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3例急性亚硝酸盐乙酯吸入性中毒患者的救治体会
亚硝酸乙酯易燃易挥发,以乙醇溶液形式存在.其侵入机体后,与血液中血红蛋白(Hb)发生作用,将Hb中的二价铁氧化成不能与氧结合的三价铁,影响氧在体内的运输,严重时可导致高铁血红蛋白血症,造成机体组织缺氧.可出现发绀、头晕、血压下降、心动过速等症状,严重时可致死.
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156例吸入性损伤患者感染标本的细菌学调查及耐药性分析
目的 分析吸入性损伤患者感染的病原菌分布及耐药性特点,用以指导临床用药.方法 对2000年3月至2006年12月收治的156例吸入性损伤患者的痰标本进行细菌学培养,并同时做药敏试验.结果 156例标本共分离出革兰阴性菌134株,革兰阳性菌50株,真菌23株.其中前5位是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌.药敏试验结果提示革兰阴性菌大多对亚胺培南/西司他丁敏感,革兰阳性菌大多对万古霉素敏感.结论吸入性损伤患者感染的病原菌主要为革兰阴性菌,应根据药敏试验结果合理用药,以减少细菌耐药性的发生.
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笑气分娩镇痛吸入方法与护理
一氧化二氮即笑气,是一种吸入性麻醉剂,通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用,是毒性小的吸入性镇痛麻醉药,对呼吸道无刺激,孕妇吸入30~50秒即产生镇痛作用,停止吸入后数分钟作用消失,产妇始终保持清醒,能主动配合至完全分娩.其镇痛效果好,能缩短产程,不影响分娩方式,不抑制胎儿呼吸和循环功能,不增加产后出血量,其优点已被医疗界所认识,备受产妇的欢迎.现对其吸入方法与护理措施报道如下:
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笑气吸入性镇痛在人工流产术中的应用
人工流产术是避孕失败或意外妊娠者安全有效终止早期妊娠应用多的补救措施.由于传统的人工流产术中对宫颈扩张、牵拉及对子宫刺激,引起孕妇精神紧张和疼痛,给受术者带来较大的身心痛苦.近年来,医疗保健工作者在不断探索如何实现减轻或消除人工流产术中的痛苦,采用了安定、利多卡因、异丙酚、氯安酮、氧化亚氮(笑气)等药物,进行局部或全身麻醉与镇痛,取得了较好的镇痛效果.为评价笑气吸入在人工流产术中的应用效果,我们复习有关文献并综合分析.
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大鼠海水淹溺后倾倒海水增加死亡率--"海水淹溺倒水效应"初步观察
淹溺是指人在水中因较多的水进入呼吸道而引起窒息、血流动力学和血液生化改变,以及水电解质平衡紊乱的"吸入性综合征".据估计,全世界每年淹亡的人数占总人口的5/10万~6/10万,其中85%为男性,绝大多数为10~19岁.2004年12月印度洋海啸造成约29.5万人死亡,大部分的直接死亡原因为海水淹溺.严重淹溺者若不及时抢救,将危及生命.在一般教科书中都强调现场抢救的倒水处理,以达到通畅气道的目的[1,2].为了探讨海水淹溺后立即倾倒海水是否有利于减少死亡率,我们设计了如下实验.
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丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘疗效分析
丙酸氟替卡松为新一代的吸入性激素药物,具有抗炎作用强、副作用少和使用方便等特点.2000年6月~2001年6月在我院哮喘专科门诊对120例哮喘儿童分别使用丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松气雾剂(必可酮250)进行治疗,现将其疗效报道如下.
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12例急性砷化氢中毒救治的临床分析
急性砷化氢中毒病死率较高,尤其并发多器官功能衰竭.我院自1998年5月~2006年9月共收治12例铅锌矿矿石处理工由于防护不当所致急性吸入性砷化氢中毒病人,经血液净化及换血、激素、保肝利尿等综合治疗后,10例治愈,2例死亡.现将救治体会报告如下.
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从毒论治肺间质纤维化
近年来,肺间质纤维化(Pulmonary Fibrosis,PF)的发病率有上升趋势,按病因可分为特发性与继发性两大类.特发性原因不明;继发性大致可分为感染性、吸入性、肿瘤性、药物性、放射性、气管及支气管病变演变、结缔组织疾病的肺表现、全身疾病的肺损伤等多种,西医治疗以激素作为首选药物,效果并不理想.中医药治疗虽然目前处于探索阶段,但已显示出了良好的前景,进一步研究有着十分重要的理论和现实意义[1].本文试对肺间质纤维化从毒论治进行探讨.
