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胆道术后黄疸的诊断和中西医治疗
目的:分析肝胆管结石术后黄疸中西医治疗.方法:选取从2004年7月至2014年7月收治的100例胆道术后黄疸患者,按照随机数字法分为对照组(50)与观察组(50),对照组采取西医常规治疗,观察组采取中西医治疗,对比两组临床疗效.结果:两组DBIL、TBIL、AKP、AST、ALT有明显差异(P＜0.05).观察组总有效率为96.00％,对照组为80.00％,观察组高于对照组(P＜0.05).观察组不良反应发生率为4.00％,对照组为20.00％,观察组低于对照组(P＜0.05).结论:对术后黄疸患者采取中西医治疗,效果显著,可减少不良反应,具有临床应用价值.
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胆囊切除术后导致黄疸的原因及分析
目的:探讨开腹与腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因.方法:回顾性分析1995-2007年我科胆囊切除术后导致黄疸20例的临床资料.结果:12例腹腔镜手术中:胆管损伤3例,残余结石4例,胆漏、胆汁性腹膜炎2例,毛细胆管炎1例,Oddi括约肌功能障碍2例;8开腹手术中:胆总管横断2例,残余结石3例,慢性乙肝1例,肝门区炎性包块压迫胆管1例,Oddi括约肌功能障碍1例.结论:胆道损伤与残余结石以及炎症是胆囊切除术后发生黄疸的常见原因,应及时发现,根据不同的原因选择不同的处理方法,预防发生是关键.
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超声对引起原位肝移植术后黄疸相关因素的分析
目的探讨超声对于提示引起原位肝移植术后黄疸相关因素的价值.方法28例实施肝移植术后临床拟诊黄疸的患者,以二维超声检查移植肝内外胆管及肝周情况,以彩色多普勒超声(CDI)评估移植肝动、静脉血流情况,并结合临床资料、肝穿刺活检病理诊断结果和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)综合分析.结果22例患者术后出现胆道并发症,其中5例CDI提示有肝动脉并发症,超声检出胆漏者4例,胆道梗阻者18例;其余6例肝穿刺活检证实有排斥反应.结论多普勒超声显像可以较好地提示引起原位肝移植术后黄疸的相关因素,有利于临床医师作出正确的病情判断及确定相应的治疗方案.
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超声造影诊断肝移植术后肝动脉血栓形成1例
患者男,43岁.2005年10月曾行异体原位肝移植术(OLT).术后黄疸持续不退,全身瘙痒 ,尿黄,经多次ERCP扩张胆道,置胆道支架治疗无效,终因移植肝继发性胆管炎,胆道闭锁,今年4 月于我院再次行OLT手术.术后第6 d,彩超检查显示:移植肝切面形态尚正常, 实质光点分布不均,肝门部肝动脉吻合口处回声增强,内光点分布不均,门脉主干内径1.1 cm 内未见异常回声.CDFI:门脉血流充盈良好,峰值流速PS 158 cm/s.肝门部肝动脉及右肝动脉未显示.进一步行超声造影检查:第1次造影显示,动脉相肝门部肝动脉及右肝动脉未显影,门脉相及延迟相门静脉增强明显,肝动脉始终未显示.
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高位胆管癌术后超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术1例
患者女,30岁,3个月前因高位胆管癌而切除胆总管、右肝管、右半肝并行左肝管空肠Roux-Y吻合术,术后黄疸消失.近2个月来逐渐出现黄疸并进行性加重,遂拟高位胆管癌术后、阻塞性黄疸而入院.入院后准备再次手术,术前需行胆管造影以明确梗阻部位并行胆管减压,于是送B超室在超声引导下行经皮经肝胆管穿刺置管引流术(UG-PTBD).
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开腹胆囊切除术后黄疸的病因及诊治
自从1882年由Carl Langenbuch施行第一例胆囊切除术以来,胆囊切除术成为胆囊良性疾病的经典手术方式.以往胆囊切除术后出现黄疸,经过各种检查方法检查未发现明显原因者,往往考虑为"胆囊切除术后综合征".近年来随着内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)、内镜下乳头括约肌切开术(EST)和磁共振胆胰管成像(MRCP)等技术的应用,胆囊切除术后梗阻性黄疸的原因都能得以明确,从而指导临床医生进行有针对性的治疗.
