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肾移植及胰肾联合移植患者短暂/持续BK病毒血症对远期预后的影响
来自美国的一项研究比较了短暂/持续BK病毒血症对肾移植术远期预后的影响。2007-2011年总计609例接受肾移植术的患者监测1~12个月,筛查是否出现BK病毒血症,其中130例患者(21.3%)在术后第一年发生了多瘤病毒BK病毒血症。发生病毒血症的患者依据感染病程(3个月以内或以上)和BK病毒载量(10000拷贝/ml以下或以上)分为短暂低病毒载量组(n=42)、短暂高病毒载量组(n=18)、持续低病毒载量组(n=23)和持续高病毒载量组(n=47)。所有患者随访3~66个月(中位随访时间36个月),比较BK多瘤病毒相关性肾病和急性排斥反应发生率以及术后1年移植肾功能。结果发现:不同组间受者以及移植肾存活率无明显差异。持续高病毒载量组受者肾功能肌酐〔(17.5±6.0)mg/L〕和短暂高病毒载量组肌酐〔(18.5±7.0)mg/L〕明显低于无病毒血症对照组〔(14.7±4.0)mg/L,均P=0.01〕。BK多瘤病毒相关性肾病仅发生在持续高病毒载量组受者中(1.3%,P<0.001)。短暂高病毒载量组受者急性排斥反应发生率为50%、持续高病毒载量组为34%,两组均明显高于无病毒血症对照组(21.5%)、短暂低病毒载量组(19.0%)、持续低病毒载量组(17.3%)。结论:无论是短暂的还是持续的低载量BK病毒血症都与肾移植术远期预后无关。持续高载量病毒血症是BK多瘤病毒相关性肾病高发风险因素,可导致移植肾功能不全。尽管短暂的高载量病毒血症与BK多瘤病毒相关性肾病的发生无相关性,但可导致移植肾功能恶化。因此肾移植术后监测BK病毒血症具有一定意义。
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膳食纤维
公元130年Galen医生在写到“激发和阻止肠道排泄”的食物时不经意间提到膳食纤维,白面包黏稠,通过肠道慢,而黑面包有益于肠道健康[1]。20世纪前半叶进行了不易消化的物质对动物宏量营养素利用的影响研究[2],而“膳食纤维”(dietary ifber,DF)这个术语直到20世纪40年代才开始使用[3]。在人类营养学研究中,膳食纤维首先被应用于孕妇,进食高膳食纤维饮食的孕妇,毒血症的发生率低[4]。直到20世纪70年代,营养教科书上才将膳食纤维单独列为一段,并指出膳食纤维是碳水化合物,耐消化,可改善排便。当时膳食纤维的测量方法是近似成分分析的一部分,因此成分分析报道为粗纤维(crude ifber,CF)。20世纪60年代末和70年代初援非的英国医生观察到,西方常见的疾病在非洲罕见,这种差异与非洲人进食未加工的天然饮食有关。因此,正式推出了膳食纤维能减少慢性疾病的假说[5]。
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骨盆骨折及其合并伤的救治
骨盆骨折占全身骨折的3%.多见于交通伤、坠落伤和挤压伤.骨盆骨折是多发性损伤中常见的致死原因,死亡率在10%~30%,造成骨盆骨折死亡的主要原因是伴发的严重损伤,如血管损伤引起的难以控制的大出血,以及并发的脂肪栓塞,或由胸腹内脏器、泌尿生殖道损伤和腹膜后血肿继发感染所致产生的严重败血症和毒血症.我院自1997~2006年问共诊治骨盆骨折91例,现分析报道如下.