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介入治疗在急性出血中的应用
急性出血是常见病,病情变化复杂,经过许多检查不能明确诊断出血部位,或者明确出血部位不能立即手术,或者手术后愈合比较困难,同时会继发多种并发症.经过会诊后须进行急诊血管造影,了解出血部位,出血范围,确定治疗方案,尽快解决出血问题.我院从1999年至今进行检查12例报告如下:
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微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血55例
1999年9月~2003年12月,我院采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血55例,取得了良好疗效,现报告如下.1材料与方法1.1一般资料:本组55例,男39例,女16例,年龄60~75岁.高血压病史平均13年.意识状态(Glasgow计分法):9~12分31例,6~9分21例,6分以下3例.生命体征:入院时体温正常或略高48例,38℃以上6例;收缩压高者28kPa,低者18kPa;呼吸20~30次/min;心率110次/min以上者18例;明显偏瘫及病理反射阳性者49例,一侧瞳孔散大者3例;出现应激性溃疡者2例.出血部位:壳核血肿42例,丘脑血肿11例,脑实质出血破入脑室6例,原发脑室内血肿2例.发病至手术时间3h~2d.
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腹部卒中的病因及诊治分析(附2例报告)
腹部卒中(abdominal apoplexy)是指腹腔内血管自发性破裂出血.因为出血部位多发生在血管分支处与脑卒中的机理有相似之处而得名.它不包括异位妊娠、自发性肝脾肾破裂以及腹主动脉瘤破裂出血.
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鼻内窥镜下应用微波治疗鼻腔深部出血的体会
我科1996~2000年共收治79例反复发作病情较重的鼻出血患者,经鼻内窥镜检查,出血部位均在鼻腔深部,经我们采用在鼻内窥镜下应用微波进行治疗,效果满意,报告如下.
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肝硬化并上消化道大出血急诊胃镜检查200例分析
肝硬化并上消化道大出血是临床常见的急重病之一.能否迅速明确出血原因,确定出血部位,对临床救治有决定性意义.急诊胃镜检果是明确出血部位及性质的有效手段.为此我们开展对肝硬化并上消化道大出血病例作急诊胃镜检查.现将我院1997年1月至2000年1月对200例肝硬化并上消化道大出血病人行急诊胃镜检查的结果后道如下:
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下消化道出血的诊治
下消化道出血是指Treitz韧带以下的肠道出血.包括小肠、结肠、直肠和肛管等部位.约占消化道出血的15%,较上消化道出血相对少见.但病因复杂,出血部位难以判断.近十年来随着诊断技术及治疗水平的提高,下消化道出血的病死率和手术机会均明显下降,但仍有少数患者尤其是排除了大肠出血的患者,其出血的原因不能明确,并可能发生误诊.
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鼻出血的中西医结合治疗进展
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一,发病率较高,据统计约60%的人群曾不同程度地发生过鼻出血[1].鼻出血的致病原因很多,可为鼻腔或全身性疾病引起,出血部位大多发生在鼻中隔前下方的李特氏区及鼻腔黏膜与鼻前庭皮肤交界处.目前鼻出血的治疗方法主要有填塞法、烧灼法、血管结扎法等.但随着医学的发展,寻找有效且稳定、耐受性好的治疗方式对治疗鼻出血有重要意义,而中西医结合治疗鼻出血是近年研究的热点,本文就近年来中西医结合治疗鼻出血的进展作一综述.
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纤维喉镜引导下微波治疗后鼻孔出血的护理
后鼻孔出血是耳鼻喉科常见病,患者发病急,出血量多,出血部位不易找到,给止血带来一定困难,患者可因出血过多而发生贫血及失血性休克.采用碘仿纱球或纱条进行后鼻孔填塞止血,常给患者带来极大的痛苦.1997年10月至2000年4月,我科对27例后鼻孔出血患者采用WB-100型多功能微波仪(成都锦江微波电器厂生产)在纤维喉镜引导下行微波治疗,效果良好.护理体会如下.
