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剖宫产术中的并发症及预防
剖宫产术是妇产科医师在产科临床实践工作中经常开展的一种应对产妇异常分娩的、较为安全的、较为有效的手术操作技术.但由于边疆农村妇幼保健的基础条件还不完善,很多产妇产前检查不规范,大多数孕妇都是进入临产时,才到县医院检查,给产科医生检查发现分娩异常的时间很短,给术前讨论术中可能发生的困难的预判时间有限.手术准备时间仓促,给手术中发生并发症是相关联的.为此,在近3年剖宫产术进行回顾统计分析,从中寻求发生手术并发症的原因,以便于预防并发症或减少并发症的发生.
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多排螺旋CT在腕骨骨折中的应用研究
随着生活节奏的加快和各种交通工具的快速普及,意外伤害和交通事故的频发,使腕骨骨折的病例呈逐年上升趋势.临床上对腕骨骨折并伴有骨折移位的患者都主张施行内固定手术治疗,这样有利于骨折愈合和功能的恢复.但腕骨体积小、形态不规则,给临床医生选择怎样的进钉角度、固定螺钉的长短以及进钉点(固定螺钉进人骨头的位置)的确定带来困难.本文通过多排螺旋CT对腕骨湿标本行容积扫描后经三维重建(SSD和MPR),在三维片上确定进钉点并测量出进钉角度和螺钉行进路线的距离.从而确定螺钉及固定钢板的规格和打钉方向,对于骨科手术的术前讨论和手术方案的选择具有重要意义.
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骨科医院特色病案质量管理
天津医院共有17个病房,其中骨科病房15个.病人多、手术多,骨科医师超负荷工作,在书写病历时常出现疏忽大意、记录不全、书写格式不合标准的情况.为此,我院除对病案质量进行全面检查管理外,重点抓骨科特色管理环节,我们深刻地认识到在临床实践中,许多医疗纠纷、医疗事故等重大问题都反映在病案书写问题上,诸如术前讨论、术前小结、手术记录、术后病程的不完整、不合格等等.为确保医疗质量,杜绝医疗事故的发生,我们意识到病案书写的法律的重要性,在抓以骨科专科特色为主的几大环节中,要求必须写好术前讨论、术前小结、手术记录、术后病程记录.填写病人知情的手术同意书及病人或家属的签名.
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应用手术分级管理系统提高医疗管理质量
长期以来,外科围手术期病历书写中存在问题是比较常见的,手术不审批、审批代签字、无术前讨论等情况不同程度地存在[1].江苏省卫生厅2002年颁发了<江苏省医院手术分级管理规范(暂行)>及<江苏省临床各科室手术分类(暂行)>(以下简称<规范>),规定了各级各类医院、各级各类医师的手术范围,旨在加强对各级医院和临床医师的手术管理,规范医疗行为,保障医疗安全.我院利用医院信息系统进行手术分级管理,较好地执行了<规范>,提高了医疗及管理质量.
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1例主支气管肿瘤切除手术的配合
主支气管肿瘤切除手术非常罕见,在我院尚属首例.我院于1999年8月4日成功地为1名主支气管肿瘤患者施行了主支气管肿瘤切除、气管端端吻合术,患者现已痊愈出院.现将手术配合报告如下. 1临床资料患者女,12岁,诊断为主支气管肿瘤伴双下肺阻塞性肺炎.患者于4年前无明显诱因出现吸气性呼吸困难,呼气费力,伴喘鸣音、胸闷,时有咳嗽咳痰及低热,但无咳血.行胸部CT检查示主支气管内结节样肿物,大小约3 cm×l.2 cm,向管内生长至管腔明显狭窄.2手术前准备2.1术前讨论手术室护士、麻醉科医生和手术医生进行术前讨论,并进行详细记录,了解手术程序,熟悉手术步骤,以及术中所需特殊物品,并提前做好准备,以免延误手术[1].护士参加讨论后到病房查看病人,与病人交谈,了解病情,并简要介绍手术室概况,做好解释工作,解除患者恐惧紧张情绪,使患者以佳状态接受手术[1].
