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髌韧带异化骨一例
患者,男,36岁,发现左膝胫前硬结伴隐痛1年.既往于20余年前左膝曾被钝物击伤.查体:左髌韧带下可触及压痛尚可活动之硬块约4.5 cm×3.5 cm×2.5 cm大小,极度屈膝时酸胀痛,局部无红肿、伤口等,关节活动无明显受限.X线片示左胫骨结节前缘显示不规则点状骨块影,边缘可认.诊断为左髌韧带异化骨.在腰麻下从左膝内侧入路行异化骨切除术.术中见左髌韧带与胫骨面之间中下份有3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm及1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm之骨块与韧带严密粘连,韧带无骨化.分解粘连,切除异化骨块.探查髌韧带无损伤,胫骨面轻度粗糙.切除骨块送病理检查证实为板状骨,骨隐窝消失,无细胞成分.术后对症处理,第3 d开始行左膝关节主动运动,第12 d拆线,伤口Ⅰ/甲愈合,膝下胫前无硬结及压痛,关节功能不受影响.复查X线片示左膝关节正常.见图1.
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张力带钢丝在髌韧带断裂修复中的应用
我院自1994年～1999年5年间共收住髌韧带断裂12例,男11例,女1例;年龄小17岁,大73岁,平均年龄31岁;左侧5例,右侧7例;开放性切削伤9例,闭合性摔伤3例;开放性伤手术均在伤后6 h内进行,余均在伤后1周内完成手术.
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髌韧带止点撕脱伤一例
患儿,男,13岁.准备跳栏杆时,突觉右膝下滑,有掉下去的感觉,伴剧烈疼痛,无力入院.查体:右膝关节明显肿胀,髌骨下缘触之空虚,右髌骨较左髌骨上移,伸膝无力,但股四头肌收缩上提时髌骨上移度加大,浮髌试验(+).X线片示: 右髌骨较左髌骨上移2 cm,髌骨远端向前翘起,髌股关节间隙增宽,无髌骨骨折.初步诊断为:右髌韧带断裂.遂立即在腰麻下手术,术中见髌韧带在髌骨止点处完全撕脱,并于髌骨外下缘有2 mm～15 mm大小的髌骨软骨.将撕脱的髌韧带及髌骨外下缘软骨块复位,髌骨钻孔, 钢丝固定髌骨及髌韧带.术后右下肢长腿石膏托固定4周,进行膝关节功能锻炼,3 个月后取出钢丝,右膝关节功能正常.
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股骨逆行髓内钉术后髌韧带骨化一例
笔者自2008年2月收治股骨逆行髓内钉术后髌韧带骨化1例,报告如下.1病例报告患者男性,49岁.交通事故致右侧股骨颈骨折,右股骨干粉碎性骨折入院,股骨颈骨折无明显移位.急诊在腰硬联合麻醉下行股骨干骨折闭合复位逆行交锁髓内钉固定术,右股骨颈骨折行闭合复位空心拉力螺钉内固定术.股骨逆行交锁髓内钉行膝前正中纵形切口,长约4 cm,纵行劈开髌韧带,股骨髁间窝开口,髓腔锉依次扩髓,置入逆行交锁髓内钉,术中彻底冲洗伤口,后放置引流管,24 h后拔除.术后第3天开始膝关节主动屈伸功能锻炼,术后3个月复查,可见髌韧带骨化形成,股骨干骨折不愈合,行植骨术.植骨术后6个月股骨干骨折愈合,术后2年复查患肢膝关节功能屈膝90°、伸直0°,屈伸活动时可以感觉膝关节内有摩擦感,行走时轻度跛行,无关节交锁现象,膝关节无明显疼痛.因髌韧带骨化,未取出内固定物.
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利用关节囊修复陈旧性髌韧带断裂四例
自2001年3月～2005年1月收治陈旧性髌韧带断裂4例,利用代偿增生的关节囊修复断裂的髌韧带,取得较好疗效.现分析报告如下.
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胫骨近端肿瘤假体置换术后伸膝装置重建病例报道并文献复习
目的 比较胫骨近端肿瘤假体置换术后不同方法重建伸膝装置的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月,在我院行胫骨近端肿瘤扩大切除、人工假体置换、伸膝装置重建术的患者,评估术后膝关节功能和并发症情况.检索PubMed,Springer,Ovid,LWW,EMBASE数据库,关键词为胫骨、肿瘤、关节成形术.将相关文献纳入一并讨论.结果 本组伸膝装置重建患者32例,均采用假体重建方式.术后随访中出现伸膝迟滞5例,感染2例.共检索到9篇文献,其中骨肉瘤362例,软骨肉瘤26例,尤文肉瘤21例,骨巨细胞瘤21例,软组织肉瘤25例.经典假体重建272例,自体移植物重建2例,生物重建24例.所有膝关节重建术后发生伸膝迟滞29例、感染39例、韧带断裂24例、肿瘤复发25例、假体重建失败133例.结论 伸膝装置重建能有效恢复患者膝关节功能,但术后存在并发症较多.比较不同重建方式,没有哪一种技术表现出明显的优越所在.现今手术更趋于生物性重建来改善功能.
