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肺表面活性物质与急性呼吸窘迫综合征
1 与PS有关的ARDS发病机制肺表面活性物质(PS)由肺泡Ⅱ型细胞合成并分泌,成分包含磷脂、中性脂肪、蛋白质、糖等.其中磷脂占80%~85%,其中以二棕榈卵磷脂(DPPC)及磷脂酰甘油(PG)为主.8%~10%是一些特异性蛋白质(SP).SP包括亲水性SP-A、SP-D和疏水性的SP-B、SP-C.以SP-A的含量高.磷脂降低肺泡表面张力,但必须通过SP才能起作用.生理情况下PS除具有降低肺泡表面张力以外,还具有维持气道稳定性和气道内液体平衡、抗黏液胶合、促纤毛运动、抗菌抗炎、平滑肌松弛等作用,并具有免疫调节功能和屏障作用.ARDS时PS在总量、组分、代谢及功能方面均有改变.
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全麻患者术后残余肌松的危险因素
目的 筛选全麻患者术后残余肌松的危险因素及初步建立预警评分系统.方法 选择全麻后返回恢复室发生残余肌松患者369例,随机匹配未发生残余肌松患者740例.对组间差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,筛选发生术后残余肌松的独立危险因素.根据各危险因素的比值比,初步建立预警评分系统,应用受试者工作特征曲线下面积评价其预测能力.结果 logistic回归分析结果显示:顺式阿曲库铵用量>0.4mg· kg-1·h-1、末次给肌松药距手术结束时间<60min和术中入液量>20 ml/kg是全麻患者术后出现残余肌松的独立危险因素.初步建立了残余肌松预警评分系统,受试者工作特征曲线下面积为0.82,预测残余肌松的佳界值,即cut-off值为1.5(灵敏度为63.5%、特异度为82.7%、Youden指数为0.462),从而初步确定风险分层标准,即评分≤1分预示低危风险,评分≥2分预示高危风险.结论 顺式阿曲库铵用量>0.4 mg· kg-1 ·h-1、末次给肌松药距手术结束时间<60 min和术中入液量>20 ml/kg是全麻患者术后出现残余肌松的独立危险因素;初步建立的预警评分系统预测术后残余肌松的准确性较高.
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人工流产术患者米索前列醇联合利多卡因宫颈局部浸润麻醉的效果
异丙酚静脉麻醉下行人工流产术效果良好[1],但术中需行麻醉监护,费用较高,且可引起子宫平滑肌松弛,导致出血增多[2].利多卡因宫颈局部浸润麻醉行人工流产术,其镇痛作用肯定,但软化宫颈效应差[3].米索前列醇可促进宫颈软化、扩张宫颈.本研究拟评价术前阴道放置米索前列醇联合利多卡因宫颈局部浸润麻醉行人工流产术的效果,为临床提供参考.
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硝酸甘油对剖宫产术中患者子宫平滑肌过度收缩的松弛效果
本院2005年5月至2007年4月术中应用硝酸甘油行子宫平滑肌松弛的剖宫产术患者3例,年龄24~32岁,体重56~74 kg,ASAⅡ级.孕39、40周,单胎妊娠患者2例;孕34周,双胎妊娠(头位/头横位)患者1例.均行脊椎-硬膜外联合阻滞,阻滞平面T4~6~S3~5.于子宫切开后约140 s时,孕40周患者发生子宫平滑肌过度收缩,胎儿娩出困难,经鼻滴入硝酸甘油0.5 mg,60 s后无效,静脉注射硝酸甘油0.2 mg后32 s子宫平滑肌松弛良好,胎儿顺利娩出.孕39周和孕34周患者分别于子宫切开后140 s及第2个胎儿(头横位)娩出时发生子宫平滑肌过度收缩,胎儿娩出困难,静脉注射硝酸甘油0.2 mg,分别于给药后45、35 s时子宫平滑肌松弛良好,胎儿顺利娩出.新生儿娩出后1 min Apgar评分为6~8分,娩出后5 min Apgar评分均为10分,子宫切开到胎儿娩出时间为195~240 s.胎儿娩出后均立即静脉输注催产素20 U,子宫平滑肌收缩良好,均未见低血压、恶心、呕吐、心脑血管意外等不良反应发生.
