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吸入性损伤患者气管切开的时机探讨
目的:探讨吸入性损伤患者气管切开的时机与指征.方法:回顾分析1992~2004年我科收治的110例吸入性损伤患者的临床资料.结果:烧伤后1~12 h行气管切开术57例,死亡9例;13~24 h22例,死亡6例;24 h后31例,死亡18例.12 h前行气管切开者病死率明显低于>24 h切开者.轻度吸入性损伤患者病死率与中、重度比较,差异均有统计学意义(P均<0.01).中度与重度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:中、重度吸入性损伤均为气管切开术的适应证,气管切开越早,病死率越低.
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吸入性损伤与预防性气管切开术
大面积烧伤合并面颈部烧伤的病例90%在伤后6~16h内发生严重呼吸困难,73%为中重度粘膜损伤,均于气管切开后呼吸困难解除.热力引起的吸入性损伤,上呼吸道的粘膜伤重于下呼吸道,且以喉部受损伤重.因此,在评估吸入性损伤程度时,应结合粘膜伤全面考虑,因患者早期易发生上呼吸道梗阻,故应采取预防性气管切开术.
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急性环氧乙烷中毒11例临床分析
环氧乙烷是易燃、易爆活性物质,属于吸入性中等毒类有机化合物,易经呼吸道与皮肤吸收引起中毒.一旦发生环氧乙烷中毒,危害极大.2008年6月26日,我院收治急性环氧乙烷中毒患者11例.现报告如下.
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爆炸冲击波致吸入性肺部损伤31例X线检查特点分析
2005年1月以来,我们收治爆炸冲击波所致肺部损伤的患者31例,现分析其X线表现特点.临床资料:31例患者肺部损伤患者均为男性,年龄19~34岁,平均26.5岁.临床表现为刺激性咳嗽、声音嘶哑、进行性呼吸困难、吸气性喘鸣及口唇发绀、心率增快、躁动、谵妄或昏迷等,肺部听诊呼吸音低、粗糙,可闻及哮鸣音及干、湿罗音.
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氧化还原电位水对人工气道的去菌作用
人工气道患者常易并发相关性感染,主要原因是气管插管及气管切开导致气道开放,失去了鼻咽喉部的屏障作用,导致各种细菌(包括G+菌、G-菌和厌氧菌等)易在人工气道内滋生繁殖,进而造成吸入性下呼吸道感染.常规气道内滴入抗生素盐水的剂量和浓度受到一定限制.为此,我们对14例人工气道患者采用氧化还原电位水(EOW) 进行气道内滴入,起到了良好的去菌作用.
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笑气吸入性镇痛用于人工流产效果观察
人工流产虽然是小手术,但也会给患者带来一定的痛苦,且可能出现并发症.为减轻患者痛苦,减少并发症,2004~2006年我院将笑气用于无痛性人工流产术.现报告如下.
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婴儿急性吸入性汞中毒的救治(附1例报告)
现将我们救治的1例婴儿急性吸入性汞中毒诊疗过程总结报告如下,以期为临床儿科医生提高对此类患儿的救治提供参考.
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笑气在人工流产中的镇痛作用
人工流产是妇产科门诊的常规手术之一,通常采用宫颈扩张棒及宫颈阻滞麻醉等,但存在等待时间长,镇痛效果不理想等缺点,笑气是50%N2O和50%O2组合成的混合气体,是一种吸入性麻醉剂,通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导,改变离子通道的通透性而产生作用.
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生活中远离过敏症
引发呼吸道疾病哮喘病是一种常见的、危险的、发作性的肺部过敏性疾病,几乎所有刺激支气管组织的东西,均可引起发病.已知引起此病的吸入性过敏性抗原,有各种风媒花粉、霉菌孢子、尘埃以及螨、食物(鱼、虾、卵蛋白等),甚至情绪紧张也可以触发哮喘.患者发作前一般常有先兆症状,如咳嗽、胸闷或连续打喷嚏等;急性发作时有气急、咳嗽症状.还有一种过敏性肺炎,过敏原可能是寄生虫(如蛔虫、钩虫、阿米巴原虫),吸入的花粉或霉菌孢子、药物,但也有不知其过敏原者.多数病人有轻度干咳、低热、乏力,较重者有喘鸣、呼吸困难、寒战、咯痰、胸闷、发烧等症状.
