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双Twinfix带线锚钉内固定治疗髌韧带断裂
目的:观察双Twinfix带线锚钉内固定治疗髌韧带断裂的临床疗效和安全性.方法:2007年5月至2011年12月,采用双Twinfix带线锚钉内固定治疗髌韧带断裂患者21例,男12例,女9例.年龄21～52岁,中位数36岁.左侧9例,右侧12例.闭合性损伤13例,开放性损伤8例.术前Lysholm评分为(40.5±8.81)分.伤后至入院时间1 h至2周.术后随访观察切口愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间8～24个月,中位数14个月.切口均甲级愈合.均无感染、膝关节活动障碍、韧带再断裂等并发症发生.Lysholm评分由术前(40.5±8.81)分提高至术后(92.5±3.70)分.按照Lysholm膝关节评分标准评定疗效,优18例、良3例.结论:采用双Twinfix带线锚钉内固定治疗髌韧带断裂,具有操作简单、术后并发症少、患肢功能恢复好等优点,值得临床推广应用.
关键词： 髌韧带 缝合锚 TwinFix带线锚钉 -
关节镜下同种异体髌韧带移植治疗膝前交叉韧带损伤
2008年6月至2010年6月,我们采用关节镜下同种异体骸韧带移植治疗膝前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤患者126例,疗效满意,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组126例,男82例,女44例.年龄17-57岁,平均41岁.左膝前交叉韧带损伤65例,右膝前交叉韧带损伤54例,双膝前交叉韧带损伤7例.致伤原因:车祸伤62例,高处坠落伤28例,运动伤23例,摔伤13例.新鲜性损伤59例,陈旧性损伤67例.合并内侧副韧带损伤23例,外侧副韧带损伤6例,内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤7例,其他部位损伤11例.
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钢丝减张固定治疗髌韧带断裂
髌韧带断裂应尽快恢复韧带的连续性与完整性,以保持伸膝力量及正常功能活动,处理不当容易发生髌韧带再断裂及出现膝关节功能障碍.我院自1996年1月～2005年6月收治髌韧带断裂11例,修复断端后用钢丝减张固定治疗,效果满意,现总报告如下.
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髌韧带中1/3重建前交叉韧带术后康复
前交叉韧带是膝关节的重要稳定结构,前交叉韧带损伤或引起关节不稳,加快膝关节退变.1999年以来我院用带骨瓣的髌韧带中1/3重建前交叉韧带损伤,效果满意.现总结报告如下.
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重建前交叉韧带的生物力学研究
为研究膝关节前交叉韧带移植重建术的固定方法及固定强度.将标本分为1/3骨-髌韧带-骨置换挤压螺钉固定组和1/3骨-髌韧带Krackow双锁边缝合组,加上原始标本ACL组共3组.对标本分别进行拉伸生物力学检测以比较强度.结果显示1/3骨-髌韧带-骨置换挤压螺钉固定组强度、刚度均高于正常ACL组,有显著差异.认为选用1/3骨-髌韧带-骨置换挤压螺钉固定重建AC术后替代物强度高,关节稳定性较好.
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经髌韧带和胫骨结节双钢丝固定治疗髌骨下极骨折临床分析
目的 探讨经髌韧带和胫骨结节双钢丝固定治疗髌骨下极粉碎性骨折的疗效.方法 对41例髌骨下极粉碎骨折患者采用经髌韧带钢丝环和髌骨-胫骨结节“8”字钢丝联合固定,回顾性分析患者的临床资料.结果 对41例患者随访7～24个月,根据疗效评价标准,优良率90.2％.无骨折移位、钢丝断裂及钢丝切割骨折等并发症.结论 经髌韧带和胫骨结节双钢丝固定治疗髌骨下极粉碎性骨折,具有操作简便、复位固定可靠稳定、疗效好、费用低等优点,是有效的手术方法.
