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逆行导丝置入在中心静脉导管置换术中的临床研究
中心静脉导管置管术可避免给患者带来再次穿刺的痛苦,能延长静脉导管的留置时间,以确保化疗药物及其他刺激性药物如营养液的顺利完成.本研究将导丝逆行置入用于原位中心静脉导管置换术,提高了置管成功率,取得了满意效果,现报告如下.
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留置胃管不适原因分析及对策
目的 探讨留置胃管过程及留置胃管后引起不适的原因及采取相应的措施,以减轻患者的不适和痛苦.方法 将200例留置胃管及鼻肠管的患者随机分为两组,对照组按常规方法留置胃管,并按常规方法行口腔护理、氧气雾化吸入;实验组在留置胃管方法及留置胃管的长度上进行改良,在常规方法行口腔护理及氧气雾化吸入的基础上,再给予金喉健喷雾剂喷咽喉部.结果 实验组置管过程无严重恶心、呕吐现象,一次性置管成功率高,留置胃管后咽喉疼痛、恶心呕吐现象显著少于对照组.结论 为患者留置胃管时,加用专用导丝做支架以提高一次性置管成功率高;有效的胃肠减压能减少恶心呕吐的发生:加强口腔护理、氧气雾化吸入,再使用金喉健喷雾剂喷喉,能明显减轻因留置胃管后所引起的不适和痛苦.
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超声引导下颈内静脉穿刺置管术临床应用
资料我们在临床上遇到5例经传统的依靠解剖标志插管失败,改行在超声引导下颈内静脉穿刺置管.5例患者,其中有2例为探测不到颈内静脉,3例为导丝送入受阻.
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X线下超滑导丝复位腹膜透析导管位置异常1例
1病历资料患者男性、年龄78岁,慢性肾脏病5期、行持续不卧床腹膜透析,透析龄6月.原发病不详.因腹膜透析液引流不畅收入院,完善检查后考虑导管末端位置异常,腹部平片可见患者腹膜透析导管末端位于左上腹.患者通过改变体位、手法按抚、药物增加肠道蠕动等方法均不能使超滤发生明显改善.故决定在导管室行X线下腹膜透析导管复位.
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颈外静脉长期中心静脉导管留置位置异常l例
1 临床资料患者女性,41岁,入院诊断为慢性肾脏病5期、肾性贫血、高血压病3级(极高危)、双前臂动静脉内瘘术后闭塞.患者4年前开始维持性血液透析治疗,曾多次行双前臂动静脉内瘘手术,2年前因外周血管耗竭开始以长期置管为透析通路,先后因"右颈内静脉长期管cuff脱出、左侧颈内静脉导管功能不良"予拔出导管,外院曾再次行双侧颈内静脉临时导管穿刺置管未成功,右股静脉临时导管置入,因流量不佳拔除.入院后行造影检查后提示右侧颈内静脉闭塞,右侧锁骨下静脉中重度狭窄,左头臂静脉闭塞,右髂总静脉及下腔静脉下段狭窄,右侧颈外静脉通畅.次日查双上肢血管彩超,提示双上肢无法建立动静脉内瘘,于超声引导下行经右侧颈外静脉长期导管置入术,导管类型为美国Tyco公司Permcath血液透析导管,长度45cm,置管过程顺利,术后胸片提示导管末端位于腋静脉.因此在X线引导下行调管手术,经导管动脉端注入造影剂12ml,可见造影剂经导管末端流入腋静脉,右侧锁骨下静脉入右头臂静脉处轻度狭窄,右侧头臂静脉汇入上腔静脉处中重度狭窄.将导管末端回撤至颈外静脉内,沿导管静脉端送入0.035"超滑导丝,调整导丝"J端"置入下腔静脉,沿导丝将导管末端置入右心房,拔除导丝,5ml注射器回抽动静脉端均通畅.透析泵控血流量300ml/min.
