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克隆氏病误诊一例报告
患者,男,79岁.因腹痛、腹泻、低热反复发作10余年,血便、间歇性停止排气、排便2月余就诊,门诊以"下消化道出血"收住.查体:生命征平稳,神志清、意识可,消瘦、中重度贫血貌,心肺无异常、腹稍凹,腹式呼吸存在,无肠型,无静脉怒张,肝脾未及,右下腹压痛(+),反跳痛(-),肌紧(-),肠鸣音活跃,余(-).实验室检查:血常规:Hb90g/L,WBC 1.4×109/L,消化道X光拍片提示:回肠末端狭窄、僵硬.数字减影未发现明显出血部位.
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血尿镜检在临床诊断中的应用分析
血尿是泌尿系统疾病的常见临床症状,也是泌尿系统可能有严重疾病的初始信号,血尿的出现意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺和外尿道的病变或全身其他系统的疾病累及泌尿系统所致.因此对血尿的镜检一直为临床所重视.根据出血部位分为肾性与非肾性.肾性血尿是累及肾脏实质的病变,因而一旦筛检结果显示为肾性血尿,进一步的检查通常是尿沉渣中的管型、尿蛋白的测定,尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型、红细胞形态、尿中红细胞平均容积、肾功能测定、肾活检等.而非肾性血尿的确诊,进一步检查是作腹部平片和静脉肾盂造影、肾超声波、CT扫描,进行逆行肾盂造影、膀胱镜、尿细胞学及尿三杯试验等.因此,区分肾性与非肾性血尿对临床诊治有重大意义,本文收集了1998年4月至2003年1月来我院就诊的400例血尿标本、镜检结果报告如下.
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云南白药治疗牙龈出血50例
全身出血性疾病可累及口腔,常表现为单牙龈处或多处牙龈出血,临床上应立即止血.我科将云南白药粉剂制成膏剂,黏附在出血部位,以达有效的止血效果.现将近年来收集整理的牙龈出血50例报告如下.
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鼻内镜下顽固性鼻出血的定位诊断及治疗
顽固性鼻出血的定位诊断及治疗是耳鼻喉科诊治难点之一,其原因在于有些鼻出血部位难以准确定位,特别是波动性的反复性鼻出血.自1998年10月~2006年12月,我院共收治顽固性鼻出血患者120例,均为反复性鼻出血2次以上病例.我们采用鼻内镜下准确定位后,予以电凝、微波、中药治疗,获得满意效果.总结如下.
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鼻内窥镜下诊治鼻出血115例临床分析
鼻出血是耳鼻喉科临床常见急症之一,同时也是许多全身性疾病的局部临床表现,引起鼻出血的原因十分复杂.难治性鼻出血是前鼻镜下看不到出血部位的鼻出血.多年来临床上多采用传统的前后鼻孔堵塞止血,效果并不理想,且会引起合并症,如:鼻塞、呼吸困难、胸闷、恶心等.我院从2002年开始广泛应用鼻内窥镜检查及手术技术,采用双极电凝止血治疗115例鼻出血患者,取得了满意的疗效,现报道如下.
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鼻内镜下等离子射频消融术治疗顽固性鼻出血42例分析
鼻出血是耳鼻咽喉的常见病,多发病,且发病急,可见于各个年龄段.引起出血原因较多,包括鼻腔、鼻窦局部外伤,炎症、畸形和肿瘤所致,也可为系统性血管和凝血机制功能障碍的局部表现与局部因素协同所致.常用的局部止血方法有填塞法、烧灼法、动脉结扎等[1].出血部位以鼻中隔李氏区出血较为常见,老年人多在鼻腔后部[2].
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术中应用内镜对小肠出血的诊断价值
在消化道出血中,小肠出血约占9%[1],诊断较为困难.当常规检查包括胃镜、肠镜、选择性腹腔动脉造影、小肠X线钡餐不能诊断消化道出血的病因时我们称之为不明原因的消化道出血,近年来,有报道术中肠镜检查是诊断小肠出血较为有效的方法,2007年~2008年我科对10例经内科综合治疗后反复出血,经胃肠镜等相关检查不能明确病因的消化道出血患者,转我科行剖腹探查,术中结合内镜找出出血部位和病因,同时行相应手术治疗,现报告如下.
