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胸廓出口综合征8例报告
胸廓出口综合征临床比较少见,故对其认识不十分清楚.本征一般指臂丛和锁骨下动脉、静脉在胸廓出口和胸小肌止点之间卡压而引起的一系列症状.本院自1991~2001年共收治8例,效果满意.
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锁骨骨折致锁骨下动脉和颈静脉角损伤1例
患者,男性,44岁.1999年4月1日骑摩托车摔伤致右肩部肿痛伴活动受限4h入院.查体:右锁骨内侧半及右颈部明显肿胀,呈大片状紫色瘀血斑,可扪及搏动性血肿,听诊闻及吹风样杂音,右锁骨中段及右胸锁关节压痛明显,有骨擦音,右上肢均匀一致中度肿胀,右手指活动及血液循坏尚好,感觉存在,桡动脉搏动较对侧弱.
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气管切开术后出血死亡1例
患者,男,12岁.因摔伤头部着地,昏迷,鼻、口腔内出血.在当地医院CT检查诊为蛛网膜下腔出血,广泛颅内积气,颅骨骨折,伴呼吸困难,于次日行气管切开术.术后套管周围出血,手术探查诊为锁骨下动脉的甲状腺分支出血,缝扎止血.术后3~5d每日早晨气管套管周围少量渗血,未处理.术后第6天突然大出血约700ml,压迫血止,随即转本院.
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胸导管注入右静脉角1例
一般资料老年男尸,行胸部局部解剖时发现:主动脉弓延续为胸主动脉处自T5处渐移向右侧,并沿脊柱右前方下行至T9处渐转向左侧,胸导管自膈主动脉裂孔处向上行走,于T10-12走行于脊柱右前方,食管右侧,奇静脉左侧.于T5-9段走行于主动脉前方及食管右侧,向上出胸廓上口,经右侧锁骨下动脉前方注入右静脉角,解剖左侧,未发现有胸导管.
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覆膜支架治疗锁骨下动脉假性动脉瘤1例
锁骨下动脉假性动脉瘤较为少见,其在外周动脉瘤中约占1%.2013年4月11日,我科采用覆膜支架治疗1例该病病人,效果满意.现报告如下.病人,男,35岁,突发左侧胸痛3d,为持续性钝痛,无外伤史.胸主动脉CTA检查示左侧锁骨下动脉瘤.左侧股动脉入路行主动脉弓造影示左锁骨下动脉起始段瘤样扩张(图la),锁骨下动脉近心端和远心端显影良好,左椎动脉优势供血,双侧颈总动脉和主动脉正常.
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锁骨下动脉假性动脉瘤1例
锁骨下动脉假性动脉瘤临床较少见,2002年1月20日我院成功诊治1例.现报告如下.病人,男,50岁.因左颈部刀刺伤后搏动性包块形成3个月于2002年1月20日入院.查体:BP 20/12 kPa,左眼睑下垂,左瞳孔小于对侧.左颈部肿胀明显,触之有搏动感,可听到血管杂音.左上肢肌肉明显萎缩,活动不灵便,感觉减退,皮温降低,左手不能握紧.左侧桡动脉未触及搏动,造影检查示左锁骨下动脉分出椎动脉后有一破损,直接与假性动脉瘤相通,瘤体压迫远端锁骨下动脉,致远端闭锁;腋动脉延迟显影.
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球扩式支架介入治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞6例
近年来,随着血管内介入技术的进展,介入治疗为锁骨下动脉狭窄或闭塞的治疗提供了一种微创、安全、简单的治疗方法[1,2]。2011年7月~2014年3月,我院采用球扩式支架介入治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞6例,取得了较好疗效。
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经皮穿刺动脉全植入式导管药盒系统的应用及护理
全植入式导管药盒系统(PCS,又称植入式药物泵),可行动脉内长期灌注,为肿瘤的局部化疗开辟了新的途径[1~3].以往应用PCS时需经外科手术置管,1995~2002年,我们采用Seldinger技术,分别经股动脉和髂外动脉及锁骨下动脉穿刺插管、配合皮肤小切口,为107例患者植入PCS均获成功.现将应用方法及护理要点报告如下.
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锁骨下动脉和肱动脉撕裂损伤的腔内介入治疗
创伤性外周动脉撕裂损伤可以引起远端血管不通及假性动脉瘤,从而导致肢体缺血坏死甚至死亡等严重的并发症[1,2].传统方法以外科手术修补或重建受损血管为主.锁骨下动脉撕裂临床发病率低,肱动脉撕裂临床常见.由于锁骨下动脉解剖结构复杂,手术失血量多,创伤大,导致手术难度及风险明显增加,但随着腔内介入技术及医用耗材的不断发展,动脉腔内介入治疗也越来越受到临床青睐.由于锁骨下动脉及肱动脉撕裂损伤病例较少,笔者所在科2003年-2015年共接诊锁骨下动脉撕裂4例和右肱动脉撕裂2例,现就其治疗报告如下.
