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抗反转录病毒药物与抗结核药物之间的相互作用
AIDS合并结核感染仍然是我国重要的公共卫生问题,病死率高达15.8%[1].国内学者发现不规则使用抗结核药物是导致AIDS合并结核感染者死亡的主要原因之一[2].我国艾滋病诊疗指南[3]对AIDS合并结核感染者抗反转录病毒治疗(ART)的时机提出一些建议,但对于ART药物以及抗结核药物之间的相互作用未详细描述,亦未对两类药物同时使用时如何调整剂量给出推荐意见.
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结核感染与Toll样受体
结核分枝杆菌感染仍是全球性的健康难题.迄今,全世界约有20亿人感染结核,占总人口数的1/3,并导致每年220万例患者死亡.与大多数感染不同,结核杆菌可在人体内长期潜伏而不被清除.感染人群中只有1/10会发展为活动性结核.
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小儿隐性结核感染
自1985年以来结核病发病有所回升, WHO统计 1997年全世界 1年内有 800万新结核病人, 1999年升至 840万,每年约有 200万病人死于结核病.居 HIV感染后第二位感染引致的死亡病因 [1].全世界人类约有 17亿人感染结核菌(占全人类 1/3).由于多数人的机体抗病能力使感染处于隐匿状态,称为隐匿性结核感染( latent tuberculosis infection)[2].但这种人群在其生命的任何时候都有可能转变成结核病人,而变成传染源,尤其是在儿童期间随时有可能发展成重症结核病,因此为保证结核感染儿童的健康和防止结核病的传播,均应对结核感染引起重视.
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小儿隐性结核感染佳治疗方案探讨
全世界有 20亿人口感染隐性结核,是世界范围内结核病流行的危险根源.85%~90%新被诊断的活动性肺结核,系由PPD阳性的隐性结核感染(LTBI)演变而来.海地1例30岁妇女怀孕前2年 PPD硬结直径20 mm,胸片(-),无结核中毒症状,未按LTBI给予抗结核治疗.2年后产一男婴,出生44 d后出现发热被诊为先天性结核病.母产前1周出现惊厥,诊为脑结核,母与其子均经结核菌检阳性证明为结核,因为母亲未及时治疗LTBI所致[1].结核病防治有效的措施是早期治疗LTBI,从而减少活动性结核病的发生[2,3].美国公共健康服务机构采用随机对照选用INH治疗7万各种不同人群的 LTBI患者能降低活动性结核病发病率25%~92%,平均为 60%.有作者报道单用INH治疗9~12个月可使活动性肺结核发生率下降90%,其保护效力可维持 20年或终生[2].
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临床病例讨论--反复发热伴全身皮肤结节、破溃
病史摘要男,10岁.因反复发热3年伴全身皮肤结节、破溃2年入院.患儿于3年前无明显诱因出现发热,伴头晕、腹痛.曾在外院诊断为肠壁肿瘤,疑为结核感染.予以"异烟肼、卡那霉素、保肝剂、维生素C"等治疗3月,经MRI复查肿瘤消失.2年前患儿右前胸出现一包块,开始蚕豆大小,表面无热,不红,无压痛,触之软,有波动感,与周围组织分界清楚,半年内渐长至碗口大小.在当地医院予异烟肼外敷,几天后破溃流出黄色浑浊液体.此后两侧前胸、腋下先后出现数个大小不等(1.0cm~4.0cm)包块.颜色、质地、形状与前相同.到肿瘤医院就诊,病灶活检示"结核",继续予"异烟肼、丁胺卡那霉素"治疗1年余,无好转,发病来一直发热,体温在38℃~39℃之间,伴腹胀、厌食、呕吐、乏力,大小便无异常.尚能够坚持上学.患儿既往体健,否认流腮、水痘、肝炎、结核等传染病史及传染病接触史.预防接种史不详.
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再论小儿隐性结核感染及其临床意义
去年作者以"小儿隐性结核感染"为题在临床儿科杂志第 9期中进行了阐述,时过 1年鉴于结核隐性感染从预防医学日见重视,有关隐性结核感染诊断的新近文献屡见发表,因此现再进一步加以论述.