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微创清除术治疗50例脑出血疗效观察
1材料与方法1.1临床资料选择2000年2月-2001年3月我院脑出血住院病人75例,神经颅脑CT证实为脑出血,血肿量按T=π/6×长轴×短轴×层面计算.随机分成微创清除治疗组50例,男34例,女16例;年龄35~68岁,出血量8~65 ml;对照组25例,男16例,女9例,年龄40~66岁;出血量7~52 ml.人院查体:血压增高,70例(225~150/120~82 mm Hg);意识状态:嗜睡30例,意识模糊10例,浅昏迷25例,昏迷10例;无神经系统体征5例,轻偏瘫20例,完全性偏瘫50例.性别,年龄、入院时神经功能缺损程度积分,及出血部位,经统计学处理,两组均无显著差异(P>0.05)有较好的可比性.
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急性基底节区脑出血预后分析
收集1993~1998年我科收治急性基底节区脑出血的病例,分析病人入院当时的症状、体征、出血部位和出血量与内科急性期治疗的疗效关系.所有病例的诊断参阅1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管疾病分类方案作出诊断.每例住院前都在门诊就诊时做过头颅CT扫描,证实为基底节区的出血性病变(颅内肿瘤性出血除外).血肿计算应用Dodge公式:血肿量(ml)=3.14/6×长×宽×高.为了便于分析不同部位的出血与病情的关系采用Scheinker的基底节区出血的分类法:内侧型(丘脑、丘脑下部和内囊出血);外侧型(壳核和外囊出血);混合型(指内侧,外侧都有血肿).
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以单纯血尿为主要表现的慢性肾炎的处理
所谓血尿,是指新鲜尿液经离心沉淀,在显微镜下检查,如果每高倍视野红细胞>3个,尿液红细胞计数>10万个或12h尿沉渣红细胞>50万个的一种尿异常现象.根据尿的肉眼外观和颜色可分为肉眼血尿和镜下血尿.尿液外观颜色正常,仅在镜检时发现红细胞计数增多,称为镜下血尿.肉眼观即可发现尿有血,称为肉眼血尿.每升尿液中含血液超过1 ml即为肉眼血尿.肉眼血尿有时可含血凝块.在酸性条件下,肉眼血尿呈棕色、棕黑色或酱油色.在碱性条件下,肉眼血尿呈鲜红色、粉红色或洗肉水色.一、血尿的诊断和鉴别诊断关于血尿的处理,重要的是要弄清楚出血部位和原因,然后才能针对性的治疗.
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介入疗法治疗肝破裂5例
肝破裂的主要后果是出血,往往有急性腹部外伤史或肿瘤病史,临床症状严重,重者可致休克,甚至死亡.传统的治疗方法是外科手术治疗,有时难以取得令人满意的止血效果,通过血管内介入治疗,不仅能确定出血部位,而且可立即给予栓塞治疗,损伤小,安全、迅速.
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下消化道出血的诊断及处理策略
下消化道出血约占消化道出血的15%,较上消化道出血相对少见,但其病因也相对复杂,出血部位更难以判断.本文就下消化道出血的诊治现状及进展介绍如下.一、下消化道出血的病因下消化道出血的病因众多,常见的原因有以下几大类:①肿瘤性:如结直肠癌,小肠癌,小肠间质瘤,息肉(绒毛膜状腺瘤、家族性息肉病、PeutzJeghers病).②血管性:如肠道血管畸形、Dieulafoy 病、动脉瘤、遗传性毛细血管扩张症、肠系膜血管栓塞、痔核.③炎症性:如溃疡性结肠炎、Crohn病、感染性肠炎、放射性肠炎、出血坏死性肠炎.④机械性疾病:如肠扭转、肠套叠.⑤先天性疾病:如Meckel憩室、肠重复畸形.⑥全身性疾病:如血液病、尿毒症、出血热、钩虫病.
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十二指肠球部溃疡出血的处理
上消化道大出血的临床病死率与病因误诊率目前仍然较高,分别约在10%与20%以上,必须引起重视.上消化道大出血的病因很多,是一种需要紧急处理的常见疾病,若不及时处理,可危及生命,并应尽快明确病因和出血部位.
