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丙戊酸纳所致的躯体、精神功能障碍1例报告
左某,男性,36岁,工人,未婚.1周岁半时患脑炎,后出现抽搐,神经科诊断为癫痫.服大伦丁效果不佳.于十七年前改用了丙戊酸纳,日0.4 g口服,抽搐明显减少.近十年来经常说"全身无力",渐渐不能工作.近1个月来行动困难、心烦、暴怒、打骂父母,常说"全身各处都是病",阵阵坐立不安,睡眠不好,吞咽慢,站立不稳,走路要人扶助,蹲下起不来.门诊以癫痫伴发精神障碍于2005年10月5日收入院.
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成功抢救1例噎食精神分裂症患者的体会
噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄部,甚至误入气管,引起呼吸窒息.精神疾病患者发生噎食较正常人多见,原因主要是服用抗精神病药物发生锥体外系不良反应时,出现吞咽肌肉运动的不协调所致.近年来,由于新一代抗精神病药物的使用,如氯氮平、利培酮、奥氮平等锥体外系反应已少见,因此药物所致的噎食较过去大为减少.
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三叉神经射频热凝术治疗舌咽神经痛合并三叉神经痛1例
1.病历简介患者,女,50岁,主因左侧舌根疼痛5年,加重伴左耳内、下颌疼痛2月人院.患者入院5年前出现发作性左侧舌根疼痛,性质为针刺样,多持续几十秒钟消失,吞咽可诱发上述症状,在当地县医院诊断"舌咽神经痛".开始口服卡马西平100mg/次,1次/日有效,但口服药量逐渐增加,多时口服200~300mg/次,3次/日.每年发作1~2次.入院2月前上述症状再发,同时伴有左耳内、下颌、下牙龈及左侧颈前部疼痛,吞咽、刷牙、洗脸、说话均可诱发上述症状,口服卡马西平片效果差,在北京某医院查头颅MRI未见异常,诊断"舌咽神经痛",口服得理多(卡马西平)开始有效,但逐渐不能控制疼痛发作.于2009年11月25日住院治疗.疼痛科查体:以左侧舌根、下颌、下牙龈、左侧颈前部为扳机点可诱发疼痛.
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吞咽性房性心动过速2例
1 病历摘要例1:女,26岁.主因吞咽时反复出现胸闷、心悸2 a余,近5d内吞咽时多次出现上述症状,常规心电图报告:窦性心律,HR98次/min,Q-T间期0.39 s(正常0.83 s).嘱患者吞咽苹果.
关键词: 吞咽 心动过速/病因学 病例报告[文献类型] 人类 -
遗传性巨大结节性甲状腺肿1例
患者女,52岁.颈部包块30年,无疼痛、呼吸困难及呛咳,无突眼及性格改变,未经治疗,母系亲属有类似病史,查体:颈右前部扪及一巨大包块,质硬,无压痛,可活动,但随吞咽活动不明显,颈左前区另扪及一"乒乓球"大小、质地中等的肿块,可随吞咽动作上下活动.实验室检查:rT3 0.25nmol/L,其余各项无异常.CT检查:颈部右前方见一巨大肿块,边界清楚,约15cm×13cm×13cm,上达右侧下颌角,下界平主动脉弓上缘,病灶为低、等、高混杂密度,内见囊变及不规则钙化;颈部左前份另见一直径约3cm之混杂密度类圆形肿块影,边界清楚,内可见囊变.增强扫描两肿块呈非均匀性明显强化.气管及食管明显左移,双侧颈部大血管受压移位,但边界尚清(图).甲状软骨受压左移,未见骨质破坏征.未见正常甲状腺组织显示.CT拟诊:甲状腺肿瘤性病变.手术所见:15cm×14cm×13cm 和4cm×3cm×3cm 包块各一个,包膜完整,剖面以灰白色为主,内见大小不等灰红色囊腔,含胶胨样物.病理诊断:结节性甲状腺肿.
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异位甲状腺1例
患者,女,42岁."左上颈部渐大性肿块半年"入院.体检:患者一般情况良好,左颈部可触及一肿块,质地略韧,边界清晰,表面光滑,无压痛,活动度可,并随吞咽上下移动,无血管杂音.
