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噬菌体生物扩增技术在结核病诊断中的临床价值探讨
目的 比较分析噬菌体生物扩增(phaB)法、抗酸染色法和分枝杆菌培养法在结核病患者中的诊断性能,评价phaB法用于结核感染诊断的临床价值.方法 采用phaB法、抗酸染色法和分枝杆菌培养法分别对2014年1月-12月就诊的157例结核病患者的晨痰和随机痰标本进行检测,以X2检验比较其诊断性能的差异.结果 phaB法、抗酸染色法和分枝杆菌培养法对结核病患者的检测灵敏度分别为68.2%、52.2%和89.8%;以培养法结果为金标准,phaB法和抗酸染色法的阳性符合度分别为74.5%和57.4% (P<0.05),总体符合度为75.8%和60.5% (P<0.05);PhaB法在双份痰标本涂片法均为阴性的患者中的阳性检出率为33.3% (25/75);抗酸染色法的检测时间为1h,PhaB法为46 h,培养法为9.5 d.结论 phaB法具有高灵敏度、高特异性、快速简便、可鉴别死菌或活菌、可进行耐药性检测等优点,适用于作为结核病的初筛试验或作为传统检测方法的有效补充试验.
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肾上腺皮质激素对支气管哮喘并发肺结核的影响
支气管哮喘患者应用肾上腺皮质激素十分广泛,临床存在滥用现象.肾上腺皮质激素的使用,容易造成患者免疫功能降低,诱发和加重结核感染,其临床表现与未用肾上腺皮质激素组有明显差异.现将我院1998~2007年10年间共收治的支气管哮喘患者使用肾上腺皮质激素后发生肺结核36例与无肾上腺皮质激素使用史的普通肺结核40例对比分析如下.
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尿毒症患者抗结核治疗致周围神经炎2例并文献复习
尿毒症患者免疫功能低下,容易合并结核感染,在搞痨治疗过程中,不少搞核药物都通过肾脏排泄,容易导致药物蓄积,出现副作用.
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彝族地区350例结核性胸腹腔积液临床分析
目的 了解凉山彝族地区结核性胸腹腔积液的发病情况,寻找降低发病率和预防治疗对策.方法 对2006年7月~2008年6月(2年内)我院收治的350例结核性胸腹腔积液住院患者进行回顾性分析.结果 本组患者除直接由结核杆菌引起外,多数伴发基础疾病,其中以吸毒后感染HIV,HCV、甲肝、乙肝、贫血、营养不良、肺部感染、肝肾功能不全多见.结论 民族地区结核病发病率高,多浆膜腔积液常见,成因复杂,影响因素多,治疗难度大,复发率高,单纯抗结核治疗及常规疗程已不足以提高治愈率.
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肾移植术后并发结核感染的观察与护理
结核是肾移植术后常见的感染性并发症之一,肾移植患者结核的发病率高于普通人群可高达4.1%~11.8%[1~3],肾移植术后大量免疫抑制剂的使用,极大地降低了以T淋巴细胞为主的细胞免疫系统功能,为结核菌感染和潜伏性结核杆菌(休眠结核菌)的复燃提供了条件和机会[4].此类患者并发结核病病情复杂、诊治困难、易于全身播散、死亡率高[5].加强观察和护理尤为重要,现报告如下.
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维持性血液透析患者并发结核的观察与护理
慢性肾功能衰竭患者是结核病的易感人群[1].慢性肾功能衰竭、持续不卧床腹膜透析和维持性血液透析患者均有细胞免疫功能低下,其中尤以血透病人为甚,这类病人结核感染的发病率是一般人群的10~16倍[2,3]。
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脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎80例
结核性脑膜炎是中枢神经系统结核感染的常见类型,临床症状严重,死亡率高,后遗症多,治疗较困难,疗效不甚理想.近年来我们采用脑脊液置换联合鞘内注药治疗获得较满意疗效.现将我院2001~2002年收治的80例病例报告如下.
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口、眼、生殖器三联征一例
口、眼、生殖器三联征又名白塞氏综合征(behcet's syndrome).本病是以口、眼、生殖器先后不同程度受损为主要特征的全身性疾病.本病病因较复杂,近年来文献报道国外有为数不少的behcet's syndrome由艾兹病感染引起,而我国30%的behcet's syndrome患者有结核感染证据.现将笔者近年治疗的1例behcet's syndrome(由结核感染引起)报告如下.
