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卡马西平所致重症药疹的护理体会
大疱性表皮松解型药疹是药疹中严重的一型,全身中毒症状严重,伴有高热和内脏病变,如抢救不及时,可死于感染、毒血症、肾衰、肺炎或出血.卡马西平具有抗癫痫作用,由卡马西平引起此型重症药疹病情危重,病死率高,有效的护理可提高临床治愈率,缩短住院时间.我科2008年5月至2010年8月共收治5例服用卡马西平所致重症大疱性表皮松解型药疹的癫痫患者.现将护理体会总结如下.
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百多邦治疗新生儿早期脓疱疮的护理体会
新生儿脓疱疮是一种常见的化脓性皮肤病,多于出生后不久发病,发病急骤.而新生儿早期脓疱疮是出生后3天内发病,主要细菌多来源于母体感染时有血液经胎盘传播给胎儿,若早期处理不及时,脓疱疮会破溃并向周围扩大并出现败血症或毒血症,而危及生命,但如果早期治疗及时、护理得当,病情将得到有效的控制,短时间脓疱疮将会痊愈.
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早期连续血液滤过治疗慢性肾衰竭并脓毒血症效果
目的 探讨早期连续血液滤过治疗慢性肾衰竭并发严重脓毒血症的效果.方法 对12例慢性肾衰竭并发严重脓毒血症病人均在常规治疗的基础上实施早期连续血液滤过治疗.结果 12例病人均存活,人院前APACHEⅡ评分与出院时比较,差异有显著性(t'=17.82,P<0.05);多脏器功能障碍综合征、呼吸衰竭、休克及低氧血症基本得到纠正.结论 慢性肾衰竭并发严重脓毒血症病人通过早期连续血液滤过治疗,可改善其长期预后,降低病死率.
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重症肺炎上呼吸机的护理
临床上重症肺炎通常指那些病变范围大或有严重并发症的患者,如严重毒血症,并发心肌炎、脑炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不良、电解质和酸碱平衡紊乱的危重患者.因病情严重,直接危及患者生命,其治疗护理工作得到更大关注.为了探讨更佳的治疗护理方法,我们探讨了重症肺炎上呼吸机的护理情况.现报告如下.
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流行性脑脊髓膜炎的治疗
1 普通型流脑的治疗1.1 一般及对症治疗高热时给予物理降温及退热药物;颅内高压者可用20%甘露醇脱水治疗,每次1~2g/kg,静推或快速静滴,每4~6小时重复使用.严重毒血症及颅内高压者可应用肾上腺皮质激素.1.2 病原菌治疗 30年代,磺胺药物的发现及其成功用于治疗流脑是一个重大的进步,它替代了血清治疗.50年代,随着耐磺胺类药物菌株的出现,青霉素成为治疗本病的首选药物.后来,西班牙、英国、美国又报道了耐青霉素菌株的产生,而改用头孢菌素,虽然其效果明显,并在脑脊液中浓度高,但昂贵的价格限制了其广泛应用.目前,本病在国内发生及流行仍以A群脑膜炎双球菌为主,常用以下药物:①大剂量青霉素G:为对本病原体敏感的杀菌药物.其虽然通过血脑屏障能力弱,在脑膜炎症时仅有10%~30%的药物通过,但大剂量应用在脑脊液中能达到治疗的有效浓度,尤其是用于败血症患者,疗效更佳,为治疗本病首选的高效、廉价、低毒药物.儿童每日20万U/kg、成人20万~40万U/kg,分次加入葡萄糖液中静滴,5~7日为一疗程.②磺胺类药物:磺胺嘧啶或复方磺胺甲基异恶唑在脑脊液中浓度高,为血浓度的70%,价格低廉,应用方便,口服、肌注、静滴均可.