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中药包外敷联合微波照射治疗腹部切口脂肪液化不愈57例
目的：观察中药包(大黄、芒硝、冰片)外敷联合微波照射治疗腹部切口脂肪液化的临床疗效。方法将2013年至2014年收治的腹部手术切口发生脂肪液化的110例患者随机分为观察组57例和对照组53例，对照组给予常规换药并进行微波照射治疗，液化持续加重者给予二次清创缝合，观察组在对照组治疗基础上联合中药包外敷，直至切口愈合，对比两组患者的切口渗液、愈合时间及切口甲级愈合率。结果观察组患者脂肪渗出时间为（4.2±1.4）d，切口愈合时间为（6.4 ± 2.2）d，均明显低于对照组的（6.5±2.0）d和（9.5±3.1）d（ u=7.027，P＜0.01；u=6.081，P＜0.01）；两组患者脂肪液化切口愈合疗效比较，差异有统计学意义（ Z=2.247，P=0.025）；观察组二次缝合比例为1.75%，明显低于对照组的15.09%（fisher, P=0.014）；观察组切口甲级愈合比例为98.25%，显著高于对照组的89.79%（fisher，P=0.028）。结论对腹部脂肪液化切口在常规换药并微波照射基础上联合中药包外敷，能加速切口愈合时间，减少二次清创缝合比例，提高切口愈合质量。
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DEXONTMⅡ缝合线缝合会阴切口的临床效果观察
目的 探讨DEXONTMⅡ缝合线缝合会阴切口的可行性.方法 通过对本院会阴侧切的产妇203例采用DEXONTMⅡ缝合线缝合会阴切口,与203例采用传统的缝合方法缝合会阴切口,进行了观察与对比分析.结果 观察组会阴切口甲级愈合率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),观察组产后42d随访,会阴切口疼痛的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 DEXONTMⅡ缝合线通过水解吸收,在皮下组织内吸收完全,故观察组切口愈合好,不易感染及裂开.观察组采用会阴皮内缝合,疤痕小,会阴切口疼痛发生率低,效果确切,值得推广.
关键词： DEXONTMⅡ缝合线 会阴切口 甲级愈合 水解吸收 -
脾脓肿合并肝脓肿1例
患者女,48岁,因发热20余天入院.体温高达39.8℃,伴寒战,在当地医院输注抗生素治疗无效遂转来我院.既往体健,无腹部外伤及手术史.查体:皮肤粘膜无黄染,五官无异常,双肺呼吸音清晰,心律规整,腹平软,肝肋下2 cm,质软,无触痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,B超示肝脓肿,脾大部囊性改变,考虑脓肿可能性大,X线片示左侧小量胸腔积液,右膈下脓肿.入院后完善术前准备,行手术治疗,术中见脾脏完全囊变,其内乳白色恶臭脓液,与周围网膜、胃、横结肠及侧腹壁严重粘连,肝右后叶与膈肌粘连严重,有一10 cm×10 cm×10 cm大小脓腔,内为乳白色恶臭脓液,行脾切除及右肝脓肿切开引流术,术后抗生素治疗,切口甲级愈合出院.
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直肠内脱垂合并直肠前突1例
1 病例介绍 患者,女, 57岁.因大便次数增多,但排便不畅有梗阻感,症状严重时须用手指将粪便从直肠内挖出,并且经常性肛门及会阴部坠胀 4年入院.入院后作肛指检查:直肠腔较大,未扪及包块,直肠前壁较薄弱并向阴道突出.内窥镜检查:直肠粘膜过多,稍作用力排便动作即可见粘膜嵌入镜腔内,粘膜水肿充血.初步诊断:直肠内脱垂并直肠前突.当时考虑主要病变为直肠内脱垂,在作好术前准备后,即作功能性直肠悬吊术.手术方式:( 1)将乙状结肠下端及直肠上端悬吊于骶骨岬前的结缔组织上;( 2)切除过长的乙状结肠,将断端行端端吻合;( 3)将子宫圆韧带与盆底腹膜紧缩缝合,以提高直肠.术后伤口甲级愈合.但患者上述症状减轻不明显,再次作肛门直肠前突闭式修补术,术后患者上述症状消失出院.
