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髌骨骨折术后护理体会
髌骨位于膝关节前方,与股四头肌腱、髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成伸膝装置,常因间接、直接暴力造成骨折.我科自1996年以来,共收治了髌骨骨折患者36例,经过有效的治疗和护理,取得了较好的治疗效果.现将护理体会总结如下.
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急诊CT检查在膝关节骨折及韧带损伤中的临床应用价值
目的 探讨膝关节骨折及韧带损伤的急诊CT应用价值及检查方法,提高膝关节创伤CT诊断的准确性.方法 回顾性分析54例膝关节创伤患者的CT检查征象,并与X线检查、临床及手术结果对照.结果 54例患者共有83处骨折,CT发现膝关节骨折82处,假阴性1处; X线检查发现骨折58处.CT发现韧带损伤69处,假阴性5处;X线仅通过间接征象发现副韧带损伤17处.结论 CT检查对膝关节骨折的诊断优于X线,CT对于韧带损伤特别是韧带的不完全损伤的诊断较X线更敏感,但诊断韧带完全撕裂时需结合临床及X线检查.
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小儿滑膜性骨软骨瘤病一例
患者女,3岁,主因1d前左膝外伤后肿痛就诊.查体:左下肢屈曲,左膝外侧红肿明显,压痛阳性,关节活动受限.膝关节X线片(图1)见左侧胫骨外侧骨皮质模糊,可见游离骨片,考虑骨折.CT检查(图2)见髌韧带下近腓侧不规则高密度影,左侧胫骨近端局部骨皮质欠光整,可见小骨片,周围软组织肿胀.考虑左侧胫骨近端撕脱骨折,关节内异常高密度影,建议磁共振成像(MRI)检查.
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改良胫骨结节抬高术早期主被动关节持续运动对胫骨结节前移植骨愈合的影响
1994年 8月以来 , 采用关节镜下髌骨病灶清理和关节内其他合并症手术 , 胫骨结节局部切开抬高改良手术治疗髌骨软化症 30例 34膝 , 术后进行康复治疗 , 取得良好效果 , 报告如下 . 1 对象与方法 对象 : 30例中 , 女 26膝 , 男 8膝 ; 年龄平均 38岁 ( 25～ 57岁 ) ; 单膝 26例 , 双膝 4例 . 诊断标准 : 上下台阶及深蹲起立时前膝痛 , 可伴有闪失或绞锁 , 平路行走无明显症状 . 髌股关节面粗糙 , 髌骨碾磨及抗阻试验阳性 . 可伴有麦氏征或 Hoffas征阳性 . 17例术前行膝关节核磁共振 ( MRI) 检查 , 显示髌骨软骨缺损、软骨下骨硬化及囊性变 . 方法 : 关节镜下刨削刮除髌骨软化碎裂软骨及裸露硬化骨至正常松质骨 , 相应处理合并之增生滑膜、滑膜皱襞、脂肪垫、撕裂半月板或狭窄髁间窝 , 镜视下松解外侧支持带 , 结束关节内手术 . 暴露胫骨结节及髌韧带 , 向上切开髌韧带与内侧支持带交界至髌骨下极 . 于髌韧带在胫骨结节上附着处的内外缘骨膜下向下分离约 4～ 5 cm, 以骨刀或摆锯做常规胫骨结节截骨 . 取对侧全厚契形髂骨块 , 大小约 1.0 cm× 1.5 cm× 4.0 cm, 掀起截骨块 , 前移 1.0 cm, 内移 0.5～ 1.0 cm, 嵌入契形植骨块 , 以一二枚松质骨镙钉固定 . 康复治疗 : 术前指导患者掌握股四头肌等长、等张收缩动作要领 , 强调其重要性 . 术后麻醉清醒后开始股四头肌等长收缩 , 术后第 2天开始患膝持续被动活动 ( CPM) , 2次 /d, 2 h/次 ; 术后第 3天开始扶双拐部分负重行走 , 继续 CPM, 并开始直腿抬高、屈膝夹枕 , 进行股直肌、股内侧肌肌力训练 . 3～ 5 d后开始主动伸屈膝功能锻炼 , CPM使用一二周 , 视关节及关节周围情况 , 是否进行关节穿刺抽液或辅以理疗 . 出院时制定康复计划 , 主要以肌力和关节活动范围 ( ROM) 康复为主 , 包括阶段康复目标 : 术后 2周 ROM达到 90°以上 , 4周肌力达到Ⅴ级 ; 复诊时间安排 : 术后 2、 4、 8及 12周复诊 , 以观察康复效果 , 并根据具体情况调整康复计划 .
