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术前讨论--手术的起点事关成败
<肠外瘘>一书的第2版于2003年完成,在撰写的过程中,很多同行包括我的治疗组成员鼓励我写一章有关典型与复杂病例的治疗经过.在复习这些病例的病历时,常使我回忆起当时治疗这些病例的情景,仍能给我带来手术成功时的那种喜悦心情.
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手术室护士参与术前讨论及访视在整体护理中的应用体会
自2008年2月以来我院对手术病员要求手术室护士参与术前讨论,通过术前讨论、访视对护士评估手术患者围手术期的需求,有针对性地做好护理,使患者的手术能顺利完成和康复,对手术室人员业务水平提高有积极的意义.在患者获得高质量的医疗卫生服务中具有不可替代的作用.
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脊柱侧凸术前病例讨论对手术方案制定的影响分析
[目的]探讨脊柱侧凸病例术前病例讨论对于制定终手术方案的影响.[方法]收集从2007年10月1日入院待手术的脊柱侧凸患者的基本资料(性别、年龄)和影像学资料,并由其主治医生制定初步手术方案(包括诊断、手术入路、上下融合节段、是否行主胸弯选择性融合、手术次数),随后科内集体讨论制定终手术方案,分析比较两种方案的差异.[结果]至2008年2月29日共收集143例患者,特发性脊柱侧凸83例,先天性脊柱侧凸29例,神经肌源性脊柱侧凸26例,其他类型脊柱侧凸5例.平均年龄16.1岁(2～49岁),平均主弯Cobb's角56.9°(15°～115°).讨论后终手术方案改变的有46例(占总数的32.2%),其中特发性脊柱侧凸占38例.手术入路改变1例,上融合节段改变19例,下融合节段改变29例,是否行主胸弯选择性融合改变1例.用性别、年龄、Cobb's角大小、弯型、主治医生经验等分析影响特发性脊柱侧凸手术方案制定的因素,发现年龄小于20岁、Cobb's角70°以下、胸弯型的病例手术方案制定的难度更大.[结论]术前集体讨论改变了部分脊柱侧凸病例的手术方案并且有助于制定更完善的脊柱侧凸手术方案.
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我院病案质量检查内容及评分标准
我院根据卫生部规定的各项标准制定了"病案书写规则",统一医学术语,中西医诊断名称,统一书写格式.建立了病案质检小组,完善了病案质量检查制度,现将我院病案质量检查内容及评分标准简介如下:①病历首页各项填写完整正确为10分;②病史记录各项规范、齐全为10分;③体格检查各项齐全为10分;④实验室及特殊检查及时、合理、齐全为5分;⑤诊断及鉴别诊断、分析、检查、计划合理为10分;⑥病程记录及时、标准、分析判断、处理措施、死亡讨论、有无感染、效果等25分;⑦手术麻醉记录要有术前讨论、手术同意书等10分;⑧其他记录,如转科情况、会诊记录、出院小结、死亡记录等10分;⑨病历首页书写工整、清楚、整洁、无修改等10分;⑩其他如各种新技术、新操作、新疗法的应用等.
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心肌梗列早识别
春节期间亲朋聚会,38岁的李某禁不住大家相劝,多喝了几杯酒,突然出现恶心、呕吐,上腹剧痛.送医院急诊检查,全腹胀满,拒按,有腹膜炎症表现;心电图除有偶发室早外,无其他异常;化验白细胞偏高.外科医生疑诊为急性胰腺炎,准备做"剖腹探查术".正在术前讨论时,又送来心肌酶谱化验报告,肌红蛋白(Mb)超过参考值上限;再查心电图,发现ST段抬高.于是立即转心内科,确诊为急性透壁性心肌梗死.经全力抢救,李某终于度过危险期,逐渐康复.