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锁骨下动脉狭窄介入治疗临床分析
近年来血管腔内技术发展迅速,已经成为动脉狭窄和闭塞性疾病的重要治疗手段.锁骨下动脉狭窄或闭塞是常见的阻塞性颅外脑血管病,不仅可以引起上肢缺血的症状,若闭塞发生在锁骨下动脉近端,可致同侧椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远端供应患侧上肢,引起椎基底动脉供血不足的症状,即锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome SSS).
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主动脉夹层1例
患者,女,58岁.2010-05-23用力排便后出现上腹部疼痛,以剑突下为重,呈持续性剧烈绞痛,不能耐受.伴腰背部麻木、疼痛.伴全身大汗,按压或变换体位后疼痛无明显好转.到当地医院就诊,测血压不高,血常规检验:白细胞10.77×109/L,心肌酶谱正常,做上腹部彩超示脂肪肝,做胃镜示:①糜烂性食管炎(B级);②慢性浅表性胃炎.给予抑酸、保护胃黏膜、解痉及强烈镇痛治疗5d,症状时轻时重,既往有高血压病史5年,血压高160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平素口服利血平2片/d.入院专科查体:双侧血压对称,左侧130/90 mmHg,右侧135/90 mmHg,意识清,精神差,痛苦面容,心肺听诊无异常发现,以心脏彩超提示主动脉夹层可能,立即做64排CT见主动脉夹层,夹层上破口位于左侧锁骨下动脉开口处,下破口位于主动脉弓及腹主动脉下段.遂转入心内科,置入支架,好转出院.
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经锁骨下动脉穿刺介入治疗肝癌57例探讨
目的 探讨经锁骨下动脉穿刺进行肝动脉栓塞治疗肝癌的效果及并发症.方法 回顾性分析57例经锁骨下动脉穿刺行肝癌栓塞的方法及效果.结果 57例手术者锁骨下动脉穿刺成功者57例,肝动脉栓塞成功者57例,术后疼痛者57例,其中轻度不需要处理13例,疼痛稍重者29例,给予双氯灭痛栓治疗;疼痛较重者15例,给予强痛定或杜冷丁治疗.发热49例,其中<38.4℃15例,未予药物治疗;>38.5 ℃者34例,给予药物退热或物理降温;术后未发生严重感染、气胸、消化道出血、穿孔.患者术后随访48个月,1年生存率为78.9% (45/57);2年累计生存率为47.4% (27/57);3年累计生存率为28.1%(16/57);4年累计生存率为15.8(9/57).57例患者未严格要求下肢制动及平卧.结论 经锁骨下动脉穿刺介入治疗肝癌创伤小、术后不良反应轻、效果好.
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优维显(Ultravist 370)超敏致过敏性休克抢救成功1例
病历报告1.病史:患者,男性,75岁.主因发作性头晕3个月于2004年10月11日入院.门诊彩色多普勒显示:左侧锁骨下动脉起始部90%局限性狭窄,左侧颈外动脉70%局限性狭窄,双侧肾动脉70%~90%狭窄,符合冠心病改变,心功能正常.入院查体:BP:左上肢110/70mmHg,右上肢180/95mmHg,颈部左侧可闻及收缩期杂音,心肺功能无异常.既往有冠心病史20年,高血压病史10年余,脑梗死病史2年,无药物过敏史.
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锁骨下动脉闭塞再通的介入治疗
目的 探讨介入治疗锁骨下动脉闭塞的安全性和疗效.方法 回顾性分析32例锁骨下动脉闭塞病变患者行介入治疗的临床资料.应用导丝、球囊扩张及支架置入的方法经股动脉顺行穿刺和经桡动脉逆行穿刺进行开通.结果 30例开通成功,失败2例,成功率93.75% (30/32),开通的30例患者症状、体征明显改善.介入治疗后患肢血压明显提高,患/健侧收缩压比由术前(0.68±0.12)mmHg提高至术后(0.98±0.15)mmHg,差异有统计学意义(t=8.585,P<0.01).30例患者中26例术后随访3~50个月,2例术后出现再狭窄,再狭窄率为6.7%(2/30).结论 介入治疗锁骨下动脉闭塞病变是一种安全、有效的办法,可作为治疗的首选.