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关节镜下自体髌腱重建前交叉韧带
目的 探讨关节镜下自体髌腱中1/3重建前交叉韧带(ACL)术效果的影响因素.方法 对15例前交叉韧带损伤患者,在关节镜下行自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)中1/3重建ACL.其中同时行侧副韧带修复1例,半月板损伤部分切除3例,半月板结合部缝合1例.结果 按照日本骨科学会制定的膝关节疗效评定标准,优6例,良7例,中2例,优良率为86.7%.结论 术中选择等长点,测量关节内重建韧带的长度,获取标准的髌腱两端骨块及胫骨、股骨隧道,并正确使用挤压螺钉固定两骨块于隧道中是减少并发症、提高手术效果的关键.该手术创伤小,对关节内环境影响小,可同时进行关节内其他手术,术后恢复快,是ACL重建的优良方法
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髌韧带损伤彩色多普勒超声的诊断
目的 探讨髌韧带损伤(包括完全断裂和部分断裂等)彩超的诊断问题.方法 1996年3月至2010年11月本院收治21例髌韧带损伤患者.使用LOGIQ500和PHILIPS iu22型超声成像仪,应用频率为5～10 MHz变频线阵探头.采用直接法对称性扫查.结果 髌韧带急性完全断裂7例,部分断裂11例,腱鞘损伤16例,纤维束损伤12例,合并关节腔积液18例,膝部软组织血肿13例,陈旧性部分断裂3例.结论 超声检查髌韧带具有直观、无创、方便等优越性,值得在临床中推广应用.
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术后膝关节粘连药浴方4则
膝关节病是老年人易患的外科病之一,主要包括膝关节骨性关节炎、半月板损伤、交叉韧带损伤、关节滑膜炎等.手术是治疗膝关节病的主要方法.但膝关节病患者在进行手术治疗后,常因为膝关节长期不活动等因素而导致关节腔内血肿机化,进而引起关节囊、股四头肌、髌韧带粘连、关节僵硬等症状.
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髌韧带止点撕脱伤1例
1病历摘要患者,男,18岁.准备跳栏杆时,突觉右膝有悬空的感觉,伴剧烈疼痛,无力入院.查体:右膝关节明显肿胀,髌骨下缘触之空虚,右髌骨较左髌骨上移约2.0cm,伸膝无力,但股四头肌收缩上提时髌骨上移度较对侧加大,浮髌试验(+).
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关节镜下采用自体髌韧带重建前交叉韧带
临床上膝关节前交叉韧带损伤是常见的膝部韧带损伤,治疗不当将导致膝关节不稳而严重影响关节能运动功能,甚至造成病残.黑龙江省医院骨关节外科自2000年2月一2004年10月,应用膝关节镜技术行自体骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带20例,取得良好效果.
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髌骨断层截骨治疗髌骨下极粉碎性骨折
部分髌骨下极粉碎骨折需作髌骨部分切除。由于髌韧带重建后，髌骨受髌韧带牵拉整体下移，髌股关节失去原有的运动过程中的对应关系而产生损害。使得原本不严重的损伤，在短时间内发生创伤性关节炎。我们设计了髌骨断层截骨术，恢复髌骨高度，髌韧带重建后不产生“错格”现象，从而有效地预防创伤性关节炎的发生，维持髌骨原有功能。
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骼胫束移植修补髌韧带治疗髌骨骨折疗效分析
髌骨骨折因分型不同,于临床中治疗亦不同.有分离移位的髌骨中段及下极横行骨折,手术治疗多为褥式缝合后,用钢丝或交叉克氏针内固定,术后行石膏托外固定至骨性愈合,二期行钢丝或克氏针等内固定物取出术,需两次手术,增加病人痛苦.我科近年来采用缝合线褥式缝合后,取髂胫束移植加固修补髌韧带治疗髌骨中段及下极横行骨折取得良好效果.由于手术中采用髂胫束移植,加固了髌骨的稳定性,同时手术一次成功.
