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腹部横切口在腹胖患者子宫切除术中的应用
自1999年5月至2002年6月,我院在施行子宫切除术中,对于腹胖者采用腹部横切口,并用合成可吸收线缝合,切口均甲级愈合,取得了良好的临床效果.现总结如下.
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两次剖宫产术中均发生羊水栓塞1例
患者34岁,因40周妊娠、G3P2、A0L1、LOA、疤痕子宫于2001年7月10日入院.孕妇第1胎10年前足月顺产.第2胎因引产失败在当地医院行剖宫产术,术中发生羊水栓塞.复习当地医院病历:40+2周妊娠于1998年5月6日入县医院计划分娩.给予缩宫素静脉点滴引产失败后行剖宫产术.胎儿胎盘娩出后,产妇突然发生呛咳,随即昏迷,血压8/4kPa、心率110/min.立即给予正压吸氧,地塞米松、阿托品及罂粟碱治疗,10分钟后血压升至10/6kPa,宫缩尚可,但胎盘剥离面出血且血液不凝,查3P及乙醇凝胶试验阳性,快速输入新鲜血,行子宫动脉上行支结扎,术中失血约2400mL,术中及术后输血2000mL.术后对症治疗,7天拆线切口甲级愈合出院.婴儿两年后因煤气中毒死亡.
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剖宫产术后宫腔积血致晚期出血1例
患者32岁,住院号78084,于2001年12月26日夜1时,以"剖宫产术后2周,阴道流血1天,加重5h"为主诉急诊住院.患者曾于12月12日在我院因"孕1产0,妊娠38+6周,LOA,巨大胎儿"在联合阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产术.手术经过顺利,术中胎盘胎膜娩出完整,羊水清,出血约300mL,术后给予宫缩剂、抗生素预防出血及感染治疗5天,出院时血性恶露少于月经量,子宫复旧良好,腹壁切口甲级愈合.
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宫内、宫外同时妊娠2例报告
例1患者,女,30岁,因停经50天,B超检查:宫内妊娠,应用药物流产并行清宫术,术中见妊娠囊与停经周期相符,术后应用庆大霉素及甲硝唑静点预防感染.术后5天患者自诉腹痛,复查B超未见宫内残留.术后1周,突然腹部剧痛,难以忍受,急诊B超提示盆腔中等量游离液性暗区,尿妊娠试验阳性.妇科检查:外阴正常,阴道畅,宫颈举痛,子宫正常大小,右附件区压痛明显,后穹窿穿刺抽出不凝血约5ml,诊断:异位妊娠,腹腔内出血.立即行剖腹探查术,术中见右输卵管壶腹部有1cm长破口,壶腹部增粗约3cm×3cm大小,行右输卵管切除术,腹腔内出血约2000ml,术后刀口甲级愈合,术后7日病愈出院.病理回报:输卵管妊娠.
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肺内异位甲状腺1例报告
1病历摘要患者女,67岁.现病史:该患于7d前因右剑突下疼痛到医院透视检查,发现左肺部有一阴影,无咳嗽及咯血,无呼吸困难.经当地医院肺部CT检查,诊断为"肺癌",未治疗而入我院.有吸烟嗜好,吸烟量5支/d×40年.胸廓对称,双肺叩诊清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心浊音界无扩大,心率86次/min,律齐.辅助检查:肺CT所见左肺背段有一3.0cm×2.0cm高密度影,有分叶.左肺下叶占位病变.术中探查见左肺下叶外基底段有一2.0cm×1.5cm×1.5cm大肿物,质地中等无粘连.行左肺下叶楔形切除.术中病理检查(55944号)报告:考虑肺腺瘤,不排除甲状腺组织.术后恢复顺利,切口甲级愈合.术后病理检查报告:左肺异位甲状腺.