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右上肺癌所致上腔静脉综合征的姑息性内支架置放术
采用金属内支架置入术治疗腔静综合征在临床上已有很多报道,其成功率高、疗效迅速,创伤性小[1,2],笔者对4例右上肺癌并上腔静脉综合症患者行上腔静脉支架置入术,结果报告如下.1 材料与方法4例患者,3例男性,1例女性,年龄55~69岁,平均61.8岁,均系右上肺中央型肺癌.采用Seldinger技术,经股静脉穿刺行上腔静脉远心端造影,明确上腔静脉狭窄情况,然后送入导丝通过上腔静脉狭窄段,远端置于右侧锁骨下静脉或颈内静脉,再沿导丝送入内支架释放系统,根据造影情况定位后释放支架.本组所用支架均为国产"Z"形不锈钢裸支架,长度为10cm,直径为2.5cm,4例患者均放置一枚,支架在右心房内置长度为2cm,支架置放术中及术后24h内心电监护,术后给予抗凝及抗生素治疗,4例患者在内支架置放术同时给予支气管动脉灌注化疗.
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食管狭窄患者导丝诱导置入胃管法
食管狭窄及食管不完全梗阻患者,采用常规的胃管置入方法,一次成功率较低;反复多次置管,给患者带来痛苦,患者及家属均不愿意配合.在临床实际工作中,我们借鉴介入治疗的方法,将其治疗中应用的"泥鳅"导丝作为胃管的牵引线,顺利地解决了这一问题,现报告如下.
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前向技术开通冠状动脉慢性完全闭塞病变技巧
冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)手术成功率相对低,技术难度很大,术中并发症多,术后再狭窄发生率高,因此被认为是经皮冠状动脉介入(PCI)领域大的困难和挑战.追究其失败原因,导引钢丝无法通过闭塞病变占绝大多数原因(63%~92%),其次是球囊无法通过病变,而导丝能否通过CTO 病变与术者的经验及介入器材的选择有很大的关系.
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导丝在降低逆行胰胆管造影并发症中的意义
目的:探讨导丝在降低逆行胰胆管造影(ERCP)并发症中的意义.方法:收集应用导丝操作ERCP的患者851例,为导丝组;未应用导丝ERCP患者327例,为常规组,比较两组并发症发生率的差异.结果:导丝组胰腺炎、胆管炎、结石嵌顿发生率及并发症总发生率明显低于常规组(2.47%vs 4.90%,1.41%vs 3.67%,0% vs 0.61%,4.70% vs 10.40%,均P<0.05),出血、穿孔发生率亦低于常规组,但无统计学差异.结论:在ERCP操作中灵活应用导丝可降低其并发症的发生,且效果显著.
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导丝技术在ERCP操作中的应用技巧
目的:探讨导丝技术在ERCP操作中的应用技巧.方法:随机选取需要进行ERCP手术操作的不同病因的126例患者,对乳头部插入困难者采用导丝引导插管;运用直接插入法、借助导管法、借助切开刀法、借助球囊法、导丝头端塑形法进行胆管的选择性插管;调整导丝的位置和角度使其通过胆管的狭窄段;采用"对吻法"对已行T管插管或PTC术的患者进行插管.结果:使用ERCP导丝新技术,胰腺炎的发生率为3.96%(5/126),而使用常规的ERCP技术发生率为8.0%(16/150),胰腺炎并发症明显下降(t=1.94,P<0.05).使用导丝新技术对不同疾病的126例完成的造影成功率为96.0%,治疗成功率为91.3%,而使用常规的ERCP技术150例造影成功率、治疗成功率分别为86.0%(129/150)、79.3%(119/150),提示造影成功率和治疗成功率均有明显提高(t=2.28,P<0.01;t=2.79,P<0.01).巧妙地运用导丝技术可以起到提高乳头部插管成功率、导管超选进入目标胆管、通过胰胆管狭窄或梗阻部位等作用,还可以采用对吻法导丝技术使难度较大的ERCP操作得以完成.结论:有意识地、巧妙地运用导丝技术可以提高ERCP操作成功率、降低并发症的发生率.
