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妇科一般手术留置导尿管的观察和体会
妇科手术患者术后常规需要留置导尿管,目的是为了使患者尿路保持通畅,避免多次插管导致交叉感染,因此对留置尿管的护理就成了妇科手术前后的常规护理,下面就这方面谈谈体会.
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新生儿先天性梅毒30例的临床护理
先天性梅毒又称胎传梅毒,是患有梅毒的妊娠妇女梅毒螺旋体经胎盘及脐静脉血进入胎儿体内,累及胎儿各器官系统,或是螺旋体使胎盘内发生小动脉炎,导致胎盘功能障碍,造成流产、死产、早产及先天性梅毒[1].由于早期胎盘梅毒患儿损坏的皮肤及粘膜中含有大量梅毒螺旋体,具有较强传染性,护理工作中易引起交叉感染,做好患儿的护理及其重要.我科自1995年~2010年共收治30例,现总结分析如下.
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儿科进行整洁病房评比的实践及效果评价
病房整洁舒适是一种人性化、整体化的护理模式,它使患者在生理、心理上能达到偷快的状态[1].儿科病房陪护多,人员流动大,空气污染严重,室内飞沫间的传播往往难以控制而造成交叉感染[2];加之病床周转快、儿童喜好动、好奇心强、自控能力差、日用品杂多等特点给病房管理增加了许多难度,使得在每次的护理质量控制检查中,基础护理质量管理及病区护理质量管理项目中均因病区整洁度差等原因造成平均得分偏低,在一定程度上不仅妨碍了护士工作的积极性,也成为基本健康环境问题,在其他群体中形成了固定思维模式,即儿科病房就是"脏、乱、差".
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加强医学检验专业实习生岗前生物安全教育
检验科是医院防止交叉感染的重点科室之一,不仅有病人的血、尿、便、痰等分泌物的污染,而且还有化学毒品、放射性物品及其他危险品等,学生在实习过程中会直接或间接地接触这些可能对身体健康存在不同程度伤害的标本及试剂[1].医学检验专业学生经四年的在校学习,在教师不断地教育和指导下,对生物安全防护有一些认识,但在专业课实验教学过程中仍然发现部分学生还存在安全防护相对薄弱的现象.有的学生认为,只有微生物实验室才有生物污染与危害,而在临检实验室、生化实验室等实验室进行实验时所使用的绝大部分是正常人的标本,并且以往也没有学生受到直接的影响和伤害,学生对安全防护就会相对松懈.因此,医学检验专业学生在实习前进一步加强对学生的生物安全防护岗前教育是非常必要的.
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门诊医疗废物管理的难点及对策
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性,毒性以及其他危害性的废物.门诊的垃圾分为生活垃圾、医用垃圾(如与患者直接接触的纱布、棉签、手套、口罩、胶布、刀片、针、缝线、输液器等),应分别放置于相应的容皿中[1].如果不能管理好医疗废物,就有引起交叉感染的可能,对公众带来危害.总结我院门诊四年来医疗废物管理遇到的难点及采取的对策如下.
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品管圈在提高心内科护士手卫生依从性的应用
大量资料证实,医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系[1].有文献报道,由医务人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%[2].手卫生是预防和控制医院感染简单和有效的环节,做好医务人员手的卫生,有利于降低医院感染率,防止交叉感染的发生.但据调查,我国大中型医院中手卫生执行率在40%~50%[3].而我心内科护士手卫生执行率更是不容乐观.品管圈(QCC)是指同一个工作场所的个人,为了解决问题,提高工作效率,自发组成一个小团体,通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式,持续不断地对工作现场进行改善与管理[4].为加强护士手卫生的执行率,我科于2013年3月成立了一个品管圈小组,针对本科室护士存在的手卫生依从性的问题,拟定活动计划,组织实施,取得良好的成绩,现报告如下:
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中国住院天数为什么比发达国家高
据调查我国大部分地区大小医院的住院病人平均天数为14.7天[1],而发达国家平均住院天数仅为7天左右.有关专家介绍说,国外之所以主张病人尽量不要住院,是由于住院容易交叉感染,病人的起居、饮食、心理等因素也会影响疾病的康复.但我国病人的平均住院天数要比欧美发达国家尤其是美国高出一倍以上,难道我们医院的住院条件比国外好?或者我们特别注重病人的术后康复工作?我们就其原因进行分析,并找出解决的办法以供业界同仁参考.