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结核感染T细胞斑点试验对肺结核并发结核性心包炎患者的诊断价值
目的:探讨肺结核并发结核性心包炎进行结核感染 T 细胞斑点试验的诊断价值。方法:选取32例疑似肺结核并发结核性心包炎患者作为观察组,选取同期32例无肺结核原病灶的心包积液患者作为对照组,分析 T 细胞斑点试验的诊断结果。结果:①检验结果:64例患者结核菌素试验:阳性44例、阴性22例;结核抗体检测:阳性29例、阴性35例;腺苷脱氨酶试验:阳性28例、阴性36例;T 细胞斑点试验:阳性31例、阴性33例。②对照组阳性检出率均明显低于观察组,阴性检出率均明显高于观察组,均有统计学意义(P <0.05)。③T 细胞斑点试验的阳性检出率明显高于其他三种检测方式,差异有统计学意义(P <0.05)。④T 细胞斑点试验的阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度分别为90.91%、93.55%、93.75%、90.63%,明显高于其他三种检测方式,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:T 细胞斑点试验诊断肺结核并发结核性心包炎有较高的应用价值。
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T-SPOT.TB对尘肺并发结核感染的早期诊断价值
目的 探讨T-SPOT.TB对尘肺并发结核感染的早期诊断价值.方法 选取我院收治的尘病、结核感染以及两种疾病合并患者95例作为研究对象,将所有研究对象根据确诊结果分为尘肺结核组31例、尘肺组32例、肺结核组32例,三组患者均予以T-SPOT.TB、血清结核抗体、痰抗酸杆菌涂片、痰抗酸杆菌培养4种方法进行检测,整理对比诊断结果.结果 尘肺结核组、肺结核组T-SPOT.TB阳性检出率明显高于尘肺组(P<0.05),两组T-SPOT.TB阳性检出率对比差异无统计学意义(P>0.05);另外四种监测方法中,尘肺结核组、肺结核组T-SPOT.TB阳性检出率明显高于其它三种方法(P<0.05);T-SPOT.TB检查特异性与血清结核抗体等其它三种方法对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 T-SPOT.TB对尘肺并发结核感染的早期诊断价值高,值得推广.
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负压封闭引流治疗胸壁结核创面的护理体会
胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变[1].常表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道[2].窦道伤口长期不愈,如果处理不当,容易导致病灶复发[3].我科在抗痨治疗的基础上,使用负压封闭引流术清理创面,然后行外科手术,恢复皮肤完整性,愈后良好.现将护理体会报道如下.
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肺结核患者临床护理工作体会
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部结核感染为常见。排菌者为其重要的传染源,人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病。若能及时诊断,并给予合理的治疗,大多数患者可以临床治愈。但近年来由于空气污染、食品污染、不良的生活方式、职业损害等不同程度的影响人体的机体免疫水平,时人群机体抵抗力下降,再加之流动人口数量增加,导致肺结核病又有所上升的趋势。
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TB-PCR、Xpert MTB/RIF、T-SPOT释放试验诊断结核感染的临床应用研究
目的:检测TB-PCR、Xpert MTB/RIF、T-SPOT释放试验在结核感染中的诊断及价值评价。方法活动性肺结核组256例,非结核组182例,痰液标本行TB-PCR、Xpert MTB/RIF检测,血液标本行T-SPOT释放试验检测。结果 TB-PCR、Xpert MTB/RIF、T-SPOT检测阳性率分别为31.6%、75.9%和96.5%;检测结果特异性均为100%。且3者之间检查结果差异有统计学意义。结论在诊断结核感染方面, Xpert MTB/RIF检测的应用价值明显高于 TB-PCR检测及Xpert MTB/RIF检测;三者联合应用可提高结核的诊断价值。
关键词: TB-PCR Xpert MTB/RIF T-SPOT 结核感染 诊断 -
急诊护士感染结核病的护理干预
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的以飞沫传播为主要传播途径的传染性疾病.结核病的发病取决于入侵的结核分枝杆菌数量、毒力及机体的抵抗力.从事医疗护理工作的人员,结核感染的机会明显高于普通人群,其受结核感染的危险性是普通人群8.29倍[1].本文对我市6家综合医院急诊科于2012年12月~2014年12月发生的11例急诊护理人员感染结核病的临床资料进行回顾性分析,现将发生的原因及预防措施总结如下.
