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由结核感染T细胞斑点试验诊断并经病理证实的干燥综合征合并肺结核1例
陈xx,女,37岁,职员,主因"发热6d"入院.1 病程情况1.1 现病史 2010年9月10日因"发热6d"收住我科.其热型较规则,多为午后发热,体温高37.7℃,热前有畏寒,无寒战,伴有头痛,无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷气喘、胸痛,无皮疹、口腔溃疡、关节肿痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,在当地社区医院予"头孢呋辛"治疗3d无好转.
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腹膜透析患者伴发的结核性腹膜炎
时至今日,结核仍然是全球性的严重威胁人类健康的疾病,每年全世界约有13 000 000人死于结核,尤其存发展中国家.慢性肾衰竭(CRF)患者,由于存在免疫功能低下,以及营养不良、贫血的高发生率,易并发结核感染.根据文献的报告,CRF患者的结核发病率是肾功能正常人群的6~25倍[1],即使在美国和日本这样的发达国家亦如此[2,3].
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慢性肾功能衰竭及肾移植后并发结核感染的临床分析
慢性肾功能衰竭(CRF)和肾移植患者由于机体免疫功能下降,合并结核感染时,常因临床症状不典型,不易早期诊断而延误治疗.由于抗痨药物与其它相关药物的毒副作用和相互作用,虽然多数患者可获治愈,但仍有不少患者终导致死亡.本文总结1981年至2004年952例CRF和210例肾移植术后并发结核的临床资料.报道如下.
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结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素疗效的影响
目的 探析结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素治疗效果的影响.方法 选择2013年7月-2014年7月期间我院收治的儿童支气管哮喘患儿128例作为研究对象,其中对照组为结核菌素纯蛋白衍生物皮试结果为阴性的哮喘患儿,而观察组则为结核感染的哮喘患儿,两组均给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予抗结核药物联合治疗,对比分析两组的疗效.结果 治疗6个月后,观察组的潮气量肺功能变化情况明显优于对照组,且与对照组相比观察组的呼吸道感染次数和住院次数明显较少,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床上运用糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘时,给予针对性抗结核治疗,不仅可明显改善患儿的肺功能,在一定程度上还能缩短住院时间,使患儿的预后生活质量得到改善.
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结核与肾脏疾病
结核与肾脏病之间有着复杂的联系,首先,结核菌感染本身能够导致各种肾病综合征、急慢性肾功能不全等;其次,抗结核治疗过程中广泛应用的利福平(rifampicin,RFP)等药物可引起肾脏损害;再次,肾病患者免疫功能紊乱,较正常人群易感结核,合并结核或者应用抗结核药物后均能使原有的肾脏病进展加重。本文就结核感染以及抗结核治疗过程中出现肾脏损害的临床表现、病理特征、发病机制、诊断依据以及治疗预后等作一综述。
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血液透析患者结核感染诊治六例
维持性血液透析患者细胞免疫功能低下,常合并营养不良、贫血、低蛋白血症等,并发结核感染发病率明显增加,是普通人群的6~25倍[1].并发结核感染常因临床表现无特异性,多为肺外结核,实验室检查敏感性低而延误诊断与治疗,为探讨其临床特征与治疗方案,就其临床资料分析如下.
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GeneXpert MTB/RIF检测技术在艾滋病合并肺结核双重感染中的诊断价值
全球艾滋病合并结核感染( HIV/TB)病例在逐年增多,每年增幅近10%[1]。结核病是艾滋病病毒感染者常见的可治愈的感染性疾病,也是HIV/AIDS常见的死亡原因。HIV选择性损害人体免疫系统造成免疫功能的破坏,降低了免疫力使结核菌趁虚而入,容易继发各种机会性感染,合并肺内、肺外的结核病而且感染后症状不典型,常给诊断和治疗时机的判断带来了很大困难,从而造成病情进一步恶化,死亡率增高。所以对HIV阳性患者进行结核菌的筛查在病程初期尤为重要。
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东莞地区布鲁菌感染2例
例1患者男,18岁.因"头痛,左侧肢体无力10余天,发热3d"于2010年3月29日人中山大学附属东华医院.患者4年前曾在屠羊厂工作,曾因"发热,头痛"于外院诊断"结核性脑膜炎",予四联抗结核(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)治疗1年半,症状缓解.患者在本次发病10余天前活动时出现头痛,以胀痛为主,无放射痛,于当地诊所诊治,具体方案不详.随后出现左侧肢体无力,行走不稳,于另一家医院拟"脑梗死"诊治,行腰穿示颅压升高,脑脊髓液异常,考虑到曾有结核感染史,予四联抗结核治疗,肢体活动恢复.患者3d前出现发热,体温波动,高达39℃,头痛加重,来中山大学附属东华医院就诊,收人神经内科.