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阻塞性黄疸术后黄疸加重的原因分析
黄疸是肝胆系疾病的一个突出表现.阻塞性黄疸病人经手术减黄后胆红素呈进行性下降而顺利恢复,这在动物实验及临床实践中均已得到证实[1].但在临床上少数病人术后黄疸没有下降反而逐渐加深,其原因较复杂,与诸多因素有关.
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腹腔镜胆囊切除术后再手术18例临床分析
腹腔镜胆囊切除(LC)后的再手术已开始引起临床的关注.1992年5月至2001年5月,我院施行LC 1780例,术后再手术15例,再手术率0.84%,这期间院外LC后转入我院再手术3例,共计18例.本文分析再手术的原因,探讨再手术的方式和如何防止再手术.再手术的原因及手术方式:(1)胆道损伤3例,其中胆总管横断伤2例,术中发现中转开腹,行胆管端端吻合,T管支撑,术后3个月拔管,6个月出现黄疸,因胆管狭窄伴结石再手术,行胆肠Roux-Y吻合术;1例为术后黄疸,再手术证实为胆总管被夹闭,去除钛夹行T管引流术.(2)胆漏致胆汁性腹膜炎5例,其中右副肝管损伤3例,结扎漏胆的右副肝管并引流腹腔;胆囊管残端钛夹脱落2例,再手术缝扎胆囊管残端并引流腹腔.
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经皮经肝胆道镜治疗肝移植术后反复发热一例
患者男,40岁.以"肝移植术后7个月,反复发热4个月"主诉入院.患者因乙肝后肝硬化7个月前在外院行肝移植术.术后3个月出现黄疸、间歇发热,调整抗排异药、保肝药效差.MRCP提示"吻合口胆管狭窄、肝内胆管扩张".3个月前于外院行内镜逆行胰胆管造影胆道舣支架内引流(ERCP+ERBD,7Fr).术后黄疸减轻,但仍反复间歇发热,抗炎无效.近2个月来症状加重,转诊我院.入院查体:巩膜轻度黄染,腹软、末触及包块,无压痛、反跳痛,肝区叩痛(+),肠鸣音正常.
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术中门静脉支架植入治疗晚期胰腺癌门静脉恶性狭窄一例
患者 女性,29岁,因"中上腹不适1年半,腰背痛半年"于2006年7月5日入院.入院前1年因梗阻性黄疸于外院行ERCP检查,诊断为胆总管下端狭窄,行胆总管支架置入术,术后黄疸消退.
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阻塞性黄疸病人手术后黄疸加重分析与处理
本文就我院1986～1998年阻塞性黄疸病人832例中术后出现黄疸加重109例,讨论其发生原因及预防处理.
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中西医结合治疗胆囊切除术后黄疸18例报告
胆囊切除术为治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤、坏疽性胆囊炎及一部分慢性胆囊炎、胆囊萎缩等疾病的方法之一,由于胆道系统解剖变异较多,手术中情况千变万化,胆囊切除术后黄疽偶有发生[1].我院1990年1月-2001年1月共行胆囊切除术1120例,其中发生术后黄疸18例,采用中西医结合治疗,取得较好疗效,报告如下.
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腹腔镜胆囊切除(LC)术后黄疸原因分析及防治
黄疸是LC术后少见并发症之一,它对机体的影响是多方面的,及时分析原因,正确的处理是预防不良预后发生的关键.本院于2008年1年期间收治2名外院LC术后出现黄疸患者,现报告分析如下.
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三例胆囊切除术后黄疸原因分析
胆囊切除术后黄疸原因较多,临床表现也非常复杂,常见原因有术中胆道损伤、胆管残留结石、胆汁漏以及药物性肝损伤所致黄疸等.本文结合近年来遇到的急诊行胆囊切除术后黄疸3例病例进行讨论.