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妊娠合并阑尾炎的诊断与处理--附1例报告及文献复习
1病历摘要患者,26岁,G1P0,因停经39 4/7周,右下腹持续性疼痛2天入院.于入院6月10日出现上腹疼痛不适,伴恶心、呕吐,后转移至右下腹,于6月11日左右出现发热,腹痛呈持续性,时轻时重,平卧休息时减轻,活动后加重,大小便正常.诊断为妊娠合并阑尾炎.给予抗生素治疗1天,病情无缓解.查体:T36.6℃,BP16/10.6kPa.心肺(-),腹膨隆,右下腹压痛(+),反跳痛(+),肠鸣音增强.产科检查:腹围103cm,宫高38,胎头浮,胎心144次/min,骨盆外测量正常,宫口未开,胎膜存,无宫缩.辅助检查:血Rt:WBC17.1×109/L,N0.88,RLT250×109/L.B超:羊水偏少2.8cm,双顶径9.7cm,股骨7.0cm,胎盘Ⅱ级.入院诊断:妊娠合并阑尾炎.在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术+阑尾切除术.术中见腹腔内脓性腹水约100ml,大网膜下移覆盖子宫下段,术中羊水清,量约200ml.娩1男婴,Apgar评分10分,体重2950g.胎盘、胎膜完整娩出.术中见阑尾位于右窝内,粘连于后腹膜,分离后见阑尾已穿孔,后腹膜处形成1约4cm×4cm脓性腔隙,无明显包膜,常规切除阑尾,灭滴灵冲洗腹腔,放置腹腔引流管2根.术后给予抗生素控制感染,刀口术后7天拆线,甲级愈合.术后病理:坏疽性阑尾炎及阑尾周围炎.
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胃大部切除术周后食源性胃排空障碍1例
1病历摘要患者,男,37岁.因患有巨大胃溃疡于1996年11月21日入本院手术治疗,术中行胃大部切除术,术式采用BillrothⅡ式,结肠前顺蠕动吻合、吻合口大小适中,术后处理同一般腹部手术,因患者病情较稳定,术后第3天进流质饮食,食入后无不适感,术后7天拆线,切口甲级愈合,术后8天食入甲鱼后不久即感上腹部闷胀不适,2小时后即恶心、呕吐,呕吐始为胃内容物,后为粘液及少量胆汁,吐出量每日约3000ml,经胃肠减压,补液,应用抗生素等治疗,病情未见好转.次日行胃镜检查见吻合口水肿,但能顺利进入输出端空肠,空肠不扩张,考虑为食源性胃排空障碍,输入液体中加氟美松10mg,用药后2小时呕吐即止,观察1天后,始进少量水,逐渐加用清淡流质饮食,病人渐愈,随访三年正常.
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颅脑开放伤后结核性炎性肉芽肿1例
18岁男患,入院24h前头部受外伤,当地医院行清创缝合术,头CT示左颞后部凹陷粉碎性骨折,骨折片刺入脑内,局部脑挫裂伤灶形成.查体见病人左颞后部头皮三角形创口.诊断为开放性颅脑损伤,急诊行清创、碎骨片摘除、颅骨整复术,术后抗炎及对症治疗后病情稳定,切口甲级愈合.术后3个月患者突发癫痫发作1次,复查头增强MRI示左颞后占位病变,周边伴水肿(见附图).
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妊娠合并子宫内膜下软骨瘤1例
1 病例介绍患者22岁,孕2产0.停经38周,不规律下腹痛17h,胎动频繁1h,于2000-11-03入院.孕期较顺利,无头晕、眼花、心悸、浮肿、尿急、尿痛、便秘等症状,孕5个月曾因上感、胃痛自服扑热息痛、胃药(品名不祥)各4片痊愈.孕期偶感腹痛,无阴道流液、流血.平素月经规律,1999-10-12孕2个月无诱因自然流产1,B超检查提示宫内回声均质.首次产前检查为孕8周,未见异常.查体:T36.5℃;P78次/min:BP14.6/10.66kpa;孕足月腹型,无肌紧张、无压痛.腹围:107cm;宫高29cm;枕左前位、先露头、浮动、跨耻征(一)、胎心136～160次/min,略不规则,伴脐带杂音,宫缩10～15s/6～7min较弱.肛查:宫颈未消,宫口未开.辅检:血、尿常规,肝、肾功能无异常.B超提示:脐带绕颈、羊水混浊.诊断胎儿宫内窘迫,决定剖宫产终止妊娠.急诊行子宫下断剖宫产术,分娩一女性活婴,重2950g、Apgar评分1分种评9分,羊水Ⅱ度混浊、胎盘、胎膜娩出完整,清理宫腔时发现宫低后壁3.0cm×1.2cm大小质较硬的粘膜下肿物突出于宫腔内,切除肿物,手术顺利,盆腔探查双附件无异常,术中出血300ml;子宫收缩良,术后血压平稳,阴道流血不多,给予输液、抗炎、对症治疗.术后病理报告:子宫粘膜下软骨瘤.明确诊断:宫内孕38周、孕2产1、枕左前、脐带绕颈,胎儿宫内窘迫、子宫粘膜下软骨瘤,7d拆线切口甲级愈合出院,定期复检.