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γδT细胞在抗结核感染中有哪些作用?
答: γδT细胞能早期活化是抗结核感染的第一道防线并能识别αβT细胞不能识别的抗原与之作用互补.(1)通过分泌IL-2、TFN-γ(特别是IFN-γ能启动巨噬细胞抗菌机制)在感染初期完善Th1型免疫反应,使αβT细胞尽早发挥抗结核效应;(2)促进肉芽肿形成,γδT细胞在使巨噬细胞进入肉芽肿的有效移动中有一定作用;(3)不介导DTH,但它识别自身抗原引起的免疫反应可导致组织损伤;(4)通过穿孔素/颗粒酶途径和Fas/FasL途径能溶解Mtb感染的靶细胞;(5)参与调控NK细胞,使NK细胞快速活化参与免疫反应.
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结核感染若干年后特异性γ-干扰素应答减弱
假设:随着时间的流逝,结核感染者记忆性T细胞对特异性抗原的应答减弱.背景:很多证据表明特异性全血γ干扰素(IFN-γ)检测试验Quanti-FERON-TB Gold(QFT-G)能够检测出近期结核感染者,并具有较高的灵敏度和特异性.目的:我们应用此项技术检测日本一个社区的成人群体以确定其流行病学应用价值.方法:1559例参加定期体检的健康志愿者入选本研究.结果:40~49岁人群QFT-G的阳性率为3.1%,4,50~59岁人群的阳性率为5.9%,60~69岁人群的阳性率为9.8%.作者根据一系列研究估计40~49岁、50~59岁、60~69岁的预期结核感染率分别为11.1%、29.6%、53.1%.预期阳性率与实际阳性率之间存在的巨大差异提示结核感染后随着时间的延长IFN-γ应答减弱.那些经胸部X线证实存在陈旧性结核病灶者阳性率大大低于100%.结论:特异性IFN-γ应答可能在结核感染后随着时间的推移大大地减弱.需要在感染者中长期地纵向研究细胞介导的免疫动力学.
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在拘留所完成的结核病预防治疗:目标疗法及利福平/吡嗪酰胺方案与异烟肼方案的比较
背景:某县级拘留所.目标:描述结核感染者的治疗特点,在某县级拘留所囚犯中比较利福平/吡嗪酰胺2个月方案与传统6-12个月异烟肼方案对完成治疗的影响.设计:回顾性查阅1998年1月至2000年12月的结核病登记资料.结果:在2127名结核菌素试验阳性的囚犯中,146人开始抗结核治疗.这些病人刑期长,能在狱中完成整个疗程.2个月治疗方案的治疗完成率为88%(67/76),6-12个月治疗方案的治疗完成率为74%(51/69)(P=0.03),总治疗完成率为82%.病人对这两种治疗方案的接受程度相似,但是接受异烟肼治疗的囚犯获释的可能性更大(尽管其刑期较长),这些人一旦回到社区就容易中止治疗.按照原来的指南,37%的病人不必接受治疗,而根据新的指南,这些病人则应当接受治疗.结论:2个月利福平/吡嗪酰胺方案的治疗完成率比疗程较长的异烟肼方案高,也没有更多的的毒性作用,从而可以应用于更多的病人.以能在监狱里完成治疗方案的囚犯为目标人群的结核感染者化学疗法实现了高治疗完成率.
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结核病与营养不良
在这期杂志中,Cegielski和McMurray对支持与反对营养不良和潜在结核感染复燃(LTBI)1存在因果关系的观点做了总结.就象下面要讨论的,在实验动物(豚鼠和小鼠)获得的证据比较充分,而人类学证据相对较弱.在动物实验中由于蛋白质摄入不足导致营养不良而使机体抵抗结核病能力降低的作用比较显著.
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糖尿病合并结核感染的结核分枝杆菌检测分析
目的 分析糖尿病合并结核感染利用不同结核分枝杆菌检测方法进行检测的效果.方法选择该院2018年1—6月中的100例糖尿病合并结核感染患者,收集患者痰标本分别应用4种不同方法进行结核分枝杆菌检测,分析检测结果.结果100份痰涂片经涂片法检测的阳性率为27%,经快速培养法检测的阳性率为38%,经噬菌体法检测的阳性率为37%,经PCR法检测的阳性率为39%,涂片法阳性率明显低于其他3种方法(P<0.05).结论噬菌体生物扩增法和荧光定量PCR法相较涂片法和培养法能够更准确﹑迅速完成结核分枝杆菌检测,可推广用于糖尿病合并结核感染的诊断中.
