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伤寒并发肠出血的栓塞放射治疗(附5例报告)
伤寒并发肠出血是伤寒严重并发症之一,在大量出血内科治疗无效,尤其是在出血部位不明,或患者不能耐受手术的情况下,应用选择性动脉造影明确出血部位,并经动脉灌注止血药物或血管栓塞止血,不失为一种简单而有效的方法.我们应用此技术治疗伤寒并发肠出血获得成功.
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浅谈鼻出血的护理
鼻出血是临床常见的症状之一,可由鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致.鼻出血多为单侧,少数情况下可出现双侧鼻出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复鼻出血可导致贫血.发病原因:局部原因:出血部位多在鼻腔前段,常限于一侧,可由以下原因引起:
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鼻内镜下难治性鼻出血的治疗研究
鼻出血为耳鼻喉科常见症、急症,抽样调查结果表明部分人群鼻出血发病率高达60%,80%以上的鼻出血源于鼻中隔前方[1].绝大部分鼻出血经过正轨的前鼻孔填塞即可治愈.但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血,称之为难治性鼻出血.处理鼻出血的关键在于明确出血部位,这样即可有效止血,又可减少患者的痛苦.而鼻内镜下针织鼻出血则具有视野清晰、创伤小、止血迅速的特点.现将我科2008年8月~2010年8月对117例难治性鼻出血病例的诊治情况,总结如下.
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上消化道出血的出血量估算
上消化道出血是内科临床常见的急、危、重病种之一.出血部位一般指屈氏韧带以上部位的食管、胃、十二指肠出血.主要临床表现为呕血,血色鲜红或暗红,或呈咖啡色,往往夹杂胃内容物和血凝块,伴有黑便.
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103例宫外孕手术后观察与护理体会
宫外孕即异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约1 %是孕产妇的主要死亡原因之一,以输卵管妊娠破裂常见,严重威胁患者生命,是妇产科的急症,重症为了挽救患者的生命必须手术根治,接扎出血部位,防止腹腔继续出血,然而,宫外孕患者大多数以失血性休克急症入院,术后护理显得非常重要,并且术后护理是减少并发症,降低护患纠纷尤为重要的医患,现将护理体会报告如下:
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脑出血外科治疗后的全程康复护理
脑出血是中老年脑血管疾病患者的严重并发症,其病死率和致残率都较高.在使用电子计算机断层扫描仪(CT)之前,因不能明确出血部位和出血量,大都采用内科保守治疗,病死率很高.对存活的病人也是只注重抢救性治疗,而忽略了早期功能锻炼和康复护理,结果患者出现较严重的神经功能障碍以致完全致残.
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2例消化道出血患者应用DSA术的护理体会
不明原因消化道出血,是指经过纤维胃镜、肠镜检查,未能发现出血部位的消化道出血.由于出血量大或较大,已不能单纯采用保守治疗和护理.DSA检查能够明确消化道出血的部位范围和性质,为外科手术提供准确可靠的资料.同时又能进行止血和栓塞等介入治疗.我院采用意大利VDR-2000数字血管造影机,行急诊DSA检查2例不明显原因消化道出血患者,均于检查完毕立即行外科手术,结果均证实了DSA的准确可靠.现将DSA中的护理体会介绍如下.
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穿刺引流治疗晚发性维生素K缺乏所致颅内出血
晚发性维生素K缺乏症是指生后1~3月婴儿体内维生素K缺乏引起的迟发性出血性疾病,常见的出血部位是颅内出血,其次是皮下、胃肠道和黏膜下,因其病情发展迅猛,若救治不及时,则易导致较高的死亡率及残疾率.我们采用穿刺引流治疗该类患儿32例,得到了满意效果,现报告如下.
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鼻内镜下局部填塞Merocel高分子止血棉治疗鼻腔深部出血64例
我们自2000年2月~2003年5月采用鼻内镜检查出血部位,局部填塞Merocel高分子止血棉压迫止血进行鼻出血治疗,收到了较好的治疗效果.
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成年人筛前动脉出血57例诊疗体会
鼻腔出血病人临床多见,确定出血部位对治疗很关键.我院1993~2001年收治成人筛前动脉出血57例,总结如下.
