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高频超声诊断左锁骨下动脉盗血综合征1例
患者,女,51岁,因反复头晕、全身不适多日,曾有高血压病史,申请彩色多普勒颈部动脉检查.体查:中等肥胖,心肺未见明显异常.使用仪器飞利浦M-2540A彩色多普勒超声诊断仪、探头频率7.5 MHz,检查所见:左侧锁骨下动脉起始段内径约6 mm,其内见大小约4.8 mm×0.9 mm稍强回声光团.
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贯穿导丝技术在复杂锁骨下动脉病变治疗中的应用
目的：探讨贯穿导丝技术在复杂锁骨下动脉闭塞介入治疗中的应用。方法：回顾性分析我院2013年1月至2016年1月，22例临床诊断锁骨下动脉闭塞的患者介入治疗，使用贯穿导丝技术，成功的进行了锁骨下动脉闭塞的开通及支架治疗。结果：复杂锁骨下动脉闭塞性病变主要是指分为左侧锁骨下动脉长段闭塞和右侧锁骨下动脉开口处狭窄或闭塞。本组患者22例，其中累计左锁骨下动脉长段闭塞的16例，累计右侧锁骨下动脉开口处狭窄或闭塞的6例，均采取介入手术治疗，手术成功率100%。患者均选用股动脉和肱动脉联合入路，贯穿导丝技术，提高了手术成功率。术后患者症状改善率为88%。术后全部患者后循环缺血症状和上肢缺血症状明显改善。结论：股动脉和肱动脉联合入路，贯穿导丝技术能够提高复杂锁骨下动脉闭塞的开通率。
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经皮锁骨下动脉植入导管药盒化疗的护理
经皮血管内导管药盒系统(percutaneous portcatheter system,PCS)植入术是经皮穿刺将留置管置入靶血管内,并通过皮下隧道与埋植在皮下的药盒连接建立动脉或静脉长期的血管内给药途径的介入技术[1],这种区域性的灌注化疗可增强肿瘤部位的药液浓度,提高治疗效果,同时降低循环血液中的血药浓度,减轻化疗药的毒副作用,从而减轻病人痛苦.我科于2003年1月～2005年3月对12例恶性肿瘤患者经左锁骨下动脉成功植入导管药盒进行药盒穿刺化疗47例次,效果满意.现报告如下:
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一例开胸手术诱发胸廓出口综合征的临床观察和护理
胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)系指由于臂丛及锁骨下动脉、静脉在胸廓出口不同部位受到压迫而引起的上肢症状和相应体征.
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彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征(SSS)的诊断价值.方法 应用彩色多普勒超声对36例SSS患者的相关血管进行检测,分析超声影像的特点及其诊断准确性.结果 病变以左锁骨下动脉多见.病变性质:动脉粥样硬化32例,大动脉炎4例.盗血:Ⅰ期1例,Ⅱ期6例,Ⅲ期29例,不同分期盗血情况下的超声影像学特点各异.结论 彩色多普勒超声有助于SSS的病因学诊断.
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经颅多普勒超声对锁骨下动脉盗血的诊断价值
目的 探讨经颅多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值.方法 对16例患者用2 MHz脉冲多普勒探头颞窗、枕窗检测颅内动脉,用4 MHz连续多普勒探头检测颈部和外周血管.结果 锁骨下动脉盗血综合征患者椎动脉血流方向逆转,频谱异常,锁骨下动脉、桡动脉发生改变.束臂试验使无症状患者得到早期诊断.结论 TCD是诊断锁骨下动脉盗血综合征的首选检查手段,为临床治疗提供可靠的依据.
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超声诊断双胎畸形1例
孕妇，孕1产0，孕38周。超声检查：双活胎，一头位，一臀位，超声测值未见异常。头位胎儿三血管切面显示肺动脉与主动脉内径比值正常，升主动脉于主动脉瓣上向左肩发出一动脉分支（图1），主动脉弓部切面仅显示2支动脉分支，走向右侧头颈部，三血管气管切面显示右位主动脉弓、左位动脉导管，形成闭合血管环，两者之间显示气管回声，降主动脉位于脊柱偏右侧（图2）。臀位胎儿肾水平切面显示双肾下极越过脊柱融合相连，呈“U”字形（图3）。超声诊断：①宫内孕，双活胎；②头位胎儿主动脉右弓右降畸形，主动脉弓分支畸形；③臀位胎儿马蹄肾。胎儿出生后超声复查：头位胎儿主动脉弓右弓右降，主动脉瓣上2 cm处侧壁发出左侧无名动脉，后者发出左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉；臀位胎儿马蹄肾。
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CDFI技术在锁骨下动脉支架术后评估中的应用
目的 应用CDFI评估左侧锁骨下动脉起始段支架植入术后血流动力学改变、术后再狭窄发生率及相关危险因数的影响.方法 选取我院行左侧锁骨下动脉起始段支架置入术患者58例,分别于术后1、3、6、12、24、36个月复查,分别对比术前与术后1个月狭窄段管径、狭窄段及远心段肱动脉的血流参数收缩期峰值流速(PSV).计算各时段支架术后的再狭窄、闭塞等情况的发生率,Cox回归分析术后再狭窄的各种危险因素.结果 CDFI显示支架置入术后1个月狭窄管径由术前(3.20±2.20)mm增加至(8.50±3.60)mm,狭窄处PSV由术前的(325±113)cm/s下降为(158±102)cm/s,对应的左侧肱动脉血流PSV由术前的(45±17)cm/s变为(75±23)cm/s,差异均有统计学意义(均P=0.01).CDFI随访支架的再狭窄率分别为1个月5.1％、3个月15.5％、6个月27.6％、12个月34.5％、24个月36.2％、36个月37.9％.残余狭窄及感染是再狭窄发生的独立危险因素(OR=4.157、3.634,均P=0.001).结论 CDFI可以较好地评估左侧锁骨下动脉支架术的疗效,及时发现支架的再狭窄,在术后评估中具有重要的意义;残余狭窄、感染等因素可以增加支架再狭窄的发生.