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针刀治疗膝骨关节炎的实验研究
目的：通过观察针刀干预对膝骨关节炎(KOA)兔行为学、髌韧带(PT)力学特性及膝关节软骨白介素4(IL-4)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、聚集蛋白聚糖(Aggrecan)表达的影响,探讨针刀“调筋治骨”法治疗KOA 的作用机制。方法将40只新西兰兔随机分为空白组、模型组、针刀组和电针组,每组10只。模型组、针刀组和电针组采用改良后Videman伸直位固定法建立兔KOA模型。针刀组和电针组造模后分别给予针刀、电针治疗。造模后及治疗后采用改良Lequesne MG的膝关节级别评估法对各组进行行为学评价。治疗后取材,应用Bose Electro Force 3300疲劳试验机对PT进行拉伸、应力松弛和蠕变力学测试,应用ELISA方法检查软骨细胞IL-4表达,应用Real-time PCR法检测MMP-3、Aggrecan mRNA表达水平。结果造模后,模型组Lequesne MG评分与空白组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)；针刀组、电针组Lequesne MG评分与模型组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。针刀组和电针组治疗后Lequesne MG评分与模型组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01, P＜0.05)；针刀组治疗后Lequesne MG评分与电针组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。模型组PT大应力、大位移、弹性模量及应力松弛率、蠕变率与空白组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。针刀组治疗后PT大应力、大位移、弹性模量及应力松弛率、蠕变率与模型组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)；电针组治疗后弹性模量与模型组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。模型组造模后IL-4含量、Aggrecan mRNA表达均显著下降,MMP-3 mRNA表达显著上升,与空白组比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)；针刀组及电针组治疗后IL-4含量较模型组明显升高(P＜0.01, P＜0.05),两组Aggrecan mRNA表达均有上升趋势, MMP-3 mRNA表达均有下降趋势,针刀组在调整Aggrecan、MMP-3 mRNA表达方面优于电针组,但与模型组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论针刀治疗KOA的作用机制可能是通过改善韧带力学特性,调整关节内应力环境,通过IL-4力学信号通路,调整Aggrecan、MMP-3 mRNA表达,阻抑软骨退变,从而起到“调筋治骨”的治疗作用。
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非周期大强度运动训练和推拿对兔膝关节髌韧带生物力学特性的影响
目的观察非周期大强度运动训练和推拿对兔膝关节髌韧带生物力学特性的影响.方法利用非周期大强度运动的动物训练模型造成关节韧带松驰,在训练的同时予以推拿手法恢复.结果髌韧带生物力学测试发现运动训练可以明显引起韧带应力松驰加快,应力-应变关系右移,弹性系数降低,应变加大;而训练同时予以推拿恢复手段可明显恢复韧带的松驰.结论非周期大强度运动训练可造成韧带松驰,推拿恢复手段可明显防止韧带的松驰.
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髌腱断裂合并前交叉韧带损伤一例报告
1 临床资料患者男性,17岁,因从2 m高处跳下致右膝关节肿痛、不能伸直2 h来我院就诊.查体发现右膝关节肿胀明显,浮髌试验阳性,但髌骨位置上移,不能主动伸膝,被动伸膝不能维持.X线显示高位髌骨,未见明显骨折.诊断为髌腱断裂,收入院手术治疗.麻醉后常规行抽屉试验检查,发现前抽屉试验阳性.手术取膝关节前内侧探查切口,发现髌腱完全断裂,且断裂不在同一平面,外侧2/5在髌骨下极止点撕脱,中间2/5在髌腱中部撕裂,断面不整齐;内侧1/5则在胫骨结节止点撕脱.进一步探查交叉韧带及半月板,发现前交叉韧带在股骨髁间窝止点撕脱.手术先将前交叉韧带重新缝回股骨外髁的内侧止点,用钢丝通过骨隧道抽出于股骨外侧髁上收紧打结.然后修复髌腱,先于髌骨中部及胫骨结节后方1 cm处横向钻孔,穿一根0.8 mm钢丝呈环形作减张用,将髌骨拉下至正常位置偏下约0.5 cm后拧紧减张钢丝;后修复髌腱,分别在髌骨、胫骨结节止点撕脱处钻孔,用1号可吸收缝线将髌腱缝合于骨孔上,中部撕裂采用编织法缝合.