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基底节区脑出血患者血清VEGF和CRP水平及其临床意义
目的 探讨血管内皮生长因子和C反应蛋白在急性基底节区脑出血患者中的动态变化及其临床意义.方法 在85例急性基底节区脑出血患者和75例健康对照者中,采用双抗体夹心酶联免疫吸附技术测定脑出血发生24 h、3天、7天、14天时血清VEGF的水平,用散射比浊法测定脑出血发生24 h内血清CRP水平,并分析它们与病情程度及出血部位的关系.结果 急性脑出血组血清VEGF和CRP水平均明显高于健康对照组(P<0.05).脑出血发生后24 h内血清VEGF水平开始升高,在7天时达到高峰,14天时仍维持较高水平.血清VEGF水平与病情严重程度密切相关,但与出血部位不相关.CRP异常率为68.24%(58/85),随病情呈程度轻、中、重度的增加,血清CRP水平及异常率也逐渐增加.结论急性基底节区脑出血患者血清VEGF及CRP水平与病情严重程度相关,但与出血部位并不相关.
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羚蝎胶囊治疗中小量急性脑出血的临床研究
目的:观察羚蝎胶囊治疗中小量急性脑出血的临床疗效.方法:纳入研究范围的患者共有60例,随机分成羚蝎胶囊组、清开灵注射液组各30例.治疗前两组患者在性别、年龄、出血部位、出血量、病情程度、发病时间、既往史积分、伴发病积分、中风病中医起始积分、神经功能缺损程度起始积分等方面经统计学处理无显著差异(P>0.05).通过治疗前后神经功能缺损积分、中风病中医积分、血肿大小、血肿吸收率观察羚蝎胶囊对急性脑出血的临床疗效.结果:(1)治疗前后神经功能缺损程度积分:羚蝎胶囊组分别为26.82±7.95、 16.3±10.8;清开灵注射液组分别为25.03±4.18、 12.2±8.7.两组患者治疗后神经功能缺损程度积分均低于治疗前(P<0.05),清开灵组积分低于羚蝎胶囊组且P<0.05.(2)治疗前后中风病中医积分:羚蝎胶囊组分别为16.3±8.9、 9.68±4.34;清开灵注射液组分别为18.4±7.6、 8.02±5.82.两组患者治疗后中风病中医积分均低于治疗前(P<0.05),清开灵组积分低于羚蝎胶囊组且P<0.05.(3)治疗前后血肿大小(毫升):羚蝎胶囊分别为19.99±11.97、 3.5±2.3;清开灵组分别为17.24±8.3、 5.6±2.8.两组患者治疗后血肿均明显减小(P<0.05),羚蝎胶囊组与清开灵组比较存在显著差异(P<0.05).(4)治疗后血肿吸收率:羚蝎胶囊组为0.96±0.10;清开灵组为0.89±0.07.羚蝎胶囊组血肿吸收率明显高于清开灵组且存在显著差异(P<0.05).(5)临床疗效评定:羚蝎组总有效率为80.0%;清开灵组为76.7%.两组患者治疗后总有效率比较无显著差异(P>0.05).结论:羚蝎胶囊可以促进急性脑出血患者的血肿吸收,并且可以改善中小量急性脑出血患者的神经功能.
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老年上消化道出血72例临床分析
我院于1997年9月至2001年3月共收治急性上消化道出血老年人92例,其中72例经胃镜检查明确病因及出血部位,现总结分析如下:
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急诊胃镜诊治上消化道大出血48例
消化道出血是消化系统常见的急症,急性出血死亡率可达10%左右,约90%的急性消化道出血是源于上消化道.其原因有溃疡病、静脉曲张、息肉、糜烂、肿瘤、血管畸形、胆胰疾病及全身疾病等;急诊胃镜对上消化道出血不仅能明确诊断,确定出血部位,明确病变性质,还可同时进行相应治疗[1].2004年3月至2006年12月间我院对48例上消化道大出血患者行急诊胃镜检查,并行胃镜下止血治疗,取得了良好效果,现报告如下.