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γ-干扰素释放试验在诊断原发女性不孕患者潜伏性结核感染中的应用
目的 研究γ-干扰素释放试验在诊断原发女性不孕患者潜伏性结核感染中的临床应用价值.方法 前瞻性收集2013年1月至2015年3月我院收治的原发性女性不孕患者100例,根据两组患者结核菌素皮肤试验(TST)水平,将患者分为TST阳性组(n:64)和TST阴性(n=36)组.使用A.TB试剂盒,采用酶联免疫法(ELISA)进行γ-干扰素释放试验定量检测外周血γ-干扰素含量.比较两组患者治疗前及TST阳性组抗结核治疗后血γ-干扰素水平.结果 两组患者的年龄和月经周期异常、月经量异常、白带异常、外阴瘙痒、子宫内膜形态异常率及生殖系统感染史、卡介苗接种史等差异均无统计学意义(P均>0.05).与TST阴性组相比,TST阳性组患者血γ-干扰素水平显著增高[(8.63±3.22)IU/ml vs(3.96±1.19) IU/ml,P<0.01].对TST阳性组64例患者给予异烟肼联合利福平治疗3个月后,其中59.38%(38例)转为阴性,根据患者TST结果分为TST阴转亚组(n=38)和TST持续阳性亚组(n=26).TST持续阳性亚组患者血γ-干扰素水平治疗后较治疗前[(4.38±1.55) IU/mlvs (8.63±3.22) IU/ml]明显降低(P<0.01),但TST阴转亚组和TST持续阳性亚组治疗后组间比较无统计学差异[(4.30±1.09) IU/mlvs(4.38±1.55) IU/ml,P>0.05].TST阴转亚组患者中,3例治疗后6个月成功怀孕.结论 γ-干扰素释放试验在诊断原发女性不孕患者潜伏性结核感染中具有重要的临床价值.
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肾移植前后结核感染的临床分析
结核是肾移植术后常见的感染性并发症之一,为了进一步了解结核对肾移植的影响,对我院肾移植前后患结核的28例患者从结核的复发、防治、及对移植肾后人/肾生存情况、肝肾功能和环孢素A浓度等方面的影响进行了回顾性分析和探讨,现报告如下.1 对象和方法1.1 一般资料患者年龄16~49岁,男性21例,女性7例,术后随访3个月~16年.1.2 免疫抑制剂用药情况 5例早期肾移植患者采用Aza+Pred二联用药,其余为三联用药,其中16例为CsA+Aza+Pred,7例为CsA+MMF+Pred.17例加用抗痨药物后激素减量,低强的松维持量7.5~10 mg/d,12例增加了CsA量并加用了钙离子阻滞剂,3例加大了MMF用量,2例出现急性排斥反应时加用了ATG.
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肺癌脑转移瘤异常摄取骨显像剂一例
患者男,65岁.因右肺小细胞癌术后半年,无诱因突发头痛、头晕、恶心、呕吐伴气短及四肢乏力入院.无外伤和脑部手术史,无结核感染史及疫区长期居住史,无家族相关病史.体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压138/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).病态面容,营养欠佳.浅表淋巴结未触及.双侧颈静脉无怒张,颈软无抵抗.正常胸廓,右胸见手术瘢痕,双肺触觉语颤无增减,叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.心前区无隆起,叩诊心界正常,心率76次/min,律齐,未闻及病理性杂音.
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大动脉炎累及肺动脉核素显像误诊为肺动脉栓塞症一例
患者男,15岁.住院前1年无明显诱因出现右侧胸背部疼痛,伴气短及四肢乏力,轻微活动后症状加重.无外伤和胸部手术史,无结核感染史及疫区长期居住史,家族中无相关病史.
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江苏省未接受治疗的HIV感染者和患者免疫功能状况研究
目的:了解江苏省HIV感染者T淋巴细胞的变化及合并结核杆菌感染的情况,为抗病毒治疗提供参考依据.方法:应用流式细胞仪、X线拍片机及痰检的方法分析140例正常人、116例HIV感染者的T淋巴细胞亚群及其合并结核的情况.结果:HIV感染者CD4+细胞数低于正常人群(P<0.001),CD4+/CD8+的比值明显降低(P<0.001);CD4+细胞<200个/μl者占37.07%,>200个/μl者占62.93%,两组人群的CD8+T淋巴细胞、Th/Ts有显著性差异;其中77.59%无临床症状,有临床相关症状的占22.41%,两组人群的CD4+细胞数及Th/T8有显著性差异;共11例合并结核感染.结论:HIV感染机体后,CD4+、CD8+细胞水平的变化与病情发展关系密切,联合检测的判断能力优于单项检测.
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结核杆菌在不同内固定材料表面粘附情况的实验研究
目的:通过体外实验动态地观察结核杆菌与不同内固定材料的粘附情况,以期初步探讨在脊柱结核病灶清除后直接植入内固定重建的安全性问题,为临床选择合理的重建手术术式提供直接的理论和实验依据,并指导临床上对内固定材料的选择.方法:以表皮葡萄球菌为对照,在结核杆菌、表皮葡萄球菌的菌液中分别加入4种不同的内固定材料(不锈钢、钛、钛合金、聚醚醚酮)进行培养,通过扫描电镜观察细菌与材料之间的粘附情况,比较不同性质材料对细菌粘附的差别.结果:结核杆菌、表皮葡萄球菌与材料的粘附能力与生长曲线基本一致;结核杆菌与材料间的粘附均少于表皮葡萄球菌;4种材料中细菌在聚醚醚酮上的粘附多,在纯钛上粘附少,在不锈钢上的粘附稍多于钛合金,且各种材料间差异有统计学意义(P<0.05).结论:从体外细菌粘附的角度看,在结核病灶内植入内固定材料是相对安全的;内固定材料,以钛合金及钛为首选,碳纤维材质慎用.