磺胺嘧啶成人每日6~8g、儿童75~100mg/kg,分4~6次口服,同时口服等量碳酸氢钠,亦可肌注、静注或滴注,一般5日为一疗程.其缺点是可引起呕吐,肝、肾损害等.③氯霉素:对本病原体有良好的抗菌作用,且易通过血脑屏障,在脑脊液中的浓度是血液的50%.成人每日2~3g、儿童50mg/kg分次加入葡萄糖液中静滴,症状好转后改为口服或肌注,5~7日为一疗程.由于其对骨髓造血功能有抑制作用,故一般不作首选药物.④头孢菌素:可用头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松等第三代头孢类药物.此类药物抗菌活性强,易透过血脑屏障, 毒副作用小,疗效与青霉素G相似,但价格昂贵,仅适用于不能应用以上抗菌药物的患者.2 暴发型流脑的治疗2.1 休克型治疗原则是纠酸、扩容、抗感染同时进行.①及早应用有效抗生素:可用青霉素G20万~40万U/kg,用法同上.②积极迅速抗休克:治疗方法同感染性休克.在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上,选用血管活性药物,采用山莨菪碱改善微循环,剂量0.3~1.0mg/kg,每10~15分钟静注1次,至患者面色转红、四肢温暖、血压上升后,逐渐减量、延长给药间隔时间直至停药.③短期大量应用肾上腺皮质激素:可减轻毒血症,稳定溶酶体,且有解痉、增强心肌收缩力及抑制血小板凝集作用,有利于纠正休克.可用氢化可的松,成人每日200~500mg、儿童8~10mg/kg,或地塞米松10~20mg/d,休克纠正后即停用,一般不超过3日,早期应用效果好.④DIC的治疗:凡疑有DIC,如皮肤瘀点、瘀斑不断增加,且融合成片,伴有血小板明显减少者,应及早应用肝素,每次0.5~1mg/kg加入葡萄糖液中静滴,4~6小时重复一次,多数患者应用1~2次即可见效而停用,同时应输入新鲜全血、血浆及血小板,补充消耗的凝血因子.2.2 脑膜脑炎型尽早应用有效抗菌药物,用法同休克型.治疗重点是减轻脑水肿,防止脑疝和呼吸衰竭.①减轻脑水肿,防止脑疝:是治疗本病的关键.可首选甘露醇,剂量用法同上,每4~6小时重复使用,直至呼吸、血压改善,瞳孔等大,其他颅内高压症状好转为止.亦可与50%葡萄糖液(40~60ml/次)交替使用.注意补充液体和电解质,以保持轻度脱水状态为宜;可同时用肾上腺皮质激素,以减轻毒血症和降低颅内压.②呼吸衰竭的处理:积极脱水治疗,给予吸氧,头部置冰袋降温.如患者已发生呼吸衰竭,可给予洛贝林、回苏灵、尼可刹米等中枢神经兴奋剂.必要时作气管插管或气管切开,应用呼吸机,并进行血气分析监测.
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轮状病毒肠炎致肠外感染13例
轮状病毒(RV)肠炎是婴幼儿常见的疾病之一.发病过程中,轮状病毒可侵入血流致病毒血症.病毒血症是RV的多系统播散途径.
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恙虫病18例临床分析
恙虫病病原体与其他立克次体种有许多不同特征,病原体在局部繁殖后经淋巴系统进入血液循环而导致毒血症;病原体死亡后又可释放毒素,导致各脏器的损伤,因此恙虫病临床表现多样,极易误诊漏诊.我科自2004年5月至2005年5月诊治恙虫病18例,报告如下.1 临床资料
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肛周急性坏死性筋膜炎1例
肛周急性坏死性筋膜炎是一种临床上较少见的严重外科感染性疾病,以肛周及会阴部筋膜组织迅速广泛坏死而不侵及肌肉组织为主要病理特点,常伴毒血症及中毒性休克等严重并发症,病死率高达30%.我院2010年收治重症肛周急性坏死性筋膜炎1例,现报告如下.