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髌外侧支持带松解术治疗髌骨外侧高压综合征87例报告
目的 探讨髌外侧支持带松解术治疗髌骨外侧高压综合征(excessive lateral pressure syndrome,ELPS)的效果.方法 选取2016年1月至2017年3月在我院治疗的ELPS患者87例,所有患者均行髌外侧支持带松解术治疗,观察术前及术后12个月膝关节Lysholm评分、影像学指标、等速肌力测试结果及步态参数.结果 Lysholm评分:术前(56.61±6.84)分,术后12个月(83.22±7.10)分(P<0.05);髌股适合角(CA):术前(23.54±4.22)°,术后12个月(14.16±3.13)°(P<0.05);髌骨倾斜角(PTA):术前(12.16±1.14)°,术后12个月(10.84±1.17)°(P<0.05);髌骨外移度(PLS):术前(12.30±1.87)mm,术后12个月(10.84±1.71)mm(P<0.05);在角速度60°/s,膝关节伸肌:术前(57.22±12.46)N·m,术后12个月(76.41±20.22)N·m(P<0.05);屈肌峰力矩:术前(37.15±9.57)N·m,术后12个月(46.54±8.14)N·m(P<0.05);步长:术前(41.32±3.64)cm,术后12个月(50.44±2.97)cm(P<0.05);步幅:术前(80.16±8.10)cm,术后6个月(97.76±7.11)cm,步速:术前(58.24±4.16)cm/s,术后12个月(78.44±5.20)cm/s(P<0.05).结论 髌外侧支持带松解术治疗ELPS有较好的临床效果,值得临床应用.
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双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗复发性髌骨脱位的临床研究
目的 探讨双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗复发性髌骨脱位的治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2006年12月至2010年2月行双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗治疗的19例复发性髌骨脱位患者的临床资料,其中男7例,女12例,术后手法检查髌骨稳定性,记录再脱位的病例数,CT测量髌骨外移度及髌骨倾斜角并以Kujala和Lysholm评分进行膝关节功能评估.结果 患者随访时间24～36个月,平均30个月,无再脱位病例.主观症状及客观体征均有明显改善,术后Kujala主观评分、Lysholm评分分别由术前的(57.38±4.49)、(58.88±4.15)分提高到(93.63±3.86)、(94.06±4.01)分,均较术前有统计学差异( t=-37.439,P＜0.01;t=-33.522,P＜0.01);髌骨外移率及髌骨倾斜度分别由术前的(18.93°±3.64°)、(12.25°±1.81°)降低到(8.94°±1.84°)(6.87°±1.45°),结果恢复到正常范围均较术前有统计学差异(t=15.811,P＜0.01;t=15.807,P＜0.01).结论双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术能有效的治疗复发性髌骨脱位,提高膝关节的功能.
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内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究
目的 探讨游离肌腱移植重建内侧髌股韧带的手术方法及治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法 自2006年6月至2012年7月收治复发性髌骨脱位患者共40例(47膝),男10例(12膝),女30例(35膝),年龄7～51岁,平均19.4岁.全部经膝关节镜检后确诊,其中43膝采用游离自体半腱肌,4膝采用异体肌腱,通过髌骨双隧道移植重建内侧髌股韧带,镜下动态调整移植肌腱的张力,使髌股关节对合达到正常,并用挤压螺钉将肌腱游离端固定在股骨止点.其中8例(10膝)同时行髌韧带止点内移术.结果 有36例(42膝)患者获得随访,随访时间3-70个月,平均随访23个月.临床疗效评价包括髌骨主观稳定性评估、Lysholm膝关节评分及Insall疗效标准(1976年).术后髌骨外推试验和恐惧试验均为阴性.手术前后Lysholm评分术前平均为(63.1±9.1)分,术后评分为(87.1±6.4)分,手术前后的差异有统计学意义(t=-21.7,P<0.05).按Insall疗效标准,优良率为85.7%.结论 采用以游离肌腱重建MPFL为主的综合术式治疗复发性髌骨脱位,手术效果满意.