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系统性红斑狼疮伴发结核病临床分析
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统损害原因未明的自身免疫性疾病.近年来SLE预后显著改善,但感染仍为其主因,特别是结核感染.本院1992年1月~2006年4月共收治SLE 938例,统计到17例伴结核感染,现将资料完整的13例分析报道如下.
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十月:注意与呼吸有关的那些病
金秋十月,秋高气爽.随着天气不断转凉,早晚温差变化大,是呼吸道传染病的高发时节,应注意防寒保暖.健康提醒之一:预防学校聚集性肺结核结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部结核感染为常见.排菌者为其重要的传染源.人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病.若能及时诊断,并予合理治疗,大多可获临床痊愈.
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结节性红斑患者PPD试验阳性的临床意义
结节性红斑是间隔性脂膜炎中具代表性、常见的一种,以炎症性皮下结节损害为主要临床表现.目前认为部分结节性红斑患者的发病与结核感染有关[1],因此在临床工作中,对结节性红斑患者常规行结核菌素纯化蛋白衍生物(PPD)试验,但PPD试验阳性对结节性红斑患者的治疗究竟有何意义目前尚无定论.我院1990~2004年收治结节性红斑患者39例,其中PPD试验阳性21例.本文探讨结节性红斑患者PPD试验阳性的治疗意义.
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结核菌素试验引起全身过敏性皮疹2例报告
结核菌素试验是确定结核感染的方法,在临床方面是诊断与鉴别诊断的步骤之一.因其方便、无痛苦、价廉而广泛应用于临床.近年来,由于感染率的不断下降,结核菌素试验的价值更为重要.患者经皮内注射结核菌素后,一般经48~72小时后查看局部反应结果.结核菌素试验引起的全身反应极少,我院2002年在近2000例结核菌素(PPD)试验中,出现2例全身过敏性皮疹,现报道如下.
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幼儿肱骨结核伴淋巴结结核误诊1例报告
骨结核在成年人较多见,由于婴幼儿带有母体免疫力,发生结核感染较少见.本文报道1例15个月男孩右肱骨上端骨结核伴淋巴结结核.
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血清IL-18及其结合蛋白水平对结核杆菌感染的临床意义
结核病的病理机制非常复杂,现有研究发现结核病的发生并不是结核杆菌直接侵袭引起,而是与细菌抗原和机体免疫系统相互作用有关,细胞因子及其相关蛋白在其中的作用越来越受到重视.我们检测了不同类型的结核杆菌感染患者血清中白细胞介素-18(Interleukin - 18,IL-18)和白细胞介素- 18结合蛋白(Interleukin - 18 binding protein,IL - 18BP)的含量,以了解其在结核感染中的作用,现报告如下.
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结核特异性抗原γ- 干扰素释放试验在结核杆菌感染诊断中的应用
结核病是由结核分支杆菌引起的一种慢性传染病,可侵及全身各系统及器官,肺结核为常见类型,约占结核病的85%.世界卫生组织报告,目前全球有20亿人感染结核菌,每年新增病例800万~1000万[1].结核病严重危害人类健康,是全球关注的公共卫生问题和社会问题,早期发现和准确诊断结核病患者对于结核病控制有重要意义,是当前需要着手解决的重要课题.近年来研究发现应用6KD早期分泌抗原靶点(ESAT-6)和10KD培养滤过蛋白(CFP-10)及肽段为抗原的血清学T细胞γ-干扰素(IFN-γ)释放试验在诊断结核分枝杆菌感染方面具有良好的敏感性和特异性,被用来快速诊断结核感染[2],对于控制结核病流行具有重要意义,现对其进行综述.
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维持性血液透析患者并发结核的特点及护理
维持性血液透析的患者,由于机体免疫功能低下,尤其是细胞免疫功能低下,以及存在营养不良、贫血等,容易并发结核感染。慢性肾衰竭合并结核感染患者,常缺乏特异的临床表现,容易误诊。血液透析患者结核菌感染病率5%~28%,是普通人群的6~16倍[1,2]。维持性血液透析合并结核患者由于其治疗长期性的特点,在生理、心理和社会活动方面会造成一定的影响,生活质量下降。本科对维持性血液透析并发结核的患者,积极治疗及精心护理,取得了满意的疗效,现重点将护理措施报告如下。