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延期手术与早期手术治疗严重胫骨平台骨折的比较研究
[目的]比较研究延期手术(伤后3～4周)与早期手术(伤后1周内)治疗严重胫骨平台骨折,评估延期手术治疗严重胫骨平台骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析比较延期手术治疗胫骨平台骨折48例与早期手术治疗57例的治疗效果.[结果]105例经12～36个月随访,延期手术治疗组:骨折平均愈合时间4个月,48例骨折全部愈合,伤口甲级愈合率89.5%,参照HSS膝关节评分标准[1]:优29例,良13例,可4例,差2例,优良率87.5%,早期手术治疗组:骨折平均愈合时间4个月,骨折全部愈合,伤口甲级愈合率68.4%,优20例,良18例,可11例,差8例,优良率66.6%.对两组疗效进行比较作χ2检验(P＜0.05),两组优良率差异有统计学意义.[结论]对严重胫骨平台骨折在伤后3周手术比伤后1周内手术,治疗临床疗效更满意.
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T型环纵臂移位嵌入直肠壁1例
患者,27岁,患者产后3月余于1999年9月16日在某乡卫生院放置宫内节育器,放器后一直感下腹部疼痛伴下腹坠胀,多次在首诊单位就诊,给抗炎治疗,腹痛不减,9月27日来本院就诊,仍给抗炎治疗,无效.9月28日又到首诊单位就诊,经宫内取器失败.9月29日转入我院.查体:一般情况可,下腹压痛,以左侧明显,其余未发现阳性体征.妇科检查;子宫前位,稍饱满,质软,有压痛,活动轻度受限.本院B超示:IUD自子宫左侧移位.当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见T型节育器的纵臂(带尾丝端)自子宫峡部左侧后壁嵌入直肠壁约0.5 cm,横臂一端在后壁宫体与峡部间即将穿透浆膜层,在外科医生协助下取出节育器,手术顺利,术后抗炎,对症处理,按期拆线,伤口甲级愈合,住院9天出院.
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剖宫产术后子宫切口裂开致大出血2例教训分析
1病例报告例1,患者,28岁.于1998年1月3日凌晨2时以1胎0产41周孕,左枕前位,滞产,在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出1女婴,体重3800g,术中子宫切口无撕裂,用3号肠线缝合,手术顺利.术中出血150 ml,术后经过良好,术后8天腹部伤口拆线,甲级愈合而出院.
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优质护理服务模式对妇产科术后患者腹部切口恢复情况的影响效果
目的：探讨优质护理服务模式对妇产科术后患者腹部切口恢复情况的影响效果。方法：收集巴中市中心医院2013年1月至2015年8月入院的400例行妇产科手术患者按是否愿意接受优质护理服务模式干预分为两组。对照组患者给予常规护理，实验组患者加施优质护理服务模式干预，比较两组患者相关临床指标、心理状态、切口愈合状态、投诉与纠纷情况与满意度调查结果等。结果：实验组患者肛门排气时间、下床时间、住院时间与医疗费用明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．01）；两组患者干预后 SAS 评分与 SDS 评分组间比较存在差异，具有统计学意义（P ＜0．01）；实验组患者切口甲级愈合发生率高于对照组，疑似切口疼痛或异常发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．01）；实验组患者投诉与纠纷发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；实验组患者护理满意度调查结果优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．01）。结论：优质护理服务模式对妇产科术后患者腹部切口恢复情况的影响效果，可提高满意度，具有借鉴性。
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妊娠合并急性黄疸性肝炎3例
病毒性肝炎是妊娠妇女易合并的一种传染性疾病,其重症肝炎的发生率明显增加,孕产妇及围产儿死亡率亦明显高于正常妊娠产妇,我院近1年收治了晚期妊娠合并急性黄疸性肝炎3例,现报道如下:1 病例资料例1.30岁,因停经38周,腹泻,乏力、皮肤黄染11天,不规则腹痛伴阴道出血3天,于1999年3月30日入院.查体:T36.3℃,P80次/分,BP15/9kPa,全身皮肤、巩膜中度黄染,肝区叩痛,肝界扪不清.产检:宫高29cm,腹围87cm,胎位LOA,胎心140次/分,辅助检查:肝功ALT 1336nmol/s、ALP 479nmol/s、DB 118μmol/l、TB 211μmol/l、T47g/l、A 26g/l、G21g/l、PT 13.5秒.病原学:HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBc-IgE(+),抗HBc-Igm(+),抗HEv(+).B超:BPD8、6cm,P1级,A2.6cm,考虑重型肝炎,羊水过少,于当日在持硬膜外麻醉下行剖宫产术,娩出1足月女活婴,重2650g,评分6分,10分,10分,术中子宫收缩差,切口渗血,出血1300ml,给予宫缩剂及输新鲜血300ml后好转,术后给予保肝,纠正低蛋白血症,氨苄青霉素预防感染等治疗,术后7天伤口拆线,甲级愈合,术后12天黄疸明显消退,肝功基本正常,痊愈出院.