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髌韧带结核1例
1 临床资料 患者，男，40岁，以左膝关节肿物伴跛行1月入院，4周前发现左膝外下方有肿物，多于膝关节屈曲时出现，未介意．后肿物稍增大，并出现行走不便，轻度跛行，无发热，盗汗，乏力。患者平素体健。查体：T?36.7℃，P?78次*min-1，R?18次*min-1,BP 14/9kPa,，肥胖体型，浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无黄染，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及。血常规示：红细胞4.5×1012*L-1，血红蛋白120g*L-1，白细胞6×109*L-1；白细胞分类中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.23，血沉14mm*h-1；左膝外下稍肿胀，膝关节伸直时肿物不明显，X线无异常发现。
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关节镜下 Augustine法治疗陈旧后交叉韧带损伤19例
后交叉韧带(Posterior cruciate ligament,PCL)是维持膝关节稳定的重要结构,其断裂将导致膝关节的后直向不稳定.PCL损伤以往多采用保守治疗及各种静力性重建,效果不十分理想.自2000年1月～2005年12月间,我们在关节镜辅助下应用Augustine法动力性重建治疗陈旧性PCL损伤19例,取得良好疗效,现报告如下.
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右膝关节囊内腱鞘巨细胞瘤一例
女,30岁,因右膝疼痛1年,加重5d入院.活动时疼痛加重,无夜间痛,无膝关节外伤史.查体:右膝髌韧带内下方可触及一肿物,局部无红肿、发热,质韧,大小约3cm×3cm×4cm,活动半径为1cm,轻压痛,浮髌试验(-),内侧挤压试验(+),McMurray 症(-),抽屉试验(-),膝关节活动度尚可,血常规检查无异常.
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膝关节内骨软骨瘤一例
患者,女,64岁,右膝处发现一肿物6年,无疼痛及不适,肿物生长缓慢,未治疗.近半年逐渐出现右膝关节伸屈活动受限.半个月前摔伤,伤及右膝关节出现右膝关节疼痛,来我院就医.入院检查:右膝部无红肿,膝下前侧可见一较大高出皮肤肿物,约8.0 cm×5.0 cm×3.0 cm大小,表面无静脉怒张,无明显压痛,膝呈半屈位,伸屈膝功能明显受限,活动时无明显疼痛.右膝关节正侧位X线片显示:右膝前外侧可见不规则骨钙化影.入院诊断:右膝关节骨软骨瘤.患者于2007年2月11日在硬膜外麻醉下行右膝部肿物切除术.术中见肿物位于髌骨下方偏髌韧带外侧,表面被滑膜包裹,与滑膜无明显粘连,蒂位于髌骨远端.
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异体跟腱骨移植修复髌韧带近止点断裂
目的 探讨髌韧带近止点断裂的治疗方法和疗效.方法 9例髌韧带近止点断裂患者,受伤至手术时间1～6周.患者均有明确外伤史,3例为闭合性损伤,6例为开放性损伤,均采用异体跟腱骨重建髌韧带.结果 9例患者均得到随访,平均随访时间2年.术前膝关节Lysholm评分平均为67.3r( 63.5～71.1分),术后1年膝关节Lysholm评分平均为86.2分( 83.1～89.3分),行t检验(P＜0.05 ).结论 采用异体跟腱骨修复髌韧带近止点断裂,允许早期功能锻炼,可获得良好的疗效,是理想的治疗方法.
