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自体腘绳肌腱移植治疗复发性髌骨脱位
目的 比较不同固定方法自体腘绳肌腱移植重建内侧髌骨韧带(MPFL),治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 本研究共入选15例(17膝)复发性髌骨脱位的患者,其中女性13例(15膝),男性2例(2膝).平均年龄25.7岁(15～44岁).入选病例随机分为两组:I组为U形隧道法重建MPFL,II组为髌骨内缘缝合固定法重建MPFL.术中根据不同软骨损伤情况行刨削刀打磨及射频汽化修整损伤软骨,髌股外侧支持带松解后采用自体腘绳肌腱移植重建内侧髌骨支持带.关节镜下动态调整移植肌腱在膝关节不同屈伸角度下的张力及运动轨迹,位置满意后髌骨端分别采用U形隧道法(8例10膝)或缝合法(7例7膝)固定;股骨端均采用界面螺钉固定.术前及术后随访时记录Kujala评分及Lysholm评分.结果 所有患者术后均获随访,平均34.8个月(8-60个月).术后Kujala评分U形法平均(73.7±7.04)分,缝合法平均(86.7±7.70)分;Lysholm评分U形法平均(69.0 4±12.1)分,缝合法平均(80.4±14.3)分.随访期U形法固定组1例发生髌骨下极骨折,1例发生再脱位,骨折经手术治疗后膝关节功能恢复良好.结论 关节镜下外侧髌股支持带松解与腘绳肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位疗效可靠,缝合固定法创伤小,操作简便,费用低廉,易于推广.
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关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带
目的探讨膝关节镜下采用自体髌韧带移植重建前交叉韧带的方法和效果.方法回顾分析49例膝关节镜下应用自体中1/3髌韧带重建前交叉韧带的情况,随访2年以上纳入分析.采用Lysholm关节评分、国际膝关节文献编制委员会(IKDC)分级评估标准和AKT-1000关节测量仪测定稳定性评价疗效.结果平均随访32.6个月, Lysholm关节评分由术前62分提高到术后94分,优良率为93.8%.IKDC功能评价24例(49%)正常,22例(45%)基本正常,3例(6%)异常.KT-1000测定优39例(79.6%),良10例(20.4%),平均移动度1.9 mm.结论关节镜下自体髌韧带重建前交叉韧带术后能早期康复锻炼,稳定性好,疗效确切.
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关节镜下手术治疗膝关节前交叉韧带急性损伤
目的 探索关节镜下微创诊断、修复与重建急性膝关节前交叉韧带(ACL)的方法.方法 对356例ACL急性损伤的患者施行早期关节镜治疗,关节镜下采用自体中1/3髌韧带两端带骨块(B-PT-B)重建前交叉韧带,随访2年,采用Lysholm评分系统评价效果.结果 平均随访2年,Lysholm评分由术前平均40±6分提高到术后平均80±9分.结论 ACL急性损伤时,早期施以关节镜手术,创伤小,可同时处理合并伤,对于早期稳定膝关节有重要的作用.
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“开缝”手法治疗伸膝装置外伤性粘连技术
伸膝装置指股四头肌、股四头肌腱、髌骨、髌韧带及其两侧的髌旁支持带。伸膝装置外伤性粘连是指由于创伤造成的纤维僵直，表现为不同程度的屈膝功能受限。其病因是股骨干骨折、股骨髁部骨折、胫骨上段骨折、髌骨骨折、膝关节脱位及各种原因行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引等，经过较长时间的固定而引起，是临床上膝关节周围骨折常见的后遗症，给患者生活及工作造成极大困难。
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后交叉韧带损伤临床分析
目的 通过对收治的46例后交叉韧带损伤患者的病历分析,探讨有关后交叉韧带损伤的诊断和治疗的问题.方法 对所有患者,经物理检查、影像学检查,并结合病史确诊后,分别予以石膏托外同定、起止点重建、原位缝合修补、髂胫束移植重建,半腱肌移植重建、髌韧带中1/3的骨-韧带-骨移植重建、股薄肌移植重建,并配合康复治疗.结果 所有病例有效随访4个月～20年,平均6年8个月.方法 不同,疗效不同,优良率52.1%,有效率79.2%.结论 (1)提高早期的诊断率,可以提高后交叉韧带损伤的疗效.(2)非手术治疗的疗效,远低于手术治疗的疗效,而手术治疗的方法 较多,其中以带骨块的起止点修复重建术和髌韧带中1/3的骨-韧带-骨自体移植重建疗效佳.(3)早期手术治疗和及时、正确的修复并发的复合伤,是提高治疗效果,减少膝关节功能的丢失,降低和推迟晚期并发症发生的重要前提.