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特发性腰疝1例
患者,男,69岁.因"发现左腰部包块10多天"入院.入院前10多天扛重物后发现左腰部包块,无疼痛感.查体:一般情况良好.腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.站立位时,左腰部可见-10cm×10cm包块,上界达左侧第12肋下缘,下界至左髂嵴上缘,内界到棘突附近,右侧卧位包块消失.B超:左髂嵴上方后腹壁薄弱,肌层有一3cm大小缺口,内见4cm大小无回声团块.诊断:左侧特发性腰疝.于1999年10月14日在持硬麻下手术.术前标记包块位置,取右侧卧位施术.选取通过包块表面从左肋脊角至左髂前上棘之斜行切口约8cm.术中见背阔肌较正常薄弱,疝囊自腰上间隙突出,约6cm×6cm×4cm,疝囊壁增厚.疝环直径约2cm,嘱患者嗽咳证实为疝.常规施行巴德无张力疝环充填式疝修补术.术后以绷带缚腰.术后次日即可下床活动,术后9天切口甲级愈合出院.
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复发性右腹股沟斜疝伴嵌顿行疝环充填式无张力疝修补术1例
患者,男75岁.因右腹股沟可复性包块4年,下腹胀痛伴恶心、呕吐3天人院.4年前,患者在当地医院诊断为"右腹股沟斜疝"行"疝囊高位结扎,疝修补术"(具体术式不详).术后1月即复发,活动后出现右腹股沟区包块,约4cm×5cm×Scm大小,未降至阴囊,平卧后可回纳入腹腔,未予任何处理.3天前右腹股沟包块不能回纳,且出现下腹胀痛伴恶心、呕吐,肛门停止排气、排便,急诊收入我院.查体示:腹丰满,下腹肌紧张、压痛,右腹股沟区扪及一4cm×2cm×1cm长条形包块,压痛,肠鸣音活跃.术前诊断考虑右腹股沟斜疝伴嵌顿行急诊手术.术中发现:疝囊约3cm×2cm×1cm大小,内有暗红色血性液体约20ml,疝内容物为一长约6cm回肠,形成闭袢性梗阻,嵌顿段肠管已变黑坏死、未穿孔.外环口约1.5cm×1.5cm大小,疝囊位于精索前内侧,腹壁下动脉外侧,内环口约1.5cm×1.5cm大小.行嵌顿疝松解,坏死肠段切除肠吻合术,疝环充填式无张力疝修补术.术后6日痊愈出院,切口甲级愈合,皮肤缝线术后8日拆除.随访3月无并发症及复发.
