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软组织扩张术治疗面颈部瘢痕
我院对面颈部瘢痕挛缩畸形的患者48例施以皮肤软组织扩张术,均取得满意效果,现报告如下.资料与方法我院2005年1月至今对面颈部瘢痕挛缩畸形的患者施以皮肤软组织扩张术,手术病人48例,男27例,女21例;年龄5～63岁,平均42.8岁;疗程3～4个月.手术方法:全麻或局麻+基础麻醉下进行,扩张器的选择,根据搬痕的位置,大小,形态来选择扩张器的形状和容量,常用是长方形和圆形,面部修复1cm所需注水量3.5～4ml,颈部12～14ml,根据瘢痕的具体位置选择不同的手术切口,但避免与张力线平行,切口一般3～4cm.层次:面部在皮下组织内进行,颈部有两种植入层次,一种是颈阔肌的浅层,一种是颈阔肌的深层.
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超声诊断颈部海绵状血管瘤内假性静脉瘤并活动性血栓1例
患者男,56岁.发现右侧颈部无痛性包块半年,渐进性增大,无外伤穿刺史.超声检查:右侧颈部见一大小约4.1 cm×1.1 cm的囊性包块,与右侧颈部的浅静脉交通,交通口内径约0.1 cm,囊性包块内见一大小约0.9 cm×0.5 cm,靠近交通口,随血流左右移动(图1);另后壁见一大小约0.4 cm×0.3cm的低回声团及大小约1.8cm×0.7 cm的筛孔状低回声团(图2),彩色多普勒见交通口处血流往返于囊性包块与静脉之间,血流频谱呈双期双向静脉频谱(图3).超声诊断:右侧颈部假性静脉瘤并血栓形成.CTA诊断:右侧颈部囊性包块,与血管无明显联系.术中所见:右侧颈部颈阔肌上方见一大小约4.0 cm×1.5 cm的囊性包块,包膜完整,与右侧颈外静脉分支相连,剖开该包块,可见血栓.病理诊断:颈部海绵状血管瘤伴血栓形成.
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颈胸皮瓣在颌面部创面修复中的应用
目的 探索颈阔肌肌皮瓣及向胸部延伸形成的颈胸皮瓣用于Ⅰ期修复颌面部创面的效果.方法 对45例因颌面部烧伤瘢痕、肿瘤切除、外伤等原因所致的颌面部创面,利用颈阔肌肌皮瓣Ⅰ期修复16例,颈胸皮瓣Ⅰ期修复29例,其中双侧颌面部创面同时修复者10例.结果 45例患者除部分病例的颈胸皮瓣远端出现轻度水疱和肿胀,7 d左右肿胀消退,水疱表皮脱落外,未发生1例皮瓣坏死.结论 颈胸皮瓣Ⅰ期修复颌面部创面,皮瓣供血良好,厚薄适宜,色泽红润,功能与外形良好,疗效满意.
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腔镜甲状腺手术标本破碎导致误诊及皮瓣下肿瘤种植1例
腔镜甲状腺手术逐渐增多,有关腔镜手术特有的并发症值得关注.我科于2010年3月收治1例腔镜甲状腺肿瘤切除术中肿瘤标本破碎导致误诊及颈阔肌下肿瘤种植病例,现报道如下.
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颏颈粘连修复的几项技术商榷
唇、颏、颌、颈瘢痕挛缩畸形松解,皮片移植是常用的手术治疗方法[1],实用,简单,有效,术后皮片收缩是其主要缺点.1998年10月至2000年10月,我们行该类手术117例,现仅就几个具体技术问题探讨如下.1临床资料唇、颏、颌、颈瘢痕挛缩畸形117例,年龄3～46岁,男62例,女55例整形手术均在伤后6个月后施行.其中:①下唇外翻松解,口轮匝肌Z成形术9例.术后外形满意,远期未发现下唇外翻复发.②颌颈瘢痕粘连松解,颈阔肌Z成形术11例.术后6个月内挛缩复发需再次手术者仅1例;同期以切断颈阔肌法行颌颈瘢痕粘连松解32例,术后挛缩复发需再次手术者,据不完全统计有10例.③植皮边缘引流6例,颈阔肌下引流9例.以植皮坏死面积小于总面积5%为成功标准,经植皮边缘引流和颈阔肌下引流完成的颌颈粘连松解植皮,成功率均为100%;同期未经引流者53例,成功32例,为60%.
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面部三层剥离除皱术
随年龄增长,面部皮肤、皮下组织、肌层及骨骼逐渐蜕变、萎缩、松垂,表面形成皱纹,呈现出衰老的征象.面部除皱术在于改善以上老化形态,手术方法虽多,但各有特点.1991年12月以来,我们应用骨膜下层、SMAS下层和皮下浅筋膜层同时分层剥离行除皱术25例,获得满意效果.1 手术方法手术在全麻下进行按设计切口于头部切开头皮,头顶部在帽状腱膜下疏松结缔组织层,颞部在颞浅筋膜深层,向下、前剥离达眉弓上和眉间鼻根部皱纹区,分离完毕后,分别纵、横切断额肌和皱眉肌.于颞面颊部,沿耳前和耳后设计切口切开皮肤达皮下脂肪层,并在此层向前分离,分离前缘所达范围从上到下为外眦、颧突、咬肌前及向下延续到颈上部颈阔肌浅层.耳前上段切开颞浅筋膜,中段切开皮下浅筋膜(皮下脂肪层),腮腺筋膜,下段切开颈阔肌外侧缘,即SMAS,然后在此层下向前剥离约2.5～3.5cm.
