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髌韧带修复重建术治疗双侧髌韧带断裂一例
1 病例介绍患者女,30岁.外伤致双侧髌韧带断裂,伤后6周入院.因患系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎,服类固醇激素5年,并有药物依赖性.检查:双膝部肿胀,浮髌征(+),主动伸膝困难.X线片示髌骨高低:髌骨与髌腱长度之比,左侧:1∶2.5;右侧:1∶2,MRI示双髌骨周围软组织信号增强,左、右髌骨下方韧带信号不连续.
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人工全膝关节置换术中髌股关节轨迹运行不良的纠正
目的 总结人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)中,纠正髌股关节轨迹运行不良的方法. 方法 2000年1月-2007年5月,对48例49膝TKA中出现髌股关节轨迹运行不良患者采用平衡髌骨内外侧支持带张力、适当调整胫骨假体位置或重建髌韧带止点的方法进行纠正.患者均为女性:年龄53~76岁,平均66.8岁.病程6~23年,平均16.2年.其中骨性关节炎37例38膝,类风湿性关节炎11例11膝.患膝均有不同程度膝外翻和胫骨外旋畸形.膝外翻角为23~42 °,平均33 °;Q角为16~23 °,平均190 °23例有8~35 °屈曲畸形,平均220 °.术前膝关节KSS评分21~51分,平均32分;KSS功能评分29~45分,平均33分. 结果 术中髌股关节运行轨迹恢复正常,髌骨未再出现向外脱位倾向.术后切口均I期愈合,无相关并发症发生.所有患者术后均获随访,随访时间7~82个月,中位随访时间52个月.膝关节外翻畸形均获得矫正,3例残留5 °左右的屈曲畸形,重建的髌韧带未出现撕裂或断裂现象.术后膝关节KSS评分为76~89分,平均82分;KSS功能评分为81~90分,平均85分.术后至随访期末X线片均显示人工关节位置正常. 结论 TKA中出现髌股关节轨迹运行不良时,平衡髌骨内外侧支持带张力、适当调整胫骨假体位置或重建髌韧带止点是纠正这一现象的有效方法,对膝关节的功能康复无不利影响.
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髂胫束重建髌骨下极粉碎性骨折髌韧带断裂5例
髌骨下极粉碎性骨折因骨折不易复位固定及髌韧带破裂不易修补而影响膝关节功能.本院自1998年以来用髂胫束重建髌韧带治疗髌骨下极粉碎性骨折5例,疗效满意.报道如下:
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关节镜下髌韧带中1/3重建前交叉韧带12例
临床上膝关节交叉韧带损伤是常见的膝部韧带损伤,如不及时修复稳定膝关节,则将出现膝关节韧带松弛、关节软骨退变、创伤性关节炎以及其它结构的继发性损害等并发症.我科自1999年10月至2003年1月利用关节镜下髌韧带中1/3重建膝前交叉韧带12例,经随访观察膝关节功能稳定,疗效满意,报告如下.
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膝关节镜监控下自体骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带术
前交叉韧带(ACL)损伤较常见.传统的手术方法如半腱肌、阔筋膜张肌等重建ACL效果不佳,固定时间长达4~6周,去外固定后仍需用手杖助行4个月,如果术后保护时间不足,可使重建韧带渐渐松驰.1997年4月~1999年7月,我们在关节镜监控下行自体中1/3骨-髌韧带-骨(BPB)治疗ACL损伤5例,随访疗效满意,现报告如下.
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捏筋拍打法治疗髌下脂肪垫损伤80例
目的:捏筋拍打法治疗髌下脂肪垫损伤的疗效.方法:选患侧膝关节犊鼻穴及压痛点捏筋拍打.结果:总有效率96.25%.题示:捏筋拍打疗法,能使筋膜放松,充分放松肌肉,舒张血管,增强血流量,改善血行,调节微循环和改善局部缺血氧状态,缓和关节间压力,减轻神经根的压迫和刺激,从根本上解除由劳损、钙化、水肿、炎症、粘连而引起脉络瘀阻的病症.
关键词: @髌下脂肪垫/推拿疗法 髌韧带 腓副韧带 -
胫骨平台骨折
胫骨平台是膝关节的重要负荷结构,它有两个微凹的凹面,外侧关节面比内侧关节面稍高.胫骨平台的稳定依靠半月板和三个骨性结构:内侧平台、外侧平台、髁间棘.半月板和韧带在维持膝关节的稳定和功能方面有着十分重要的作用.伤及胫骨平台的骨折叫胫骨平台骨折,胫骨平台骨折基本上都采用手术治疗.手术治疗的目的主要是恢复关节面平整、关节稳定以及正常的关节轴,完全恢复关节功能.同时还可以允许早期无痛的膝关节运动和患者活动.手术切口包括前外侧髌旁入路和后内侧入路…
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髌下深囊色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例
患者 女,28岁.主诉2年前无意间发现左侧髌骨下方有一花生米大小肿块,逐渐增大.近1个月肿块局部疼痛,左膝关节功能无明显障碍.查体:患者一般情况良好,左侧髌骨下方见一乒乓球大小肿块,质软,与髌韧带分界不清,表面光滑,无压痛.
