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肱骨外科颈骨折的手术治疗
肱骨外科颈骨折常发生于解剖颈下2-3 cm,相当于大、小结节下缘于肱骨干的交界处,此为松质骨与致密骨质接壤,占肩部骨折的26%[1].外科颈骨折远端由于胸大肌和近端肩袖牵拉而向前成角.临床上根据移位情况可分为内收型和外展型骨折.根据陆裕朴等提出的分型[2]:外展型骨折和内收型骨折两种.
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肱骨外科颈骨折的治疗
肱骨外科颈骨折多由暴力直接或间接造成,由于骨质疏松等原因,好发于中年和老年,多呈粉碎性骨折,复位后稳定性较差.肱骨外科颈骨折为近关节骨折,由于周围肌肉比较发达、肩关节的关节囊和韧带松弛,骨折局部与附近软组织易发生粘连而致肩凝,影响肩关节活动,所以肱骨外科颈骨折一直是临床治疗中的难题之一.目前治疗肱骨外科颈骨折的方法较多,大体上主要有非手术治疗和手术治疗两大类,临床报道疗效不一,争议较大.
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肱骨外科颈骨折的治疗体会
目的讨论肱骨外科颈骨折采用锁定钢板螺钉内固定的治疗方法的临床效果.方法随机抽取我院从2006年1月到2011年1月收治的肱骨外科颈骨折患者50例.采用的治疗方法均为锁定钢板螺钉内固定.结果半年后的随访结果表明,患者恢复良好达90％以上,且无差病例.结论通过锁定钢板螺钉内固定治疗肱骨外科预骨折,不但手术损伤小,且手术后无需患者长期进行外固定,因此非常值得临床推广.对于一些移位严重或者手法复位失败,或者是不稳定性骨折,再或者骨折粉碎电者,可选用切开复位锁定钢板螺钉内固定.
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老年肱骨外科颈骨折两种内固定治疗的疗效分析
目的：分析对比老年肱骨外科颈骨折采用两种内固定方式的疗效。方法：选取2008年3月-2013年12月96例60岁以上老年肱骨外科颈骨折患者，随机分为普通钢板组和锁定钢板组，各48例，分别采用普通三叶草钢板和锁定钢板(LCP)内固定治疗，比较两组疗效。结果：术后随访8~24个月，平均(11.21±3.10)个月，均一期愈合，无感染病例。普通钢板组出现2例肱骨头坏死，6例螺钉松动，4例断钉，7例腋神经损伤，关节僵硬11例；锁定钢板组无一例肱骨头坏死及螺钉松动，腋神经损伤3例，关节僵硬5例。根据肩关节ASES评分，普通钢板组平均(71.78±2.31)分，锁定钢板组平均(81.71±1.72)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：使用锁定钢板治疗60岁以上老年肱骨外科颈骨折术后肩关节恢复效果比使用普通钢板的效果好。
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闭合复位LISS钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的治疗体会
目的 通过微创LISS钢板内固定系统治疗老年肱骨外科颈骨折的初步临床效果,探讨LISS钢板对老年肱骨外科颈骨折的影响.方法 2005年11月～2007年10月对15例老年肱骨外科颈骨折患者进行闭合复位LISS钢板内固定术.结果 本组15例均得到随访,愈合时间8～15个月,平均10个月.X线片复查骨折对位对线良好,肩关节功能良好.结论 LISS治疗老年肱骨外科颈骨折可给予良好的固定,且对软组织的破坏极少,不加重肱骨头的缺血,骨不连及肱骨头坏死的发生率大大降低,术后并发症少,是一种较好的内固定方法 .