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婴幼儿腹泻治疗中值得注意的几个问题
婴幼儿腹泻是我国儿童中常见的消化道综合征,可由多种原因引起,但以轮状病毒感染居多.常导致水电解质紊乱及酸碱平衡失调,临床表现为不同程度的脱水与酸中毒状态.但近年来有研究发现轮状病毒可能有着非常复杂的感染途径、感染机制和临床表现.许多资料向我们展示了轮状病毒血症和全身广泛的、多器官损害的存在[1].因此在治疗中应予足够的重视.
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HBeAg阴性慢性乙型肝炎及其治疗
血清中HBeAg转换成抗HBe,称为血清转换,提示HBV的复制停止,病情及肝脏的病变缓解,感染性降低.一般将HBeAg阴转作为慢性乙型肝炎治疗的目标.但是近年发现不少病人HBeAg阴转后,抗-HBe转为阳性,病人仍然存在着病毒血症,甚至伴有活动性肝病[1].这类慢性乙型肝炎临床通常称为HBeAg阴性慢性乙型肝炎.
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1例刀砍伤致三肢体严重气性坏疽患者的护理
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染,全身出现毒血症,局部出现产气、水肿、坏死、恶臭为其临床特征.[1]本病发病急,进展快,后果严重,积极有效的护理是防止交叉感染,保全患者肢体,促进愈合的重要环节.
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8个月内婴儿麻疹43例临床分析
目的 探讨8个月内婴儿麻疹的临床特点及规范预防措施.方法 回顾性分析我院2006年至2008年43例8个月内婴儿麻疹的临床资料.结果 43例中(男30例,女13例,男女之比为2.3:1),患儿发病集中在4~5月、10~12月,并发肺炎、喉炎,常见并发心肌炎,脑炎相对较少.结论 8个月内婴儿麻疹、临床特征表现为病毒血症较重,与体内麻疹抗体水平低有关.
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自拟通肠方穴位敷贴治疗卵巢癌术后粘连性肠梗阻临床观察
肠梗阻是外科手术后常见的并发症之一,不仅可引起消化道局部损伤、全身性生理紊乱,严重者可导致毒血症、休克、死亡[1]。卵巢癌是女性生殖道恶性肿瘤,早期多无症状,不易被发现,易发生广泛的腹腔内种植播散,临床上常行手术治疗。由于卵巢癌腹腔播散的特点和术后腹腔化疗,易导致卵巢癌术后粘连性肠梗阻[2]。本科利用本院中医中药优势,采用自拟通肠方穴位敷贴治疗卵巢癌术后粘连性肠梗阻患者52例,取得良好疗效,现报道如下。
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湖北省十堰地区献血人员戊型肝炎病毒感染率调查
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(Hepatitis E Virus,HEV)引起的急性肝炎,传播方式及临床表现与甲型肝炎相似.HEV主要经粪-口途径和/或母婴垂直传播,以亚临床感染为主,感染后出现阶段性病毒血症,故其也存在着经输血传播的可能性.我国是戊型肝炎的高流行区,开展无偿献血者HEV携带情况调查,对评估输血后戊型肝炎感染的潜在危险,有重要的医学意义和社会意义.
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口服缬更昔洛韦治疗移植受者巨细胞病毒感染的疗效与静脉注射更昔洛韦相似
巨细胞病毒(CMV)感染是器官移植后的常见并发症,除了CMV感染所致的严重CMV肺炎及CMV肝炎等以外,无症状和有轻度症状的CMV病毒血症所导致的间接不良影响也需要重视,如CMV感染会增加细菌、真菌等其它机会性感染的发生;由于CMV对移植物的损伤和对移植受者免疫调节的干扰,导致急、慢性排斥反应的发生率显著增加;心血管并发症和动脉硬化症是导致移植患者死亡的常见原因,CMV感染也可以增加它们的发病几率[1].