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颈阔肌肌瓣修复左颜面萎缩一例
病例男,21岁,出生后即发现左下颜面毛细血管瘤,大小约2 cm×3 cm,因逐渐增大,1岁左右在当地医院行血管瘤放疗,致左下颜面软组织萎缩,因两侧颜面外观明显不对称,于1997年12月15日入院.查体:头颅无畸形,左颜面下1/3软组织萎缩范围约6～7 cm2,皮肤呈竭色,压之软组织弹性较差,左口角偏斜.
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面中下部除皱术的进展
面中下部主要指眶下区,颧颊区,颏外侧部(下颌骨表面)及鼻唇沟部.其老化的主要表现为:眼轮匝肌松弛下垂,眼轮匝肌下脂肪突出,眶脂肪囊疝出,进而出现颧眶部"弦月征".颊脂肪垫松垂将会导致鼻唇沟加深,面部肌肉松弛及颈阔肌松垂,从而使颏颈颌部正常曲线中断(颌下线中断).面中下部除皱手术大致经历了以下各阶段的发展.
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A型肉毒毒素治疗下面部松弛的解剖研究及临床应用
目的 研究下面部颈阔肌解剖形态,为注射A型肉毒毒素治疗下面部松弛提供解剖学依据.探讨A型肉毒毒素注射治疗下面部松弛的安全注射位点及其疗效.方法 ①解剖面颈部肌肉正常的成人头颈部尸体标本15例30侧.暴露下面部颈阔肌,测量颈阔肌在面部的延伸角度、走行方向及覆盖范围,应用SPSS 22.0进行统计学分析.②2015年8月至2017年10月门诊收治55例下面部松弛患者,采用A型肉毒毒素对下颌缘处颈阔肌进行定点注射,注射前、后对患者进行标准化摄影,采用Photoshop CC测量治疗前、后下面部提升的距离及角度,应用SPSS 22.0进行统计学分析.结果 ①颈阔肌根据面中部的走行方向可分为直型(36.7％)、直曲型(50.0％)及横型(13.3％)3类,100％覆盖下颌角.3种类型颈阔肌后肌束高点在面中部的分布差异有统计学意义(P<0.05),说明颈阔肌的分布变异性很大.而颈阔肌肌束纤薄稳定,分布表浅.②设计位点进行注射,注射前、后照片的测量数据经统计分析,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 ①下面部颈阔肌表浅且薄,形态分布变异度高,选择下面部注射位点时,颈阔肌注射位点紧靠下颌缘处.注射时应尽量表浅.②应用A型肉毒毒素注射改善下面部轮廓形态,治疗效果肯定.
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偏侧面肌痉挛患者伴同侧耳中杂音的治疗
偏侧面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)为一侧面肌的不自主抽搐,常见偏侧面部表情肌痉挛,部分累及颈阔肌.采用A型肉毒毒素局部注射治疗几乎均可得到部分或完全缓解.但部分患者治疗后面肌痉挛缓解,患侧耳中却存在与面肌抽搐节律一致的杂音,夜晚尤明显,可影响睡眠.伴有同侧耳中杂音在HFS发生和治疗情况目前国内外尚未见报道.现将我们观察的179例HFS患者伴发同侧耳中杂音及用A型肉毒毒素茎乳孔局部注射治疗结果报道如下.
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颈阔肌、嚼肌肌蒂瓣在口腔颌面修复中的应用
下颌骨囊肿摘除后,颌骨缺损可导致颌面部软组织凹陷、面容不对称.我们采用颈阔肌和嚼肌肌瓣移植填塞下颌骨囊肿手术后的骨腔,获得满意效果.
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颈阔肌浅层翻瓣法在腮腺切除术中的应用
目的:在老年患者腮腺切除术中采用颈阔肌浅层翻瓣法,观察治疗效果.方法:老年腮腺肿物患者16例,耳前颌后"S"形切口,在颈阔肌浅层翻瓣,至腮腺前缘切断颈阔肌,再由前向后在腮腺咬肌筋膜表面分离颈阔肌,至颌下切口后方,行肿物及腺体切除术.观察患者术后组织反应程度、颈阔肌功能、伤口愈合情况及疤痕、病人满意度,评价治疗效果.结果:颈阔肌浅层翻瓣法术后颈阈肌功能良好,伤口愈合理想,疤痕轻微,患者满意.结论:颈阔肌浅层翻瓣法有利于切口愈合和保持颈阔肌的功能,是腮腺手术可以选择的翻瓣方法.