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锁骨下动脉狭窄血流动力学分析
锁骨下动脉狭窄可引起一系列血流动力学变化,尤其椎动脉及上肢动脉的血流频谱会有明显变化,引起后循环和上肢缺血症状。本文研究锁骨下动脉狭窄患者椎动脉及上肢动脉血流频谱的变化,分析其血流动力学变化及意义。
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浅谈无脉病的经颅多普勒诊断要点
无脉病又称主动脉弓综合征.系主动脉及其分支的慢性进行性炎症引起的血管狭窄或闭塞,产生脑和/或上肢的缺血表现.病因尚未明确.本病多见于年轻女性.其临床表现视受累动脉的不同而异,如锁骨下动脉受累则上肢脉搏减弱或消失,臂部血压低或测不出.部分患者在颈部两侧或一侧锁骨上区有收缩期血管杂音,颈动脉受累则常表现短暂性黑蒙、晕厥、偏瘫、偏身感觉障碍等.1998~2001年,我们先后用经颅多普勒(TCD)对5例无脉病患者进行了检测分析,现报告如下:
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彩色多普勒超声在大动脉炎患者锁骨下动脉受累中的诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声在大动脉炎锁骨下动脉受累中的诊断价值.方法 选取山西省人民医院2016年3月至2018年3月收治的82例大动脉炎锁骨下动脉受累患者设为研究组,另选取同期85例健康体检者纳入对照组.应用二维及彩色多普勒超声、脉冲多普勒超声观察研究组病变段血管的形态学及血流动力学改变,并与对照组进行比较.结果 研究组病变段血管声像图典型表现为对称的内-中膜弥漫性增厚,管腔不同程度狭窄甚至闭塞,且病变段血管内-中膜厚度与对照组比较差异有统计学意义[(2.75±0.87)mm比(0.67±0.34)mm,t=20.212,P<0.001].脉冲多普勒显示病变段血管相应血流动力学改变,频谱示狭窄处血流多数显示出加速,少数血流速度减慢.研究组病变段血管血流速度与对照组比较差异有统计学意义[(187.92±86.28)cm/s比(110.58±57.45)cm/s,t=6.793,P<0.001].结论 彩色多普勒超声能准确反映大动脉炎锁骨下动脉受累的病变段血管的变化,可为临床大动脉炎锁骨下动脉受累提供可靠的诊断依据.
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经锁骨下动脉穿刺介入治疗子宫肌瘤67例
目的 探讨经锁骨下动脉穿刺进行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的效果.方法 回顾性分析67例经锁骨下动脉穿刺行子宫肌瘤栓塞患者的治疗方法及效果.结果 本研究经锁骨下动脉穿刺成功67例,双侧动脉栓塞成功67例,术后疼痛67例,其中23例为轻度疼痛不需要处理,19例疼痛稍重,给予给予双氯灭痛栓25例.67例患者术后随访24个月,67例临床症状减轻,其中63例临床症状消失,4例仍有症状但明显减轻.经影像学检查瘤体体积缩小50%以上者58例,体积缩小不到50%者7例,2例8个月后瘤体继续增大选择手术切除.67例患者术后 24h内未严格要求下肢制动及平卧.结论 经锁骨下动脉穿刺介入治疗子宫肌瘤具有微创、高效、保留子宫及生育功能、无癜痕、术后恢复快且可以提高患者术后近期的舒适度及生活质量等显著优点.
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起搏器置入术中误穿锁骨下动脉并术后电极移位抢救成功一例
患者男性,60岁.因高度房室传导阻滞,心室停搏,阿-斯综合征置人永久起搏器.穿刺锁骨下静脉时误穿锁骨下动脉,造成危及生命的大出血且并发术后电极移位,经全力抢救痊愈出院.
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颈胸部巨大神经鞘瘤一例
患者,男,35岁.于2005年11月无明显诱因出现右锁骨上软组织肿胀,逐渐加重,于2006年1月于北京某医院行DSA检查,未见明确血管病变.予2006年5月在当地行局部穿刺,抽出血色液体300ml,当时疼痛稍缓解,次日肿胀又加重,致右臂无法上举.后来我院就诊,查体右侧锁骨上可见隆起肿物,大小约12cm×20cm,向下延伸达右侧腋下、前胸壁,质较硬,局部有囊性感,不可活动,无搏动感,皮肤如常.行颈胸CT示:右颈肩部巨大囊性肿物,包膜部分清楚,内见多条分隔影,囊内CT值11Hu,分隔CT值45Hu,明显压迫右侧胸廓外上缘.再次行血管造影示:右侧锁骨下动脉近段受压,右胸肩峰动脉及肋颈干向右肩胛区及胸壁外侧区分支增多.实质期见部分片状浓染区,但未见造影剂外溢或血管畸形.颈胸MR示:右侧胸廓外、胸小肌下、前锯肌内、肩胛下肌内侧、斜角肌外侧间隙内见14cm×9.2cm×22cm类卵圆形肿物影,内信号混杂,肿物包膜