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心包积液65例心包穿刺置管引流治疗体会
2002年12月至2005年9月,作者采用心包穿刺置管引流治疗心包积液65例,临床效果满意,现总结如下.
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床边心包穿刺置管在心包积液诊治中的应用
目的讨论床边心包穿刺置管在心包积液诊治中的应用.方法在心尖部或剑突下置人中心静脉导管引流.结果 34例心包积液病人全部安全有效置管成功得到有效救治.8例心包填塞患者引流后症状迅速缓解.置管可长期保留(7~49 d).操作并发症少.结论床边心包积液置管法简单、安全、有效,便于临床应用.
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中心静脉导管留置并注入尿激酶治疗结核性心包积液的临床观察
我院自2004年1月至2006年6月收治结核性心包炎患者中、大量心包积液者40例,在全身抗结核基础上,其中20例在B超引导下行心包穿刺留置中心静脉导管引流并注入尿激酶对治疗结核性心包积液、减少心包填塞及缩窄性心包炎,取得一定疗效,现报告如下:
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慢性肺源性心脏病合并心包积液44例分析
我们对1996~2004年1000例慢性肺源性心脏病(慢性肺心病)急性发作期住院患者中,经超声心动图、心脏X线摄片、心包穿刺等检查证实为合并心包积液的44例,分析如下.
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28例单腔静脉留置导管心包引流
心包积液可由多种病因引起,严重者导致心包压塞,危及患者生命.心包穿刺可明确病因诊断,迅速解除心包压力,对反复发生心包积液,采用留置单腔静脉导管治疗,可显著缓解患者症状.
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急性心肌梗死并发心脏破裂36例临床分析
心脏破裂是急性心肌梗死(AMI)的常见并发症,发病突然,病情凶险,病死率极高,因此如何早期确诊并积极防治心脏破裂及濒临破裂者,已成为心血管医护人员研究的重要课题.我院1997年6月~2003年8月共收治急性心肌梗死978人,死亡135人(11.1%),经超声心动图或心包穿刺证实心脏破裂36人(26.7%),现分析如下.
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迟发性心包填塞床旁置管引流的护理体会
目的:探讨迟发性心包填塞的临床特点、治疗、观察及护理.方法:对10例迟发性心包填塞患者行心包穿刺置管引流.结果:全部治愈,无并发症发生.结论:迟发性心包填塞病人早期缺乏典型症状,B超可确诊.心包穿刺置管引流是行之有效的治疗方法.术前、术后的密切观察与护理是保证病人顺利康复的重要环节.
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心脏介入治疗并发急性心脏压塞的抢救及护理配合
总结心脏介入术中并发急性心脏压塞患者的抢救和护理.认为做好术前、术中和术后常规护理的同时,需做好抢救准备,一旦出现心脏压塞应立即配合医生进行心包穿刺的紧急处理.经积极抢救和护理,8例心脏压塞患者均康复出院.
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结核性心包积液行Seldinger法心包穿刺置管术的护理
对11例结核性心包积液患者在结核化疗和激素治疗的基础上,采用Seldinger法心包穿刺置管间断抽液.结果11例均一次性穿刺置管成功,心包压塞解除,患者胸闷、气促、呼吸困难消失.提出做好置管前物品、患者准备,加强置管配合,保证导管通畅,及时健康指导是其护理要点.
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1例心包穿刺诱发黏液性水肿昏迷患者的护理
对1例心包穿刺诱发黏液性水肿昏迷患者进行急救护理,结果45 d后患者病情稳定出院.提出及时发现并进行急救护理,做好人工气道的管理、营养支持、药物观察、心理支持和健康教育是重要的护理措施.
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罕见介入术中非因冠脉破裂引发心包填塞经急诊抢救成功1例
1病例资料患者,男,43岁,因“突发胸痛6h”由外院转入.其于当地医院诊断为急性广泛前壁心肌梗死.并于发病后4h在当地医院行冠状动脉造影,术中示左前降支自近段第一对角支发出以远完全闭塞,第一对角支开口60%以上狭窄,左回旋支近段60%以上狭窄,前向血流TIMI2级,右冠状动脉广泛弥漫性病变,于左前降支开通后先后置入2.5mm×18.0 mm、2.5mm×29.0 mm Firbird支架2枚.但在介入手术中患者自诉胸痛及心前区憋闷感较前明显加重,持续心电监测示血压进行性下降,低时仅75/43 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),高度怀疑因冠状动脉破裂引发,但此时并未见明显造影剂外泄征象(图1).予去甲肾上腺素血压维持,并于其胸壁左乳头下第五肋间尝试利多卡因局部麻醉,使用sliding法穿刺植入单矛引流软管1根,经约10 min开放引流条件下,其引流物仅150ml鲜血.