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术前新辅助化疗对乳腺癌根治术患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响
目的 术前新辅助化疗对乳腺癌根治术患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 选取2014年1月-2017年1月行乳腺癌根治术治疗的72例乳腺癌患者作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料,根据患者是否在术前采用新辅助化疗将其分为对照组(术前未行新辅助化疗)38例和观察组(术前行新辅助化疗)34例,所有患者在手术过程中均采用顺式阿曲库铵进行麻醉诱导.比较两组的肌松起效时间(t1)、第一个肌颤搐振幅(T,)持续为0的时间(t2)、T1恢复至10%所需时间(t3)、T1恢复至25%所需时间(t4)、T1恢复至90%所需时间(t5)、恢复指数(RI)以及4个成串刺激(TOF)比值恢复至90%的时间(t6).并观察两组手术过程中顺式阿曲库铵的使用量、平均输注速率以及不良反应情况.结果 观察组t1、t4、t5、RI和t6时间均较对照组延长,而t2和t3时间均较对照组缩短(P<0.01).观察组手术过程中不同时间段的顺式阿曲库铵使用量较对照组多,且平均输注速率较对照组快(P<0.01).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(x2=1.560,P=0.211).结论 术前进行新辅助化疗可减弱乳腺癌根治术患者手术过程中顺式阿曲库铵的肌松作用.
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老年男性病人使用不同型号导尿管留置导尿的临床观察
临床老年男性病人留置尿管过程中经常发生尿液外渗污染床单,甚至诱发病人产生褥疮.原因可能与留置导尿常规首选使用较小直径型号导尿管,而老年男性病人尿道膜部括约肌松弛、收缩乏力有关[1].本文对比观察了使用较大直径型号(20~22号)尿管留置,并适当增加插入深度导尿方法对老年男性病人留置导尿的临床效果,现将结果报告如下.
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早产儿基础护理的新观念
凡胎龄满28周以上,不足37周,体重<2 500 g的新生儿,称为早产儿.不同胎龄的早产儿其成熟度亦不同,胎龄越小,成熟度越差.早产是新生儿死亡的常见原因,因此,对早产儿的特点应有全面的、足够的认识.早产儿全身脏器发育不成熟,免疫功能存在缺陷,对各种感染的抵抗力差,即使轻微的感染也可以引起败血症等严重后果;其呼吸中枢呼吸器官未发育成熟,易患呼吸窘迫综合征、肺不张、吸入性肺炎等;其吸吮及吞咽功能亦差,贲门括约肌松弛,易呛咳、吐泻;皮下脂肪极少,体表面积相对大,常因寒冷而导致硬肿症的发生;皮肤极为娇嫩,易破损感染等,因此,大多数早产儿需要在医院治疗护理一段时间.
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不同剂量罗哌卡因在鞍麻中的应用
罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药,具有较低神经系统和心脏毒性,以及运动和感觉阻滞分离的特点.鞍麻时仅骶尾神经阻滞,对全身影响较小,且肛门括约肌松弛效果较好,故广泛用于肛门、会阴部手术.本研究旨在比较不同剂量的罗哌卡因在鞍麻中应用的临床效果和相关并发症.
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气囊导尿管在钡剂灌肠中的应用
钡剂灌肠是诊断直、结肠病变的常用方法,但在实际操作中常发生钡剂外漏现象,尤其在肛门括约肌松弛的老年人和配合较差的小儿患者中尤为明显,其直接影响钡剂在直、结肠肠腔内充盈量.
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番泻叶用于外科手术前肠道准备327例
外科手术前充分清洁肠道,可防止因肛门括约肌松弛而排便于手术台上,并且可以减轻术后腹胀和便秘.以往术前肠道准备采用术晨肥皂水清洁灌肠,不仅增加护士劳动强度,而且病人不易耐受,配合性较差,影响效果.番泻叶是一种常用的泻下药,主要成分含番泻甙、大黄酚、芦荟大黄素及大黄酸等.由于它泻下作用显著,在临床上通常用于解除便秘.我院采用番泻叶泡水饮服,替代清洁灌肠,效果显著,现将体会总结如下.
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脱肛不容小觑
脱肛是肛肠外科难治性疾病之一,其发病率国外为0.4%~2.1%,国内为0.4%~0.9%,多见于儿童、年老体弱或有腹泻、便秘的青壮年.一般病程较长,严重影响患者身心健康.什么是脱肛脱肛又称直肠脱垂,是指肛管、直肠黏膜、直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位,脱出或不脱出肛外的一种疾病.临床表现为:①湿润:部分患者由于肛门括约肌松弛,收缩无力,常有黏液自肛内溢出,以致有湿润感.或因其脱出,没有及时复位,直肠黏膜充血、水肿或糜烂,黏液刺激肛周皮肤而引起搔痒.
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夜尿症究竟为何
人的排尿过程是,从肾脏分解排泄的多余水分、电解质、体内垃圾、体内细胞的代谢产物等的混合液体,而产生尿液.尿液逐渐贮存到膀胱,当膀胱达到一定的容量,尿液的压力刺激膀胱壁的压力感受器,由压力感受器发出的排尿信号经周围神经系统传导至中枢神经系统,中枢神经系统经分析处理后适时发出排尿指令,该指令到达膀胱,引起尿道括约肌松弛、逼尿肌收缩,从而将尿液排出体外.
