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家庭密切接触者结核感染的预防性治疗效果观察
结核病是严重危害人类健康的传染病,全球约有1/3的人口感染结核病,每年约有300万人因结核病而死亡[1].在控制结核病的疫苗、传染源控制和预防性治疗三大于预措施中,目前用于预防结核病的卡介苗保护作用十分有限,难以起到流行病学的作用;以发现传染源和直接观察下短程化疗为重点内容的全程督导短程化疗(DOTS)策略是目前控制结核病的主要措施,但不能阻止未被发现的肺结核患者在人群中传播结核菌和感染结核菌者的发病,因此DOTS策略能明显影响结核病的患病率,但对发病的影响较小;结核感染者的预防性治疗是对已感染结核菌而没有发生结核病的人进行化学治疗,以阻止和减少结核病的发生[2].
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结缔组织病合并结核92例临床分析
目的 探讨结缔组织病合并结核感染的临床特点.方法 回顾性分析92例合并结核感染的结缔组织病患者的临床资料.结果 本组92例中,系统性红斑狼疮32例,干燥综合征13例;大动脉炎10例;多发性肌炎/皮肌炎7例;重叠综合征7例;多动脉炎5例;白塞病4例;类风湿关节炎3例;风湿性多肌痛2例;韦格内肉芽肿、未分化结缔组织病各1例;不能明确分型的血管炎7例.63例应用激素或免疫抑制剂(甲氨蝶呤,环磷酰胺,硫唑嘌呤等),33例联合应用激素及免疫抑制剂,10例曾行甲泼尼龙冲击治疗.结核感染类型以继发型肺结核为主,50例(54.3%).应用激素及免疫抑制剂疗程为(22.6±24.7)个月,结核症状多于治疗后(4.5±6.5)个月出现,应用甲泼尼龙冲击时间平均为(9.7±5.0)d.与未应用者相比,应用激素者血行播散型肺结核比例增高(20.0%vs3.1%,P<0.05),结核性脑膜炎比例增高(18.3%vs3.1%,P<0.05).联合应用激素及免疫抑制剂者与单纯应用激素者相比,新发病例增多(72.7%VS 40.1%,P<0.05),痰检菌阳者多于单纯应用激素者(P<0.05).甲泼尼龙冲击与常规激素应用者相比,结核出现时间明显短于后者[(10.2±5.0)d vs(4.8±7.4)个月,P<0.01].结论 结核感染是结缔组织病治疗相关的重要并发症,类型以继发型肺结核为主,血行播散型肺结核和结核性脑膜炎所占比例明显增高;多于激素应用5~6个月出现,PPD阳性率低,抗酸菌检出率较高.激素冲击治疗者多于10d左右出现.
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流式细胞因子检测技术及其在结核病中的应用
细胞因子主要介导和调节免疫应答及炎症反应.正常情况下,细胞因子的表达和分泌受到严格的调控,病理状态下会出现异常表达,故检测细胞因子对于疾病的诊断、治疗具有重要意义.细胞因子免疫学检测方法基本原理是将细胞因子作为抗原,用针对该抗原的特异性抗体进行定量或定性的检测.既往检测技术主要采用ELISA法,由于细胞因子半衰期不同,其检测结果的准确性降低.酶联免疫斑点技术(enzyme-linked immunospotassay,ELISPOT)检测的是分泌细胞因子的细胞数量,不受细胞因子代谢的影响,能比较真实反应体内细胞因子水平,已得到广泛研究并应用到临床结核感染的诊断中[1,2].流式细胞术(flow cytometry,FCM)能明确产生细胞因子的细胞数量,不仅可同时检测几种细胞因子,还可确定产生细胞因子的细胞亚型,是一种相对快速并能准确定量的检测细胞因子的方法.
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艾滋病合并耐多药结核杆菌感染1例报告
患者男,19岁,因间断发热3个月,发现HIV抗体阳性3d于2010年7月16日人院.患者3个月前无明显诱因出现发热,体温高达39℃,在当地诊所对症治疗,效果不佳.2周前在外院就诊,考虑合并结核感染可能性大,予利福平、毗嗪酞胺、乙胺丁醇治疗,体温仍波动于38.0~39.5℃.3d前发现HIV抗体阳性,故转人我院.