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手术治疗髌骨骨折56例
自1998年1月至2003年3月我院手术治疗髌骨骨折56例,手术方法有克氏针张力带固定法、髌骨环扎法、髌韧带重建法,现总结如下.
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胫骨结节骺缺血性坏死40例X线征象分析
胫骨结节骺缺血性坏死，过去多认为胫骨结节的软骨炎、无菌坏死，胫骨结节撕脱骨折或单侧髌韧带损伤钙化，本文通过40例分析认为原因，可能为髌韧带急性或慢性牵拉所致，当髌韧带牵拉力过大时，可发生胫骨节骺的撕脱骨折，牵拉力较小时可引起髌韧带损伤，由于髌韧带损伤可致髌韧带骨化或致胫骨结节骺缺血，胫骨结节骺缺血后引起胫骨结节骺发生缺血性坏死。
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外治法治疗髌下脂肪垫损伤
髌下脂肪垫损伤又称脂肪垫炎、脂肪垫肥厚及脂肪垫劳损.髌下脂肪垫是一个呈钝性三角形的脂肪组织块,它位于髌骨、股骨髁前下部、胫骨髁前上缘及髌韧带后方的锥状间隙之中.有增加关节稳定性和减少摩擦的作用.临床上常与中医痹证中的"痛痹"相兼存在.明?秦景明<症因脉治?痹证>曾论述痛痹多为:"营气不足,卫外之阳不固,皮毛宣疏、腠理不充:或冒雨冲寒,露卧当风,则寒邪袭之而成."髌下脂肪垫炎多由于慢性劳损所致,急性损伤少见,好发于30岁以上,长期从事膝关节过度曲伸活动者,如登山运动员、冰球、滑冰及滑雪运动员、田径运动员、舞蹈演员等.女性多于男性.
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浅谈针灸、理疗治疗膝关节炎
膝关节是人体大复杂的关节.由股骨下端,胫骨上端和髌骨构成.其中股骨内,外侧髁分别与胫骨内,外侧髁相对,髌骨与骨骨的髌骨面相对.膝关节还有髌韧带,双侧副韧带,髌交叉韧带,前交叉韧带,内外侧半月板等结构.膝关节除了关节软骨和半月板之外还有滑膜,滑膜覆衬了关节大部分结构,具有丰富血管的结缔组织,包括关节纤维囊内侧面、关节内韧带和肌腱表面,以及关节内骨面.膝关节病主要是滑膜的病变.
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保留或切除髌下脂肪垫对全膝置换术后早期疗效及髌腱长度影响的随机研究
目的 前瞻性比较保留与完全切除髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IPFP)对全膝关节置换(total knee arthro-plasty,TKA)术后早期临床结果的影响.方法 收集2014年6月至2015年8月100例(100膝)接受单侧TKA的膝内翻骨性关节炎患者资料,男16例,女78例,年龄48～75岁,平均62.37岁.将100例随机分为IPFP保留组与切除组,每组50膝.术中保留组仅切除IPFP表层滑膜组织,切除组则于伸膝位完全切除IPFP.以术后1年作为终末随访的时间节点,比较两组术后1年的临床效果.结果 本组100例中共94例获得完整资料随访,其中保留组46例、切除组48例;两组全部病例均未发生术中髌腱损伤及术后伤口并发症.术后1周切除组髌腱长度为(40.35±6.05) mm,保留组为(40.56±6.17) mm;术后1年切除组(36.18±7.09) mm,保留组(38.75±6.23) mm,组间和组内比较的差异均无统计学意义.但术后1年切除组的髌腱短缩程度(-4.18±3.52)mm明显大于保留组(-1.81±2.08)mm,差异有统计学意义.术后1年保留组膝前痛评分(0.93±1.40)分,切除组(2.42±2.19)分,有临床意义的膝前痛比例(2.2％vs.18.8％),均具有统计学意义.两组术后1年的美国膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)、屈膝度、屈曲挛缩程度、患者满意度评分及满意率的差异均无统计学意义.结论 IPFP完全切除可导致TKA术后1年明显的髌腱短缩和更高的膝前痛发生概率,保留IPFP并未增加髌腱损伤风险,因此应尽量保留完整的IPFP组织.