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肌腱-假体连接的研究现状与展望
发生在关节周围的骨肿瘤或高能量的损伤等常可导致其周围的骨缺失,往往累及肌腱附着点,引起肌腱-骨连接装置的破坏,进而导致关节功能受限甚至丧失,常见的如髌韧带与胫骨结节分离引起伸膝障碍,臀中肌与股骨大粗隆分离引起髋关节外展障碍等.
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阔筋膜移植修补延长髌韧带治疗髌骨骨不连术后髌韧带挛缩
目的 探讨阔筋膜移植修补延长髌韧带治疗髌骨骨不连术后髌韧带挛缩临床效果.方法 本组6例,男4例,女2例；年龄20～62岁,平均31.7岁；髌骨骨不连治疗方法:镍钛合金聚髌器4例,张力带钢丝辅助聚髌器2例.髌骨骨折距本次手术时间5～20个月,骨不连手术距本次手术时间4～8个月.均应用同侧阔筋膜移植+人工韧带辅助加固重建并延长髌韧带.结果 6例均得到随访,随访时间5～24个月,平均13个月.本组6例患者术后3～5个月均获明显的关节功能改善,X线摄片髌骨上下极之间长度与重建髌韧带比例均达到或接近1:1.髌骨高度得到恢复,未发生继发性髌韧带损伤.按照Lysholm膝关节评分,术前(34.67±4.18)与术后(44.17±2.48)比较,差异具有统计学意义(t=4.456,P＜0.05).lnsall指数,即髌腱长度与髌骨长度之比,术前(0.837±0.04)与术后(1.055±0.04)比较差异具有统计学意义(t=9.083,P＜0.05).结论 阔筋膜移植修补延长髌韧带符合生物力学原理,是治疗髌骨骨不连术后髌韧带挛缩的有效方法,通过手术充分的软组织松解、重建髌韧带长度、恢复髌骨高度、阏筋膜移植加固及及术后早期进行“主动、渐进、增强”太极式功能锻炼能够获得满意的治疗效果.
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同种异体胫前肌腱重建治疗陈旧性髌韧带断裂的临床研究
目的 探讨利用同种异体胫前肌腱重建治疗陈旧性髌韧带断裂的治疗方法和疗效.方法 2001年至2010对8例陈旧性髌韧带断裂患者,采用同种异体胫前肌腱通过髌骨骨道,以可吸收挤压螺钉固定于胫骨结节部重建髌韧带并加用减张钢丝的治疗方法.主观评估:应用Lysholm评分标准对随访患者手术前、后膝关节功能进行评估.临床评估:术后测量大腿周径、膝关节活动度和拍片测量髌骨高度,并与对侧比较.结果 8例患者均得到随访,平均随访26个月,平均在术后10个月恢复受伤前水平,按Lysholm评分,术前为(42 75±3 92) 分,末次随访时平均分达到 (85 25±4 10) 分(t=-21 20,P>0 01),末次随访时测量大腿周径、膝节活动度及拍片测量髌骨高度,并与对侧比较,差别无统计学意义(P＞0 05).结论 利用同种异体胫前肌腱重建治疗陈旧性髌韧带断裂疗效可靠.
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单束等长重建和双束解剖重建内侧髌股韧带的临床研究
目的 对比观察单束等长重建和双束解削重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床效果.方法 回顾性分析自2004年8月至2008年10月行内侧髌股韧带重建治疗的60例(72膝)陈旧性髌骨脱位患者的临床资料,其中单束等长重建组22例(27膝),双束解剖重建组38例(45膝).术后手法检查髌骨稳定性,记录再脱位的病例数,CT测量髌骨外移度及髌骨倾斜角并以Kujala和主观问卷评分进行膝关节功能评估.结果 所有患者均随访12个月以上,无再脱位病例.(1)髌骨不稳发生率,术后单束重建组18.5%,双束重建组2.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)术后两组髌骨倾斜角和髌骨外移率均恢复至正常范围,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)Kujala评分,单束组术前59±9,术后87±4;双束组术前62±9,术后94±6,差异具有统计学意义(P＜0.05).(4)术后主观问卷:单束重建优良率85.2%,双束重建组97.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 单、双束重建内侧髌股韧带均明显恢复髌骨稳定性,提高膝关节功能,但临床评价双束重建优于单束重建.
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髌骨远端骨折切除髌韧带重建治疗髌骨下1/4的粉碎性骨折
我们采用髌骨骨折远端切除治疗小于髌骨下1/4的粉碎性骨折,效果满意,现报告道如下.