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妊娠合并卵巢浆液性乳头状腺癌1例
患者,31岁.孕1产0孕39+4周孕.下腹阵痛5小时,于1998年8月4日入院.末次月经1997年10月31日,预产期1998年8月7日.患者孕34周时曾出现右下腹疼痛,B超提示:右侧卵巢囊肿(7.4cm×6.3cm×6.4cm).当时考虑卵巢囊肿蒂扭转.查体:一般情况好,心肺(一),宫高37cm,腹围100cm,头先露,未人盆,胎心140次/分,宫口未开,未破膜.当日在持硬麻醉下行剖宫产术,术中娩出一男婴重3650g,双侧卵巢增大约6cm×5cm×4cm,囊实性,表面灰白色,不光滑.行右侧卵巢部分切除送病检.病理报告:卵巢浆液性乳头状腺癌(Ⅰ级).术后第7天行第2次手术,切除全子宫、双附件、大网膜.探查肝、脾、胃、肠等脏器无转移,盆腔淋巴结不肿大.术中给顺铂300mg加生理盐水2000ml腹腔化疗.术后8天拆线,伤口甲级愈合.以后每月以顺铂、环磷酰胺静脉给药化疗.已化疗6个疗程.现患者情况好.
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急性开放性颅脑损伤并额骨、前颅凹底粉碎性骨折及骨质缺损10例治疗体会
我院于1997年至2002年收治急性开放性颅脑损伤并额骨、前颅凹底粉碎性骨折及骨质缺损10例,均伴有副鼻窦损伤,其中合并硬脑膜破裂、脑挫裂伤4例,伴脑组织外溢3例.经急诊行清创、副鼻窦修补、脑内血肿及坏死组织清除、硬膜修补、前颅凹底修补(及)重建处理,均未发现脑脊液漏.9例伤口甲级愈合治愈;1例额窦、上颌窦严重损毁者术后第9天拆线时方才发现伤口部分感染化脓,经扩大引流换药治愈.
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电磁波治疗仪照射对剖宫产手术腹部切口愈合的影响
目的:探讨电磁波治疗仅照射对剖宫产手术切口愈合的影响.方法:抽取符合条件的剖宫产患者200例,随机分为治疗组:在常规治疗的基础上加用电磁波治疗仅照射,每天二次,每次30min;对照组:采用常规治疗方法.结果:治疗组腹部切口甲级愈合率90％;对照组腹部切口甲级愈合率74％；经x2检验,p＜0.01,差别具有高度显著性意义.结论:采用电磁波照射能明显促进剖宫产腹部切口愈合,防止感染或液化的发生.
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手术治疗特殊副甲1例
1临床资料患者女,77岁.左足小趾出现不规则肿物10年.10年前左足小趾背外侧出现绿豆大不规则肿物,伴有压痛.外院以胼胝、鸡眼等嘱患者泡脚和修剪,但修剪后可缓慢再生,压痛加剧,穿鞋与走路障碍.系统检查未见异常.皮肤科情况:左小趾外侧有一角化隆起,直径约4.0mm,与小趾的趾甲外缘相距5 0mm,颜色、质地与趾甲相似,其根部与甲近端甲皱襞水平,并向小趾远端延伸(图1),右足副甲紧邻双足小趾甲外侧(图2).诊断:副甲(左足).予2％利多卡因行趾根麻醉后,在小趾根部系橡皮筋止血带,距外露的甲体2.0mm做皮肤切口,向甲根方向分离直至趾骨表面,连同甲根、周围的皮肤、甲母质一并切除,用3-0丝线缝合切口,术后10天拆线,切口甲级愈合.病理回报为软组织包围一突出角化组织.镜下见角化组织被复层扁平上皮包绕,一侧上皮基底层增生活跃,符合甲板、甲母质(图3～4).随访6个月,无复发(图5).
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腹壁切口子宫内膜异位症1例
1 临床资料 患者女,28岁.腹壁切口包块,伴月经期疼痛1年.患者4年前因巨大儿行经腹子宫下段剖宫产术,手术顺利,术后切口甲级愈合.1年前发现腹壁切口上端近脐部出现一枣核样大小包块,质硬,每逢经期包块增大如枣状,触痛明显,月经后疼痛减轻或消失.既往体健.月经正常,无痛经史.家族无类似病史.体检:各系统检查未见异常.皮肤科情况:腹平软,下腹部可见一长约9.0cm的横向瘢痕,瘢痕上端近脐部可扪及一约1.0cm×0.8cm大肿块,表面皮肤呈紫蓝色,边界欠清,活动性差,触痛明显,无波动感.实验室检查:血、尿、粪常规,血沉,胸部X线片均正常.腹部B超示:腹壁内低回声肿块,界清,不规则,无完整包膜,包膜内无明显血流信号.