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前庭大腺子宫内膜异位症1例
1 病例介绍患者27岁.因发现左侧外阴包块10d余,于1999-01-20来我院就诊.患者2个月前月经期自觉左侧外阴部疼痛,月经后发现左侧外阴有一鸡卵大小之包块,有触痛.妇科检查:左侧外阴部有一鸡卵大小之包块,表面呈片状暗紫色,诊断为前庭大腺囊肿,行前庭大腺囊肿造口术.术中见囊腔内有暗褐色粘液,似陈旧性血液物质,疑子宫内膜异位所致.即以生理盐水冲洗囊腔,剥除囊壁,碘伏均匀涂擦囊腔,1-0无损伤缝合线,连续锁边缝合切口边缘.术后嘱保持外阴清洁,1:5 000高锰酸钾溶液坐浴1次/d.术后将剥除之囊腔壁送病检,病理报告(病理号100184):前庭大腺子宫内膜异位症.术后1个月复发,切口甲级愈合,随诊1年无复发.
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会阴侧切合并Ⅲ度裂伤的临床分析
现将我院自1989～1999年期间发生的5例会阴侧切合并会阴Ⅲ度裂伤的情况分析如下.1 资料方法及结果会阴侧切术后合并Ⅲ度裂伤5例,年龄20～28岁.全部为初产妇,其中3例为产钳助产,2例为侧切分娩.其中部分肛门括约肌断裂2例,全部肛门括约肌断裂3例.行会阴缝合修补术后,甲级愈合4例,乙级愈合1例.
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硬腭后缘薄层肌肉骨膜瓣修复宽大腭裂30例的体会
我科自1992年以来,采用硬腭后缘薄层肌肉骨膜瓣修复宽大腭裂30例,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料1992年11月至1997年11月,采用硬腭后缘薄层肌肉骨膜瓣修复宽大腭裂30例,男性18例,女性12例;双侧完全性腭裂21例,左侧完全性腭裂5例,右侧完全性腭裂2例,不完全性腭裂2例.大年龄11岁,小年龄3岁半.术后住院时间12～15d,术后无一例伤口裂开,未出现一例口鼻瘘,伤口全部甲级愈合.术后发音明显改善,1～3年后发音基本正常.
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多发性外毛根鞘囊肿一例
患者女,60岁.因头皮包块2年于2011年1月19日就诊于我院门诊.患者自述于2年前无明显诱因头皮部出现黄豆大小不等包块,起初仅2～3个,未诊治,包块数目渐增多增大,无自觉症状.体检:一般情况好,头皮部散在分布6个直径1.0～ 1.5 cm表面光滑的包块(图1),质中等,触之无明显疼痛,活动度欠佳.实验室及辅助检查:血尿粪常规、肝肾功能等正常.取肿块行组织病理检查:手术切开剥出6枚大小不等囊肿,切开囊肿见囊内容物呈胶冻样(图2),无明显异味.镜下可见—囊肿,境界清晰,囊壁由鳞状上皮构成,可见苍白色角质形成细胞,骤然角化,无颗粒层,囊腔内容物为均质的角化物(图3).诊断:多发性外毛根鞘囊肿.治疗:完整切除皮损,对位缝合皮肤包扎,创口甲级愈合,随访2个月无复发.
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藏毛窦3例报告
1995～2004年我院诊治经病理检查证实的藏毛窦3例,均为男性,年龄25～29岁,其中1名黑种人,2名黄种人,报道如下.例1男,29岁,黑种人,因骶尾部反复形成脓肿并破溃4年余就诊.查体:骶尾部有一窦道口,流出水样分泌物,周围体毛浓密.治疗:行一期切除缝合术.全层切除包括窦口在内的慢性增生组织.lOd后拆线,切口甲级愈合.术后病理检查:病变组织被覆鳞状上皮,大量淋巴细胞浸润,诊断为异物性肉芽肿.