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结核感染并重症心血管血栓(附1例报告)
结核感染引起的并发症,多见为变态反应性疾病,如结节性红斑、口腔粘膜溃疡、结核风湿症等,抗结核治疗效果好,一般不出现严重后果,但我科收治1例结核性胸膜炎患者,出现严重心血管系统血栓并发症,病情危急死亡,现结合文献复习报告如下.
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风湿性心脏瓣膜病合并结核感染酷似细菌性心内膜炎-例
临床资料患者男性,因"活动后心悸30年,加重伴胸闷、气短半年,发热15天"于2005-07-22入院.
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何谓HIV/AIDS患者肺结核的“特征性非典型”X线表现?
问:何谓HIV/AIDS患者肺结核的“特征性非典型”X线表现?答:众所周知,HIV/AIDS患者是肺结核的高发人群,HIV/TB双重感染者其发生结核的概率为HIV(-)/PPD(+)者的30倍,而且并发结核病时临床症状复杂多样,其胸部X线表现多不典型,常常给诊断带来困难.1995年,Daley在总结了Pitchenik、Batungwanayo、Saks、Kelper以及Post等人的观察报告后,首次提出HIV感染者结核病的“特征性非典型”(typically atypical)放射学表现.指出,这些患者有同原发结核相一致的“非典型”X线表现.即以中、下野浸润、胸腔淋巴腺病和缺乏空洞为特征.Theuer、Jones、Mukadi等的研究证明,HIV血清阳性肺结核患者之胸部X线表现与CD4 T淋巴细胞计数有关.“非典型”表现多见于CD4 T淋巴细胞<200×106/L的病人.Post报告,以CD4 T淋巴细胞<200×106/L为界,中、下野病变、纵隔淋巴腺病、间质浸润等“非典型”X线表现的预计值分别为84%、89%、89%.Keiper等更称几乎每一个具有“非典型”表现的病人CD4 T淋巴细胞计数都<200×106/L.因为细胞介导免疫是控制结核所必需的,所以,当CD4 T淋巴细胞计数降低时,病人不能控制结核感染,导致“非典型”X线表现发生.
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52例结核感染T细胞斑点试验与痰结核菌检测及CT诊断肺结核病的对比观察分析
为探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB试验)联合痰结核菌检测及CT检查诊断肺结核病的价值,我们对52例拟诊结核病患者进行了T-SPOT.TB试验,并与痰结核菌检测结果、CT诊断进行了对比分析,旨在探讨T-SPOT.TB试验在痰结核菌检测阴性及胸部CT诊断阴性病例中的诊断价值.
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T-SPOT在尘肺合并肺结核诊断中的临床价值
尘肺病是由于在充满粉尘的职业环境中,大量粉尘吸入肺内滞留而引起的一种全身性疾病,主要表现为肺组织弥漫纤维化,是我国是常见职业病.尘肺可引发多种病变,如肺癌、肺结核等,而肺结核是为常见且严重的并发症.尘肺合并肺结核可以加速肺部病变的发展,病情恶化.据报道,尘肺患者的肺结核感染率约为10% ~ 30%,病死率为23%,明显高于普通人群结核患病率及病死率[1].而尘肺合并肺结核的影像较复杂,无典型的临床表现及特异性的检测指标,在临床诊断中易漏诊,特别是痰菌阴性患者更易被漏诊.因此,对尘肺合并肺结核患者的早期诊断和治疗,延缓病情的发展,具有重要的临床意义.
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结核感染T细胞检测在结核性胸膜炎中的诊断意义
目的:评价结核感染T细胞检测在结核性胸膜炎中的诊断意义。方法抽取2013年10月~2014年7月我院收治的140例胸腔积液患者作为研究对象,这140患者中有101例结核性胸膜炎患者,39例非结核引起的渗出性胸腔积液患者;先后对其进行T细胞检验和传统的PPD检验,对比两种检测结果的差异。结果 T细胞检测的敏感度与特异性明显高于PPD检测,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 T细胞检测有较高的敏感度和特异性,有很高的诊断意义,值得在临床诊断结核性胸膜炎时推广应用。
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结核感染T细胞检测的敏感性和特异性
目的:通过对比结核感染T细胞斑点试验(TSPIT. TB)和结核菌素皮试试验(TST)在结核诊断中的敏感性和特异性,寻找在临床中诊断结核感染的诊断价值。方法对怀疑有结核病的60例患者分别采用结核感染T细胞斑点试验和结核菌素皮试试验,比较两者关于诊断结核的敏感性和特异性。结果60例怀疑具有结核病的患者终确诊患有结核病的人有46例。结核感染T细胞斑点试验在特异性和敏感性都比结核菌素皮试试验好。结论结核感染T细胞斑点试验用来检测诊断结核具有快速敏感的特点,适合临床的推广使用,在诊断结核上有重要的意义。