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系统性红斑狼疮与结核病
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是自身免疫介导的,以免疫炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病.血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身免疫抗体和多系统累及是SLE的两大特点[1].而结核病是呼吸道传染病,人体感染结核分枝杆菌后是否发病与免疫功能密切相关.临床上常见SLE患者因应用大量糖皮质激素(简称激素)或免疫抑制剂后继发结核感染或结核活动的病例.现将SLE与结核病的关系及临床特点介绍如下,以引起相关专业临床大夫的重视,提高警惕,避免误诊、漏诊.
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T-SPOT.TB在艾滋病合并肺结核诊断中的临床应用价值
目的 对结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在艾滋病合并肺结核感染诊断中的价值分析.方法 整群选择2014年1月—2016年7月间,广西玉林市红十字会医院收治并诊断为艾滋病疑似合并肺结核患者206例作为研究对象,终确诊结核患者76例和非结核患者130例.对两组展开T-SPOT.TB检测,同时行结核抗体(Tb-Ab)检查.结果 结核感染组患者T-SPOT.TB阳性率为84.21%,明显高于非结核感染组16.15%(P<0.05);艾滋病合并肺结核患者T-SPOT.TB检测灵敏度84.21%高于结核抗体36.84%,对比差异有统计学意义(P<0.05);特异度两种方法 分别为83.84%、85.38%,差异无统计学意义(P>0.05).结核感染组CD4+T淋巴细胞计数≥200 cell/μL及CD4+T淋巴细胞计数<200 cell/μL患者T-SPOT.TB检测阳性率分别为93.75%、76.56%,差异无统计学意义;T-SPOT.TB检测阳性结果 ,A孔/B孔特异性斑点>100的结核诊断率高于A孔/B孔特异性斑点<100的患者(P<0.05).结论 T-SPOT.TB技术对艾滋病合并结核感染进行诊断的准确性、敏感性均较高.
关键词: 结核感染T细胞斑点试验 艾滋病 结核感染 -
肺结核病防控形势依然严峻——对话北京结核病控制研究所所长洪峰
记者:先请您介绍一下当前全球的结核病疫情.洪峰:目前全世界结核感染人数约为20亿,估计患病人数为1550万例(患病率为246/10万),其中包括HIV+TB(结核病合并艾滋病感染)38万例.每年新发病890万例,发病率为141/10万,其中390万为痰涂片阳性病人.结核病发病率每年增加1%.每年因结核病死亡180万例,结核病死亡率为29/10万,其中包括HIV+TB死亡27万例.全球结核病防治面临着三大挑战--流动人口结核病、HIV+TB、MDR-TB(耐多药结核病).
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探讨结核感染T细胞斑点试验在HIV/AIDS合并结核感染诊断中的应用
目的:分析结核感染t细胞斑点试验对于HiV/aids并发结核感染疾病的诊断意义。方法将我院在2011年7月至2012年11月期间收治的疑似HiV/aids并发结核感染的58例患者定义为甲组,将在此期间随机抽取的50例健康体检者及50例非结核患者分为定义为乙组及丙组,三组研究对象均采用结核感染t细胞斑点试验测定其外周血t淋巴细胞反应阳性率,进而比较三组检查结果,并分析此实验对于HiV/aids合并结核感染疾病的诊断价值。结果甲组与乙组比较时存在显著性差异,且P<0.05,具有统计学意义;丙组与乙组比较无明显差异。结论结核感染t细胞斑点试验是一种高灵敏性、高特异性的检查方法,尤其对结核分枝杆菌为敏感,因此对于HiV/aids并发结核感染性疾病的诊断具有重要意义。
关键词: 结核感染T细胞斑点试验 HIV/AIDS 结核感染 -
免疫低下性疾病的结核感染
1 免疫低下性疾病和免疫低下病人的结核感染结核病是细胞免疫介导的慢性感染,细胞免疫低下是发病的主要危险因素,因此免疫低下病人是结核发病的高危人群.近年来由于以人类免疫缺陷病毒(HIV)和艾滋病(AIDS)为代表的免疫低下性疾病的流行,器官移植突破性进展,尿毒症透析治疗的推广,占全部死因1/4的恶性肿瘤的发病仍继续上升,与免疫相关疾病诊疗手段的发展等,导致细胞毒或免疫抑制剂和激素等的广泛应用,使免疫低下病人不断增加,其肺部并发症中感染约占70%,而结核病是常见的死因,在尿毒症透析和肾移植病人的结核病发病率为正常炎群的10~15倍,虽积极治疗病死率仍达1/3似上,在HIV/AIDS病人中结核病是第一死因高达70%以上.