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中晚期肝门胆管癌双侧肝内胆管引流术10例
我院自1997年至今对中晚期肝门胆管癌行双侧肝内胆管引流减黄术10例.报告如下.1 临床资料本组男6例,女4例.年龄38～72岁.均为中晚期肝门胆管癌,其中Ⅲ型6例,Ⅳ型4例.行双侧肝胆管旁路支架内引流术6例,一侧肝胆管内支架内引流,对侧肝胆管旁路支架内引流术4例,其中4例同时行肝动脉置泵(用药装置)术.术后黄疸基本消退,肝功能基本恢复,定期灌注化疗.术后2周黄疸均明显减轻,其中6例完全消失.本组均随访短6个月,长24个月,至今3例仍存活,生存期分别为12、10和5个月.
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胆囊切除术后黄疸的诊治问题
1 病历摘要病人男性,50岁.因胆囊切除术后13天,皮肤巩膜黄染4天入院.病人13天前因右上腹绞痛1 天,B超示"胆囊颈部结石嵌顿,胆囊炎急性发作",于外院行开腹胆囊切除术.术后恢复顺利,切口一期愈合出院.4天前出现皮肤巩膜黄染,伴尿黄、腹胀,无畏寒发热,无腹泻.黄疸加重,伴明显右肩背部酸胀,转入本院.2个月前脑外伤手术治疗后痊愈,无后遗症.
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手术后黄疸
手术后黄疸常在病情较重的病人中发生,且变化多样,应当引起临床医师的重视.择期腹部手术后黄疸发生率低于1%,但危重病人或大手术后发生率升高,特别是心脏手术后黄疸发生率达15%～17%.引起术后黄疸的病因是多方面的,了解有关的病理生理机制有助于正确的诊断和治疗.
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胆道术后黄疸病因分析及治疗
目的 探讨胆道术后黄疸发生的原因及治疗措施.方法 回顾性分析2003～2009年31例胆道术后黄疸的临床资料.结果 胆道术后非梗阻性黄疸6例;梗阻性黄疸25例,以残余结石、壶腹部周围癌、胆管损伤致狭窄常见.结论 胆道术后黄疸应及时明确诊断,采用有效的治疗方法.
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胰腺癌十二指肠多发狭窄肠道金属双支架植入
患者男,57岁,发现眼黄尿黄1周住外院.查甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒(-),胆红素100 μmol/L,直接胆红素78μmol/L,谷丙转氨酶正常,癌胚抗原200μg/L,CA19-9 170U/ml,甲胎蛋白(-).上腹部B超及CT示胰头4.5 cm×4cm占位伴肝内广泛转移,肝内外胆管扩张,考虑胰腺癌.遂行外科手术,术中发现癌块较大并包绕门静脉与肠系膜上血管,无法手术切除,行胆总管空肠吻合术.术后黄疸消退,胃纳如常.予以肝脏及胰腺介入栓塞化疗2次,见肝内病灶明显缩小,但胰腺癌块变化不大,即行健择+氟尿嘧啶方案化疗,1次/月,共10个周期,期间体重略有增加,CA19-9下降至68 U/ml.以后停止化疗,拟行体部伽玛刀放射治疗,后因消化道出血(间隙性黑便),无法放疗.近2个月出现上腹饱胀,进食减少,伴有呕吐.1个月前胃镜提示十二指肠球部及水平部不规则隆起,有溃烂渗血,水平部肠腔明显狭小,胃镜勉强通过,考虑胰腺癌侵犯十二指肠致十二指肠多发狭窄并出血.由外院转入,查体:一般情况尚好,略消瘦,贫血貌,心肺(-),腹膨隆,见胃形及蠕动波,腹水征(-).血红蛋白80g/L,血钾3.2 mmol/L,血钠126 mmol/L,白蛋白30g/L,给予胃肠减压,补液、补钠钾、营养支持、输红细胞悬液,2 d后行十二指肠金属支架植入术.
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加味茵陈蒿汤治疗肝癌术后黄疸
随着医学技术的发展,肝癌的早期诊断率和手术根治率明显提高,肝癌3年生存率亦明显改善,但肝癌术后出现黄疸者日益增多.我院1995年以来采用中药"加味茵陈蒿汤"治疗肝癌术后黄疸102例取得良好临床疗效,现报道如下.