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髌腱及股四头肌腱断裂的诊断与治疗
目的探讨髌腱及股四头肌腱断裂的诊断与治疗问题. 方法 23例髌腱及股四头肌腱断裂的患者.股四头肌或股四头肌腱断裂12例(急性股四头肌或股四头肌腱损伤7例,陈旧性股四头肌或股四头肌腱损伤5例).髌腱断裂11例(急性髌腱损伤共8例,陈旧性髌腱损伤共3例).回顾性统计患者的年龄、致伤原因、损伤性质、症状、体征、辅助检查、受伤至手术时间间隔、手术治疗方式、制动情况、膝关节活动度、功能恢复情况(采用Lysholm评分.积分达95分以上者为优秀,94～85分为良好,84～65分为尚可,小于65分为差)、髌骨位置高低(Insall方法)及满意程度. 结果 23例髌腱及股四头肌腱断裂患者平均随访期为6年(4个月～11年6个月).3例因联系方式失效而失访.急性股四头肌或肌腱断裂急诊修复者5例优秀,2例良可.急性髌腱断裂急诊修复8例均为优秀.陈旧性股四头肌及股四头肌腱损伤5例,2例为优秀(3例失访).陈旧性髌腱断裂重建结果为优秀1例,优良2例. 结论手术治疗髌腱及股四头肌腱断裂,急性髌腱及股四头肌腱断裂早期修复有很好的预后.陈旧性损伤的预后劣于急性髌腱及股四头肌腱断裂早期修复,但经过治疗亦可取得较为满意的结果.
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关节镜下髌韧带和六股异体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的临床研究
目的 比较关节镜下采用髌韧带和六股异体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的临床效果.方法 回顾性分析2006年10月至2009年12月我科采用关节镜下异体移植物单束重建前交叉韧带(ACL)的108例患者的临床资料,其中六股异体腘绳肌腱58例(腘绳肌腱组),异体髌韧带50例(髌韧带组).术后应用Lachman和pivot-shift试验以及KT-1000评估膝关节稳定性,按照国际膝关节评分委员会(IKDC)、Lysholm膝关节评分评价膝关节功能.结果 术后患者随访时间12～38个月,平均为28.6个月.腘绳肌腱组KT-1000检查示双侧膝关节前向松弛度差异为(1.2±1.2)mm,显著小于髌韧带组(1.8±1.5)mm,差异具有统计学意义(P＜0.05).腘绳肌腱组轴移试验阴性55例(94.8%),阳性3例(5.2%),髌韧带组阴性41例(82.0%),阳性9例(18.0%),差异具有统计学意义(P＜0.05).术后腘绳肌腱组和髌韧带组IKDC评分为(90±5)分和(89±5)分,Lysholm评分为(94±5)分和(93±6)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下单束重建前交叉韧带采用六股异体腘绳肌腱较髌韧带能够明显提高膝关节稳定性.
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正常髌韧带和前交叉韧带的MRI测量与分析
目的:采用磁共振(MRI)获取并分析比较活体髌韧带(PL)和前交叉韧带(ACL)的长度.方法:选取157例汉族双侧正常PL和ACL矢状位MRI图像,采用同一工作站Radworks5.1测量PL和ACL长度.先由医生A测得所有数据,再由医生B和C测取左侧PL长度,将三组左侧PL长度数据行相关分析.分析比较左右侧、不同性别、不同年龄的膝关节韧带指标,采用直线相关分析左右膝PL长度与体重、身高及左右ACL长度之间的关系.结果:(1)测量者B、C与测量者A相关系数分别为1.000、0.997,B、C两者的相关系数为0.997.(2)不同年龄段PL、ACL长度及二者比值:15～24岁,男性分别为43.95±4.25mm、38.45±4.62mm、1.15±1.09,女性分别为42.03±0.94mm、36.00±1.06mm、1.18±0.11;25～64岁,男性40.99±4.45mm、36.06±3.74mm、1.14±0.09,女性39.84±0.64mm、36.50±0.81mm、1.11±0.02;65岁以上,男性41.43±3.08mm、36.62±3.44mm、1.15±0.09,女性38.9±0.79mm、34.36±0.85mm、1.13±0.07.(3)左、右两侧PL长度与同侧ACL长度相关系数分别为0.672(P<0.01)、0.664(P<0.01).结论:Radworks 5.1对测量者个体的依赖度较低,测量值稳定.初步建立了通过MRI测得的汉族人PL、ACL长度及二者比值的参考值.