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吸入性肺损伤的影像学特点研究
目的 对吸入性肺损伤患者的影像学特点进行分析.方法 随机选取我院2011年10月~2012年8月收治的36例吸入性肺损伤患者,对其进行CT或X线检查,并观察患者的CT片或X线片.同时,还需根据患者的病症情况进行及时的复查,必要时还要对患者进行随访.结果 在患者肺部受损后的第1天,36例患者中大部分发生间质性变化,肺部的纹理增粗,并出现紊乱现象,同时向网织样转变;但有4例患者出现肺内渗出性变化,肺部还出现了絮片状的阴影.1个月后,31例肺部病变基本被吸收好转或完全被吸收痊愈,5例肺部残存纤维索条影.经过精心治疗,36例吸入性肺损伤患者均治愈出院.结论 对吸入性肺损伤患者进行X线、CT检查,不仅准确的了解患者的损伤程度,同时还为实施有效治疗提供了科学合理的依据,从而提高了患者的治愈率.
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异氟醚、速眠安对肝脏功能的影响
长期使用挥发性麻醉剂,尤其是氟烷镇静,能够导致患者甚至医护人员肝脏损伤,而临床上一些重症患者又常需药物镇静来进行治疗.速眠安是一种短效苯甲二氮类镇静药;异氟醚是一种吸入性氟化物麻醉制剂.笔者就此两种药物长时间低剂量使用对肝脏功能的影响进行研究,现报告如下.
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异氟烷和七氟烷对脑缺血大鼠水通道蛋白4表达的影响
目的 观察异氟烷和七氟烷对脑缺血后大鼠水通道蛋白4(AQP4)表达的影响.方法 72只SD大鼠随机分为假手术组、对照组、Ⅰ(异氟烷)组和S(七氟烷)组.线栓法制作大鼠局灶性脑缺血模型,再按缺血后24,48,78h分为3亚组,每组6只,观察每组大鼠的脑水肿程度和AQP4的表达.结果 与假手术组比较,缺血后48,78h对照组、Ⅰ组和S组大鼠脑肿胀率和AQP4吸光度比值均明显增加(P<0.01或P<0.05);与对照组比较,Ⅰ组、S组缺血后48,72h脑肿胀率和AQP4吸光度比值均明显减少(P<0.05).结论 异氟烷和七氟烷均可降低大鼠脑缺血后AQP4表达和减轻脑水肿.
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一例混合浓酸吸入致急性重度肺损伤的救治
病例男性,44岁,因吸入“浓酸气雾致突发咳嗽、咯痰伴呼吸困难5h余”,于2015年7月25日16:44来医院急诊科就诊.患者缘于当日11:00在仓库内用浓酸清理容器时,不慎吸入大量“浓酸烟雾”,据患者本人回忆所用清洗剂为浓盐酸、浓硝酸及过氧化氢混合物,吸入时间约为6min.之后即突发咳嗽,并咯白色泡沫痰,同时出现呼吸困难,无发热、胸痛、咯血及痰中带血,无心悸、心前区疼痛及压迫感.患者未予重视,未行特殊处理.5h后,患者呼吸困难加重,并出现咳粉红色泡沫痰,急由家属送至医院急诊科,询问相关病情并完善相关手续后即收入急诊重症监护病房(EICU)进一步治疗.入科后嘱患者半卧位,并给予持续心电监护,示:体温36.2℃(肛温),心率156次/min,呼吸32次/min,血压114/82 mmHg,血氧饱和度(SpO2)78%~82%.
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吸入性肺炎病人的护理分析
随着我国人口老龄化,吸入性肺炎在老年人中的发病率增多,文献报道[1],其死亡率高达40%~60%.但是,老年吸入性肺炎的特点又与成年人吸入性肺炎不同,老年人吸入性肺炎的临床症状不典型,多因进食水呛咳误吸入引起的吸入性肺炎.由于老年人体弱,各脏器处于衰竭状态,免疫力下降,并伴有多种基础病,因而使老年吸入性肺炎治愈率低,死亡率高.本文回顾了我院1990年12月~2000年12月住院病人中吸入性肺炎30例,对其临床资料、护理分析讨论如下.
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36例重型颅脑损伤并误吸的原因及早期救治
重型颅脑损伤的死亡率、致残率均居创伤患者的首位,该类患者伤后若合并误吸,势必加重脑缺氧症状,则病情更加凶险.因而,如何正确、及时的处理此类患者,仍为目前神经外科领域的一个难题.现收集我院5年来治疗的36例重型颅脑损伤并误吸患者,分析误吸原因,总结早期救治经验,报告如下.
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老年人吸入肺炎临床分析
目的:探讨老年人吸入性肺炎的临床特点,为其治疗提供依据.方法:选择2006年1月-2010年1月收治的62例老年吸入性肺炎患者,回顾性分析其临床表现、辅助检查及治疗、转归情况.结果:临床主要表现为发热,意识改变,排痰不畅.血常规、肺部CT及血气分析无特异性表现,痰培养阳性者22例,常见肺炎克雷伯杆菌、溶血性莲球菌、肠埃希菌、铜绿假单胞菌等.结论:老年吸入性肺炎的临床表现多数不典型,死亡率高,加强抗感染、营养支持、科学护理,可降低其死亡率.