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成人及青少年髋臼发育不良的围手术期护理
髋臼旋转截骨术是治疗髋臼发育不良的常用方法，加强其围手术期的护理，则是取得良好效果的保证。在临床实践中，作者积累了一定经验，现介绍如下。1 术前护理1.1 参加术前讨论护士应参加术前讨论，以了解手术过程、适应症和可能发生的并发症以及应急措施等。1.2 心理护理本病患者常因担心手术后生活不能自理而产生忧虑、恐惧心理，应详细了解患者的思想动态，根据不同的情志变化开导安慰患者，并给其讲述与本病有关的知识，介绍成功病例，消除恐惧心理，使其主动配合治疗和护理。1.3 术前准备①术前1周让病人在床上练习大小便，以适应术后较长时间的卧床期。②术前常规备皮3天，范围要广，即患侧的前后正中线上至肋沿下，下至膝盖及会阴部。③术前1日改用流质饮食，做好青霉素实验，并备血800ml，术前日晚按医嘱静脉给广谱抗生素，并清洁灌肠，告知病人术前6小时禁食，4小时禁饮。④手术前30分钟再次清洁灌肠，并肌注安定10mg、阿托品5mg。⑤插尿管。⑥备专用的带有支架及滑轮的床和紫外线灯、托马氏带、扩张板1套及小棉垫2个。2 术后护理 ①病人安全回病房后，去枕平卧，患肢外展30°，保持中立位。在窝处垫一小棉垫以增加病人的舒感，在小腿下1/3处垫一小棉垫防足跟部褥疮。②密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并详细记录。③保持负压引流管通畅，严防引流管阻塞或脱落，72小时后根据引流量决定是否拔管。④注意伤口渗血情况，保持敷料完整、清洁、干燥。3 康复指导3.1 早期阶段即术后1周内。术后第2天开始指导患者进行踝关节的跖屈、背伸活动和股四头肌的等长收缩锻炼，以促进患肢血液循环，减轻股肉萎缩，防止血栓形成。3.2 第2阶段关节活动适应阶段，即术后2～4周。利用专用床进行患肢的外展、内收和屈髋、屈膝练习，同时还要继续进行股四头肌等长舒缩锻炼。3.3 第3阶段主动锻炼阶段，即术后第4～6周。术后3周摄X线片，截骨线模糊后，加大锻炼强度。臀中肌的强弱是减少跛行的主要因素，因此应重视该肌的康复，可于第5周扶病人坐起，进行屈髋、屈膝活动，锻炼臀中肌。3.4 第4阶段下床阶段，即术后6～8周。第6周截骨线进一步模糊时，即可借助双拐下地活动，由不负重到部分负重，再到负重，直至去拐独立行走。4 出院指导 出院时帮助患者制定康复计划，嘱病人出院后继续进行屈髋肌、臀中肌、外展肌群的锻炼。半年后来院复查，根据截骨线的模糊情况决定择期再次手术取克氏针。5 小结 此手术创伤大、解剖广泛、出血多，要获得良好的治疗效果，做好围手术期的护理工作，系统化、整体化的进行术前、后的护理非常重要，也就是说应使护理工作贯彻始终。
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经胃外引流术治疗巨大胰腺假性囊肿一例
患者, 男性, 34岁.入院前20d有明确上腹部撞伤史, 在当地医院保守治疗后好转出院.此后渐感上腹部隐疼不适, 纳差、乏力, 同时伴恶心、呕吐、上腹部饱胀不适.上述症状渐加重, 入院前5d开始呕吐频繁, 尤以进食后为著.入院体检: 体温38.6℃, 巩膜黄染, 腹部膨隆, 上腹部压痛.腹部B超检查提示胰腺体尾部24cm×18cm×16cm大小之胰腺假性囊肿, 边界清晰, 内部透声佳.腹部CT检查提示左上腹24cm×17cm之囊性包块, 位于胰体尾外上方, 囊壁厚度0.3cm, 外侧边界清, 密度均匀, 将胃后壁向前推移.经多次术前讨论后拟行经胃外引流术.术中进腹探查后未切开囊肿, 直接纵行切开胃体前壁.扪查后于胃体后壁切开一与囊腔相通的直径4.5cm之孔道, 所切囊壁送病检.吸引器吸尽囊液, 约3 600ml, 探查囊腔, 清除囊内坏死组织.胃后壁与囊肿壁作间断缝合, 针距0.5cm, 以防术后出血.囊腔内置入蕈形导管达囊腔底.为防止胃内食物逆流入囊腔, 用丝线沿胃后壁围绕引流管作荷包缝合, 使其翻向胃内形成类似活瓣的开口.引流管经胃自胃前壁引出体外, 间断缝合胃前壁切口.术后应用善得定等药物, 积极抗感染,支持、对症治疗, 引流液逐日减少, 至第10d已基本消失.术后15d B超复查证实囊腔明显萎缩, 术后25d行囊腔造影检查提示囊腔基本闭合, 于次日拔除引流管.观察3d病情稳定出院.随访半年无异常.
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骨腊填塞止血致双下肢不全瘫一例
患者女,56岁.因“L1骨折内固定术后1年”,再次入院要求手术取出AF钉.入院时患者神清、精神可、步入病房.腰背后正中切口瘢痕;无压痛和叩击痛;腰背部活动正常;双下肢感觉、运动正常.X线片示L1骨折AF钉内固定术后,骨折愈合,L2椎弓根2枚螺钉均断裂.入院后完善术前检查,术前讨论有手术适应证、无明显禁忌.但手术有一定困难,须凿除断钉周围部分骨质方可取出断钉,这样势必破坏L2椎弓根,从而影响脊柱的稳定,甚至可能引起医源性的L2骨折和脑脊液漏.