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急性髌骨脱位后内侧髌股韧带撕裂与股内斜肌损伤相关性的MRI分析
目的 分析急性髌骨脱位后内侧髌股韧带(MPFL)损伤模式与股内斜肌(VMO)损伤程度的相关性.方法 回顾性分析79例急性髌骨脱位患者的MRI资料,所有患者均进行标准位置扫描.根据MPFL损伤模式分组,分为部分撕裂组、完全撕裂组;根据损伤部位分组,分为单纯股骨侧撕裂组、单纯髌骨侧撕裂组、单纯体部撕裂组及多发撕裂组,在冠状面和矢状面测量VMO撕裂抬升高度.计数资料应用χ2检验、计量资料(正态分布)采用t检验,对比不同MPFL损伤模式下VMO损伤发生率及其撕裂抬升高度的差异.结果 髌骨脱位后MPFL撕裂的发生率为96.2%(76/79),VMO损伤的发生率为54.4%(43/79).MPFL部分撕裂组、完全撕裂组VMO损伤的发生率分别为40.6%(13/32)和68.2%(30/44),两者差异有统计学意义(χ2=5.727,P=0.017).MPFL单纯髌骨侧撕裂组、单纯股骨侧撕裂组以及多发部位撕裂组VMO损伤的发生率分别为31.8%(7/22)、67.7%(21/31)、70%(14/20),差异具有统计学意义(χ2=8.549,P=0.014),单纯体部撕裂组因例数少(3例)没有进行统计.MPFL单纯股骨侧撕裂组和多发部位撕裂组VMO撕裂抬升高度(冠状面、矢状面)均明显高于单纯髌骨侧撕裂组,差异具有统计学意义(单纯股骨侧撕裂组与单纯髌骨侧撕裂组比较t值分别为5.888、9.110,单纯髌骨侧撕裂组与多发部位撕裂组比较t值分别为-6.066、-9.928,P值均<0.05);单纯股骨侧撕裂组和多发部位撕裂组比较,差异无统计学意义(冠状面t值为-0.609、矢状面为-1.792,P值均>0.05).结论 在急性髌骨脱位患者中,MPFL完全撕裂者较部分撕裂者更易并发VMO损伤,并且VMO撕裂抬升高度明显高于部分撕裂者;MPFL单纯股骨侧及多发部位撕裂者较单纯髌骨侧撕裂者更易导致VMO损伤,并且撕裂抬升高度明显高于单纯髌骨侧撕裂者.
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青少年与成人急性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带损伤的MRI对比分析
目的 对比分析青少年与成人急性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带(MPFL)损伤的MRI特点.方法 分别对42例青少年和45例成人急性髌骨外侧脱位患者的MRI资料进行回顾性分析,87例患者均行常规MRI矢状面、冠状面和横断面T1 WI、T2WI、脂肪抑制FSE双回波序列扫描,分析MPFL的损伤特点,并应用x2检验比较青少年和成人MPFL各种损伤的发生率.结果 急性髌骨外侧脱位后,青少年组MPFL损伤发生率为97.6％ (41/42),其中完全撕裂、部分撕裂发生率分别为57.1％ (24/42)、40.5％(17/42)；成人组对应的MPFL损伤发生率、完全撕裂发生率、部分撕裂发生率分别为100.0％ (45/45)、64.4％(29/45)、35.6％ (16/45)；2组间MPFL损伤的发生率差异均无统计学意义(x2值分别为1.084、0.486、0.223,P值均＞0.05).青少年组MPFL股骨侧、髌骨侧、体部撕裂发生率分别为31.0％(13/42)、78.6％(33/42)和26.2％(11/42),其中多发部位损伤发生率为33.3％ (14/42)；成人组对应的各发生率分别为64.4％(29/45)、40.0％(18/45)、15.6％(7/45)和15.6％ (7/45),2组间比较MPFL股骨侧、髌骨侧撕裂发生率差异有统计学意义(x2值分别为9.759、13.324,P值均＜0.05),体部撕裂发生率差异无统计学意义(x2=1.497,P＞0.05).青少年组较成人组尽管多发部位损伤差异无统计学意义(x2=3.749,P＞0.05),但青少年组更易伴发MPFL多发部位损伤.结论 青少年与成人比较,急性髌骨外侧脱位后MPFL损伤程度分布无差异,但在损伤部位分布上,二者具有显著差异,成人组损伤以股骨侧多见,其次为髌骨侧,而青少年组以髌骨侧多见,其次为股骨侧,青少年更易发生MPFL多发部位损伤.
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内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位
1 临床资料1.1 一般资料 2002年10月～2005年11月,我院收治复发性髌骨脱位患者12例,其中男8例,女4例,平均年龄16岁.其中4例膝关节屈曲30°,髌骨即向外侧脱位;