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男性会阴部手术后伤口暴露疗法与伤口细菌感染和愈合情况的研究
目的 探讨男性会阴部手术后伤口暴露疗法的可行性.方法 选择450例男性会阴部手术患者,其中250例术后伤口采用暴露疗法,200例术后伤口采用传统包扎疗法,术后观察伤口细菌感染和愈合情况,统计出伤口甲级愈合率,伤口细菌感染率,采用x2检验,用SPSS 17.0统计软件计算.结果 伤口甲级愈合率暴露疗法组为92.8%,明显高于包扎疗法组的91.5%(x2=12.2,P<0.01).伤口细菌感染率暴露疗法组和包扎疗法组相近(x2=0.06,P>0.05).结论 男性会阴部手术后伤口采用暴露疗法不会增加伤口细菌感染率,且伤口甲级愈合率明显提高.
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术后及时暴露切口有助于切口愈合的探讨
切口愈合直接关系到手术的成败,由于术后切口护理不当,未能如期甲级愈合,对医生及医院造成不良后果.近年来我科对腹部横切口手术试用碘伏消毒皮下脂肪层,术后第2天及时暴露切口,3d后切口甲级愈合100%,现报告如下.
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参黄敷料促进切口甲级愈合的临床分析
目的:研究参黄敷料对外科术后切口甲级愈合的影响.方法:随机抽取2012年4月～2013年12月间在本院接受Ⅰ、Ⅱ类手术患者80例,分为研究组和对照组.研究组使用自制的参黄敷料护理手术切口,对照组使用普通无菌敷料护理手术切口,比较分析两组患者的切口愈合情况.结果:研究组患者的甲级愈合率高于对照组,经比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:参黄敷料可以杀灭手术切口及缝线中的病原菌,有效促进手术切口的甲级愈合,值得临床推广应用.
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先兆流产长期保胎致胎儿畸形1例
1 病例介绍患者,22岁,以孕1产0孕37+5周不规则腹痛1天入院,入院时体检:血压15/10 KPa,宫高剑下二指,悬垂腹、宫口开1.5厘米,先露头浮,胎心音140次/分,入院后B超示"胎心音见”,询问病史患者孕2月时有先兆流产史,在外院中西药治疗(药物不详,其中黄体酮肌注至孕6+m)一直保胎至孕6月+阴道流血止,入院前两天自觉胎动减少,入院即以"孕1产0孕37+5周胎儿宫内窘迫”而行剖宫产术、术后见羊水Ⅱ度、量中,以右枕横位助娩1活女婴,全身苍白,组织硬、橡皮样肿、四肢短小、腹部膨大,一娩出即呈"四脚朝天”状,出生1分钟有心跳及微弱呼吸、Apgar's 3分,经输氧、气管插管等抢救后无好转,家属看过后要求放弃抢救,胎盘面积大,3/4苍白缺血、水肿、质硬,重约1000 g,完整剥离,子宫切口无撕裂,常规缝合、手术顺利、新生儿放弃抢救后5分钟内死亡,患者住院六天,腹部切口甲级愈合,一切情况均好出院,出院诊断:1、孕1产、0孕37+5周剖宫产;2、畸形死胎;3、胎盘发育异常.
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颅脑损伤合并胫腓骨骨折35例护理体会
2004年2月～2006年2月,我院共收治颅脑外伤合并胫腓骨骨折患者35例,经精心治疗与护理,取得满意效果.现报告如下.1 临床资料本组35例,男26例,女9例,16～75岁,平均39.8岁.致伤原因:交通伤26例,重物砸伤3例,坠落伤6例.入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)5～7分9例,8～14分26例,5例合并休克.35例均行骨折切开复位钢板内固定术,气管插管静脉全身麻醉11例,连续硬膜外麻醉24例.患者切口甲级愈合,无明显并发症.
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毒蛇咬伤后左胫腓骨慢性骨髓炎1例报告
1 临床资料患者,男,50岁. 30年前被毒蛇咬伤及左足跟部(踝上2cm),立即送往当地医院,治疗情况不详,后病情未见好转,转到上级医院诊治,咬伤后第3d进入昏迷状态,昏迷持续15d,但足跟部伤口仍未愈合,因经济原因出院带药在家治疗,约4个月后伤口痊愈. 3年前始愈合的伤口又破溃流脓,呈暗灰色,恶臭,流量多时达50ml,在十几家医院治疗未见好转,后到本院检查发现左胫骨、跟骨、足跗骨呈现严重的慢性骨髓炎表现.经本人及家属同意后给予左膝下12cm处截肢手术,术后2周拆线,甲级愈合,术后3个月随访伤口无异常.