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中心型桥脑溶解2例
例1,男,14岁,因厌食、乏力2年,双下肢瘫痪、语言不清、吞咽呛咳1周就诊,临床拟诊:①营养不良.②颅内占位性病变.MRI平扫示桥脑上部中央圆形异常信号,呈长T1长T2信号,占位效应不明显,增强扫描示无强化,诊断为中心型脑桥溶解.
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MRI诊断脑桥中央髓鞘溶解症1例
1 病历简介患者,男,37岁.突发意识不清,伴抽搐7小时入院,嗜酒10年.入院查体:昏迷状态,垂直眼震,项强直阳性,双眼仅能上视,言语不能,张口吞咽不能,双上肢肌力0级,双下肢疼痛刺激时肌肉收缩,四肢肌张力高,双侧巴彬氏征(+).
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颅脑外伤轻中度意识障碍病人经口喂养的护理
报告了对159例格拉斯哥评分(GCS)8~14分的颅脑外伤病人经口喂养的护理.实施喂养前先进行吞咽训练;实施过程中做好口腔清洁、口腔按摩和舌肌锻炼;喂养时多采用仰卧位,根据病情从流质饮食逐渐过渡到糊状或冻状食物,热量为每日8400kJ左右.本组除2例发生食管-气管切开内口反流外,均未发生误吸、呛咳或窒息;有118例上臂皮皱厚度未降低,41例降低<10%,且体重降低小于标准体重的15%.
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1例行斜方肌皮瓣修补咽瘘病人的护理
咽瘘是喉癌手术后的偶见并发症之一.一般的手术方法是取胸大肌皮瓣修补.本病例在全麻下行左侧胸大肌岛状皮瓣咽瘘修补术后出现植皮瓣坏死,并形成瘘口.经过一段时间伤口换药,又行左侧斜方肌皮瓣咽瘘修补加右侧大腿内侧植皮术.术后经过精心治疗和护理,患者伤口愈合良好,吞咽功能恢复,康复出院.现将护理体会报告如下.1 病例介绍
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1例舌根癌病人放射治疗的护理
舌根癌属口咽部恶性肿瘤,比较少见,发病率约1.6/ 10万,占全身恶性肿瘤的0.5%。[1]本例病人TNM分期为T2N0M0,属Ⅱ期, 采 用放射治疗。在放疗中,由于照射野经过口腔,致口腔粘膜重度溃疡,经积极治疗及精心护 理,停照1周,病人口腔溃疡明显好转,继续照射,顺利完成放射治疗,现将护理体会总结 如下。1 病例介绍 病人男,59岁,工人,既往身体健康,嗜好烟酒。1999年8月2日,病人在吸烟时发生呛咳 ,后觉吞咽时口咽部疼痛,未引起重视,自行口服消炎、止痛等药物近月余,未见好转。到 当地医院就诊,诊断:慢性咽炎。给予常规对症处置,未见缓解,即停药观察。11月14日病 人 吞咽时疼痛加重,伴有神经痛,放射至双颞部及枕部,时有耳鸣,进食减少,未见消瘦。给 予:生理盐水200ml+先锋霉素V 5.0+地塞米松5mg静脉滴注,每日1次,1周后仍无效。即行 纤 维喉镜检查,高度怀疑:舌根癌,病理未成功,即转北京诊治。查:T:36.3℃,P:84次/ 分,R:20次/分,精神状态佳,左舌根可见一个1.5cm×1.5cm菜花样隆起。病理诊断: (左舌根 )中分化鳞状细胞癌。TNM分期为:T2N0M0,采用放射治疗。在北京空军总医院行三维 立 体适形放疗。由于照射野经过口腔,致口腔粘膜重度溃疡。经积极治疗及精心护理,病人口 腔溃疡明显好转。住院51天,共照30次(每次剂量:前18次为2Gy/次,后12次为3Gy/次),总 剂量为72Gy,每周连续照射5天,休息2天,每天照射1次。疗程完成后查:左舌根稍隆起, 肿瘤基本消失,病人康复出院。
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应用气管导管导引插胃管的方法
昏迷病人的鼻饲和外科手术引流胃液几乎完全依赖胃管.但昏迷病人没有吞咽动作,胃管的插入有一定困难;手术中全麻病人则不仅不可能吞咽,而且因已经插入气管导管,胃管的插入更加困难.应用气管导管导引法置入胃管可较好地解决这一问题.