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微创穿刺粉碎清除术治疗颅内血肿72例
颅内血肿根据出血部位和出血量,采用非手术和手术治疗.传统的开颅手术对危重病人,年老体弱者而言手术创伤大,难于耐受全麻手术.而安全、疗效好、费用低廉的粉碎穿刺技术较好的解决了上述问题.我院自2002年11月引进YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针及该项治疗技术,应用于创伤性及高血压性颅内出血的治疗,在降低病人死亡率、残率、提高生存质量方面取得了较满意的临床疗效,现报告如下.
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鼻内镜下点状填塞治疗鼻腔深部出血
鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一,目前治疗方法颇多,对于Little区动脉丛、Kiesselbach区静脉丛出血效果较好,但对于用前鼻镜检查难于发现出血部位的鼻腔深部出血,治疗较为棘手,临床上亦称为难治性鼻出血.为探索治疗鼻腔深部出血的有效方法,我们于1998年1月~2002年1月对60例鼻腔深部出血患者采用鼻内镜下点状填塞治疗,随访3个月以上,取得满意效果,现报告如下.
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腹腔镜治疗不明原因小肠出血24例
不明原因小肠疾病致下消化道出血,由于出血部位不能确定,给临床诊治带来一定的困难.回顾性分析我院2000年1月至2006年12月对不明原因下消化道出血患者行腹腔镜手术探查的资料,探讨其临床意义及诊治经验.
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脑室出血引流术后脑室内大量积气的处理
高血压脑出血部位紧邻脑室体旁,极易破入脑室,出血量大时可见脑室铸型,病情危重.在治疗上脑室穿刺是抢救病人的一种重要手段[1].我们科室开展微创术,采用针钻一体化的YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺,成功地抢救了一批高血压脑出血病人.
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龙胆泻肝汤治疗鼻衄16例
自1999年以来,笔者采用龙胆泻肝汤治疗鼻衄16例,取得较好效果,现报告如下.1 一般资料大部分病例为后鼻腔出血,出血部位难以明确.其中肝硬化3例,高血压2例,血小板减少症2例,原因不明者9例.
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急性上消化道出血的诊断
急性上消化道(upper gastrointestinal,UGI)出血临床上很常见,约80%的UGI出血可自然停止,仅需要一般治疗,但持续性或反复出血的病人病死率可达25%~30%.因此及时做出病因诊断,给予恰当的治疗非常重要.诊断主要依靠胃镜,在胃镜检查前,病史、临床症状、体征对诊断很有帮助.明确出血部位、出血量、出血病因,判定是否为活动性出血或有再出血的可能性是诊断的重要内容,有时尚需要与下消化道出血鉴别.
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下消化道出血的诊断和处理
下消化道出血是指Treitz韧带以下的空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠内病变的出血.其主要临床表现为便血,可呈鲜红色、暗红色或柏油样,不同的大便性状与出血部位、出血量及出血速度有关.下消化道出血多能自止,但有10%~15%的下消化道出血需急诊处理.
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大肠出血的常见病因、鉴别及诊治
大肠疾病所致出血是下消化道出血的主要原因.大肠出血形式多样,与出血部位、出血量、出血速度等有关,难以一概而论,但较少发生大出血.大肠出血原因东西方国家疾病谱存在差异.西方国家下消化道出血的主要原因有:结肠憩室炎、炎症性肠病、血管发育不良和大肠息肉及息肉电切后出血.我国则不然,由上海长海医院牵头完成的中国人群下消化道出血流行病学调查研究发现:结肠炎性疾病和结肠癌是常见原因,位列其后的是大肠息肉、结肠憩室、血管畸形.需要特别指出的是,由于痔出血在临床上较为常见,很多合并痔的病人出现便血后,习惯于以痔疮原因来解释,殊不知部分大肠肿瘤病例因单纯治疗内外痔而延误诊断,错过佳手术时机.本文就大肠出血需鉴别的几种主要疾病进行论述.
