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肛管内超声及肛直肠测压在肛门闭锁术后肛门功能评估的意义
目的：通过肛管内超声（EUS）和肛直肠测压检查对肛门闭锁术后肛门功能做客观评价，并指导进一步治疗。方法对34例肛门闭锁术后患儿分别采用 EUS、肛直肠测压测量肛管中位肛门水平内括约肌（IAS）厚度、肛门外括约肌（EAS）厚度、肛周肌肉血供及弹性、肛门括约肌松弛反射情况，并结合临床评分评价术后肛门功能。根据手术方式不同分为：行后矢状入路骶会阴肛门成形术（Pea 组）及经会阴肛门成形术（经会阴组），根据病理类型不同分为：高位组、中间位组、低位组，4例无肛门直肠疾病及手术史儿童为对照组，对Pea 组、经会阴组及对照组肛管中位水平IAS、FAS 厚度行组间独立样本t 检验。结果（1）EUS 测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平IAS、EAS 厚度优良率为100％，肛直肠测压括约肌松弛反射引出的优良率为91．2％，均高于肛门功能临床评分优组的70．6％，客观指标的恢复先于主观指标，可以通过参照客观指标，对主观指标恢复不满意的患儿有针对性的行个体化功能锻炼。（2）Pea 组测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平IAS、EAS 分别为：（1．42±0．22）mm 及（3．21±0．25）mm，经会阴组为（1．33±0．22）mm 及（3．10±0．33）mm，对照组肛管中位水平IAS、EAS 分别为（1．21±0．17）mm 及（3．00±0．18）mm，组间两两比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。（3）20例Pea 术后行EUS 检查，6例检测到骶尾部肛周肌肉缺损。结论 EUS 可客观评价肛门闭锁术后括约肌重建的解剖机构，EUS 结合肛直肠测压可以作为术后肛门功能恢复的客观指标。
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MRI联合瘘口X线造影诊断肛门闭锁的价值
目的 探讨MRI联合X线瘘口造影在诊断肛门闭锁中的价值.方法 16例肛门闭锁合并直肠会阴瘘患儿,体表瘘口注入20ml生理盐水后常规采用MRI检查,并与瘘口造影进行对比.23例结肠造瘘口造影采用球囊导尿管加压注射造影剂后多方位摄片.结果 16例合并直肠会阴瘘患儿MRI可以显示分型及瘘口位置,准确性达100％,有助于显示骶部、神经管及生殖道畸形,而9例通过瘘口造影发现异常通道并显示走形.23例结肠造瘘口造影,10例对肛门成形术后通道的通畅情况显示良好,11例术前发现异常通道,1例合并巨结肠,1例合并结肠狭窄.结论 低场MRI改良扫描方法后联合瘘道造影诊断肛门闭锁,提高了显示性能.结肠造瘘口造影对肛门成形手术前后均有重要意义.
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腹腔镜肛门成形术同期结肠造瘘还纳术的护理体会
目的 探讨25例中高位肛门闭锁患儿腹腔镜下行肛门成形术同期结肠造瘘还纳术的护理要点.方法 回顾性分析2014年3月-2015年11月我科收治的25例腹腔镜肛门成形术同期结肠造瘘还纳患儿的资料,总结护理体会.结果 本组患儿经积极治疗和良好的护理,住院16～24 d,术后顺利出院,术后随访时间11个月～4年4个月,肛门自主排便者占88％.结论 科学合理有效的护理对肛门成形同期结肠还纳的中高位肛门闭锁患儿治疗起到了重要作用.
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小儿肛门闭锁治疗的并发症及防治
目的为总结探讨小儿肛门闭锁手术并发症及防治方法.方法对1994年以来的所行肛门闭锁畸形患儿11例进行了随访.结果获访的7例中,3例有污便,1例有排尿后滴尿,尿道狭窄,发生原因与手术经验不足、扩肛时间不足、瘘管处理不当、直肠分离不足及年龄太小、解剖层次不清有关.结论合理选择手术时机、术式、充分作好手术前准备及术后处理,是减少并发症、提高治疗效果的有效手段.