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邻近带蒂肌皮瓣整复口腔癌术后组织缺损
目的 探讨邻近带蒂肌皮瓣即刻整复口腔癌术后组织缺损的方法和适应症,提高患者生活质量.方法 应用颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、上斜方肌肌皮瓣即刻整复口腔癌术后组织缺损68例,术后观察组织瓣成活情况和口腔功能恢复情况.结果 68例中64例肌皮瓣全部成活,Ⅰ期成活率94.1%.3例肌皮瓣发生远端部分坏死,1例出现感染,经换药肉芽组织生长修复.术后经1～5年随访,外形、功能均满意.结论 3种邻近带蒂肌皮瓣制作简便,成活率高,效果满意.临床应用主要根据肿瘤部位、缺损范围等进行选择.
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颈丛阻滞并发全脊麻1例
患者女性,40岁.诊断为甲状腺功能亢进,于2000年6月10日入院,拟在颈丛阻滞下行甲状腺大部切除术.术前血常规、肝功能、电解质及胸部摄片均正常,心电图提示心肌复极异常伴轻度心肌缺血.术前0.5 h肌注东莨菪碱0.3 mg,鲁米那0.1 g.入手术间时测血压17.5/10.5 kPa,心率88次/min.患者仰卧位头偏向左侧,双上肢紧贴两侧.常规消毒皮肤后用3.5 cm针头于右侧第四颈椎横突进针,当针头触及第四颈椎横突结节后将针头向下,斜面向外侧倾斜,回抽无血、脑脊液后慢注含1/20万肾上腺素的0.375%布比卡因5ml,然后将针退至颈阔肌及上缘,针尖斜面向内侧作扇形再注射5 ml,10 min后出现麻醉效应及麻醉平面(无痛平面为右侧T2～C1),患者无不适且生命体征正常.再用同样方法阻滞左侧,当穿刺针退至颈阔肌及上缘准备作颈浅丛阻滞时,患者血氧饱和度突然降至85%,呼之不应,唇指发绀.
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一针法颈丛神经阻滞辅助瑞芬太尼应用于甲状腺手术
作者采用一针法颈深、浅丛阻滞麻醉+泵入瑞芬太尼用于甲状腺手术100例进行观察.方法一:一针法颈深丛阻滞,以胸锁乳突肌与颈外静脉交叉处外侧缘为穿刺点,垂直进针触及C4横突处,回吸无血液及脑脊液即在该点处注射0.447%罗哌卡因+0.5%利多卡因混合液5ml.颈浅丛:胸锁乳突肌后缘中点,或与颈外静脉交叉处上0.5cm垂直进针0.3-0.5cm.即在双侧胸锁乳突肌表面或颈阔肌筋膜下注0.447%罗哌卡因+0.5%利多卡因混合液各7ml.手术开始前5分钟,静脉泵入瑞芬太尼镇痛.
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颈阔肌肌(皮)瓣在头颈恶性肿瘤切除后一期修复中的应用
颈阔肌肌(皮)瓣修复口腔颌面部软组织缺损国内外报道很多[1-3].我院1993年7月-1997年7月应用此瓣修复头颈恶性肿瘤11例,均取得较好效果,现报告如下.
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不同病因面肌痉挛行面神经根显微血管减压术疗效分析
面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)为一侧面部不自主地阵发性抽搐,通常情况下仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛.常从眼轮匝肌抽搐起病,向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展,发作时眼裂不能开大,面部紧缩,口角上提而出现一种怪异面相,使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中[1].本病的病因和发病机制尚不十分清楚.本文观察经微血管减压术(MVD)治疗的HFS患者133例,并对影响MVD疗效的因素进行分析.
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5分钟祛皱纹 Wrinkles
面部的皱纹可以分为3大类1.体位性皱纹大都是颈阔肌长期伸缩的结果,主要出现在颈部.体位性皱纹的出现并非都是皮肤老化,但随着增龄,横纹变得越来越深,而出现皮肤老化性皱纹.
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带蒂肌皮瓣在口腔癌术后局部缺损修复中的应用
我科2005～2008年收治的5名口腔癌患者,经用临近带蒂肌皮瓣修复肿瘤切除术后的局部缺损,均取得了良好的效果.1 资料与方法1.1 临床资料本组5例患者,其中男3例,女2例.年龄45～64岁,平均52.6岁.5例中舌癌3例,颊癌2例,全部经病理诊断为鳞状细胞癌,肿瘤TNM分期:T4N0M4 2例,T3N0M01例,T2N0M02例,全部病例均无远处转移.2例舌癌术前行介入治疗.3例舌癌行颈阔肌肌皮瓣修复舌及口底缺损,2例颊癌行腭瓣修复颊部缺损.
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面颈部除皱术的研究进展
面、颈部皮肤软组织的萎缩下垂使面、颈部出现皱纹,颧部软组织的下垂使鼻唇沟加深,颈横纹和垂直颈阔肌带的出现是"老人颈"的标志.如何使老化的外貌再度年轻,面、颈部除皱术是解决问题的关键.笔者现从如下方面综述面、颈部除皱术的研究进展.