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新生儿复苏指南
第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场.二、加强产儿科合作,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论;在产床前等待分娩及实施复苏;负责复苏后新生儿的监护和查房等.产儿科医师共同保护胎儿向新生儿的平稳过渡.
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肝胆外科以数字医学技术为依托医护患三方参与的术前讨论效果观察
目的：探讨以数字医学三维可视化系统为依托、医护患三方参与的术前讨论模式在肝胆外科手术患者中的应用效果。方法选择400例手术患者，按时间先后顺序，分为观察组和对照组各200例。观察组实施以数字医学三维可视化系统为依托、医护患三方参与的术前讨论模式，对照组按病历记录由医疗团队进行常规术前讨论。比较两组患者并发症发生率、住院日、护理服务态度满意率。结果观察组并发症发生率、住院日均少于对照组，护理服务态度满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论实施以数字医学三维可视化和模拟手术为依托、医护患三方参与的术前讨论模式，提高了护士的知识、能力和责任心；预防和减少了术后并发症的发生，降低了住院日；提高了患者及家属对诊疗护理工作的依从性和对医护的信任感，提高了护理服务满意度。
关键词： 手术患者 肝胆外科 数字医学技术 腹部医学图像三维可视化系统 术前讨论 -
过熟期白内障现代囊外摘除人工晶体植入2例报告
例1:患者,女,75岁,左眼失明数月入院.眼科检查:视力2分,光定位佳,角膜水肿等,瞳孔4mm,欠圆,光反应差,晶体皮质混浊,核下沉,眼后段看不进.眼压10/2.5～7.29kPa,诊断为左过熟期白内障,继发性青光眼.入院后经控制眼压等治疗,10天后手术,术前讨论认为可根据术中情况作人工晶体植入.手术中情况较好,无晶体脱位,后囊完整,故置入单凸人工晶体.术后恢复好,视力达4.3,晶体位置正,眼压正常,眼底视盘色淡.
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手术室护士参与术前讨论在整体护理中的应用体会
随着整体化护理模式的开展,愈来愈显示了它独特的价值和内涵.然而,环节科室(如手术室)的整体化护理仍在不断地探讨和研究中.术前讨论是外科病人手术得以顺利进行的重要步骤,为了更好地以病人为中心,保证整体护理模式在手术室得到广泛深入地应用,我院外科手术室近年来要求手术室护士参与重危、特殊病例患者的术前讨论.自开展此项活动以来,我们感到,手术室护士参与术前讨论更有利于培养手术室护士参与手术配合的积极性,完善科室整体护理的内容,全面培养、提高业务理论知识;同时对营造科室良好的学术氛围,和谐医护关系,缩短医护差距,对手术室人员素质的全面提高都具有积极的意义.
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新生儿窒息复苏指南(2007北京修订)
第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场.二、加强产儿科合作,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论;在产床前等待分娩及窒息复苏;负责窒息患儿的监护和查房等.产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡.
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新生儿复苏指南
第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场.二、力强产儿科合作,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等.产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡.三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化,以进行不断的培训、复训、定期考核,并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士(师)及麻醉师组成的院内复苏领导小组.
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参与术前讨论对提高护理质量的影响
随着护理专业的发展,整体护理的理念已被广泛接受.术前讨论是外科疾病患者手术得以顺利进行的重要步骤[1],我科在2007年1至3月份开展护理人员参与医生组术前讨论共177次,使护理工作能更好地满足患者、医生及职业本身的需求,对提高护理工作质量具有重要作用.
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浅淡术前小结及术前讨论的书写要求及格式
简述术前小结和术前讨论常规书写要求及格式,列举出临床走样例子.常规正确书写在医疗纠纷和医疗差错事故中是一个重要举证.
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数字医学技术构建肝胆外科医患沟通桥梁的效果观察
目的 研究以数字医学三维可视化技术为依托、医患共同参与的术前讨论模式在肝胆外科中应用的效果观察.方法 回顾性收集2012年1月～2015年12月南方医科大学珠江医院肝胆外科三、四级手术患者共计600例,术前收集患者薄层增强CT数据并构建三维重建模型,邀请患者家属参加术前讨论,观察患者家属参加三维可视化术前讨论前、后焦虑量评分及患者家属对术前讨论满意度.结果 医疗团队通过三维重建模型及术前仿真手术详细讲解病变的部位与肝内各管道的关系、手术方案、术中的风险及围手术期并发症,提高了患者家属对风险的理解程度,减轻了术前的焦虑情绪(x2=433.10,P=0.000);患者家属对三维可视化术前讨论满意度为96.67％;600例患者无1例医疗投诉、医保投诉、医德医风投诉.结论 实施以数字医学三维可视化为依托、医患共同参与的术前讨论模式,可减轻患者家属术前的焦虑情绪,提高了患者及家属对医疗工作的依从性和医疗服务满意度.