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血流动力学不稳定骨盆骨折急诊综合救治策略进展
骨盆骨折是交通伤与高处坠落伤等高能量损伤导致死亡的主要损伤之一,伤后24 h内的主要死亡原因是急性失血[1,2].随着损伤程度的增高,死亡率不断升高,可达18%~40%[3,4].钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定的定义为低血压≤90 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),并伴有需要大量输血(伤后6h内需要输注4~6U或以上浓缩红细胞)、显著的碱缺失(≤-6 mmol/L)或两者兼有[5].其处理充满挑战,也存在争议.处理的关键在于要明确出血部位并控制出血.处理血流动力学不稳定的骨盆骨折需要一个多学科的团队,急诊综合救治策略包括救命性手术、损伤控制复苏、早期骨盆稳定等关键性决定等内容.笔者根据临床开展的工作并结合相关文献进行综述.
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鼻内窥镜下后鼻孔出血84例治疗体会
我科自1997年1月~2000年8月共收治后鼻孔部位出血84例,均在内窥镜下止血取得良好效果.现报告如下.一、临床资料1.一般资料:84例病人中男75例,女9例.年龄:15~70岁,平均56岁.有明确高血压病史52例,糖尿病史16例,原因不明18例.后鼻孔出血部位:下鼻甲后端40例,Woodruff静脉丛20例,中鼻甲后蝶腭动脉区16例,鼻咽顶部8例,其中双侧9例,单侧75例.人院时非出血状态下15例,出血状态下69例.2000-08-10
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中西医结合治疗急性脑出血12O例观察
脑出血是临床常见危重病症,致残率高,急性期治疗对脑出血患者的神经功能恢复和降低病残率至关重要.我院1996年1月~2000年6月以中西医结合方法治疗急性脑出血120例,取得了较好的效果,现报告如下.1 临床资料急性脑出血210例,随机分成治疗组120例,对照组90例,两组均于发病后72小时内入院,全部病例均经颅脑CT证实,符合1996年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的标准[1].治疗组男68例,女52例;年龄38~75岁,平均58.6岁;出血部位在基底节区76例,丘脑18例,小脑10例,脑叶16例;出血量<10ml5例,11~20ml32例,21~40ml68例,41~50ml8例,>50ml7例;病情严重程度根据脑卒中临床神经功能缺损程度评分[2],轻型33例,中型72例,重型1S例.对照组男51例,女39例;年龄39~74岁,平均58.2岁;出血部位在基底节区57例,丘脑14例,小脑7例,脑叶12例;出血量<10ml4例,11~20ml24例,21~40ml51例,41~50m16例,>50ml5例;病情轻型24例,中型54例,重型12例.经统计学处理两组间在年龄、性别、出血量、出血部位及病情等方面均无明显差异(P>0.05).
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辨证治疗鼻出血539例
1993年1月~2008年12月,笔者辨证治疗鼻出血取得较好疗效,介绍如下.1 临床资料共539例,男340例,女199例;年龄7~20岁127例,20~50岁289例,50岁以上123例;出血1h以内25例,1~6h425例,6h以上89例;出血部位于鼻中隔前下方李特氏区386例,发生于中鼻道(均为鼻腔泪囊吻合术后)80例,其它部位73例;因局部原因引起431例,全身原因引起69例.
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鼻内窥镜下配合微波热凝治疗后鼻道出血68例报告
鼻出血的部位大多数在鼻中隔前下部的易出血区,但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部,且出血量大,出血部位隐蔽,用前鼻镜检查不能窥见出血点,间接鼻咽镜检查也难发现[1],且易复发.我们自2000年11月~2005年1月,采用鼻内窥镜下配合微波热凝治疗后鼻道出血68例,取得显著疗效,现报告如下.