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急性吸入性氯气中毒18例
2000年6月至2005年6月,我科共收治因氯气泄露而致吸入中毒患者18例,现报告如下.
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麻醉剂对癫痫疾病的影响
1 吸入性麻醉剂N2O在猫的动物模型实验中可诱发癫痫,但是这些效果不能在人类身上重现.在小鼠模型中观察到了相反的情况,短暂地暴露于N2O中的小鼠癫痫症状消失.在1例癫痫外科手术中可通过脑电图明显观察到N2O抑制癫痫活动的现象,撤销N2O情况明显相反.在联合应用高比重N2O(1~5 atm,1atm=101.325kPa)加异氟烷或高比重N2O(1~5 atm)加氟烷后的自愿者可观察到肌痉挛.已有报道证实七氟烷可诱发癫痫样活动,特别是在儿童中这一现象更为明显,或者伴有低碳酸血症的患者中[1-2].高浓度的安氟醚可抑制猫和鼠类动物模型阵发性周期性的癫痫放电[3].已有许多报道证实人体使用安氟醚麻醉后诱发癫痫[4].异氟烷具有良好的抗痉挛性能特征,异氟烷和地氟烷可同时应用于临床癫痫持续状态[5-7].
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早期气管切开在呼吸道烧伤中的作用
头面、颈部烧伤常常伴有呼吸道吸入性烧伤,我院自1990年以来共收治此类病人18例,对其有无行气管切开及伤后切开时间进行回顾,旨在探讨气管切开术在呼吸道烧伤抢救中的作用.
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重庆地区1 105例变应性疾病患儿吸入性变应原临床分析
目的 探讨重庆地区吸人性变应原的分布情况及其与儿童哮喘发生之间的关系.方法 选择室内尘螨、花粉、真菌、嫜螂等13种常见的吸人性变应原,对重庆医科大学附属儿童医院2005年5月-2007年1月共1 105例患儿行皮肤点刺试验(SPT).计算各种变应原阳性率,并对吸入组变应原皮试结果进行统计,采用SAS 8.1软件对数据进行聚类分析,进行单因素、多因素Logistic回归分析.结果 被检查的1 105例患儿中SPT阳性者893例,占80.81%(893/1 105例).其中,阳性率在50%以上的吸人性变应原有:粉尘螨760例,占68.80%(760/1 105例);屋尘螨759例,占68.72%(759/1 105例);热带螨594例,占53.08%(594/1 105例),其他吸人性变应原阳性率均在15%以下.聚类分析将13种变应原聚为4大类.提示各类内具有某种相似性.以变应原为自变量,哮喘为应变量的单因素Logistic回归分析结果显示,粉尘螨、屋尘螨、热带螨、美洲大蠊这4种变应原可能与哮喘的发病有关;多因素Logistic回归分析结果显示,诸多变应原共同作用时.粉尘螨和热带螨对哮喘的发病有意义;不同年龄和性别对这13种吸人性变应原的过敏程度均有显著性差异(Pa<0.05).结论 螨类为重庆地区哮喘患儿常见的变应原,且与哮喘的发生关系极为密切.不同性别和年龄对吸入性变应原的过敏程度不同.
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异丙酚、复合芬太尼静脉麻醉在神经外科术中的应用
我院自1996年在神经外科术中应用异丙酚、复合芬太尼静脉麻醉,并与异氟醚吸入性麻醉剂相比较,探索出一种适合神经外科手术安全有效静脉麻醉方案.