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高强度聚酯纤维缝线减张治疗陈旧性髌腱断裂
目的 探讨陈旧性髌腱断裂的临床特点,介绍采用高强度聚酯纤维缝线减张治疗陈旧性髌腱断裂的手术方法 和术后康复方法 .方法 2002年1月至2007年2月,收治陈旧性髌腱断裂6例,手术切断超长的瘢痕愈合髌腱组织.恢复长度后重新吻合,并在胫骨结节和髌骨两端钻骨孔,采用4根高强度聚酯纤维缝线经骨孔减张保护.术后对患者采用积极的康复锻炼方案:术后第1天即町下地直立行走及被动屈膝90°,休息和睡眠时不须支具石膏固定保护;术后3周起开始练习主动抬腿;术后6周后开始练习快走,负重2 kg直腿抬高;术后12周后开始练习上下楼梯和下蹲;术后6个月后开始正常运动以及蹬跳运动.结果 术后随访1～5年,平均3.2年.患者早期即可以活动并可以下床直立行走,所有患者均未出现再断裂.手术6个月以后,患者均恢复正常的平地行走、跑步能力等,屈膝基本达到对侧的水平,股四头肌力量良好.Lysholm评分均能达到100分.结论 高强度聚酯纤维缝线减张治疗陈旧性髌腱断裂,创伤小,方法 简单,不须外加牵引,不须石膏固定,不须二次手术取内固定.积极的康复训练允许患者早期行走,效果可靠.
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胫骨近端、股骨远端和髌骨旋转关系的解剖学研究
目的探讨股骨上髁横(FE)轴、股骨髁后缘(PF)轴、胫骨髁后缘(PT)轴、髌骨(PAT)轴和髌韧带(PL)的相互关系.确定在胫骨假体旋转对线中起定位作用的胫骨垫短轴与髌韧带相交的合适位置.方法于MRI的计算机工作站上,在40个正常膝关节轴位MRI片上建立FE轴、PF轴、PT轴、PAT轴和PL,分别测量上述4条轴线与PL的夹角及相互之间夹角,用直线回归评定4条轴线间的相关程度.摄胫骨垫模板,制成模板图片,在工作站上成比例缩放和转动,使其长轴沿FE轴和PT轴分别安放,记录其短轴与PL的交点位置,用配对t检验比较交点位置的差异.结果FE轴与PAT轴有明显的相关性(1.8°±3.6°,R2=0.70),FE轴与PF轴有相关性(6.1°±3.0°,R2=0.79).当胫骨模板长轴沿FE轴安放,65%的病例位置合适,交点位于髌韧带宽度的10%～60%处;沿PT轴安放,35%的病例位置合适,交点位于-15%～35%处,交点位置平均值的差异有统计学意义(P＜0.001).结论行全膝关节置换术时,将胫骨垫短轴前方对应于髌韧带宽度内1/3的中点至全宽的中点(髌韧带宽度的17%～50%)区,胫骨假体的旋转与FE、PAT轴相适应,假体旋转位置较合适.