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超声检查右锁骨下动脉在早期动脉粥样硬化诊断中的意义
目的 探讨超声探杳右锁骨下动脉对早期诊断动脉粥样硬化的意义.方法 应用彩色多普勒超声探查右锁骨下动脉起始段及双侧颈动脉分叉处,观察有无内中膜增厚及斑块形成等动脉粥样硬化改变.对不同部位动脉粥样硬化病变发生率分年龄组进行分析.结果 右锁骨下动脉起始处和颈动脉分叉处动脉粥样硬化的发生率:<49岁组分别为78.65%、53.93%,50～59岁组分别为86.18%、68.04%,>60岁组分别为92.72%、91.57%;567例患者中,右锁骨下动脉起始处动脉粥样硬化的发生率为88.01%,高于颈动脉分又处动脉粥样硬化的发生率76.90%,其中<49岁组和50～59岁组的右锁骨下动脉起始处动脉粥样硬化的发生率高于颈动脉分叉处,差异均有统计学意义(P<0.05).<49岁组右锁骨下动脉起始处单纯内-中膜增厚和单纯斑块形成总发生率高于50～59岁组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 右锁骨下动脉起始段动脉粥样硬化病变发生率高于颈动脉分叉处,且这一差异在<49岁年龄组明显,超声探查右锁骨下动脉起始段在早期诊断动脉粥样硬化中具有重要意义.
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颅内外段椎动脉盗血频谱形态分级与锁骨下动脉近段狭窄程度的关系
目的：评价锁骨下动脉狭窄程度与颅内、外段椎动脉盗血频谱形态分级的关系。方法63例发出椎动脉之前狭窄（或闭塞）的锁骨下动脉患者，分析椎动脉颅内、外段频谱形态变化并进行分组比较。结果锁骨下动脉近段狭窄程度与椎动脉颅外段、颅内段盗血频谱形态变化呈正相关（r分别为0.721、0.793，P<0.01），颅内段椎动脉的盗血频谱较颅外段更加敏感。结论椎动脉盗血频谱形态变化对间接判断锁骨下动脉狭窄程度具有一定的价值。
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左锁骨下动脉合并肋间后动脉变异1例
左锁骨下动脉是主动脉弓的主要分支之一,而肋间后动脉中除第1、2起于锁骨下动脉的分支上肋间动脉外,其余均起于胸主动脉.我们在解剖一正常中年男尸(身高160 cm)时,发现左锁骨下动脉异常起于胸主动脉上端,并合并左侧1～3肋间后动脉,右侧1～4肋间后动脉起点变异.这种变异未见文献报道[1～3],现将观测结果报告如下.
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右锁骨下动脉变异1例
右锁骨下动脉是头臂干的重要分支,我们在解剖一正常中年男尸时,发现其起点位于左锁骨下动脉后方,绕食管后方斜向上行.上述变异报道较少[1],现报告如下.
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锁骨下动脉与椎动脉病变所致椎动脉反流超声鉴别诊断分析
目的 探讨不同病变部位引起推动脉(VA)反流时的血流动力学差异.方法 选取经彩色多普勒超声检查发现VA血流频谱出现反向血流,并准确诊断病变部位的125例患者.据病变部位不同分成锁骨下动脉(SA)病变组和VA病变组对比观察.结果 SA病变组81例,VA病变组44例,两组阃VA频谱类似者对比,SA组VA流速较VA组高(P＜0.05).SA组较VA组病变侧上肢动脉频谱改变发生率高;病变侧流速较健侧低,AT延长(P＜0.05).VA组双侧上肢动脉流速及AT差异无统计学意义(P＞0.05).束臂试验阳性率SA组较VA组高(P＜0.05).结论 VA反流可由锁骨下动脉或无名动脉或推动脉狭窄或闭塞引起,结合病变侧椎动脉流速、上肢动脉血流动力学变化及束臂试验,可提高鉴别诊断.