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经桡动脉路径介入治疗时应用经皮冠状动脉介入治疗导丝和球囊辅助指引导管成功跨越痉挛段33例分析
目的:探讨经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention , PCI)血管通路痉挛应用PCI导丝和球囊辅助跨越痉挛段血管的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月首都医科大学附属北京朝阳医院、临汾市人民医院、晋城心脑血管病医院、临汾市第二人民医院和烟台海港医院经桡动脉路径PCI伴有桡动脉和(或)肱动脉痉挛应用PCI导丝和球囊辅助成功越过痉挛段的33例冠心病患者( A组),并与同期其他术者用常规方法处理痉挛的38例患者( B组)进行比较。观察两种方法指引导管通过痉挛段的成功率以及并发症的发生率等指标,以了解两种方法的优劣。结果两组患者痉挛部位比较,差异无统计学意义( P=0.150),但肱动脉痉挛的发生率均较桡动脉高。 A组指引导管通过率显著高于B组[33例(100.0%)比15例(39.5%),P=0.000];对于指引导管成功通过痉挛段的两组患者,A组较B组所需时间更短( P=0.000),A、B组指引导管通过时间≤5 min的患者分别为30例(90.9%)和2例(13.3%),5~15 min的患者分别为3例(9.1%)和7例(46.7%),>15 min的患者分别为0和6例(40.0%)。 A组患者前臂血肿发生率较B组降低[(2例(6.1%)比7例(18.4%)],但差异无统计学意义( P=0.113)。结论经桡动脉路径PCI血管痉挛应用PCI导丝和球囊辅助可非常安全有效地使指引导管跨越痉挛和(或)夹层段,较应用抗痉挛药物这一常规方法更为安全可行。
关键词: 经桡动脉路径介入治疗 桡动脉和(或)肱动脉痉挛 经皮冠状动脉介入治疗 导丝 球囊 -
创伤性室间隔缺损介入诊治一例
患者男性,33岁,胸部刀伤后发现心脏杂音半年余,为进一步行介入治疗而于2010年6月2日入院.患者半年前因意外而致胸部刀伤,经右心室壁修补而康复,出院检查时发现心脏杂音,被诊断为创伤性室间隔缺损( traumatic ventricular septal defect,TVSD).患者既往体健.入院时查体:左胸部第五肋间见约15 cm前外侧切口瘢痕一条.心前区扪及震颤.心界无扩大.心率80次/分,律齐,胸骨左缘4、5肋间闻及5/6全收缩期吹风样杂音.心电图未见异常.心脏超声室间隔近心尖部回声中断0.9 ~1.1 cm,收缩期室间隔回声中断处有左向右五彩色血流束,峰值流速5.3 m/s(图1).入院后按照先天性心脏病经导管介入治疗指南[1],经术前准备及谈话后于2010年6月17日行首次介入术.由于TVSD位于近心尖区,故于右颈内静脉及股动脉置入鞘管.左心室造影见室间隔肌部有明显左向右分流束,宽约0.9 cm.用右冠状动脉造影导管,经左心室穿过TVSD至右心室.从导管内送交换导丝经右心室至肺动脉;用鹅颈圈套导管套住交换导丝并从静脉端退出静脉鞘和导丝,建立经TVSD动静脉轨道.沿导丝插入8F输送长鞘(上海形状记忆合金材料公司)与造影导管对吻并前进至主动脉瓣远心侧.由于导管扭曲明显,虽经各种努力,仍无法将输送长鞘送至升主动脉,就退出造影导管.固定长鞘,再退出交换导丝和扩张器,但在此过程中,输送长鞘回脱入右心室.再次重复以上步骤仍出现相似结果,由于时间较长而暂停手术.
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反向CART技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变
慢性完伞闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变是指冠状动脉完全闭塞且闭塞时间超过3个月的病变.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗CTO病变有效方式之一.但PCI手术失败常见的原因是导丝不能通过CTO而进入血管远端真腔[1].逆向PCI技术是提高开通CTO成功率较为有效的方法[2-5].
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冠状动脉介入治疗中导管在髂动脉打折嵌顿一例
1.病历摘要:患者男,80岁.因“急性非ST段抬高型心肌梗死”入第二军医大学长海医院心内科,后行冠状动脉造影术,经右侧股动脉Seldinger插管,进导丝后感觉髂动脉扭曲,但能通过并完成冠状动脉造影.
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腔静脉导丝遗留处理2例报告
导丝遗留到下腔静脉是介入治疗过程中少见的并发症,穿刺导丝遗留在体内完全属于操作者的失误,临床中应杜绝此类事件的发生.如发生导丝脱落到腔静脉系统,多能在手术当时发现,并及时取出,对患者不会造成影响.