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关节外全膝关节切除术的解剖学观察和临床应用
目的 探讨关节外全膝关节切除术中伸膝装置保留与重建的手术方法.方法 新鲜全膝关节标本(6个)关节囊和髌下深囊内注入不同浓度泛影葡胺后行CT检查.关节囊内注入美兰后按关节外切除术要求处理伸膝装置,观察关节囊、髌下脂肪垫、髌下深囊的关系及关节外切除的可行性.累及关节内的膝关节周围恶性骨肿瘤4例,2例术前髌下深囊造影证实髌下脂肪垫未受累者保留完整髌韧带、2例未行髌下深囊造影者行髌韧带冠状面剖开,髌骨冠状面截骨,关节外分离完整切除.观察近期局部控制效果及肢体功能.结果 标本观察见髌上囊,腓肠肌内、外侧头腱下囊,腘肌囊,股二头肌腱下滑囊可与关节囊相通,而髌下脂肪垫位于髌韧带和关节腔之间,且髌下深囊未发现与关节腔相通,对脂肪垫未受累者可保留完整髌韧带.4例患者随访10～28个月,平均19个月,均未发现局部肿瘤复发及转移,膝关节屈曲度平均为105°(95°～118°),伸膝延迟平均22°(10°～40°),MSTS评分平均为72.5％.结论 累及关节内的膝关节周围恶性骨肿瘤术前应常规行髌下深囊造影,髌下深囊与关节腔不相通及髌下脂肪垫的存在者关节外全膝关节切除术中可完整保留髌韧带,少数情况下仅保留髌韧带的浅层1/2也可满足伸膝装置重建的要求,初步临床应用获得了良好的肿瘤局部控制和功能学结果.
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关节镜下前十字韧带重建术术中失误原因的分析与对策
目的回顾性分析前十字韧带(anterior cruciate Ligament,ACL重建术中的各种失误并提出解决办法,为临床治疗提供参考.方法自1995年1月～2002年6月对194例陈旧性ACL损伤患者行关节镜下ACL重建术.固定方法包括88例Kurosaka挤压螺钉固定和106例Aesculap内扣式缝线钢板固定.其中86例使用自体中1/3骨-髌韧带-骨移植,19例应用异体髌韧带移植,89例为自体半腱肌腱与股薄肌腱移植.结果36例发生术中失误,其中2例不可挽救.术中失误的原因可分为隧道问题、移植物问题、固定问题等.术中常见的失误是导针位置和方向不佳,与移植物和固定方式选择无关.Aesculap内扣式缝线钢板法固定自体半腱肌腱与股薄肌腱修复ACL时常遇到的问题是取下的移植物过短或分叉.结论只有掌握各种ACL重建方法的操作要点并加以灵活运用才能减少和正确处理各种术中失误.
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关节镜下中1/3髌腱移植重建膝后十字韧带
目的关节镜下应用中1/3髌腱移植重建后十字韧带,评估其近期临床治疗效果.方法采用骨-中1/3髌腱-骨组织移植重建膝关节后十字韧带,用于治疗后十字韧带损伤后关节不稳定.手术在关节镜下经前方入路完成.结果12例患者平均随访17.3个月.Larson评分由术前60.7分提高到93.4分,Lysholm评分由术前55.0分提高到91.6分.所有患膝术前后抽屉试验及Lachman试验均阳性,术后仅2例后抽屉试验弱阳性、1例Lachman试验弱阳性.结论在关节镜直视下,能准确定位后十字韧带解剖止点,钻制骨隧道,植入移植组织.该技术具有不切开关节囊,损伤小、关节粘连率低的优点.
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刃针闭合松解联合静力训练法治疗髌腱末端病的疗效观察
目的 观察刃针闭合松解联合静力训练法治疗髌腱末端病的临床疗效.方法 将70例髌腱末端病患者随机分为2组.刃针静力训练组(即治疗组)34例,予患膝髌骨下端部刃针闭合松解联合静力训练法治疗;按摩微波治疗组(即对照组)予按摩联合微波治疗.2组均治疗4周后观察比较临床疗效及膝关节疼痛变化情况,膝关节疼痛采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分进行评价.结果 治疗组愈显率73.5％,总有效率94.1％,对照组愈显率36.1％,总有效率74.5％,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05);2组治疗后膝关节疼痛VAS评分较本组治疗均有明显降低(P＜0.05),且治疗组治疗后VAS评分较对照组降低更明显(P＜0.05).结论 刃针闭合松解联合静力训练法治疗髌腱末端病可以明显提高临床疗效,更好地改善患者膝关节疼痛症状,具有定位准确,疗法实用,简单安全的特点.