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乙型肝炎病毒
乙型肝炎病毒研究现状乙型肝炎病毒的特征乙型肝炎病毒(HBV) 是嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属成员的原型病毒,与其相似的病毒还存在于灵长类体内及土拨鼠、地松鼠体内.在各种鸟类或禽类中发现的嗜肝DNA病毒,是正嗜肝DNA病毒属的近亲 ,归于禽嗜肝DNA病毒属. 本科病毒所有的成员均呈嗜肝性、非致细胞病变性及严格的种属特异性,可引起持续感染, 产生高滴度病毒血症.正嗜肝DNA病毒可引起急、慢性肝炎及肝细胞肝癌. HBV是直径为42~45nm大小的球形颗粒,由正20面体的核衣壳(核心)外披脂多糖及蛋白质形成的外膜组成.乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)是病毒外膜的主要抗原,包括乙型肝炎病毒外膜小蛋白抗原(SHBsAg)、中蛋白抗原(MHBsAg)及大蛋白抗原(LHBsAg),它们分别含S结构域、前S2结构域及前S1结构域.
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复发性带状疱疹临床观察与诊治
带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,中医称为"缠腰火龙"、"缠腰火丹".民间俗称"蛇丹"、"蜘蛛疮".其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,常伴有明显神经痛.人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主,病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内.
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浅谈胆囊手术前后的护理
1胆囊炎的症状 1.1 急性胆囊炎:起病急,中上腹部或右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,疼痛可放射到右肩,多发生在夜间,以饱餐和脂餐为诱因.如伴有结石并梗阻在胆囊管,可有间断性胆绞痛.可发生恶心呕吐,严重者可呕出胆汁,并可造成脱水.当发生化脓性肿囊炎时可出现寒战,高热,烦躁,谵妄等.右上腹有明显压痛,腹部门诊可触到肿大、压痛的胆囊.可发展成为慢性胆囊炎、胆囊积脓和毒血症;若胆囊壁出现坏死、穿孔,可形成弥漫性腹膜炎.
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革兰阴性杆菌血流感染脓毒症患者外周血PCT、CRP水平变化及其意义
【目的】探讨外周血降钙素原(PCT )、C 反应蛋白(CRP)水平在革兰阴性杆菌(G -)感染脓毒症患者中的动态变化及其临床意义。【方法】在本院治疗的87例 G -感染的脓毒症患者,根据治疗28 d 后的结局分为死亡组45例、存活组42例,对比两组患者入住 ICU d1、d3、d7时外周血 PCT 、CRP 水平,并绘制受试者工作曲线(ROC)探讨 PCT 、CRP 预测患者不良结局的诊断学价值。【结果】死亡组患者的外周血 PCT 、CRP 水平,急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)在 d1、d3、d7均显著高于同期存活组患者( P <0.05);死亡组患者的外周血 WBC 水平在入住 ICU d7显著高于存活组( P <0.05);G -感染脓毒症外周血 PCT 、CRP 与APACHE Ⅱ评分均呈显著正相关( P <0.05);当 PCT 值为25.80 ng/mL 时对应的曲线下面积 AUC 值为0.904,当 CRP 值取105.40 mg/L 时对应的曲线下面积 AUC 值为0.882。【结论】外周血 PCT 、CRP 水平检测对 G -感染脓毒症患者病情变化及预后评估具有重要价值。
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降钙素原对于早期诊断经皮肾镜术后尿脓毒血症的临床价值
目的 通过检测降钙素原(PCT)水平变化,分析降钙素原在早期诊断经皮肾镜碎石术(PCNL)后尿脓毒血症的临床价值.方法 回顾性分析本院2015年1月至2016年12月收治的上尿路结石行PCNL的876例患者的临床资料,观察组(PCNL术后继发脓毒血症)56例,对照组820例,统计两组患者术前、术后6 hPCT水平并进行比较和统计学分析.结果 两组均顺利完成PCNL手术.观察组术前PCT(0.024 ±0.006) ng/mL,术后6 h PCT(5.21±2.22) ng/mL,对照组术前PCT(0.026±0.007) ng/mL,术后6 h PCT(1.31 ±0.29) ng/mL,两组术前PCT水平均在正常范围,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后PCT均有不同程度上升,组内手术前后PCT比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后6 hPCT组间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 PCNL术后疑是继发脓毒血症时,立即检测血清PCT水平,有助于临床上早期对尿脓毒血症的诊断.