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肛门闭锁患儿行腹腔镜下肛门成形术的围手术期护理体会
总结了8例腹腔镜下肛门成形术患儿的围手术期护理〔包括：术前认真进行肠道准备，包括清肠及造瘘口远端肠道的灌洗；术后加强呼吸道护理；严密观察体温及腹膜炎体征；妥善固定导尿管，保持引流通畅；做好肛周皮肤护理，促进人造肛门伤口愈合；做好出院扩肛指导，防止肛门狭窄发生；本组经过积极治疗和良好的护理，住院10－14d，肛门成形手术成功并顺利出院。
关键词： 腹腔镜 肛门闭锁 婴儿(1 -23 月) 围手术期护理 -
先天性食管闭锁围手术期胃管置管的护理
资料显示[1],在各种先天性食管畸形中,食管闭锁为常见,约占85％,北京儿童医院统计40年来食管气管畸形537例,其中Ⅲ型占88.6％,有30％～50％伴有其他畸形,如伴有脊椎畸形、肛门闭锁、心脏畸形、气管畸形、肾脏畸形和肢体畸形,则称为VACTERLA综合症.食道闭锁未经及时治疗出生后数日即可死亡,手术是治疗的主要措施,因此,明确诊断后即应尽早实施手术纠治畸形.
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新生儿处女膜闭锁并子宫阴道积液一例
患儿女,因"宫内B超提示下腹部包块"生后转入我科.患儿母孕32周时B超发现胎儿下腹部包块,怀疑肛门闭锁,孕40周B超仍提示下腹部包块,同时提示左肾中-重度积水,行剖宫产分娩.入院查体:左下腹触及8 cm×8 cm包块,质中,哭闹或腹腔压力增高时阴道口可见肿物突出,表面为肉色且光滑,边缘相对清楚,安静后回缩,肛门通畅.
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肛门闭锁误诊导致新生儿败血症和坏死性小肠结肠炎一例
患儿女,14 d,因皮肤黄染10 d,发热、拒乳2 d入院.患儿系第2胎第2产,足月顺产,生后3～4 d出现皮肤黄染,1周明显至今,2 d前出现发热,体温37～38 ℃,拒乳及水、吐奶、精神及反应差.查体:T37.7 ℃,神清,反应差,不哭、少动,面色灰黄、口周发绀,颜面及全身皮肤黄染、无皮疹及出血点,咽充血、心肺正常.腹胀明显,脐部有脓性分泌物,肝脾触诊不满意、肠鸣音弱,生理反射未引出.
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肛门成形瘘口修补术治疗先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝会阴瘘
先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝会阴瘘是小儿女性肛门畸形中常见的畸形之一.其临床表现主要为便秘,大便自舟状窝排出,大便失禁,长期便秘可继发巨结肠[1,2].术后并发症如肛门狭窄、大便失禁、瘘管复发颇为多见.2014-2017年,我科采用肛门成形瘘口修补术治疗无肛直肠前庭瘘31例取得满意效果,手术操作简便,效果良好,现报告如下.
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罕见青年女性肛门闭锁1例
先天性肛门直肠畸形(anorectal anomalies),占先天性消化道畸形的首位[1].肛门闭锁属于其中一类,也不乏少见,但多见于新生儿.成年女性肛门闭锁实属罕见,现报道1例.
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肛门闭锁肠造瘘术后腹腔镜肛门成形术51例分析
目的 探讨肛门闭锁肠造瘘术后行腹腔镜肛门成形术的可行性,总结手术要点.方法 收集因先天性肛门闭锁行肠造瘘于2010年3月至2015年6月在我院实施腹腔镜肛门成形术的患儿51例,其中男48例,女3例;年龄4～24个月,中位年龄6个月;体重4.0～12.5kg,中位体重6.9 kg.按造瘘口位置分为横结肠造瘘术后36例,乙状结肠造瘘术后14例,回肠造瘘1例.结果 51例患儿中41例同时行结肠造瘘还纳术,10例在3～6个月后行肠造瘘还纳术.手术时间120～230分钟.近期并发症:切口感染者10例,均为同期还纳造瘘者;直肠回缩并盆腔感染者1例;直肠黏膜脱垂者8例,再次手术切除后均治愈.术后随访时间5～ 68个月,1例因合并食管闭锁并气管食管瘘,死于呛咳后窒息;1例因合并先天性脊柱裂行脊髓拴系松解术,统计排便功能时将其排除;5例失访.44例患儿中,2例患儿由于合并智力发育异常无法判断是否为自主排便,其余患儿均有自主排便意识;10例患儿发生污粪,占23％(10/44);6例患儿出现便秘,均无需灌肠处理.结论 LAARP具有视野清晰、创伤小、伤口美观等优点,操作简单、安全、方便.需进一步探讨如何改进手术细节以减少黏膜脱垂等并发症.
