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床边B超引导下心包穿刺术在心包积液诊治中的体会
渗出性心包炎是一种常见的心包疾病,治疗一般分为病因治疗、对症治疗、心包穿刺及切开引流.但由于心包穿刺术操作复杂,危险以及副损伤等原因,多数患者不易接受,以致影响治疗效果.笔者2004年1月~2006年10月在我院对16例心包积液患者行B超引导下心包穿刺术,共计穿刺38例次,全部获得成功,取得满意疗效,现报告如下.
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心电图监测下进行心包穿刺30例观察
据蔡振匡[1]报道,心包穿刺时,针尖误刺心肌,术者及病人无异常感觉,但心电图出现特异性改变,即时出现室性早搏、ST段抬高或P-R段抬高.根据这种特异性改变,我们在临床上应用心电图监测进行心包穿刺30例,取得了满意的效果,现报告如下.
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经皮穿刺导管留置治疗大量心包积液16例的护理体会
心包穿刺是心包积液常用的诊疗手段,但心包积液常需要反复多次心包穿刺,国内外公认此法的危险性大于冠状动脉造影[1].我们在积液穿刺基础上采用经皮穿刺置管行非开胸置管引流术治疗大量心包积液16例,该方法安全简捷,经加强护理,取得较好的效果,现将护理体会介绍如下.
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经皮心包穿刺置管在心包积液患者中的应用
心包积液是心包炎常见的临床表现,严重者可危及患者生命,诊断、治疗常需反复穿刺抽液,穿刺过程中可导致脏器损伤、心律失常甚至死亡[1].我院采用经皮心包穿刺置管引流治疗心包积液患者20例,效果满意,现报告如下.
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46例心包积液患者中心静脉导管应用疗效观察
目的 探讨微创中心静脉导管心包穿刺置管术治疗心包积液的疗效.方法 46例心包积液患者采用微创中心静脉管心包穿刺置管引流术,观察其疗效及不良反应.结果 46例心包积液均一次成功置入中心静脉导管.引流时间3~10d,平均5d,引流量300~1 600 ml,平均800 ml.结论 心包穿刺留置中心静脉导管引流中量及以上心包积液安全有效,由于该操作简单,取材方便,成功率高,明显减少不良反应,可替代传统穿刺方法,便于推广.
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缩窄性心包炎致窦房结功能异常1例
患者男性,32岁,因劳力性心累、气促、浮肿4个月,加重3天入院.4个月前出现心累、气促、不能平卧、双下肢浮肿,经超声心动图发现中量心包积液,心包穿刺抽得身性液体400ml,诊为结核性心包炎.
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心包腔内置管引流与传统心包穿刺抽液的安全性、有效性评价
目的通过比较心包腔内置管引流和传统心包穿刺抽液两种方法,评价其安全性与有效性.方法 78例心包积液病人分为两组,一组心包腔内置管引流(n=41),一组传统心包穿刺抽液(n=37),比较两组并发症的发生率和心包积液引流量.结果心包腔内置管引流和传统心包穿刺抽液两种方法所致的穿刺并发症发生率相似.心包腔内置管引流对心包穿刺所致的心包填塞有防止作用,且心包积液引流量远大于传统心包穿刺抽液(P<0.05) .结论心包腔内置管引流比传统心包穿刺抽液更安全有效.
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慢性肺源性心脏病合并心包积液的诊治体会
我们对1987年1月-2005年5月250例慢性肺源性心脏病中经临床检查,心脏扇扫,心脏X线摄像,心包穿刺等证实为肺心病合并心包积液病人11例,报道如下:
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经皮心包置管治疗恶性心包积液17例
恶性心包积液大多数由于心包被癌侵犯而引起.常发生于进展期恶性肿瘤病人.自2001年9月~2006年6月,我院采用床旁B超引导经皮剑突下心包穿刺置管化疗,治疗大量恶性心包积液17例,疗效满意.现报道如下.
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中心静脉留置管在大量心包积液中的应用
心包穿刺是一项带有危险性的操作技术.其严重并发症时有发生.我院在2003年~2007年采用一次性中心静脉导管经皮穿刺心包腔内置管的方法治疗心包积液.取得了很好的临床疗效,现报道如下:
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缩窄性心包炎致窦房结功能异常1例
患者男,32岁,因劳力性心累、气促、浮肿4个月,加重3天入院.4个月出现心累、气促、不能平卧、双下肢浮肿,经超声心电图发现中等量心包积液,心包穿刺抽得血性液体400ml,诊为结核性心包炎.抗痨治疗后心包积液完全吸收,症状缓解.
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深静脉置管引流术在心包积液中的临床应用
目的:探讨经皮心包穿刺置管引流心包积液的疗效及安全性.方法:对28例中到大量心包积液的患者在床边进行心包穿刺置管,置管后引流.结果:28例患者均置管成功,留置时间平均7 d(3~15 d),均无组织脏器损伤及感染.结论:经皮心包穿刺置管引流治疗心包积液,具有操作方便,疗效可靠,穿刺并发症少等优点.
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心外膜室性心动过速
心外膜室性心动过速的诊断与治疗技术在近年来均有很大的进步,特别是经心包穿刺途径标测与消融使室性心动过速的消融成功率得到很大的提高,然而,诊断标准不明确、操作经验少、并发症较多仍然是制约其发展的主要问题.
