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改良关节镜下异体骨-髌韧带-骨修复重建后交叉韧带
关节镜下重建前交叉韧带(ACL)已在国内外普遍开展,并逐渐成为标准术式[1,2],后交叉韧带 (PCL)采用何种术式重建尚有争议.我院从1999年4月至2000年6月在关节镜辅助下行有限小切口,取同种异体骨-髌韧带-骨 (BPB)移植重建PCL,取得较好近期疗效.现报告如下.
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髌韧带中1/3动力重建后交叉韧带
1 目的总结采用髌韧带中1/3动力重建方法(Augustine术)治疗21例陈旧性后交叉韧带(PCL)损伤患者的临床效果.
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γ射线照射与非照射同种异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带的临床前瞻性比较研究
目的 比较研究经γ射线照射与单纯深低温冷冻保存的同种异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效.方法 将66例ACL断裂患者术前电脑随机抽样分组法分为两组:A组为深低温冷冻保存+γ射线照射34例,B组为单纯深低温冷冻保存32例.两组手术均由同一术者采用标准关节镜技术完成.手术前后通过一般情况比较、膝关节活动度、轴移试验、Lachman试验及前抽屉试验(ADT)、Daniel单腿水平跳跃与Hamer垂直跳跃试验、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及KT-2000检测对临床疗效进行评价.结果 术后63例得到完整随访(A组32例,B组31例),3例失访,A组平均随访38.3个月,B组平均随访37.7个月.B组迟发感染1例.两组住院时间和术后发热天数等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组术后平均发热时间(8.9 d)与B组(7.8 d)相比有延长的趋势.理学检查:两组伸屈膝差异均无统计学意义(P>0.05);但Lachman试验和ADT结果比较差异有统计学意义(P<0.05);两组轴移试验阳性者分别为12例和3例,差异有统计学意义(P<0.05).KT-2000检测显示A、B两组分别有8例和26例患者术后健患侧对比<3 mm,12例和2例患者>5 mm,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).A组膝关节前后及旋转稳定性均显著降低.Daniel单腿水平跳跃与Hamer垂直跳跃两种功能试验及IKDC评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组术后患肢功能水平及IKDC评分均有降低的趋势.结论 γ射线照射后的同种异体B-PT-B重建ACL的关节稳定性较差,应慎用.
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关节镜下髌韧带与腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效比较
目的比较分析膝关节镜下自体髌韧带与腘绳肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)的疗效. 方法回顾分析49例膝关节镜下自体髌韧带移植重建ACL及54例自体腘绳肌腱移植重建ACL的情况,随访24~48个月,平均31.6个月.采用Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献编制委员会分级评估标准和KT-1000关节测量仪测定稳定性评价疗效. 结果两组间患者满意度、关节稳定性及功能差异均无统计学意义.髌韧带重建组膝痛发生率较腘绳肌腱组高(37%比11%). 结论关节镜下髌韧带与腘绳肌腱移植重建ACL的疗效相同.ACL重建中等长重建、牢固固定及早期康复锻炼对疗效更有决定作用.
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髌韧带小切口逆行交锁钉治疗股骨下段骨折
2003年8月至2005年12月在髌韧带纵形小切口下使用逆行交锁钉及术后进行连续被动运动治疗股骨下段骨折48 例,取得了较满意的临床疗效,现报告如下.
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股前外侧复合组织瓣移植修复下肢缺损创面并重建伸膝功能五例
1 临床资料2007年2月-2010年3月,郑州纺织机械厂职工医院手外科收治3例、东南大学医学院附属江阴医院烧伤整形科收治2例下肢严重皮肤软组织缺损合并伸膝功能丧失患者,其中男4例、女1例;年龄25 ~ 52岁,平均37岁.致伤原因:热压伤1例、车祸伤2例、井下压砸伤2例.创伤情况:皮肤软组织缺失伴髌韧带及股四头肌部分缺损3例,软组织缺损伴股四头肌大部分缺损2例;皮肤缺损面积为18 cm×16 cm ~28 cm×19 cm.2 手术方法术前肌电图检查下肢神经损伤情况,如股神经功能未受损,在硬膜外麻醉下进行手术.彻底清创,解剖患肢旋股外侧动静脉降支、膝降动静脉或膝上外侧动静脉备用.将患肢半腱肌自膝内侧止点处切断,向上分离约20 cm后将远端移位至髌韧带断端;在髌骨外侧缘2 cm处切断髂胫束止点,向上分离切取20 cm×4 cm髂胫束纵向折叠成2 cm宽腱条,将腱条远端移位至髌韧带断端备用.