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部分液体通气治疗吸入性损伤的剂量-效应差异
目的:研究部分液体通气(PLV)治疗蒸气吸人性损伤的剂量一效应差异.方法:15条犬随机分成二组,氟碳(PFC)6 mL/kg组(PFC-6)和氟碳(PFC)12 mL/kg(PFC-12)组.采用蒸气吸人造成吸人性损伤模型后经气管内注入PFC实施PLV,观察治疗后30,60,90 min血气、血动力学参数变化.检测治疗2 h后血丙二醛(MDA)、铜蓝蛋白(CP);检测肺灌洗液(BALF)、肺匀浆中CP、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLS).结果:PFC-6组PaO2在PLV治疗30 min后明显升高(P<0.05);PFC-12组PaO2在PLV治疗后30,60,90 min均明显升高(P<0.05).与PFC-6组相比,PFC-12组PaO2呈上升趋势,但未达显著水平(P>0.05).PLV治疗后各时点PaCO2及心率(Ha)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)与致伤值相比均无明显变化(P>0.05),两组之间各对应时间点也无明显变化(P>0.05).PLV后2 h,PFC-6组与PFC-12组血MDA,CP比较均无显著性差异(P>0.05),但均较各自的致伤前明显下降(P<0.05).BALF中,PFC-12组TP,ALB和GLB均较PFC-6组明显降低(P<0.05).肺匀浆中,PFC-12组的TP,ALB和GLB均较PFC-6组明显降低(P<0.05),而CP则明显增高(P<0.05).结论:PLV是一种新的通气技术,它能明显改善蒸气吸伤犬的氧合作用,对血流动力学参数无不良影响,但改善氧合未呈现剂量一效应差异.PLV可能通过抗脂质过氧化等作用减少血浆蛋白外漏,降低肺水肿的发生,并呈现剂量-效应差异.
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高血压性脑出血并发吸入性肺炎的临床特点及防治
目的:探讨高血压性脑出血并发吸入性肺炎的临床特点及防治措施.方法:对85例高血压性脑出血并发吸入性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果:急性期发生吸入性肺炎20例,亚急性期及恢复期发生吸入性肺炎65例.急性期的吸入性肺炎多以含酸性物质胃液损伤造成;亚急性期及恢复期的吸入性肺炎多为细菌性肺炎.两者处理侧重点略有差异,经综合治疗60例存活,25例死亡.结论:对高血压性脑出血并发吸入性肺炎应提高警惕,应采取综合防治措施,防止复发、改善预后.
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高血压性脑出血并发吸入性肺炎的临床特点及防治
目的:探讨高血压性脑出血并发吸入性肺炎的临床特点及防治措施.方法:对85例高血压性脑出血并发吸入性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果:急性期发生吸入性肺炎20例,亚急性期及恢复期发生吸入性肺炎65例.急性期的吸入性肺炎多以含酸性物质胃液损伤造成;亚急性期及恢复期的吸入性肺炎多为细菌性肺炎.两者处理侧重点略有差异,经综合治疗60例存活,25例死亡.结论:对高血压性脑出血并发吸入性肺炎应提高警惕,应采取综合防治措施,防止复发、改善预后.
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不合理用药分析
例1:患者,男,65岁,支气管哮喘伴高血压、冠心病、糖尿病. 处方:0.9%生理盐水100ml;氨茶碱注射液0.25g;地塞米松注射液5mg 静滴;特布他林片25mg bid po.分析:①地塞米松可致血糖、血压升高,且血浆半衰期长,对垂体-肾上腺轴的抑制作用大;特布他林是β2-R激动剂会产生血糖和乳酸过多的症状,二药均可导致药源性血糖血压升高,糖尿病、高血压患者忌用.②对支气管哮喘患者GINA全球哮喘防治指南采用吸入性的糖皮质激素ICS与吸入性的长效β2R激动剂(LABA)及白三烯受体拮抗剂联用.
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应用笑气镇痛加陪伴分娩临床分析
随着医学模式的改变和人们生活质量的提高,产妇对分娩也提出了更高要求,减轻和消除分娩疼痛,倡导生殖健康是产科领域研究的课题之一,我们通过笑气镇痛加一对一陪伴分娩达到分娩镇痛的效果.笑气(一氧化二氮)通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导,改变离子通道的通透性而产生药物作用.笑气是用50%一氧化二氮和50%氧气组成的混合气体(安乐桃).产妇吸入这种气体起镇痛作用.我院自2003年5月开始采用笑气吸入性分娩镇痛取得满意效果.