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主动脉右冠窦瘤破入右心房介入治疗二例
病例1;患者女性,41岁,因"发现心脏杂音6年余,阵发性心悸4年余"入院.心悸发作时心电图提示室上性心动过速.入院后查体:血压120/80 mm Hg.心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内l cm,心率80次/分,心律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及连续性杂音,未向颈部、腋下传导.心电图示:窦性心律,82次/分,心电轴不偏,ST段改变.胸片示:双肺纹理增多增粗,心影增大,主动脉结不大,左右心缘弧度延长.心脏彩超示:EF 62%,瓦氏窦瘤破裂(右1冠赛破入右房,破口大小为4 mm),右房扩大,左室收缩功能正常,彩色血流示:主动脉向右房分流,各心瓣膜柔软不厚,启闭良好.于2008年10 月在局麻下先行心内电生理检查+射频消融术,术中明确诊断为"房室结双径路、阵发性室上速".射频消融成功后,行主动脉造影(图1):对比剂通过主动脉窦瘤破口处流入右心房,破口直径约5 mm.撤出猪尾导管后送入右冠状动脉造影导管至主动脉根部,经主动脉窦瘤破口处送入右心房,沿导管送入交换导丝通过缺损入右房,并送入上腔静脉.沿静脉鞘管送入网栏导管至上腔静脉,网住交换导丝,拉出静脉鞘管.沿导丝送入7F推送鞘管入主动脉,撤出导丝.将华医圣杰8 mm的室缺双伞封堵器送入主动脉内释放第一伞后,拉回到破口部位,心脏超声见无分流,释放第二伞在右心房面,心脏超声检查无分流,主动脉瓣无反流,行主动脉造影,未见主动脉内对比剂进入右心房,右冠状动脉开口未受影响(图2).听诊心脏杂音消失,封堵成功.术后复查心脏彩超示:未见残余分流,给予预防感染、抗血小板治疗后,治愈出院.
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造影导丝辅助处理PCI术中支架球囊导管回撤困难一例
冠状动脉内支架释放后,支架球囊导管回撤困难的现象在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗手术过程中有时会发生.我们通过将造影导丝引入到由指引导管-PTCA导丝-支架球囊导管构成的冠脉病变处理系统,使其作为回撤支架球囊导管时指引导管头端与主动脉壁之间的一个固定支撑点,解决冠脉内支架释放后支架球囊导管回撤困难的成功病例,介绍一种处理此类问题的方法.
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同轴双导丝法成功挽救冠状动脉内支架脱载1例
患者男性,54岁.因反复胸骨后压榨样痛5年,加重1周于2000年2月28日住院,诊断为"冠心病:不稳定型心绞痛"而行选择性冠状动脉造影,发现三支病变:LAD中段不规则偏心性狭窄82.2%(DSA机测的血管直径狭窄百分率,下同),LCX起始部和近段两处节段性不规则偏心性狭窄分别82.9%和78.3%,RCA中段一处偏心性狭窄71%.造影后行血管重建术.
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冠状动脉导丝引起冠状动脉小血管穿孔紧急处理策略及临床分析(附四例报告)
冠状动脉破裂、穿孔和此后的心脏压塞也是冠状动脉介入治疗的严重并发症,其发生率在PTCA约为0.1%,在冠状动脉介入新技术(如斑块旋切、旋磨、激光成形等)约为1%.
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双上腔静脉并右上腔静脉狭窄一例
患者,女,60岁,因阵发心慌半年,一过性意识不清5小时于1999年10月30日入院.心电图示Ⅲ°房室传导阻滞,拟行VVI起搏治疗.术中穿刺右侧锁骨下静脉,进导引钢丝,透视下多次试入右心室,于上腔静脉入房口上遇阻力,导丝偶能入右心室.遂退出导丝,注射造影剂,发现上腔静脉入房口上方有造影剂滞留现象,呈细线状流入右心房.考虑病人无上腔静脉阻塞征,遂穿刺左侧锁骨下静脉,注射造影剂,发现造影剂自冠状窦注入右心房.确认病人为双上腔静脉后于左侧送入起搏电极,因电极过短(58cm),于右室瓣下固定电极,测量起搏参数良好,遂植入起搏器,送入监护病房,嘱卧床72小时.术后1周内未出现并发症,患者康复出院.正常的上腔静脉由左右头臂静脉左右侧第1肋胸关节后方汇合而成,垂直下降至第3胸肋关节下缘处注入右心房.近几年,临床上通过电生理检查及射频消融治疗心律失