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锁定钢板治疗肱骨外科颈复杂高能量性骨折
目的 探讨锁定钢板治疗肱骨外科颈高能量性复杂骨折的适应症、手术进路并了解其临床疗效.方法 对2003年2月～2007年12月收住入院的61例肱骨外科颈高能量复杂骨折,采用切开复位锁定钢板内固定的治疗方法.其中,无移位型0例,外展型39例(63.93%),内收型22例(36.07%),均为间接暴力损伤.根据Neer分类法结合X线平片和X-CT影像学检查分型,一部分型骨折均门诊保守治疗,统计忽略.本组二部分型17例(27.87%),三部分型24例(39.34%),四部分型11例(18.03%),五部分型7例(11.48%),六部分型2(3.28%).手术选择三角肌胸大肌间入路,显露时尽量减少对骨折块骨膜等软组织附处的剥离和损坏,以减少骨组织局部的缺血损害,手法复位时高度重视关节面的解剖对位.锁定钢板固定通常选择肱骨的前侧外方,结节间沟后方5～10 mm,大结节下方5 mm处,将移位的大结节固定于钢板上,如同时存在肩袖损伤或其他软组织损伤时,应在手术中加以修补.结果 术后随访7～22个月,平均随访12.35个月,按肩关节功能评定手术后疗效,优26例(42.62%),良25例(40.98%),可7例(11.48%),差3例(4.92%),优良率达83.61%,2例并发肱骨头无菌性坏死,其中1例肩关节功能并不影响日常生活.结论 手术需要尽量减少骨膜与关节囊的剥离,以减少局部血循环的进一步损害.锁定钢板符合肱骨外科颈解剖,设计合理,是治疗肱骨外科颈高能量性复杂骨折理想的内固定器械.另外,手术后容易影响肩关节功能,需定期随访,指导患者合理的肩关节功能训练.
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腋动脉及臂丛分支变异一例
笔者在对1具中年女性尸体的解剖过程中,发现其左侧腋动脉部有较少见的变异,右侧未见变异,现报道如下.左侧腋动脉于第2段中1/3处发出一较粗变异动脉干,起始处外径为5mm,该动脉干自腋动脉发出后行向外下方,被臂丛的内侧、外侧和后束围绕,其分支有:(1)肱二头肌支,于起始1.5 cm处发出分支,行向外下,营养肱二头肌;(2)肩胛下肌支,于肩胛下动脉近侧0.3cm处发出分支,行向内下,营养肩胛下肌;(3)肩胛下动脉,自起始处3 cm发出,向内下行1 cm分出胸背动脉和旋肩胛动脉,旋肩胛动脉又分出1支旋肱后动脉;(4)旋肱前动脉,向外穿肱二头肌短头,绕肱骨外科颈至三角肌深面;(5)变异干终末支为另一支旋肱后动脉,与腋神经和由旋肩胛动脉分出的旋肱后动脉伴行,向后穿四边孔至三角肌深面与旋肱前动脉吻合.
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右侧旋肱后动脉伴肱深动脉走行变异一例
旋肱后动脉一般起自腋动脉的第3段,伴腋神经穿四边孔,绕肱骨外科颈,分布于肩关节和三角肌.旋肱后动脉与腋动脉其他分支共干起自腋动脉或直接发自其他分支曾有报道,但尚未见旋肱后动脉未穿四边孔的报道,本例中的旋肱后动脉未穿四边孔,而是绕过大圆肌在腋窝底、皮下走行,其位置相对表浅,皮肤切口或损伤时易造成血管破损而出血.
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锁定接骨板内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效分析
目的:探讨锁定接骨板内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效.方法:分析2007年1月-2011年12月在江苏大学附属金坛医院骨科接受锁定接骨板内固定治疗的37例肱骨外科颈骨折患者的临床资料.37例患者中男性20例,女性17例；年龄24～78岁,平均(40.7±15.8)岁.结果:本组患者随访时间为9～52个月,平均(24.6±11.3)个月；按Neer百分制评分标准,本组患者总优良率为89.2％.结论:锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折,具有固定可靠、骨折愈合率高等优点,且患者可在术后早期即行康复锻炼,有利于肩关节功能的恢复.
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微创AO LPHP锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎骨折
采用微创AO LPHP锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎骨折12例.随访4～17月,平均8.5 个月.骨折全部愈合.采用Neer标准评定肩关节功能结果,优良率91.7%.锁定钢板是可供选择的治疗肱骨外科骨折的理想方法之一,具有推广应用的价值.