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第七节下消化道出血
[诊断]一、临床表现(一)典型表现主要是便血,可表现为急性大出血,慢性少量显性出血和慢性隐性出血.粪便的色泽、性状取决于出血部位、出血量、出血速度以及在肠道内停留的时间.出血部位愈低,出血量愈大,出血愈快,则粪便颜色愈红.高位出血在肠内停留过久可呈柏油样,不易与上消化道出血鉴别.直肠肛门出血多为鲜红色.按出血量大小,患者可出现头晕、疲乏无力、贫血,甚至休克等表现.
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回肠血管瘤破裂致下消化道大出血一例
患者女,23岁。因“血便3 h”于2013年8月13日入院。患者诉无明显诱因下出现3次排血便,不成形,呈暗红色,量1500~2000 ml,一过性晕厥3次,每次持续约3~5 s,伴头晕,无明显腹痛,无恶心呕吐和呕血。既往有阑尾切除史。入院查体:体温36.5℃,心率78次/min,血压99/65 mmHg,贫血貌。腹部体检未见异常。肛诊示:直肠空虚,未及肿块,退出指套染鲜血。血常规示:血红蛋白47 g/L(入院前门诊检查血红蛋白为110 g/L)。积极行抗休克治疗,同时行经皮穿刺肠系膜上动脉造影,见末段回肠造影剂外溢,考虑其为出血部位,见图1a。全身麻醉下行急诊剖腹探查术,探查所见:末段回肠及结肠内有陈旧积血,探查见距回盲部约100 cm处回肠肠壁有一大小为0.5 cm ×0.5 cm 暗红色病灶,考虑为出血部位。自股动脉穿刺导管(头端位于肠系膜上动脉2级分支血管)注射亚甲蓝稀释液,可见相应小肠系膜及肠管染蓝色,见图1b;肠钳夹闭着色的肠管边缘,打开肠壁,可见回肠黏膜隆起性病变,大小为0.5 cm×0.5 cm,中间部位可见血栓,拔除血栓,可见活动性出血,证实为下消化道出血部位,见图1c。行病变小肠部分切除术。术后病理检查为回肠血管瘤,见图2。患者恢复良好,于2013年8月22日出院。术后随访半年,未见黑粪或血便出现。
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隐匿性并复发性小肠出血的外科诊治经验
隐匿性并复发性小肠出血在临床上较少见,且出血部位和性质有时很难确定[1],收集我院1988年至1998年47例小肠出血病例,就其诊断和治疗体会报道如下。
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双镜联合微创根治胃Dieulafoy病
胃Dieulafoy病是指胃黏膜下恒径小动脉溃破出血,是上消化道大出血的少见病因之一.成功的救治在于及早明确诊断并准确定位出血部位,选择佳的治疗方式.我院1999至2007年间共收治胃Dieulafoy病20例.现就其治疗经验进行总结.
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立体定向手术治疗高血压脑出血68例临床分析
1对象与方法1.1一般资料:本组68例,其中男42例,女26例;年龄36~80岁,平均63岁.均有高血压病史.GCS 5~8分16例,9~12分25例,13~15分27例.出血部位均位于基底核区,其中壳核56例,丘脑5例,混合型7例;破人脑室36例.出血量30~80 ml.一侧瞳孔散大10例,偏瘫62例,失语14例.出血至手术时间:≤6 h12例,>6~24h48例,>24h 8例.
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成年小肠淋巴管瘤1例
患者,男,36岁,因间断黑便9月余于2009年1月3日入院.患者于2008年4月开始出现间断黑便,多次在当地医院住院,行胃镜、肠镜等检查,均未见明显出血部位,按消化道出血治疗,效果欠佳,3 d前因出现大量黑便伴头晕转来我院,入院体格检查:重度贫血貌,腹部无明显阳性体征,血Hb 62g/L(在外院曾输血),入科后胃镜检查未见异常,电子结肠镜检查见少量鲜红色液体从回盲瓣溢出,肠镜进入回盲瓣后,在距离回盲瓣约40 cm见小肠有少量鲜红色液体血但未见明确出血部位.