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加强口腔医院保洁人员管理预防院内感染
医院感染严重影响医疗护理质量,医院感染管理水平直接体现一个医院的整体管理水平[1].保洁人员是医院工作中不可缺少的部分,承担着各诊室卫生工作,通常在日常保洁工作中能接触到患者带有血液、唾液的医用垃圾,在这些垃圾中可能存在着许多病原体,如乙肝病毒、艾滋病病毒、单纯性疱疹病毒及上呼吸道感染病毒等,极易通过不规范操作造成患者之间、医患之间、医护人员之间的交叉感染.因此,有效对保洁人员进行管理,是预防院内感染的一项重要措施.
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综合医院放射科医院感染管理存在问题及对策
放射科作为医院的重要组成部分,具有患者流量大,感染性疾病患者与非感染性疾病患者混合候诊,患者与健康体检人员同时检查等特点,患者与患者之间,患者与医护人员之间,患者与健康体检人员之间,存在交叉感染的机会.因此,在实际工作中,存在一些医院感染治理不到位的现象,为此,就这些问题进行分析探讨,提出防范对策,目的是防止放射科医院感染的发生.
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致泻性大肠杆菌肠炎的诊断与治疗
大肠杆菌是人和动物肠道中的正常菌群,一般对人无害.其中一些特殊的血清型具有病原性,能引起人类腹泻,故称致泻性大肠杆菌,而由其引起之肠炎称致泻性大肠杆菌肠炎.世界各地广泛存在本菌感染,特别是旅游者腹泻与食物中毒.新生儿病房及托儿单位往往可引起交叉感染甚至发生流行.
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第五讲烧伤创面早期处理
烧伤创面早期处理,分门诊病人的处理和住院病人的处理.1 门诊病人的处理烧伤面积不足5%的浅度烧伤,伤后可立即清创,应在伤后12小时内进行.因浅度烧伤创面均有痛觉过敏,清创可在适当的镇痛镇静药物下进行.清创时应严格无菌技术,注意交叉感染的预防,可用灭菌水或消毒液冲洗创面,完整水疱皮予以保留,小水疱可不予处理,大水疱可在低位剪一小口引流水疱液,已脱落的水疱皮予以去除.清创后的创面不要涂擦有色药物(如甲紫、红汞等),以免对深度辨认困难,也不要涂抹厚油类药物,以免增加以后清创的困难.四肢创面好采取包扎疗法,包扎范围要超过创面周围5cm,定期门诊换药.
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重型胸部创伤术后医院感染的相关因素
目的 探讨重型胸部创伤术后发生医院感染的相关因素,为降低术后医院感染率提供依据及防治措施.方法 采用回顾性病例系列研究分析2014年1月-2016年1月收治的重型胸部创伤手术患者148例,其中男98例,女50例;平均年龄34.7岁.简明损伤定级(AIS)≥3分.统计术后医院感染率,分析术后医院感染的相关因素,主要包括年龄、性别、既往基础疾病、是否昏迷、是否输血、手术方式、手术时间、气管插管时间、术后气管切开、术后ICU住院时间.结果 本组患者术后18例发生医院感染,感染率为12.2%,其中肺部感染11例,尿路感染4例,切口感染2例,胸腔感染1例.致病病原菌中革兰阳性菌4例,为金黄色葡萄球菌,占22%;革兰阴性菌12例,占67%,其中肺炎克雷伯菌4例,鲍曼不动杆菌3例,铜绿假单胞菌3例,大肠埃希菌2例;真菌2例.术后医院感染与患者年龄(≥60岁)、既往基础疾病、昏迷、手术方式、手术时间(≥3 h)、气管插管时间(≥24 h)、术后气管切开、术后ICU住院时间(≥3d)等因素相关(P<0.05),而与性别和是否输血无关(P>0.05).结论 重型胸部创伤术后发生医院感染常见致病菌为革兰阴性菌,年龄越大、合并基础疾病、昏迷、剖胸手术、手术时间过长、气管切开、气管插管时间长、气管切开及ICU住院时间长均是医院感染的危险因素,应重视这些危险因素,以尽可能减少术后医院感染的发生,减少对患者的伤害.