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修复老年膝部Ⅲ度烫伤伴关节囊部分缺损一例
患者男,64岁.因煤气中毒晕倒时右膝部烫伤5周,于1999年2月24日入院.查体:右膝关节前外侧创面约13cm×14 cm,近侧创缘位于髌骨上5 cm,系全层皮肤烫伤坏死,部分溶痂脱落,可见髌骨外露,有脓性分泌物(图1).经局部换药、关节囊冲洗,控制感染1周后行坏死组织切除.术中见关节囊前外侧有6 cm×6 cm坏死缺损(图2),关节腔内结构正常.切除髌软骨坏死部份,保留变性的髌韧带,彻底冲洗.
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髌韧带减张在治疗髌骨下极骨折中的应用分析
对21例髌骨下极骨折应用髌韧带减张治疗的临床病例资料进行回顾性分析.随访时间12~18个月.术后第6个月的X线片示骨折线消失,关节面平整.Lysholm膝关节功能评分术后较术前有明显提高.
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青少年胫骨结节撕脱性骨折影像学诊断
目的:探讨急性青少年胫骨结节撕脱性骨折的影像学诊断价值。方法:回顾性分析经手术证实的6例(都为男性)急性青少年胫骨结节撕脱性骨折患者资料,其中2例右侧,4例左侧。除1例为跌倒致伤外,其余5例为运动损伤。X线平片检查6例,CT平扫2例,MRI平扫3例。结果:X线平片表现,根据Ogden’s分型,1例ⅠB型,1例ⅡA型、2例ⅡB型、1例ⅢA型、1例ⅢB型;6例均有髌骨上移征象。CT表现,2例ⅡB患者显示骨碎块移位,髌骨往上移位,其中1例合并髌骨陈旧性骨折。3例合并髌韧带撕裂,1例ⅡB型骨折合并髌韧带撕裂患者CT、MRI显示髌韧带肿胀,扭曲,T1WI、T2WI髌韧带信号增高。结论:X线平片是诊断急性胫骨结节撕脱性首选的影像方法,CT对骨折分型也有一定的帮助。怀疑有合并髌韧带、半月板等软组织损伤时,MRI具有重要诊断价值,对治疗方案的选择具有指导作用。
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中西医结合治疗髌骨脱套伤1例
患儿,男,12岁.在准备起跳时,突然觉得右膝关节下滑,无力,伴剧烈疼痛于2000年12月20日入院.查体:右膝关节明显肿胀,髌骨下缘压痛明显,有空虚感.右髌骨较左髌骨上移,伸膝无力.同时股四头肌收缩上提时髌骨上移,浮髌征(+).X线片示右髌骨较左髌骨上移3cm,髌骨远端向前翘起,髌股关节间隙增宽,无骨折,远端髌韧带软组织影呈杯口状.MRI示髌骨上移明显,无骨折,从远端的髌韧带中脱套,脱套处呈杯口状.
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关节腔内注射治疗膝关节炎疗效分析
我院自2006年1月至2007年12月应用关节腔内注射疗法治疗膝关节炎102例.膝关节消毒后于内、外侧髌骨下缘髌韧带外侧凹陷处用5号球后注射针与皮肤呈45°角斜刺入关节腔,分别注入复合液各4 ml,然后注入玻璃酸钠20 mg,合并关节积液者先抽出积液后再注入复合液.复合液含曲安奈德40 mg,地塞米松5 mg,维生素B12 0.5 mg,2%利多卡因2 ml,0.9%盐水3 ml混合配制而成.每周1次,3次为1疗程,一般1~2疗程.
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髌骨外移综合征的X线表现
髌骨外移是指在标准膝关节正位片上髌骨外缘超出股骨外缘5mm以上,常合并髌骨半脱位或脱位.正常时髌骨受股四头肌对称性牵引,内外保持平衡,关节屈伸时髌骨移行过程中髌内嵴始终正对股骨滑车凹.由于某种原因,髌骨移行轨迹异常,多偏向外侧,轻者髌骨对线不正,重者可呈半脱位甚至脱位.