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股骨髁间窝的应用解剖及其临床研究
目的 探讨如何完善髌韧带中1/3重建前交叉韧带术式，防止重建韧带撞击现象的发生。方法 测量42侧和73侧正常干、湿性股骨髁间窝标本的横径、纵径及其相关值；通过对湿性膝关节标本股骨髁间窝与前交叉韧带和重建韧带解剖关系的观测，确定膝关节伸展时髁间窝与韧带发生撞击的部位。在髌韧带中1/3重建前交叉韧带的模拟和临床手术中，切除股骨髁间窝前外侧壁及顶部部分骨质，加宽加深髁间窝，保持重建韧带与其有5 mm间距。结果 临床应用19例中随访1年以上者11例，无1例出现重建韧带撞击现象，膝关节稳定性恢复良好。结论 股骨髁间窝扩大成形能有效地防止髁间窝对髌韧带的撞击，保证其顺利地替代前交叉韧带的功能。
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大收肌腱移位重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位初期效果分析
目的 探讨关节镜辅助下大收肌腱移位重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗儿童复发性髌骨脱位(recurrent dislocation of patella,RDP)的手术技术和临床效果.方法 2008年1月至2010年7月收治了6例RDP(1例为双膝)的患儿,术前进行临床检查、X 线片、CT、MRI了解髌股关节及MPFL情况,并进行Lysholm评分,术中先用关节镜观察髌股关节的对合关系、运动轨迹及关节软骨情况,通过髌骨内侧缘切口确定MPFL髌骨止点,并在髌骨内缘制作L形骨髓道,通过股骨内上髁切口显露并游离大收肌腱,移位并穿过髌骨内缘骨髓道,调整张力后反折与自身及髌前腱膜缝合重建MPFL,重建后关节镜检查髌股关节对合关系和运动轨迹恢复情况.同时进行游离体取出和髌外侧支持带松解.对于Q角＞20°或TT-TG＞ 20 mm的病例,同时进行髌腱止点外侧半内移.结果 随访12～36个月,平均18个月.所有患儿均未出现髌骨再次脱位,也没有髌骨错动或半脱位的感觉.Lysholm评分由术前平均为76.7±8.7改善为术后95.6±5.7(P=0.000).结论 关节镜辅助下大收肌腱移位重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位初期效果满意,远期效果有待进一步观察.
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软组织透明细胞肉瘤一例
患者女,35岁.因右膝部渐增性包块伴疼痛2个月余入院.患者右膝部肿痛以夜间明显,呈渐进性发展,无发热、盗汗,无咳嗽、咳痰,无四肢小关节僵硬及游走性疼痛,近2周来体重减轻约5 kg.体检:右髌韧带前内侧明显隆起,部分皮肤青紫(封闭部位),无破溃,局部皮温高于对侧,皮下可触及一直径约6 cm大小的圆形肿块,质硬中,压痛明显,无波动感,边界模糊,无活动性,右膝关节屈伸活动明显受限.X线平片示:右膝关节骨质未见明显异常.
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腱黄色瘤MR表现二例
例1 女性,25岁,因双侧跟腱肿块8年余就诊.8年前无意中触及双侧跟腱处肿块,不久后又发现双侧髌韧带和双侧肘关节后部肿块,各病灶起初较小,如蚕豆大小,逐年变大,现如鸡蛋大小.发病过程中无明显疼痛和功能障碍,无明确家族史及外伤史.
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针刀整体松解术对兔膝骨性关节炎模型髌韧带生物力学特性的影响
目的 探讨针刀整体松解术对兔膝关节髌韧带蠕变率、应力松弛率、大应力、大位移、大应变的影响.方法 将40只日本大耳白兔随机分为空白组、模型组、玻璃酸钠组、针刀治疗组,采用左后肢伸直位固定法建立KOA模型.造模成功后,玻璃酸钠组采用玻璃酸钠膝关节腔注射治疗,针刀治疗组采用针刀整体上松解术治疗.所有动物于治疗结束1周后取材,在Bose Electro Force3300力学试验机上对4组样本进行蠕变、松弛及拉伸试验,分别记录并计算蠕变率、应力松弛率、大应力、大位移、大应变等指标.结果 模型组的蠕变率、大应力、大位移小于空白组(P＜0.05,P＜0.01),模型组的应力松弛率与大应变大于空白组(P＜0.05,P＜0.01);针刀治疗组的蠕变率、大应力、大位移均大于模型组(P＜0.05,P＜0.01),针刀治疗组的应力松弛率与大应变小于模型组(P＜0.01);针刀治疗组应力松弛率与大应变显著小于玻璃酸钠组(P＜0.05),针刀治疗组蠕变率、大应力及大位移与玻璃酸钠组之间无显著性差异.结论 针刀整体松解术通过对膝关节周围软组织进行松解,去除对异常状态下应力负荷对韧带的作用,使髌韧带的拉伸、蠕变和应力松弛等力学特性得以恢复,从而达到对本病的治疗.