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浙贝粉尘吸入致过敏性哮喘1例
张某,男,28岁,为我院中药房工作人员.自1997年来,常在调配处方过程中,出现持续喷嚏、鼻痒、鼻塞、咽干、随之流出大量清涕.严重时心慌,胸中憋闷,呼吸困难,呈端坐呼吸.听诊双肺闻及哮鸣音,心率加快,律整.离开工作区域,随喷嚏、咳吐大量清稀痰液后,各种症状随之缓解.严重时需静滴氨茶碱,方可缓解.上症缓解后,遗留鼻咽部干涩不适感.经观察,患者上述反应皆出现于调配浙贝的捣碎操作后,故确定该过敏反应系由浙贝粉尘引起,并且在1997年以后才逐渐出现.患者无药物过敏史和家族史.浙贝为常用中药,可宣肺化痰止咳,常用于肺系疾病.含有浙贝碱、去氢浙贝碱、贝母醇等,吸入粉尘中还含有加工浙贝带入的石灰粉.其中,所含浙贝碱低浓度使支气管平滑肌扩张,高浓度则使之收缩.此例中,患者曾服用含浙贝煎剂,未出现类似不良反应,故可确定此反应是由于呼吸道高敏感性所致吸入性过敏性哮喘.特此报道,提请药房及临床工作者注意.
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胃肠减压预防开胸术后吸入性肺炎的临床探讨
目的探讨胃肠减压对开胸术后吸入性肺炎的预防作用.方法随机将680例开胸手术病人分为观察组(386例)和对照组(294例).观察组于术晨置放胃管行胃肠减压,至术后完全清醒后拔除;对照组术晨术后均不置放胃管减压.术后3 d两组病人行胸部透视,观察肺炎和吸入性肺炎的发生情况.结果观察组和对照组病人术后肺炎的发生率分别为6.48%(25/386)和7.14%(21/294), 两组比较,P>0.05,差异无显著性意义;吸入性肺炎的发生率分别为0.78%(3/386)和4.42%(13/294), 两组比较,P<0.01,差异有极显著性意义.结论胃肠减压能有效减少开胸术后吸入性肺炎的发生率,对肺炎的发生无影响.
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成人大面积烧伤患者休克的预防和护理
烧伤休克是大面积烧伤患者伤后早出现的并影响病情发展的临床综合征,它是指热力引起组织损伤后48h以内,由于体液的大量渗出和其它血液动力学的变化而引起的休克.此时如不及时正确处理,病死率较高,平稳度过休克期对患者来说具有重要意义[1].烧伤患者的护理是治疗成功的重要环节,休克期的护理尤为重要.我科ICU 2009年1月-2010年9月收治大面积烧伤患者39人,经抗休克治疗后均平稳度过休克期.现介绍如下.
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1例重度烧伤伴重度吸入性损伤患者行持续性血液净化治疗的护理
持续性血液净化(continue blood purification, CBP)的使用从单纯的肾脏替代治疗发展为连续性炎症介质的清除和多器官功能的支持,在创伤、严重烧伤、全身炎症反应综合征及脓毒血症等疾病的救治中取得了良好的疗效[1-3].2014年8月我科行CBP治疗成功救治1例重度烧伤伴重度吸入性损伤患者,现将护理体会报告如下.
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恶性胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗一例
患者,女,32岁,"发作性全身无力伴眼睑下垂16个月"入院.诊断为重症肌无力(MG),症状发作无规律,口服溴吡斯的明片5个月疗效差.T 36.3℃,P 68次/分,R 18次/分,BP 120/80 mmHg.自动体位,颈、胸部查体无异常.入院48 h MG发作,吸入性呼吸困难,吞咽困难,眼睑下垂,瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反射灵敏,口唇无发绀.全身深浅感觉存在,肌张力减低,四肢肌力3~4级,病理反射未引出.给予吸氧,肌注新斯的明1 mg,30 min后缓解,决定手术.术前检查血、尿、大便常规,肝肾功能无异常,末梢血涂片无异常,甲状腺功能、心电图、腹部超声检查无异常,肺功能提示肺中度限制性障碍及重度阻塞性障碍.胸CT及增强扫描提示前中纵隔肿块影,边界清,考虑为胸腺瘤.胸片及脑脊液化验未见异常.按全麻常规准备,但术前30 min给予肌注新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg,肌松剂使用卡肌宁.
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红霉素联合莫沙比利治疗急性脑卒中患者胃肠运动障碍的疗效观察
急性脑卒中伴发胃肠运动障碍十分常见,主要表现为胃排空延缓而导致的腹胀、呕吐、返流,并容易导致吸入性肺部感染,严重影响预后.本研究采用红霉素联合莫沙比利治疗急性脑卒中伴发胃肠运动障碍,效果良好,现报道如下.