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经剑突下穿刺猪尾导管心包引流并腔内化疗治疗恶性心包积液
随着恶性肿瘤发病率的升高,恶性心包积液也有增多趋势。恶性心包积液以积液量大、不易控制为特点,患者常死于心包填塞。我们自1994年以来,采用Seldinger穿刺法,经剑突下途径,置入猪尾导管行心包引流同时予以腔内化疗,共收治13例,取得了良好的效果,现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 13例,男7例,女6例,年龄35~69(平均56)岁。原发病为肺癌6例,食管癌3例,乳腺癌2例,胃癌1例,纵隔淋巴瘤1例。13例中,5例以心包积液为首发症状,经心包穿刺及临床检查后确诊为恶性肿瘤心包转移;另外8例首先确诊原发病,以后在临床过程中逐渐出现心包积液。所有患者均经二维超声心动图证实为中至大量心包积液,其中4例就诊时已有心包填塞症状。1.2 方法 患者取半卧位,局部消毒铺巾后选择穿刺点。在剑突与左侧肋弓交汇点的正下方1.5~2.0 cm处局麻,局麻后用尖刀片刺透皮肤及皮下组织,切口2~3 mm。用18号穿刺针从此处进针,针尖指向左肩方向,与额面成角约30°。
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进行心包穿刺和引流的心包积液患者的临床特点分析
目的:探讨需要进行心包穿刺和引流的心包积液患者的临床特征,以指导该类患者的诊断和治疗.方法:总结并分析202例需要进行心包穿刺和引流的心包积液患者的临床特征、病因及心包积液性质.结果:除11例急性心肌梗死患者来不及进行心包穿刺外,191例均成功进行心包穿刺和引流,漏出液12例,渗出液179例.渗出液中,肿瘤性77例,结核性62例,医源性18例,急性心肌梗死15例,结缔组织疾病10例.77例肿瘤性心包积液中,肺癌42例,乳腺癌7例,原发灶暂时不明确的转移性腺癌6例,淋巴瘤7例,肝癌4例,纵隔瘤3例,胃癌、膀胱癌、直肠癌、心包肉瘤、横纹肌肉瘤、黑色素瘤、恶性胸腺瘤和心脏血管瘤各1例.18例医源性心包积液中,心律失常导管消融者10例,经皮冠状动脉介入治疗者6例.心律失常导管消融并发医源性心包积液的比例女性高于男性、房颤患者高于非房颤患者.9例导管消融者行心包穿刺和引流即可,余9例医源性心包积液还需外科修补.15例急性心肌梗死者在住院期间均死亡.结论:需要进行心包穿刺和引流的心包积液多为渗出液及血性,肿瘤和结核为主要原因,注意识别和鉴别医源性心包积液和急性心肌梗死,积极心包穿刺和引流是重要的治疗手段.
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超声下心包腔内置管间断抽吸治疗心包积液11例临床分析
大量心包积液的治疗常需反复心包穿刺放液,操作烦琐,并发症多.我院自1999年起采用超声导引下,经皮肤心包腔内置入中心静脉导管,间断抽吸积液,并根据病情需要经导管注入治疗药物至心包腔,取得满意的临床疗效,现总结报道如下
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心脏手术后急性心包填塞七例临床分析
急性心包填塞是心脏手术后及心脏介入性诊疗后严重的并发症之一,若处理不及时或不当,可以导致极严重的后果.我院自2002年9月至2005年12月行心脏手术及心导管检查532例,术后发生急性心包填塞7例,发生率为1.3%,报道如下.