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先天性心脏病合并外伤后右心房壁破裂一例
患者男,32岁.外伤后大量心包积液伴心脏杂音56天入院.56天前多处被刀刺伤,腹部2处贯通伤并3处肠穿孔,当地医院剖腹探查治愈,同时胸骨左缘第6肋间刺伤外口清创缝合,伤口甲级愈合.术后7天患者感胸闷、气促、呼吸困难,听诊心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音,超声心动图示:大量心包积液,室间隔有回声落失.当地医院诊断外伤性室间隔穿孔,给予超声引导心包穿刺,抽出血性液体约1 000 ml,穿刺后症状加重,2天后减轻, 反复穿刺3次无效.外伤后50天来我院就诊并入院.入院后仍有乏力、气促、低热(37~37.8℃),查体:消瘦,双下肢无水肿,无紫绀,心音低顿,胸骨左缘第3~4肋间有Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音无明显亢进,胸骨右缘第6肋间有3cm长疤痕,腹部有2条疤痕.术前血液一般检验:血红蛋白92 g/L,胸部X线片示:大量心包积液改变,超声心动图示:大量心包积液,大液性暗区深7 cm,肌部室间隔缺损0.5~1.0 cm,房间隔缺损,右心耳部有可疑强回声拟诊血栓.术前诊断先天性心脏病房间隔缺损合并心脏外伤,拟诊先天性室间隔缺损.
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交通伤致左前胸钝性伤心包填塞一例
患者男,18岁,学生.骑自行车与汽车相撞跌倒于地,左前胸向下撞击于自行车手柄上,伤后左胸疼痛、胸闷、呼吸困难,伤后10分钟送入我院急诊科.查体:神志清楚,面色苍白,大汗淋漓,呼吸困难,双侧颈静脉怒张,四肢冰冷,脉搏细弱,血压测不到.叩诊心界扩大,心率140次/分,心音低钝,左胸第5肋间锁骨中线心包穿刺顺利抽出不凝固血液5ml.诊断:心脏破裂急性心包填塞.立即建立静脉通道,吸氧,做好紧急开胸准备,从急诊科直接入手术室,气管内插管,全身麻醉,紧急左侧开胸:开胸时心跳濒于停搏,心包腔内积血呈蓝色,切开心包引出积血800ml,心脏复跳,左心室不规则破口1.3cm,有喷射状出血.行左心室破裂修补、自体血回输、心包开窗引流术治疗,术后半个月痊愈出院.
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自发性乳糜心包积液一例
患儿 男,6岁.咳嗽、胸闷、气促,发热20天入院.查体:颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,心浊音界向左扩大,心律齐,心音遥远;肝肋下2.0cm,肝颈静脉回流征(+),双踝部轻度水肿.胸部X线片和强化胸部CT证实心包腔内有积液;超声心动图示心包腔内少至中等量积液,未发现心脏异常;99mTc-硫化锑同位素发现胸导管扩大,心包腔和胸腔内有异常放射性分布,提示有淋巴液弥散.患儿经静脉滴注先锋铋后体温正常.先后心包穿刺5次,分别抽出白色乳糜样液150ml,涂片苏丹Ⅲ染色阳性,穿刺后患儿症状可缓解.
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32例心包积液患者心包穿刺放置中心静脉导管的临床应用
本文总结32例心包积液患者心包穿刺放置中心静脉导管临床应用体会,旨在探讨心包积液患者心包穿刺放置中心静脉导管的有效性及安全性.
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心包穿刺致交界性逸搏1例报告
病例男性,22岁.因痰中带血7个月,双下肢水肿10d入院.既往体健.发病后即确诊为"肺结核",予异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服,服药2个月后症状基本消失,复查胸片正常,患者自行停药.入院前10d出现双下肢水肿、腹胀.查体:T37.2℃,P80次/min,BP14.5/8kPa.颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阳性,双肺呼吸音清晰,未闻及罗音,心界向左下扩大,心音遥远,心率80次/min,律齐,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,肝肋下未及,双下肢轻度水肿.心电图示窦性心律,正常心电图.胸片:心影呈烧瓶状,双肺实质清晰.超声心动图:各腔室大小正常,室壁厚度搏幅正常,心包腔内见约2.0cm的液性暗区.
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心包穿刺致交界性逸搏1例报告
病例患者,男性,22岁.因痰中带血7个月,双下肢水肿10d入院.既往体健.发病后即确诊为"肺结核",予异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服.服药2个月后症状基本消失,复查胸片正常,患者自行停药.入院前10d出现双下肢水肿、腹胀.查体:T37.2℃,P80次/min,BP14.5/8kPa.
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食管下段癌术后并发心包积血1例报告
病例男性,63岁,因食管下段癌于2001年4月2日入院.术前检查心肺肝肾功能及血液生化均正常,Pt14.9S,Activity54.7%,APTT35.9S,TT16.0S.于2001年4月6日在全麻下经左胸行食管癌切除,胃食管弓下吻合术,未见肿瘤外侵,术中将吻合口及残胃关闭在纵隔内.术后第2d,患者自觉心累气紧,T37.0℃,P120次/min,R24次/min,Bp16/10kPa,左下肺呼吸音减弱,少许湿罗音,心音有力,律齐.胸片:左下肺野密度增高,左心缘显示不清,疑诊肺不张.加强抗感染及气管内吸痰后,自觉症状缓解,心率下降至90次/min.术后第6及第12d两次胸片均显示左胸少量积液,胸穿抽出草黄色积液200ml.至第17日,患者感活动后心累,T36.8℃,P108次/min,R21次/min,Bp16/10kPa.无颈外静脉充盈,左下肺呼吸音稍弱,心音稍弱,胸片及心脏彩超显示大量心包积液,穿刺抽出陈旧性积血200ml,病理检查未发现癌细胞.心包穿刺效果不佳,于2001年4月29日在全麻下经左胸膜外心包开窗引流术,术中见心包扩大增厚,表面纤维蛋白沉着机化,内有陈旧性积血及部分机化之血块约400ml,无法辩认确切出血部位,左肺无不张.术后顺利恢复,出院4d复查胸片:心影大小正常,肺野清晰.