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关节镜下自体髌韧带重建膝前交叉韧带术
目的应用关节镜下自体髌韧带重建膝前交叉韧带的技术和效果.材料与方法自1995年10月至1998年8月共87例(90膝)经关节镜检查证实为前交叉韧带损伤,部分病人同时伴有半月板、内侧副韧带、关节面软骨或后交叉韧带损伤.均于关节镜下行自体髌韧带替代前交叉韧带重建术.术中应用Paramax导向器并使用Kurosaka钉固定自体韧带.结果术后随访3～4个月,平均14个月,结果按Lyshilm法评估,优为78例,平均84.5分,良为12例,平均74.3分.结论关节镜下自体髌韧带重建膝前交叉韧带损伤有很好的效果.
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自体髌韧带加可吸收螺丝钉重建膝交叉韧带
交叉韧带是膝关节屈曲及旋转活动的主要稳定结构,其损伤后易引起膝关节失稳及载荷传导紊乱而使膝关节功能丧失.我院自1999年4月～2004年8月共收治膝关节交叉韧带损伤29例,采用中1/3自体髌韧带移植+可吸收螺丝钉内固定治疗交叉韧带损伤,取得较好的疗效,现报道如下.
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采用综合措施及分期修复方法修复髌腱部复合组织缺损
目的：报道一种外伤性髌腱部复合组织缺损采用显微外科技术分期进行创面修复和功能重建的步骤及方法。方法髌腱部创面一期急诊清创，用负压封闭引流技术封闭创面，控制创面炎症后游离股前外侧皮瓣吻合腓肠内侧血管修复髌腱部创面，3个月后应用腓肠肌内侧头肌腱前移重建髌韧带。结果髌腱部创面行游离股前外侧皮瓣修复术后均一期愈合，二期用腓肠肌内侧头肌腱前移修复髌韧带，膝关节伸直功能恢复满意，无髌腱再断裂并发症。结论采用综合措施及分期修复方法可以完成外伤性髌腱部复合组织缺损的修复重建，术式操作简单、再造髌腱外形结构接近正常，实用性强，为髌腱部复合组织缺损修复提供了一种良好的方法。
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交叉韧带损伤镜下重建术后中远期疗效观察
交叉韧带损伤目前成为骨科和运动医学科常见疾病.关节镜下重建技术在临床广泛应用,重建材料可有多种选择.多股自体腘绳肌腱,两端带骨块的髌韧带,异体肌腱及人工韧带等.选择不同材料的近期疗效,各家报道比较接近,多数得到肯定结果,但中远期疗效争议较大.作者自2005年10月至2009年10月对10例交叉韧带损伤患者行镜下韧带重建术,现对其进行疗效初步总结.
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自体骨膜移植治疗髌骨软化症
1994年至2004年,本科采用骨膜移植手术治疗髌骨软化症34例,疗效满意.现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组34例共38膝,其中男6例7膝,女28例31膝;4例系髌骨骨折后关节面不平整,形成软骨的缺损与退变.均有膝关节疼痛,一般平地走路症状不明显,上下楼、下蹲起立或走远路后疼痛加重,休息后症状减轻或消失,气候变化可加重病情;膝关节可有肿胀积液、髌骨研磨痛、磨擦音、磨擦感,压痛点多在髌骨下及髌韧带两侧.X线片上一般无明显改变,屈膝30°～35°膝关节轴位片显示髌骨半脱位或倾斜18°,晚期可见髌骨退行性改变.
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髌韧带内侧小切口治疗胫骨棘撕脱骨折
随着交通事故和运动损伤的日益增多,胫骨棘撕脱骨折在现代膝关节创伤中所占比例不断上升.本院自2001年1月至2005年12月,采用韧带内侧小切口结合钢丝内固定治疗胫骨棘撕脱骨折25例,取得了满意疗效.现报告如下.