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左膝髌韧带损伤致髌骨半脱位并滑膜脂肪瘤一例
报告一例左髌韧带损伤致髌骨半脱位伴有滑膜脂肪瘤病例。因该病临床上极为罕,故作报导供骨伤科同道参考。
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髌骨骨折力学及生物力学研究和治疗进展
1髌骨骨折力学研究 早在1971年,Kaufer等人[1]对髌骨的力学特性进行详细研究,认为髌骨具有延长股四头肌力臂作用,协助膝关节伸直,髂骨切除后股四头肌需增加30%的力量完成伸膝动作.Wendt等人[2]经尸体研究亦证实,髌骨切除术后股四头肌的移动范围及扭矩与正常明显不同,髌骨移动范围将会减少.因此,髌骨具有两个重要的生物力学功能,其一,做为股四头肌的止点,髌骨传递股四头肌的张力至髌韧带.其二,髌骨明显增加伸膝过程中的杠杆力臂.
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过度运动对大鼠髌腱组织损伤和腱细胞凋亡的影响
目的 探讨过度运动对大鼠髌腱组织和腱细胞凋亡的影响.方法将40只Sprague Dawley(SD)大鼠,随机分为8组,7组为过度运动组,1组为对照组,每组5只.过度运动组分别于过度运动1~6 w及过度运动6 w休息2 w后,取大鼠的髌腱.通过TUNEL法和Caspase-3活性的检测方法检测细胞凋亡,同时切片行苏木素伊红(HE)染色观察组织形态学变化.结果 (1)TUNEL法显示过度运动4、5和6 w后髌腱细胞凋亡数高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;过度运动1~3 w后,细胞凋亡数与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);过度运动4、5 w组织与过度运动6 w组织相比,细胞凋亡数差异有统计学意义(P<0.05);休息2 w后大鼠组织细胞凋亡数与对照组相比差异无统计学意义.(2)Caspase-3活性的检测方法得出的结果和TUNEL法相似.(3) HE染色显示过度运动1~3 w后髌腱细胞及胶原排列未见明显异常改变;过度运动4 w和5 w后,组织细胞增多,胶原排列未见明显紊乱;过度运动6 w后,胶原排列出现不规整;休息2 w后大鼠组织胶原排列不规整,成纤维细胞未见明显增多.结论过度运动可引起大鼠髌腱损伤,休息后有利于损伤的修复.
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带线锚钉在髌骨下极骨折中的临床应用
目的 探讨髌骨下极部分切除结合带线锚钉修复髌韧带治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床效果.方法 2007年10月至2010年12月应用带线锚钉治疗髌骨下极粉碎性骨折31例,并观察近期疗效.结果 按陆裕朴等膝关节功能评定法评定,31例患者膝关节功能优良率96%以上.结论 髌骨下极部分切除结合带线锚钉修复髌韧带治疗髌骨下极粉碎性骨折是一种简单、有效的方法.
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人工韧带与自体骨-髌腱-骨移植重建交叉韧带早期疗效比较
前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)断裂是一种常见的膝关节严重损伤,我科2006年1月-2008年12月对16例交叉韧带断裂患者行关节镜下LABS(ligament advanced reinforcement system)人工韧带重建术,同期随机选择24例自体骨-髌腱-骨(B-PT-P)部分髌韧带移植患者作为对照组进行疗效比较.现报告如下.
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修复髌韧带预防骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术后并发症
关节镜下自体中1/3髌韧带等长重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL),已成为常规治疗ACL的微创外科手段,但带来的术后并发症[1-3]将直接影响ACL重建的疗效.我科自1999年1月至2000年12月间,在采用关节镜下自体中1/3髌韧带等长重建ACL的同时,用半腱肌或髂胫束修补髌韧带21例,减少了术后并发症的发生,取得了满意疗效.现报告如下.