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急性下消化道大出血16例治疗体会
急性下消化道大出血因病因复杂,出血部位常难以确定,给临床治疗带来较大困难.我院2002年2月至2009年10月共收治16例急性下消化道大出血,现对其临床资料结合有关文献分析如下.临床资料1.一般资料:本组16例中,男性11例,女性5例;年龄7~72岁.所有病人均有下消化道大出血的表现[1],发病4 h~12 d入院,均表现为解鲜红色或暗红色血便,每次量达250~600 ml,均有重度贫血,低血红蛋白(Hb)为4.5 g/L,15例有休克表现.1例发热达12 d,体温高达39℃,在内科诊断为伤寒,出现大量鲜红色血便而转入外科.
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急性小肠大出血五例报告
小肠出血通常指Treitz韧带至回盲瓣之间的肠道出血,在消化道出血中较少见,约占消化道出血的3%~5%[1].其中,小肠大出血约占消化道出血的0.4%,是消化道出血诊断的难点.随着小肠内镜、胶囊内镜等的开展,给小肠出血的诊断带来了质的飞跃,但在基层医院难以普及.急性小肠大出血紧急行上述检查也很困难,要确定小肠出血的病因和出血部位,在基层医院剖腹探查仍是重要的治疗手段.本文回顾性分析我院自2003年12月至2008年12月收治的5例小肠大出血病人的临床资料,现报告如下.
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下消化道出血59例诊疗体会
在消化道大出血中,下消化道出血约占15%,少于上消化道大出血[1].下消化道出血的病因繁多,临床症状无特异性,常常容易出现漏诊、误诊,甚至反复出血、应用各种检查手段也无法明确出血部位和病因,治疗上也比较棘手.现对我院2004年8月至2009年12月收治的下消化道出血59例的临床资料进行分析,以期对诊断和治疗有所裨益.
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努力提高消化道出血的诊断与治疗水平
消化道出血在临床上常见,有的来势凶猛,顷刻间引起低血容量休克濒临死亡;有的持续少量出血,形成慢性贫血征象.在解剖上消化道是指从口腔到肛门口长约5~7m;从临床出血部位上来分,常以屈氏韧带以上为上消化道,屈氏韧带以下为下消化道.由于出血的部位、出血的速度以及流量的不同,临床表现也不尽相同,个体差异甚大,为此,本期特邀请有关专家撰写消化道出血诊治中的经验,同时从来稿中选用了10余篇各个不同地区、不同医疗条件的诊治体会.这些经验和体会是从实践中来,是可贵的.五年前我曾收集有关消化道出血的资料写过报告,再与现有的文献资料作比较,感到在提高诊断率、治愈率和降低死亡率方面进展不大,显然消化道出血的诊治问题还是个难题.归纳本期来稿有下列三点是值得临床外科医师重视的.
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重危腹部外伤三例成功抢救体会
一、病例资料例1:男性,25岁,腹部锐器伤后10min直接送入外科病区.病人神志不清,血压测不到,颈动脉搏动微弱,心率201)次/min,弱而不规律.腹部膨满,左中腹距脐6 cm处有一锐器伤口,长3.0 cm,有新鲜血流出.速入手术室,紧急抢救,气管插管.同步进行剖腹探查,见腹腔内积存大量鲜红色血液及血凝块,简单清理并判断大致出血部位后,以大量纱垫填塞、压迫止血.扩容、输血后,收缩压升到60 mm Hg,试图探查、止血,试行二次均失败,伤口出血凶猛,极难显露损伤血管.
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115例重症基底节出血发病与手术距脑疝时间与预后关系探讨
一、临床资料男74例,女41例,年龄35~78岁.全组均经CT扫描确诊,出血部位按CT分型:外侧型24例 ;外侧扩延型46例;内侧型30例;混合型15例.血肿破入脑室64例,占55.6%,出血量30~1 40 ml.术前昏迷程度,按金谷分类标准属IVb级83例,死亡46例,V级32例,死亡26例.