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医源性锁骨下动脉损伤的诊断与治疗
目的 探讨医源性锁骨下动脉损伤的诊断和有效治疗方法.方法 对1997年7月至2009年1月,11例医源性锁骨下动脉损伤的救治进行回顾性分析,本组7例行血管修补,2例行人造血管移植,1例行大隐静脉桥接,l例行直接端-端吻合.结果 手术修复成功10例,死亡1例.动脉修复术后l年随访,均可清晰地触及桡动脉搏动.其中1例并发臂丛神经损伤,术后1年随访未完全恢复.结论 医源性锁骨下动脉损伤是一种严重而复杂的血管损伤,大多数医源性锁骨下动脉损伤是可以避免的,对血管损伤应做到诊断迅速,快速有效止血,及时补充血容量和纠正休克.手术修复应根据具体情况选择适当切口,选择合理的手术入路和适当的手术方法,是手术安全、成功的关键.
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颈胸结合部前方手术入路
颈胸结合部的前方由于有很多骨结构(包括胸骨、胸锁关节及锁骨的内1/3)和众多的神经血管结构(如颈总动脉、锁骨下动脉、锁骨下静脉、主动脉弓、喉返神经、胸导管和交感神经链)的阻碍,且这些都较难移动,使从前方到达颈胸交界处比较困难.而发生于颈胸结合部需行前路手术的常见疾患是肿瘤、感染和骨折,这些疾患导致的前方结构的显著破坏,加之此部位的自然后凸趋势,使得通过此区域手术的内在难度变得更大.本文对颈胸结合部前方手术入路的研究作一综述.
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椎基底动脉和锁骨下动脉多处狭窄腔内支架成形术1例报告
患者,男,64岁.因"反复发作性眩晕、猝倒2+年,加重半年"入院.患者于2年前反复出现发作性眩晕,常在行走过程中出现猝倒,无意识丧失,约1～5分钟缓解.既往有高血压、糖尿病史.神经系统查体未见阳性体征.
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喉不返神经及其临床重要性(附2例报告)
目的了解喉不返神经临床解剖特点,总结甲状腺手术中预防其损伤的经验.方法分析2例喉不返神经临床资料,结合文献讨论甲状腺手术中预防其损伤的有关问题.结果本组2例经手术证实,喉不返神经均位于右侧; 右喉返神经缺如,术中未损伤.结论甲状腺手术中发现横行于颈动脉鞘和喉之间任何索状结构或探查喉返神经缺如,须显露迷走神经(颈段)以避免损伤喉不返神经.
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锁骨下动脉损伤的外科处理
目的 探讨锁骨下动脉损伤的外科治疗特点.方法 1990年7月～2006年1月,对12例锁骨下动脉损伤患者,取锁骨上下联合切口,充分显露锁骨下动脉全段,分别采用动脉破口修补、包裹修复、血管吻合及人造血管移植修复重建损伤动脉.均为男性,年龄18～36岁,平均22.6岁.损伤部位:锁骨下动脉第1段1例,第2段4例,第3段7例.损伤类型:均为不完全断裂及破损,其中动脉破损区小于动脉周径1/3者4例,小于动脉周径2/3者5例,大于动脉周径2/3者3例.伴全臂丛神经损伤1例,神经干缺损5 cm;部分臂丛神经损伤3例,其中2例仅前束损伤,神经缺损分别为4 cm和6 cm;正中神经完全损伤及尺神经不完全损伤1例,神经缺损4 cm.损伤至手术时间3 h～1.5个月.结果 术后无死亡及肢体坏死.获随访2个月～12年,平均5年2个月.10例桡动脉搏动恢复良好,2例桡动脉搏动不明显,均为动脉直接吻合者.4例合并臂丛神经损伤患者,前束损伤者术后肢体功能基本恢复正常,屈肘肌力Ⅳ级;全臂丛神经完全损伤者术后上肢功能基本无改善.结论 锁骨下动脉解剖位置特殊,动脉损伤后显露、修复均较困难.锁骨上下联合切口可在直视下显露动脉全段,修复重建安全可靠.
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肺母细胞瘤二例
例1 男，33岁。因刺激性干咳2月，伴左背部疼痛半月而就诊。查体：左上肺叩诊浊音，呼吸音稍低，胸部X线片及CT平扫见左上肺16?cm×14?cm软组织肿块，边界清，密度欠均匀，CT值21.3～39.2?Hu，纵隔窗内可见肿大淋巴结。于1999年12月25日行手术切除，术中见肿块位于左肺上叶，约15?cm×12?cm×12?cm大小，其周围与后胸壁、纵隔胸膜、主动脉和锁骨下动脉等粘连，与支气管无明确关系。
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锁骨下动脉介入治疗晚期乳癌7例护理分析
乳腺癌是一种严重威胁妇女健康和生命的恶性肿瘤,居女性恶性肿瘤的首位或第二位,发病率占恶性肿瘤的7～10%,并有逐渐升高的趋势.[1]我院采用锁骨下动脉插管介入治疗晚期乳腺癌或乳腺癌术后复发伴转移者效果显著,而介入治疗的效果与护理又有着重要关系.现将体会总结如下.