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支持前“腺”危机
刘先生,38岁,正是身体强壮,事业有成的阶段,但2年前出现尿频尿痛的情况,尤其近一年来常出现下腹隐痛,肛门坠胀,小便尿白,身体疲乏无力,失眠等等症状,他曾经的检查结果显示双侧前列腺明显增大,表现不规则,部分腺体有小的硬结,肛门括约肌松弛,但他没有进行过系统治疗.这样的难言之隐影响着刘先生的生活和工作,近期在妻子的陪下来到医院做全面检查.
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孩子半夜哭闹的7个原因
宝宝夜哭有很多原因,比如肚子饿了或者尿床了,这种情况一般处理后宝宝就能恢复安静,并再次睡觉.但有时候宝宝夜哭可能是身体出现了不适,家长应该引起注意.1.蛲虫病蛲虫寄生在人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠等处,当孩子睡眠后,肛门括约肌松弛,部分雌性蛲虫会从肛门爬出产卵,这个过程会刺激肛门,产生瘙痒,孩子会从睡眠中警醒、哭闹.此时扒开孩子的肛门处若发现有白色线头状小虫,即可确定是蛲虫病引起的,可服用驱虫药治疗.
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排精和排尿会相互影响吗
Q 我仔细观察了一下,发现在排尿过程中有时能见到一段尿液比较混浊.我就在想这是不是精液随着排尿漏掉了呢?A回答是否定的.虽然男性尿道兼有排尿和排精两种功能,但是,控制排尿和排精的闸门——括约肌却是不同的.排尿是位于膀胱颈部的膀胱括约肌松弛,膀胱逼尿肌收缩,尿便排出体外.
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儿童散瞳会伤眼吗
广州读者马女士:我带着4岁的孩子去医院建屈光发育档案,可是当听到医生说要散瞳检查后,我就有点担心:孩子这么小,散瞳会不会伤了眼睛?散瞳药物会有副作用吗?连线医生——广州医科大学附属第二医院眼科主任医师沙翔垠散瞳药物本身的作用并不是所谓的“散瞳”,而是起另外的作用——麻痹睫状肌,是眼睛里面的肌肉,在收缩和痉挛时造成一种假性近视,是调节过度引起的.如果想要测得眼睛真正的屈光状态,就要让睫状肌松弛下来.而睫状肌被麻痹后,失去调节能力,瞳孔就会放大,因此通俗地被称为散瞳.这个效用是临时的,药效过后就会恢复,因此散瞳本身不会对眼睛造成伤害.
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妇女为何易患尿失禁
尿失禁症是妇女的常见病症,男女患此症的比例为1:5.正常人膀胱内尿量潴留150毫升~200毫升时则有尿意,在副交感神经作用下,膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛而排出尿液.如果出现自己意识难以控制的排尿情况则被称为尿失禁.
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小技巧解围眼疲劳
每一个清晨你醒来后的第一件事是什么?睁开眼,让第一缕阳光唤醒大脑.对于大多数人,答案或许都是这样.和腿的工作原理一样,我们为了到达目的地必须努力地行走或奔跑;眼睛为了看清目标也需要不断努力工作.适当的行走是必要的,跑步和散步对我们的身体尤其是心脑血管的健康非常有利.这个道理对眼睛也同样适用,看远处物体,睫状肌松弛,眼睛是放松的,好比散步.看近处物体时,睫状肌收缩,眼睛紧张,好比快走.看很近的物体时,睫状肌高度收缩,眼睛高度紧张,好比跑步.
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颅脑损伤患者食物反流的观察和护理
近年来,颅脑损伤的患者越来越多.临床上,由于疾病治疗的需要,实施管饲营养的患者不断增多,并取得了较好的疗效,但仍有一些并发症发生,其中反流、误吸是发生吸入性肺炎常见的原因,也是肠内营养严重和致命的并发症.误吸是指异物经喉头进入呼吸道,反流足指胃肠内容物反流至食管、咽喉部、口腔等.鼻饲是一种常用的肠内营养方法,但重型颅脑损伤后,由于胃排空延迟,贲门括约肌松弛,咳嗽反射减退,鼻饲时易引起反流、误吸等并发症.现将我科2010年1月-12月135例颅脑损伤昏迷患者的护理体会报告如下.
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以低钾麻痹为主要表现的甲亢20例临床分析
低钾麻痹是以反复发作的骨骼肌松弛瘫痪为特征的一组疾病,部分甲亢患者可出现低钾麻痹,而且临床上不少甲亢患者以低钾麻痹为主要或首发临床表现.现结合20例患者临床特点分析如下.