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胰腺结核伴结核感染过敏性关节炎
结核感染过敏性关节炎(Poncet病)临床少见,由胰腺结核引起者更为罕见,今将我院诊治的病例结合复习有关文献报告如下.
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支气管哮喘并结核感染儿童的临床治疗
目的 探讨支气管哮喘合并结核感染的患儿吸入性糖皮质激素的临床效果.方法 选取佛山市高明区人民医院2009年3月至2011年8月收治的支气管哮喘合并结核感染的42例患儿作为观察组,以同期未合并结核感染患儿45例作为对照组.两组均给予布地纳德吸入治疗,急性发作时加用沙丁胺醇,病情较重时给予甲泼尼龙或泼尼松治疗.观察组同时进行抗结核治疗.结果 观察组治疗3个月、6个月的沙丁胺醇平均用量显著少于对照组(P<0.05).治疗6个月期间两组急诊次数比较差异有统计学意义(P<0.05).对照组住院次数稍多于观察组,但差异无统计学意义(P>0.05).治疗6个月后两组各肺功能指标用力肺活量、用力呼气量、第一秒用力呼气量/用力肺活量和呼气流量峰值均有明显改善(P<0.05).但观察组各肺功能指标改善较对照组更明显.结论 结核感染提高了吸入类激素药物治疗支气管哮喘的临床疗效.哮喘患儿人工结核感染可能为防治支气管哮喘提供了一种新方法与新思路.
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诊断结核感染的新方法——酶联免疫斑点法技术
酶联免疫斑点法(ELISPOT)技术作为一种新的免疫学检测方法用于结核感染的诊断,其主要原理是应用结核分枝杆菌特异性抗原ESAT-6与CFP-10刺激患者外周血T淋巴细胞使T细胞活化释放干扰素γ,根据活化T细胞数来判定是否存在结核感染,此技术因不受机体免疫力及卡介苗接种的影响,而较皮肤结核菌素试验具有更高的特异性及敏感性,现就ELISPOT的技术原理、发展简史、操作步骤及应用进行综述.
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诊断结核病的实验室技术现状
近些年,我国结核病疫情呈逐年加重趋势.结核相关感染致死人数是其他传染病致死总人数的2倍还多[1].因此引进结核病快速准确的检测方法尤为重要.目前,国外实验室研发了许多新的检测结核(TB)的技术,不但能帮助快速检测结核感染,而且在敏感性,特异性方面较传统技术更加优秀.本研究介绍常见的诊断结核病的实验室检测方法,包括细菌学、分子生物学、细胞免疫学和血清学等手段,方便实验室同仁和临床医生选择合适的方法,快速准确诊断结核感染.
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急性白血病并发结核感染2例报告
急性白血病( Acute Leukemia, AL)患者由于其疾病本身和化疗致机体免疫功能低下,院感的发生率明显高于其它疾病.急性白血病在化疗过程中较易出现感染,以革兰氏阴性菌感染多见,结核感染较少,现报告急性白血病化疗过程中合并结核感染 2例.
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支气管哮喘合并结核感染儿童的临床治疗研究
目的 研究支气管哮喘合并结核感染儿童的临床治疗方法 .方法 将我院2013年3月~2013年9月接诊的26例合并结核感染的支气管哮喘儿作为研究对象,另选取同期26例未合并结核感染的支气管哮喘患儿作为对照组.均行布地奈德福莫特罗吸入治疗,研究组另使用抗结核药物辅助治疗.对比两组患儿治疗期间用药剂量、呼吸道感染以及住院次数.结果 研究组住院期间药物使用剂量低于对照组,治疗后研究组呼吸道感染次数与急诊次数更少,P<0.05,差异具有统计学意义.结论 结核感染能改善支气管哮喘患儿使用糖皮质激素吸入的疗效,临床应对支气管哮喘的防治进一步深入研究.