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风湿性心脏病伴结核感染1例报告
患者中年女性,45岁,明确诊断风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄伴关闭不全10年。因心累、气促加重伴游走性关节疼痛入院。患者入院前在当地个体医师治疗,游走性关节疼痛减轻,心累、气促无缓解,到我院住院。入院时查体:T37.0℃ P82次/min R24次/min BP110/69mmHg发育正常,营养差,扶入病房,二尖瓣面容,神清语晰,呼吸急促,端坐位,查体配合。全身皮肤无黄染、出血点及瘀点、瘀斑,未发现环形红斑、皮下结节。全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。头颅大小正常,外观无畸形。巩膜无黄染,双瞳孔直径3mm,等大正圆,光反射灵敏。口唇红,咽无充血,两侧扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无充盈,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓两侧对称,无畸形,活动度一致。双肺呼吸动度对称。双肺呼吸音低,双肺未闻及干湿罗音。心脏搏动弥散,无抬举搏动,无震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界向左右扩大。心率82次/min,律齐,心尖区可闻及Ⅲ吹风样收缩期杂音及舒张期杂音,腹平软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肾区无叩痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,活动不受限,关节无红肿,双下肢膝关节以下压陷性水肿。入院后给予强心、利尿、预防血栓形成、对症等治疗。经治疗3d后心累、气促减轻,下肢浮肿消退,但患者出现发热,体温在38.5℃左右,患者无畏寒、寒战、潮热、盗汗、咳嗽、胸痛、咯血症状,游走性关节疼痛无加重,不伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、腹痛、腹泻等症状,查体患者无瘀点、瘀斑、皮疹,未发现环形红斑、皮下结节。双肺仍未闻及干湿罗音,心脏杂音同入院无改变,全腹无压痛,肝脾不肿大,双肾区无叩痛,关节无红肿。复查血常规白细胞及中性粒细胞不升高、血红蛋白无明显下降。心脏彩超无发现瓣膜赘生物。血沉升高,抗O阳性。临床首先考虑亚急性心内膜炎。给予连续5次血培养后给予氨苄西林-舒巴坦12g/d,分次静脉注射,每4h1次。奈替米星0.15/d,静脉滴注。3d后患者仍发热,患者心累、气促未加重。患者仍无咳嗽、咳痰、盗汗、胸痛症状,双肺无湿罗音。行胸片检查发现右上肺浸润性结核。给予异烟井、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗。5d后体温降至正常。血培养未发现细菌生长。明确患者发热为肺结核症状,排除亚急性心内膜炎诊断。
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脊柱融合术的研究进展
脊柱融合术的发展有近百年的历史,1911年Albee等采用脊柱融合术治疗脊柱结核,以达到阻止结核感染播散的目的,同年,Hibbs等采用脊柱融合术控制脊柱侧凸患者畸形的发展,1959年Boucher等做了第一例椎弓根螺钉腰椎关节固定.自20世纪80年代以来,椎弓根螺钉技术得到广泛应用,1996~2001年美国脊柱融合人数增加了77%,髋关节、膝关节替代人数同期增加了13%~14%,融合手术费用昂贵,不包括医生手术费用,全美医院平均每人年费用不少于34 000美元[1].融合术应用增加多的是因为椎管狭窄而实施椎板切除术的老年患者,麻醉技术和围绕脊柱成像技术的进步也促使这种手术在老年人群中迅速增加.同时融合术适应证的扩大增加了脊柱融合术的适用范围,本文对融合术的研究进展作如下综述.
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胸壁结核60例临床治疗体会
胸壁结核为常见的胸壁疾病,近年来,胸壁结核发病率有上升趋势,胸壁结核患者亦有增加[1].其病变可能侵犯胸壁各种组织.常见于20—40岁的青、中年人.目前老年病人发病率逐年增高,男性较多.大多数病人症状不明显,或有结核感染反应,如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛.
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6月和9个月间歇疗法对HIV和并活动性肺结核治疗的疗效评价:Meta分析
目的:评价6月和9个月间歇疗法对HIV感染病人活动性肺结核治疗疗效的影响.方法:计 算机检索1992年~2012年12月Cochrane图书馆、PubMed、Embase、中国知网和万方数据库等,收集不同抗结核疗程方案治疗HIV并活动性结核感染的随机对照试验(RCT)进行了系统评价.2名研究者独立进行资料提取和文献质量评估,采用RevMan4.2软件进行Meta分析.结果:纳入2个随机对照试验,共包括484例受试对象.结果表明,6个月抗结核治疗方案与6个月以上的方案治疗HIV感染病人活动性肺结核的失败率没有统计学差异1.39(0.25,7.68).结论:6个月以上抗结核治疗方案在失败率方面没有比6个月治疗方案更低.上述结论尚需进一步通过开展大规模、高质量的基础和临床研究来证实.
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慢性阻塞性肺病与肺结核的关系
慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺,COPD)是老年人多发的全球性慢性呼吸道疾病,其患病人数及死亡率为呼吸系统之首.在我国三分之一以上的人口感染过结核菌,结核发病已不仅见于青壮年,老年人已成为结核的高发人群之一.慢阻肺合并结核感染日益常见,二病并存及相互影响给疾病的控制带来难度,并且严重威胁患者的生命.
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结核病流行的近期特点
结核病早在有史以前就已经存在,6千年前的木乃伊即发现有骨结核史的遗迹.到了17世纪,随着欧洲工业化的萌芽,结核病开始流行.18~19世纪初,发病人数剧烈增加,结核病呈现暴发流行,结核病死亡率迅猛上升,仅英国伦敦的结核病死亡率竟高达900/10万,每3.8个死亡者中就有1人死于结核病,结核病过早地夺走了约四分之一的欧洲人的生命,乃至发生震惊世界的"白色瘟疫".这种大流行持续了1个世纪之久,以后由于大多数人都受了感染,产生了相对的免疫力,结核病发病率才开始以每年3%~4%的速度缓慢下降.也就在这一时期德国科学家罗伯特、郭霍发现了结核分枝杆菌,并确定这种细菌是结核病的惟一病因,从此人们对结核病的病原体有了认识.不久,郭霍又于1890年创制了结核分枝杆菌素,为诊断结核感染和结核病开辟了较为可靠的途径.1944年链霉素的发明,1952年异烟肼、对氨基水杨酸、氨硫脲和1965年利福平的相继问世,以及卡介苗的推广使用,结核病的流行得以10%的年递降率大幅度下降,死亡率也得到了有效控制.