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新生儿重症监护病房早产儿血流感染控制质量改进效果评价
目的 评价加强手卫生、严格控制抗生素使用、严格按照经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)拔除指征拔管等质量改进措施在降低新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)早产儿血流感染方面的效果.方法 前瞻性选取福建省妇幼保健院NICU 2016年10月至2017年3月实施质量改进措施后收治的早产儿为干预组,将2016年4~9月实施质量改进措施前收治的早产儿纳为对照组,应用x2检验、t检验等对两组早产儿质量改进效果、医院血流感染发生率及相关并发症发生情况进行分析.结果 共纳入早产儿432例,其中干预组221例,对照组211例.干预组手卫生执行率明显高于对照组,每1 000住院日抗生素使用天数和PICC平均留置天数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001).干预组医院血流感染发生率显著低于对照组(5.9%比11.4%),差异有统计学意义(P =0.047),且无创通气天数、肠外营养天数、平均住院天数、Ⅱ期及以上坏死性小肠结肠炎发生率均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于循证实践的质量改进措施对于降低早产儿NICU血流感染及相关并发症的发生有良好效果.
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新生儿重症监护病房早产儿产气肠杆菌医院感染及药敏分析
目的 分析早产儿产气肠杆菌感染的易感因素、临床特点、药敏结果及转归情况.方法 回顾性分析本院2014年7 ~10月新生儿重症监护病房收治的住院期间诊断为产气肠杆菌感染的早产儿临床资料,同期按照1∶2比例选取相近胎龄、体重未感染的早产儿资料.比较两组早产儿的基本情况、抗生素应用情况、大便排出情况、有创操作及肠外营养应用时间,以及对产气肠杆菌感染患儿的临床特点、药敏结果及转归情况进行分析.结果 研究期间共诊断产气肠杆菌感染早产儿8例,纳入感染组,其中男3例,女5例,出生体重780 ~2 760 g,胎龄28 ~33周;未感染早产儿16例,纳入对照组,出生体重1070~1 780g,胎龄29 ~ 33周.感染组早产儿产前发生感染的比例高于对照组(3/8比4/16),有创和无创呼吸机通气时间长于对照组[1(0,6)d比0(0,0)d、11(6,36)d比4(0,6)d],差异有统计学意义(P<0.05).产气肠杆菌感染早产儿临床均有肺炎表现,其中3例患儿发展为败血症(1例为超低出生体重儿,2例为极低出生体重儿);1例因感染中毒性休克死亡.药敏结果显示,病原菌对三代头孢类抗生素均耐药,对美罗培南、哌拉西林钠他唑巴坦钠均敏感,亚胺培南耐药率第1个月1/6,第2个月2/6,第3个月升至9/11,第4个月降至2/4.结论 产前避免感染,缩短呼吸机应用时间可减少产气肠杆菌感染的发生,多数早产儿感染后临床转归好.产气肠杆菌对头孢类抗生素耐药率极高,后期对初敏感的抗生素产生耐药较快.
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新生儿医院感染危险因素分析
目的 探讨新生儿医院感染的危险因素及预防措施.方法 对我院2006年1~12月住院新生儿618例回顾性调查,采用Logistic回归分析男性早产儿、低体重儿、窒息、重症监护、气管插管(机械通气、反复吸痰)、长期住院及预防性应用抗生素等医院感染危险因素,并分析感染部位的构成比和病原微生物培养的菌属种类.结果 618例住院新生儿发生医院感染72例(11.6%),感染部位以呼吸道为主(62.5%),其次为皮肤软组织(12.5%)和消化道(8.3%).在发生医院感染的72例新生儿中,25例从血液、气管分泌物培养出病原菌,革兰阴性菌占76%,革兰阳性菌占24%,呼吸道分泌物培养肺炎克雷伯菌8株(32%).同时发现早产儿、低体重儿、重症监护、气管插管感染率高,分别为34.21%、33.80%、41.67%、48.50%.结论 气管插管、重症监护、早产儿、低体重儿、窒息、预防性应用抗生素等是新生儿医院感染危险因素.