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巨大晕痣1例
1 临床资料患者男,16岁.腰部皮损15年.患儿1岁时其母亲发现腰部出现一黄豆大色素痣,其周围绕以一卵圆形白斑,随着年龄增长,色素痣及白斑逐渐扩大,无不适.未予任何处理.后因虑其恶变至本科就诊.既往体健,家族中无类似疾病,亦无白癜风病史.体检:发育和智力正常,系统检查未见异常.皮肤科情况:腰部可见一3.0cm×6.0cm大椭圆形色素痣,隆起,表面凹凸不平,呈颗粒状,针帽至米粒大小,光滑,无毛,边缘颜色较淡,周围绕以约16.0cm×16.0cm的卵圆形色素脱失斑,界清(图1).在局部浸润麻醉下,沿色素痣的纵轴方向,梭形切口完全切除色素痣,至皮下组织.皮损组织病理示:痣细胞排列成实体团块,条索、巢状结构,分布于表皮内(图2);痣细胞呈圆形、梭形、多边形,轮廓清楚,胞浆丰富,核圆形、空泡状,可见明显黑色素(图3).病理诊断:混合痣.诊断:巨大晕痣.术后第9天拆线,切口甲级愈合.术后第3个月及第6个月随访,见切口形成疤痕,周围色素脱失斑无减退或消失.
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单角子宫足月妊娠1例
患者31岁,孕2产0.以孕38周查体发现血压高1月于2000年3月24日入院.无头昏、头痛及眼花,无下腹阵痛及阴道流水.查体:血压22/16kPa,双下肢水肿Ⅱ0,心肺无异常.产科检查:宫高36cm,腹围120cm,胎位ROA,腹型异常:以左侧腹部膨隆为著,右侧腹部较空虚;胎心140次/min,无宫缩,先露头、半定.化验:尿蛋白+++余无异常.诊断:①孕38周ROA待产;②妊高征(中度).入院后给予解痉、降压、扩容治疗,次日血压降至19/14kPa,自感胎动频繁、胎监NST不满意(胎动后胎心无加速).考虑胎儿宫内窘迫,急诊行剖宫产术,开腹后探查:子宫左旋约600,右宫角缺如,子宫右侧壁相当于宫底与宫颈中部见一直径约2.5cm、长4.5cm之棒状肌性组织,质中,右侧圆韧带起始于该棒状物基底部的下方,右输卵管连于棒状物的远端,右输卵管及卵巢外观正常.左侧附件未见异常,子宫下段形成良好,行子宫下段横切口,羊水Ⅱ0,以ROA位取出一男性活婴,Apgar评分10分,体重3 100g.术中出血100ml,术后给抗生素及对症治疗,伤口甲级愈合,6d痊愈出院.
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介入治疗抢救剖宫产术后大出血成功1例
经产妇,32岁,因"妊娠4l周,引产失败"在腰麻下行子宫下段剖宫产术,术程顺利,术中出血不多,术后第6 天腹部伤口拆线,甲级愈合而出院.术后第15 天无诱因突然出现大量阴道流血,量约500 m1,即刻急诊入院.查体:血压16/10 kPa ,脉搏100次*min-1,心肺正常,腹软,宫底耻上3横指.给予止血、补血及促进子宫收缩治疗.
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18例颈淋巴清扫术病人的护理体会
我院自1999年以来对18例口腔恶性肿瘤患者采用局部组织切除加颈淋巴清扫术,取得了满意效果.甲级愈合15例,占83.3%;乙级愈合2例,占11.1%;并发感染1例,占5.6%.做好术前与术后护理,防止刀口感染及并发症的发生是手术成功的关键.