关键词： 微创 AO LPHP锁定钢板 肱骨外科颈 粉碎骨折 -
矫枉过正贴胸固定治疗肱骨外科颈内收型骨折
肱骨外科颈内收型骨折临床上比较少见,若整复方法不当或固定不良,将造成骨折畸形愈合及肩关节功能障碍.自1995年以来,本科采用矫枉过正贴胸固定治疗136例,取得满意疗效,现总结报告如下.1 临床治疗1.1 一般资料本组136例,其中男83例,女53例,年龄11～88岁(平均64岁);右侧79例,左侧57例;均有跌倒后手掌或肘部着地的外伤史;病程短15 min,长9 d;骨折端移位＞1.0 cm并向外成角＞45°34例,移位＜1.0 cm、成角＜45°102例,均有不同程度的向外或向前成角畸形.
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肱骨干骨折60例治疗分析
肱骨干是指肱骨外科颈以下至肱骨内、外上髁以上部位.肱骨干骨折临床较常见,约占全身骨折总数的131%.多为直接暴力所致,亦可由间接暴力引起.本文收集本院收治的肱骨干骨折病例60例,对其治疗方法及疗效进行分析和探讨.
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读片窗(2)
患者,男, 53岁,外伤致左上肢疼痛,活动受限1周.CT检查所见:左肱骨近端见一不规则囊状骨质破坏区,三维重建冠状位及矢状位可见 左侧肱骨外科颈移位,并可见多处骨折线,左侧肱骨头处部分骨小梁消失,周边未见明显硬化边,病变区未见明显软组织肿块影.
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髁钢板治疗肱骨近端骨折35例临床分析
肱骨近端是指肱骨上1/3至肱骨头部分,临床上是常见的骨折部位,尤其以肱骨外科颈处更为多见.骨折后容易产生长骨关节活动受限,影响功能,严重者可以形成肱骨头无菌性坏死和肩关节骨关节炎.作者采用髁钢板内固定治疗肱骨近端骨折35例,取得良好效果.现分析报告如下.
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外展端提手法复位治疗肱骨外科颈翻转型骨折39例
自1990～2000年,我们采用外展端提复位手法复位治疗肱骨外科颈翻转型骨折39例,38例复位成功,现报告如下.
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肱骨近端骨折的内固定治疗
肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折,国内文献报道其发生率约占全骨折2.5%,其中80%～85%为无移位或轻度移位骨折,仅15%～20%需手术治疗[1].
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小切口螺钉内固定治疗青少年肱骨外科颈骨折
目的 总结小切口螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的方法及结果.方法 1995年1月至2005年12月,采用小切口螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折13例患者进行分析.结果 13例获得22个月(10～34个月)的平均随访.采用郭小回评分方法,优良占92.3%(12/13),可占1例(1/13),无差病例.所有骨折在术后4～6周愈合,无固定失效,未出现肱骨头坏死病例.结论 小切口螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折手术时间短、软组织损伤小、固定可靠,术后可早期功能锻炼.
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克氏针固定肱骨外科颈骨折的优点
目的介绍克氏针固定肱骨外科颈骨折的优点.方法自1996年3月至2001年1月,用克氏针固定肱骨外科颈骨折74例.结果随访6～20个月,一般1.5～2个月开始肩关节功能锻炼.平均12个月骨折愈合良好,肩关节功能恢复正常,无肱骨头坏死,骨不连等并发症.结论克氏针固定肱骨外科颈骨折操作简单、损伤小、疗效可靠,并发症少,可免除取内固定第2次手术等优点.
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多枚骨圆针治疗肱骨外科颈骨折42例
目的 总结多枚骨圆针治疗肱骨外科颈骨折的临床经验.方法 我院于2005年9月～2007年3月用多枚骨圆针治疗肱骨外科颈骨折42例,均有不同程度的移位.结果 本组42例随访半年至1年,优良率88.1%.结论 闭合或有限切开复位经皮穿针固定,手术损伤小,时间短,术后无需长期外固定,且取针简单方便,对老年患者应成为首选.
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锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折32例临床护理
目的:探讨锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的护理方法.方法:对32例锁定钢板治疗的老年肱骨外科颈骨折患者给予围术期护理.结果:以Neer评分评估其功能,其中优21例、良7例、中3例、差1例,总优良率87.5%.结论:锁定钢板内固定对老年肱骨外科颈骨折内固定牢固,并发症少,疗效明确,是理想的治疗方法.