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新生儿重症监护室肺炎克雷伯菌败血症危险因素及临床特征
目的 分析新生儿重症监护室(NICU)中肺炎克雷伯菌败血症的危险因素和临床特征.做到早期诊断和合理治疗.方法 对我院NICU 2005年1月至2008年5月期间16例确诊为肺炎克雷伯菌败血症患儿的临床资料和药敏结果进行回顾性分析,并与同期32例非败血症患儿和33例其他病原体所致败血症患儿进行比较.结果 低出生体质量、外周静脉中心静脉置管(PICC)、先期使用3代头孢菌素为肺炎克雷伯菌败血症的危险因素,所有病例均属于医院获得性感染,全部发生在早产儿,81.2%是极低出生体重儿;若同时合并其他致病菌感染预后差;肺炎克雷伯菌93%为产B内酰胺酶(ESBL)菌株,100%对亚胺培南类药物敏感,对常用头孢类药物不敏感.结论 肺炎克雷伯菌已成为NICU中败血症的主要致病菌,而且多为医院感染.与早产低出生体质量、PICC、先期使用3代头孢菌素有关,耐药性强,碳青霉烯类是敏感药物.
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新生儿重症监护病房肺炎克雷伯菌医院感染62例临床分析
目的 分析新生儿重症监护病房(NICU)肺炎克雷伯茵医院感染的发生率、临床特点、易感因素、细菌耐药情况及治疗效果.方法 对我院2002年1月至2006年12月NICU肺炎克雷伯菌医院感染62例患儿作回顾性分析.结果 肺炎克雷伯菌医院感染发生率为2.05%(62/3024),早产儿占80.64%,平均发病时间为住院(13.7±5.2)d.发病高危因素为早产低体重、使用广谱抗生素、静脉营养及住院时间长.常见临床表现为拒奶、发热、呼吸窘迫、腹胀、黄疸、休克、出血倾向.预后不良率为40.32%(死亡17例,放弃8例).细茵药敏结果显示,该茵对青霉素类、头孢菌素类抗生素耐药率高达78.6%~100%,明显高于对碳青霉烯、喹诺酮类抗生素的耐药率(P<0.001).结论 肺炎克雷伯茵是NICU医院感染的重要致病菌,一旦发病,病情凶险、病死率高;治疗应根据药敏试验结果选择抗生素.
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负压封闭引流在骨科临床的应用
负压封闭引流(vaccum sealing drainage,VSD)由于持续高负压引流,可及时彻底清除创面及腔隙内的渗液,从而使创面保持洁净,避免了交叉感染,促进组织修复,在骨科临床得到了较广泛的应用.我科2006-2010年间对56例复杂创面患者应用负压封闭引流技术治疗,取得了较满意的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料本组56例,男39例,女17例;年龄24~57岁,平均36岁.其中骶尾部褥疮14例,Ⅲ度5例,Ⅳ度9例;大面积15 cm×12 cm,小5 cm×7 cm;小腿开放骨折骨外露25例,依据Gustilo分型,Ⅱ度4例,ⅢA度6例,ⅢB度12例,ⅢC度3例;原位反植皮者17例.
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56例艾滋病病毒或乙型肝炎病毒感染者烧伤后的院内感染控制
目前国内艾滋病病毒(HIV)感染率居高不下,乙型肝炎病毒(HBV)感染者为数更多.此类患者烧伤后如何进行有效的院内感染控制,成为治疗中的一大难题.2000年1月~2002年1月,笔者单位共收治烧伤患者480例,其中HIV呈阳性者6例占1.25%,HBV呈阳性者50例占10.42%.6例HIV患者中男、女各3例,年龄18~30岁,烧伤面积5%~30%TBSA,均有吸毒、卖淫或嫖娼史且无正当职业,其中3例患有性病.对上述HIV、HBV患者采取有效的治疗及消毒隔离措施,其中HIV感染者行保守治疗;HBV感染者行手术14例次,均治愈,且未出现交叉感染,现将体会总结如下.
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术必泰应用于烧伤病房浸浴缸消毒的效果监测
浸浴疗法是处理烧伤创面的重要方法之一.严重烧伤患者创面感染较重,同时由于临床上大量使用抗生素,使创面耐药菌株明显增多,浸浴时如浴缸消毒不充分,极易发生交叉感染.此外,患者创面的防护作用差,对消毒液的物理刺激较敏感.因此,烧伤病房对于浸浴缸的消毒要求比其他科室更严格.本研究中,笔者监测了术必泰应用于浸浴缸消毒的效果,并与临床常用的肝炎病毒洗消剂进行比较,以期为烧伤病房浸浴缸消毒工作提供参考.