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改良股四头肌腱成形术治疗陈旧性髌骨骨折
陈旧性髌骨骨折如无膝关节功能障碍,可不治疗。如果骨折块分离不连接,并伴有关节伸屈功能障碍,说明髌旁腱膜和关节囊破裂,并有粘连和挛缩。若行髌骨部分切除,将髌韧带直接附丽于髌骨上骨折块[1],仅适用于上骨折块大于整块髌骨1/2的病例。如果切除小于1/2的上骨折块,把股四头肌腱直接附丽于髌骨下骨折块,由于伸膝装置粘连、股四头肌挛缩,不仅缝合困难,且膝关节不能被动屈曲。我院设计了一种改良的股四头肌腱成形术治疗陈旧性髌骨骨折,术后膝关节功能恢复满意。现报告如下。
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小切口自体骨-髌韧带-骨移植重建前交叉韧带13例
关节镜辅助下小切口重建前交叉韧带(ACL)手术能很好地显露髁间窝,并能同时治疗关节内的其他疾病,且并发症少.我科自1996年4月以来治疗13例,均取得满意疗效.
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经关节镜自体骨-髌腱-骨移植重建膝前交叉韧带21例
自1997年4月以来,笔者采用自体中1/3髌韧带骨-髌韧带-骨( bone-patellar tendon -bone,BPB)移植物经关节镜重建膝关节前交叉韧带21例,取得了良好的疗效.现报告如下.
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国产可吸收螺钉治疗儿童髌骨套状骨折一例
笔者于2005年5月收治儿童髌骨套状骨折1例,用国产可吸收聚-DL-乳酸(PDLLA)螺钉治疗,疗效优良.1 病历资料患者男,13岁,因跳高跃起时左膝突然疼痛,继而肿胀、屈伸障碍1 h就诊.入院时体检:意识清楚,左膝明显肿胀,触及髌骨高位,髌骨下极压痛明显,有凹陷,其下方触及"骨块"及骨擦音,主动伸膝时见股四头肌收缩,但髌韧带松弛,无伸膝动作发生.
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急诊Ⅰ期修复膝前复合组织缺损一例
患者男,27岁,火车行驶中上车时,左膝关节被地面拖伤入院.临床表现:左膝关节前皮肤缺损4 cm×5 cm,髌骨、髌韧带完全磨损.胫骨平台前1/3楔形缺如,创腔污染较重,前抽屉试验(+),后抽屉试验(-),侧方应力试验(-),X线片示髌骨及胫骨平台前1/3缺如,膝关节无脱位征.治疗方法:硬膜外麻醉,气囊止血带下行左膝关节清创探查修复术.术中彻底清创,大量等渗盐水反复冲洗,去除关节腔内所有失活挫灭组织及污物.
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关节镜下不同方法前交叉韧带重建的中期临床疗效比较研究
目的观察前交叉韧带(ACL)损伤后应用自体骨-髌韧带-骨界面螺钉固定法和四股半腱肌腱(Q-ST)钮扣钢板固定法重建ACL后2~4年的中期临床疗效,探讨不同方法移植物和固定方式与临床效果的相关性. 方法自1998年10月至2000年10月对104例有详细临床资料的单侧膝关节单纯ACL损伤病例进行回顾分析.55例应用自体骨-髌韧带-骨移植物和Kurosaka界面螺钉固定(PT组);49例应用Q-ST内扣式钮扣钢板悬吊固定法固定(ST组).平均随访PT组为38.5个月,ST组为35.7个月,对中期的肌力恢复程度、活动度、Lachman试验、轴移试验、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、Werner髌股痛评分以及X线片隧道扩大现象进行对比研究. 结果 PT组大腿周径与健侧相差(1.097±0.079) cm,ST组相差(0.896±0.126) cm. 伸膝受限<3°:PT组为82%(45/55),ST组为88%(43/49).屈曲受限<5°PT组为87%(48/55),ST组为86%(42/49).Lachman试验双侧对比差异<5 mm:PT组为93%(51/55),ST组为96%(47/49).轴移试验阴性:PT组为89%(47/55),ST组为92%(45/49).膝关节稳定性检查仪20Ib KT-1000双侧对比差异<3 mm:PT组为53%(29/55), ST组为57%(28/49).Lysholm评分:PT组由术前(69.2±6.4)分提高至术后(86.7±4.3)分, ST组由术前(68.3±7.5)分提高至术后(88.4±8.6) 分.IKDC评分活动水平正常或接近正常:PT组为78%(43/55),ST组为82%(40/49).髌股痛Werner评分:PT组为(43.0±6.1)分,而ST组为(45.0±6.3)分.X线片所显示的隧道扩大现象:PT组有53%(29/55),ST组有43%(21/49). 结论关节镜下采用自体髌韧带界面螺钉固定和四股半腱肌钮扣钢板固定重建ACL,中期2~4年随访效果,两组差异无显著性意义.取骨处的植骨有利于减少膝前痛的发生.扭转技术(twisting)有利于克服ST黏弹性造成的再松弛.