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抬起下颌关节置胃管的方法
留置胃管在临床工作中被广泛应用。对神志昏迷的患者采用常规插入胃管法成功率低,对于气管切开术后及行气管插管患者则更加困难。1998年1月~1999年6月,我科改良了常规胃管插入法,即抬起下颌关节插入胃管,不依赖患者做吞咽动作而操作者主动插入,应用40例,效果满意。现将操作方法和体会介绍如下。1 方法 本法应用40例次,男22例,女6例。需要两名护士同时操作。病人取仰卧位,抬高床头20°~30°,一名护士托起两侧下颌关节向前上用力抬起,然后另一名护士左手持胃管,右手持胃管前端,由患者一侧鼻孔插入。操作者插管时阻力较小,继续插至45~55cm,然后固定好。检查是否在胃内。
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颌下腺结核超声表现一例
患者男,30岁,1个半月前在家无意中发现左颌下有一肿块,约花生米大小,当时未予重视,后发现肿块进行性增大,遂来我院就诊。查体:于左侧颌下可触及一肿块,约2 cm×2 cm大小,无压痛,活动度尚可,可随吞咽上下移动,双侧甲状腺未及肿大,左侧颈部可扪及数个肿大淋巴结,无压痛,活动度良好。
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口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的特点
口腔颌面部是人体的重要解剖结构及器官,行使表情功能,也参与咀嚼、吞咽、言语、呼吸等重要生理功能.在20世纪末期随着颌面外科技术的发展,肿瘤术后所致的口腔颌面部缺损畸形逐渐增多,成为继发性颌面部缺损的首要病因[1].口腔颌面部缺损不仅对患者的面容造成很大的影响,同时也大大损害了患者的生理功能,甚至致使患者的心理出现障碍.因此,在保证肿瘤彻底清除的前提下,修复颌面部肿瘤患者的术后缺损,重建患者的生理功能,恢复患者对未来生活的信心,成为手术医师面临的艰巨任务.
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完全异位甲状腺伴亚临床甲状腺功能低下超声表现一例
患者女,13岁.因右颈前无痛性肿块1个月就诊.患者体格及智力发育正常.查体:右上颈部皮下触及一约3 cm×3.5 cm肿块,质中、边界清晰、无压痛,肿块基底部无粘连,活动尚可,不随吞咽活动.双侧甲状腺未触及.
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彩色多普勒超声诊断小儿巨大囊性淋巴管瘤一例
患者女,7岁,发现右侧颈部肿块7年,初始为右侧颈部米粒大小肿块,于2 d前无明显诱因出现右颈部包块突发增大,质硬伴疼痛;今见肿块继续增大,伴右颈部活动受限,无声嘶,吞咽正常.
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胎儿咽、喉、气管的超声研究进展
咽、喉、气管是人体呼吸消化道的重要组成部分,参与了3个重要的功能:呼吸、吞咽和发音等[1].胎儿期咽、喉、气管的发育异常与胎儿呼吸消化道的先天性畸形有一定关系.
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三种三维超声成像方法在胎儿唇腭裂诊断中的比较
唇腭裂(cleft lip and palate,CLP)是常见的胎儿颜面部先天性畸形,其发病率在不同地区、种族和人群有所不同。据统计,我国活产儿中平均发病率为16.63/10000[1],由于唇腭裂与多种遗传综合征有关,造成患儿容貌畸形,还可能直接影响患儿吸吮、吞咽、语言及面部发育等功能,产前正确诊断唇腭裂及其类型,对评价胎儿预后、指导临床咨询具有重要临床意义。
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第23例女性甲状腺肿物二例
例1 女,39岁,发现右颈前肿物1周,约核桃大小,在当地医院行彩色多普勒超声检查提示:右侧甲状腺结节.为进一步确诊于2009年8月来我院就诊.专科检查:右颈部可扪及一枚约3 cm×3 cm肿物,质中,界清,光滑,随吞咽动作可上下活动,无压痛.入院诊断:右甲状腺腺瘤.