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健康志愿者和职业运动员髌韧带及其肌腱端的高频超声表现
目的比较健康志愿者和职业运动员髌韧带及其肌腱端的超声影像学表现,初步探讨超声用于肌腱疾病检查的可行性.方法应用GE Logiq 700 MR Expert Series超声仪,5～10MHz变频线阵探头,对52名健康志愿者和20名职业运动员的双侧髌韧带进行超声检查.结果正常髌韧带表现为边界清楚,由平行的高回声线构成的束状结构,有厚度为0.02 cm的腱鞘,止点骨面光滑连续.健康志愿组中男性髌韧带比女性长(P＜0.01),运动员组止点处平均灰度较健康志愿组高(P＜0.05).有4名健康志愿者(7.7%)和16名职业运动员(80.0%)出现超声异常(P＜0.001),其中13名运动员(65.0%)出现了止点处滑囊炎(P＜0.001).结论超声检查髌韧带具有可信、无创、方便等优越性,值得在临床中推广应用.运动员出现较高比例的止点处滑囊炎可能为机体的一种保护性变化.
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膝关节内侧副韧带、后交叉韧带止点损伤合并髌韧带止点损伤1例
患者,男,60岁,车祸中伤及右膝,局部疼痛、肿胀、活动受限2h入院.查体:一般情况好,神志清楚,生命体征正常.右膝关节肿胀明显,膝关节前、外侧有少许皮肤擦伤,并存在一皮下血肿.胫骨近端后沉,膝关节可见"鹅头"畸形.浮髌试验阳性,胫骨结节处可触及骨擦感,且局部压痛明显.此外膝关节内侧、后侧均有压痛.膝关节外翻应力试验0°及30°位均阳性,后抽屉试验阳性,前抽屉试验阴性.屈膝位不能主动伸直.X线片及CT片可见胫骨结节撕脱骨折,且撕脱部分粉碎严重.胫骨平台后侧缘有一撕脱骨块.入院诊断:右膝关节损伤:髌韧带胫骨结节止点撕脱骨折;后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折;内侧副韧带断裂.
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关节镜下自体骨-髌韧带-骨重建膝前交叉韧带
目的探讨应用关节镜下自体骨-髌韧带-骨重建膝交叉韧带的技术和疗效.方法我院自1999年8月以来,经关节镜检查证实为前叉韧带损伤11例,部分病人同时伴有半月板、内侧副韧带、关节软骨损伤,均于关节镜下行自体髌韧带替代前交叉韧带重建术.结果按膝关节疗效评定标准,优6例,良3例,可2例,优良率82%.讨论关节镜下自体骨-髌韧带-骨重建膝前交叉韧带损伤有良好的效果.
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膝关节镜下采用两种自体材料重建前交叉韧带的临床效果对比分析
目的：探讨膝关节镜下采用两种自体材料重建前交叉韧带的临床效果。方法：对在我院自2011年12月-2013年1月接受治疗的62例单纯前交叉韧带损伤患者资料进行回顾性分析，将这些患者随机分为两组，一组为自体骨-髌韧带-骨组（A组），另一组为自体双股半腱肌腱股薄肌腱组（B组），每组31例。对这些患者进行关节镜下重建手术，比较两种自体材料重建前交叉韧带的临床效果，并对患者进行术侧与健侧大腿周径差距、髌股痛评分、Lysholm 膝关节评分、国际膝关节文献委员会评分。结果：两组患者患侧与健侧比较伸膝受限＜3°、与健侧比较屈曲受限＜5°、Pivot Shift试验与Lachman试验阴性的患者比例差异无统计学意义，两组术侧与健侧大腿周径差距、髌股痛评分、Lysholm 膝关节评分、国际膝关节文献委员会评分（关节活动水平正常或者接近正常）差异亦无统计学意义。结论：自体骨-髌韧带-骨组与双股半腱肌腱股薄肌腱组相比无论在临床疗效还是在评分上都有着明显的优势，值得在临床中推广使用。