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带线锚钉内固定治疗髌骨下极骨折
髌骨下极骨折为临床常见骨折,多由于外伤时髌韧带突然牵拉髌骨下极而导致不同程度的移位骨折.治疗方法有钢丝或丝线环扎术,髌骨下极切除术,聚髌器固定术,髌骨-胫骨结节8字钢丝固定髌韧带旷置术等.近年来我们采用带线锚钉内固定治疗髌骨下极骨折15例,取得了良好疗效.
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关节镜下采用自体髌韧带重建前交叉韧带
目的:研究和评估关节镜下采用自体髌韧带重建前交叉韧带在前交叉韧带损伤病人中的应用价值.方法:对36例前交叉韧带损伤病人行镜视下自体髌韧带重建前叉韧带术.结果:36例均获随诊,时间6～11个月,平均8.6个月,根据40分量化评定标准,随诊结果优10例(27.8%),良19例(52.8%),可7例(19.4%).结论:关节镜视下行前交叉韧带重建术具有损伤少,术后固定时间短,功能恢复快的特点,是值得推荐的治疗方法.
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髌骨部分切除小髌骨成形术治疗髌骨骨折96例
髌骨上下 极粉碎性骨折行髌骨部分切除疗效肯定，但有关手术适应征的选择尚有争议［1～5］ 。我们自1987年以来，对96例髌骨上下极骨折行保 留髌骨2/3以上的部分切除，并改良手术方法，获得满意疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 96例中，男67例，女29例，年龄18～63 a，平均39 a。左70 例，右26例；上极骨折19例，下极骨折77例；粉碎性骨折63例，横断骨折33例；开放性骨折 9例 ，闭合性骨折87例；新鲜骨折91例，陈旧性骨折5例；单纯髌骨骨折82例，多发性骨折14例 。全部病例得到6个月以上的随访。根据主客观疗效评分［2］，全部病例均获优 良效果，优良率100%。1.2 手术方法 (1)膝前方横弧形切口，髌前腱膜稍向上下两侧分离。 (2)切除髌骨上或下极骨块，修整髌骨断端呈钝圆形，冲洗关节腔，清除积血。(3)距髌骨断 缘约1 cm处，用克氏针于髌骨中部及两侧平行向断端中后部钻三孔，经骨孔用钢丝褥式缝合 髌韧带与髌骨共2针，拉紧打结，使髌韧带与骨断面紧密接触。(4)缝合修复膝侧方支持带 ，重叠缝合髌前腱膜。关节腔放置几丁糖2 ml，关闭切口。伸膝位石膏固定。术后早期股四 头肌收缩训练，4 w去石膏CPM机功能锻炼。
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经髌韧带“8”字法治疗严重粉碎髌骨骨折
目的 探讨经髌韧带“8”字法治疗髌骨严重粉碎性骨折的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月收治的22例严重粉碎髌骨骨折病例,均利用髌韧带作为支点,采用钢丝或钢缆作“8”字固定.评价其治疗效果以及手术前后髌骨形态改变.结果 所有病例均获得11 ～24(18±5.8)个月的随访,按胥氏髌骨骨折临床疗效评估标准进行疗效评定:优8例,良12例,优良率为90.9％(20/22).术后患者VAS评分、髌骨长度、关节面移位较术前明显改善(P＜0.01).结论 经髌韧带“8”字法治疗髌骨严重粉碎性骨折固定牢靠,具有膝关节锻练时间早、并发症少等优点,是治疗髌骨粉碎性骨折一种新的选择方法.