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PD-1:PD-L1/PD-L2通路在结核感染中的免疫作用
PD-1:PD-L1/PD-L2通路在肿瘤和某些感染性疾病中发挥免疫抑制作用,而在结核病中的免疫作用尚不明确。结核菌感染后,免疫细胞上PD-1:PD-L1/PD-L2通路高表达,体外实验显示:用该通路的抗体阻断后保护性T细胞增强,而体内免疫作用不明确。PD-1与配体PD-L1结合后可能发挥免疫抑制作用,其中 PD-L1表达受Th1细胞因子调控;PD-1与配体PD-L2结合后可能发挥免疫保护作用,其中PD-L2表达受Th2型细胞因子调控。利用Cas9-CRISPR基因敲除方法分别敲除特定免疫细胞上PD-1、PD-L1和PD-L2,可研究PD-1、PD-L1和PD-L2在结核感染中免疫作用及机制,为结核病的防控提供理论依据。
关键词: PD-1:PD-L1/PD-L2通路 结核感染 免疫作用 -
医务人员结核感染危险因素分析及防护对策
目的 分析医务人员结核感染的危险因素及防护对策.方法 该院2017年1月至2018年1月医务工作人员187例为调查对象,分析结核感染率的影响因素.结果 检出PPD阳性143例(76.5%),其中一般阳性98例(68.5%),中度阳性20例(14.0%),强阳性25例(17.5%).工作<5年、在呼吸科工作、护士及初中级职称为影响医护人员结核感染的独立危险因素.结论 提高低年资、护理人员及低中级职称医务人员的自我保护意识相对较差,结核感染患者多在呼吸科首诊,因此医院应加强上述医务人员感染防护知识相关培训等工作,保障医务人员的安全.
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莆田县产科卡介苗接种质量分析
卡介苗接种是预防结核病的有效措施.在结核感染危险高的地区或国家,为防止儿童结核病的发生及减少结核病的死亡,早期卡介苗接种可起到很大作用.但卡介苗接种的效果受卡介苗质量、冷链工作和接种技术、方法等多种因素的影响.通过对三所县级医院产科新生儿卡介苗接种质量进行了调查,以便及时掌握情况,采取针对性措施,提高和保持高质量的卡介苗接种工作.现报告如下.
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第三讲社区常见疾病第一章内科常见疾病
第六节肺结核肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病,主要通过呼吸道传播,能向外界排菌的肺结核病人是主要传染源,病人咳嗽、打喷嚏排出结核杆菌悬浮在飞沫中,健康人吸入可引起结核感染.感染结核杆菌后,如机体免疫力强可不发病或使病变趋于局限,机体免疫力低下(如老年人、糖尿病、营养不良、免疫缺陷等),则可发生肺结核.
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Treg细胞在类风湿关节炎合并潜伏性结核感染患者中的表达及意义
目的:探讨类风湿关节炎合并潜伏性结核感染患者Treg细胞的表达及临床意义。方法将2015年1月至2016年1月于本院诊断为潜伏性结核感染的类风湿关节炎患者30例纳入观察组,并将本院同期无结核感染的类风湿关节炎患者30例纳入对照组。检测两组患者血清中Treg细胞及相关炎性因子水平,探讨Treg细胞在潜伏性结核感染中的临床意义。结果观察组患者Treg细胞水平[(4.36±1.12)%]明显低于对照组[(5.46±1.62)%](P<0.05),而Th17细胞和Th17/Treg细胞水平[(0.21±0.04)%,(0.25±0.07)%]均高于对照组[(1.01±0.19)%,(0.21±0.04)%](P<0.05)。观察组患者白介素(IL)-17水平[(19.65±2.36)pg/ml]明显高于对照组[(16.84±3.12)pg/ml](P<0.05),而IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平[(4.93±0.42)pg/ml,(3.98±0.36)ng/ml]均明显低于对照组[(6.37±1.35)pg/ml,(4.93±0.42)ng/ml](P<0.05)。Pearson相关性分析显示,两组患者Treg细胞水平与Th17细胞和IL-17水平均呈负相关(r分别为-0.32、-0.54,P<0.05),而Treg细胞水平与IL-10和TNF-α水平均呈正相关(r分别为0.47、0.61,P<0.05)。结论类风湿关节炎合并潜伏性结核感染患者Treg细胞水平下降,Treg细胞水平与结核感染密切相关。