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肛门闭锁合并直肠阴道瘘围手术期护理(附15例报告)
为探讨肛门闭锁合并直肠阴道瘘围手术期的护理方法,减少并发症的发生,采用调节饮食、控制排便、保持肛门会阴部创口清洁干燥、加强功能锻炼的方法并进行效果观察比较.结果显示,15例中,14例创口愈合良好,1例创口愈合缓慢,换药15d后创口愈合.功能恢复结果优6例,良8例,差1例.结果表明,充分的术前准备,术后控制排便,保持会阴创口干燥等护理方式为手术取得成功奠定了重要基础,提高了患者的生活质量.
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高位无肛一期手术治疗的疗效观察
为了观察高位无肛一期手术治疗的效果,对10例高位无肛患儿行腹骶会阴一期手术治疗,随访3个月至4年,肛门功能正常,无狭窄.术后腹部创口感染1例,行创口缝合后痊愈.全部患儿扩肛数月,排便正常而没有使用辅助方法.结果表明,高位无肛行腹骶会阴一期手术是安全的,疗效是满意的.
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新生儿无肛后切术后排便障碍的治疗
采用骶会阴肛门成形、会阴体修复手术，治疗新生儿中低位无肛、直肠肛门会阴瘘后切术后排便障碍16例，术后定期扩肛、洗肠以及排便训练，16例切口全部一期愈合。术后随访1～6年，患者均有便意感，恢复自主排便能力。肛门功能优良。结果表明：骶会阴肛门成形会阴体修复术是无肛会阴瘘后切术后排便障碍有效疗法之一。
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会阴肛门成形术治疗先天性肛门闭锁23例
采用会阴肛门成形术治疗先天性肛门闭锁23例,治愈率87.0%,肛门不全失禁发生率13.0%.该术式操作简单,成功率高,术后护理方便,远期治疗效果满意,符合肛管直肠的局部解剖及生理要求.如病情允许,对高位肛门闭锁者应积极采取一期手术为宜.术后定期扩肛及排便功能的训练是提高和巩固治疗效果的重要措施.
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先天性肛门直肠畸形13例
先天性肛门直肠畸形13例,男4例,女9例;产后1天至7岁.肛门直肠狭窄10例,年龄3个月至7岁,其中合并会阴瘘1例,合并阴道瘘3例,合并舟状窝瘘1例,合并肛裂5例.肛门闭锁3例,均为I型(低位)闭锁,年龄1天至1岁,其中合并直肠阴道瘘1例.均有早孕期间使用环丙沙星、氟哌酸等喹诺酮类药物史,用药时间在孕后3～8周,多因上呼吸道感染、尿路感染、腹泻等症而使用此类药物.使用疗程3～10天,为治疗剂量.其中3例加服感冒胶囊,服用1～2天,为治疗剂量.本组病例均为单胎,否认有同类家族病史,否认孕前服用避孕药物史,否认其它理化因子刺激史.
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先天性直肠肛门畸形伴出口处梗阻2例
[例1]男,2岁.因会阴部肿胀、疼痛2天伴呕吐急诊入院.查体:痛苦面容,腹部如鼓,肠鸣音亢进.肛门闭锁,会阴部可见一绿豆大小孔道,周围组织红肿,有1粒玉米嵌顿于此.局麻下安置小儿尿管,取出玉米粒后沿此处向肛门方向切开,清洁肠道内粪便后,严格消毒,游离直肠下拖至肛门,肛门隐窝十字形切开,将直肠粘膜与肛门皮肤边缘缝合,封闭会阴切口.