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开窗引流治疗小儿急性化脓性心包炎(附49例报告)
我院自1966~1985年采用心包开窗引流术治疗小儿急性化脓性心包炎49例,取得较好效果,现报告如下.临床资料一、一般资料年龄60天~13岁,病程5~50天.其中伴多发性脓肿22例、骨髓炎11例、肺炎5例、脓胸及肺脓疡各1例.全部病例均作了心包穿刺确诊.心包液培养:金黄色葡萄球菌24例、溶血性链球菌6例、大肠杆菌4例、枯草杆菌及绿脓杆菌各1例.
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剑突下微创置管在创伤性心包积液中的应用
创伤性心包积液往往是因为心脏损伤后导致的心包积血,出血主要来源于心脏穿透性损伤、冠脉损伤或心包内大血管损伤.据临床病例统计,闭合性心脏破裂约占胸部闭合伤的10%~20%,在交通事故致死者尸检中,30%的病例有心脏破裂.心脏破裂伤情紧急,出血性休克和急性心包填塞是其致死的主要原因.及时正确的诊断和尽早手术治疗是抢救成功的关键[1].2004-12/2012-08月,作者科室对30例创伤性心包积液患者的救治中采用了剑突下微创置管术,取得了一定效果,现报告如下.
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心包横纹肌肉瘤一例
患者 男,16岁,因胸闷、气短20余天,且进行性加重就诊.于当地医院体检:体温38.7℃,HR94次/min,律齐.心脏彩超示:大量心包积液,心包腔内占位,性质待查.予心包穿刺后,查心包积液常规示:血性,李凡他试验(+),细胞数为2.3×109/L,未见恶性肿瘤细胞,C-反应蛋白为103.6 mg/L.
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MRI诊断主动脉窦瘤合并升主动脉破口一例
患者 男,36岁。因突发性心前区疼痛,服速效救心丸未缓解,被动体位就诊。胸片示: 心影增大,升主动脉及弓部增宽,余未见异常。 B超示: 大量心包积液,主动脉窦瘤,未见破裂口。 MRI示: 主动脉窦局限性瘤样扩张,宽径约50mm,窦瘤上方升主动脉前壁可见一约5mm破裂口(图1、2),未见异常血流信号存在,心底部大血管周围可见T1WI低、T2WI高异常信号,心包腔内可见弧形T1WI及T2WI均较高信号影,主动脉瓣区可见中等量返流,主动脉瓣相对性关闭不全。MRI诊断:先天性主动脉窦瘤合并升主动脉破口,破入心包腔。心包穿刺抽出鲜血约100ml。 手术所见: 打开心包,心包腔内可见鲜血。主动脉窦呈瘤样扩张,其上方升主动脉前壁可见一约5mm破口并可见细小喷射血流。 讨论 先天性主动脉窦瘤占先心病的1.8%,并非罕见,在心底部分流畸型中,发病率仅次于动脉导管未闭,居第二位。男性好发,为女性的4倍,青壮年多见,好发于右窦,破入右房、室常见,破入心包腔极少见。临床表现:未破时无症状,少数可见压迫的相应症状,破裂时立即产生明显症状,常出现突发胸痛、心悸、气短,甚至出现心衰。查体:胸骨左缘3、4肋间常可闻及双期连续性杂音,压迫冠状动脉可有心绞痛症状,破入心包则出现急性心包填塞。 本例急性发病,结合平片考虑主动脉窦瘤,B超可明确主动脉窦瘤及心包积液诊断,但B超未能充分显示窦瘤破口且心包积液性质难以确定。MRI显示主动脉窦瘤及心包积液非常确切,并结合心包积液的信号特点,可诊断为血性积液。本例因破裂口过小,未能充分显示破裂口的异常血流,给诊断带来了一定困难,但主动脉窦瘤的存在,结合心包腔内血性积液及临床症状,诊断主动脉窦瘤破入心包腔并不困难。总之,MRI在诊断主动脉窦瘤破裂方面以其特有的优势发挥着重要的作用。
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心包穿刺留置中心静脉导管引流治疗心包积液23例
心包积液是临床上的常见疾病,为了明确诊断和治疗心包积液常常需要行心包穿刺,但传统心包穿刺法是一项风险大、并发症多的技术操作,且反复穿刺加重病人的痛苦和经济负担,1999~2002年,我科对23例心包积液病人采用Seldinger穿刺法经剑突旁或胸骨左缘5、6肋间穿刺,成功后留置中心静脉导管引流,并行心包腔内注射药物治疗,取得良好疗效.