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非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄14例
目的:回顾分析并总结非体外循环下肺动脉吊带合并气管狭窄患儿的外科治疗。
方法:2012-11至2015-03,本科共收治肺动脉吊带患儿14例,其中男8例,女6例;年龄4月至4岁;体质量5.5~19 kg。患儿均因“呼吸急促伴喉喘鸣”就诊,查心脏超声初步诊断为肺动脉吊带或者伴有其他心血管畸形,14例患者中单纯肺动脉吊带合并气管狭窄2例,其余病例中合并有其他心血管畸形11例,包括动脉导管未闭(3例),房间隔缺损或卵圆孔未闭(9例)和室间隔缺损(3例),右室双腔心1例,永存左上腔静脉6例;合并其他心外畸形3例,包括尿道狭窄(1例),无肛(2例),血管瘤(2例),脂肪瘤(1例),小耳畸形(1例),漏斗胸(1例),膈膨升(1例),双侧肺气肿1例,右肺发育不良1例。进一步行心血管CT(CTA)造影检查后明确诊断,同时行术前检查无手术禁忌,术前讨论决定治疗方案后择期手术。 -
1例胃癌手术合并胸腹主动脉瘤的护理
1临床资料:患者男性,68岁,退休司机,已婚,无过敏史。因中上腹胀痛1个月,加重1周于2012年10月25日11:10收入我科,有“高血压病”病史6+年,监测血压波动于130/80mmHg。胃镜病理检查结果示:(胃角)腺癌。胸腹部CT:胸主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤。患者曾于2008年4月开车途中突然出现胸部不适,胀痛,随即转至后背部剧烈疼痛,伴全身大汗。经对症治疗后背痛缓解,但逐渐转至腰痛不适,后腰部疼痛亦逐渐缓解。经过川医教授会诊,充分的手术前讨论,周密的手术麻醉安排,11月2日在全麻下行胃癌根治术,术后恢复良好,于12月8日痊愈出院。
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我国骶骨肿瘤外科治疗的发展与挑战
我国骶骨肿瘤外科治疗是从上个世纪60年代瘤实施了外科治疗.经过几十例的实践,无论是末开始,由北京积水潭医院多学科专家联合精心策手术操作,还是在控制出血,纠正出血性休克,划、不断探索获得了成功的.作者参与了北京积水麻醉管理等诸多方面都有了飞跃的进步.对呼吸潭医院骶骨肿瘤外科治疗的全部攻关活动并主持了窘迫综合征、肺栓塞、脂肪栓塞、多脏器功能衰专家组的各种术前讨论、手术和术后抢救工作.
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脊柱手术后的慢性脊髓缺血性损伤
病例资料 患者女,13岁,骨软骨发育不良伴脊柱侧凸畸形,于2012年8月17日入院.全脊柱X线平片示脊柱三弯畸形,主弯Cobb角92°,胸弯Cobb角60°,腰弯Cobb角75°.全脊柱正位X线片示椎体高度降低,椎弓根间距自上至下保持不变;侧位X线片示胸椎后凸畸形,椎弓根变短.CT三维重建示椎体高度降低,椎体上下面毛糙不平.矢状面MRI示椎体扁平,上下终板不平整,部分椎体呈"子弹"状,椎弓根缩短,L2~S1多节段椎间盘退变、突出伴椎管狭窄(图1).术前诊断:骨软骨发育不良伴脊柱侧凸畸形.完善各项术前检查及术前讨论后,于2012年9月10日全麻下行脊柱侧凸畸形后路矫形内固定植骨融合术,手术固定节段为T2~L5,未行截骨操作.术中常规采取控制性低血压以减少出血量,平均动脉压(MAP)控制在60~70mmHg.
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认真推行手术前讨论的制度
手术是外科疗法中的重要环节.对外科病人治疗中的缺点和错误常常和手术有关,而手术中所发生的事故可以极为严重,甚至影响病人的长远健康,甚而至于影响生命!因此,我们外科医师必须十分重视外科疗法中的这一重要环节.为了严肃对病人的健康和生命负责而进行手术前讨论,正是发挥集体力量,使病人得到安全治疗的好制度.许多医院在执行手术前讨论这一先进制度时,都获得了良好的效果.希望外科医师们能够把这一优越的制度在我们日常的临床业务中认真推行起来.
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手术的利弊都要讲清楚--医生与患者家属关于术前协议书的一段对话
背景一位患者因"外伤导致第12胸椎、第1腰椎骨折并截瘫"入院,完善相关检查和术前讨论后,拟在硬膜外麻醉下行"后路椎管切开减压术及内固定术".在签署术前协议书前,患者家属与手术医生进行了如下的对话.
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IVF-ET术后多胎减胎术患者护理一例
一、病例摘要患者33岁,原发不孕,内分泌未见异常及监测排卵正常,造影提示双输卵管通畅,男方诊断为弱精子症,曾于北京大学人民医院院生殖中心行IVF- ET术,于孕5个月自然流产,37 d前,再次来北京大学人民医院生殖中心行IVF- ET术,移植胚胎2枚,移植当天起,应用黄体酮、达芙通进行黄体支持,移植后11 d,查血β-hCG升高,于移植术后44 d,B超提示宫内早孕,两个妊娠囊,其中一个是单卵双胎,可见两个胎芽,胎芽分别长2.0cm,1.87 cm,另一个胎芽1.5cm,三个胎芽均可见胎心搏动,经过严密的术前讨论,决定减去单卵双胎的两个胎囊.
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新生儿复苏指南(2011年北京修订)
第一部分指南目标和原则1.确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场.2.加强产儿科合作,在高危产妇分娩前,儿科医师要参加分娩或手术前讨论;在产床前等待分娩及实施复苏;负责复苏后新生儿的监护和查房等.产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡.3.在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化,以进行不断的培训、复训、定期考核,并配备复苏器械;各级医院须建立由行政管理人员,产科、儿科医师,助产士(师)及麻醉师组成的院内复苏领导小组.
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新生儿复苏指南(2011年北京修订)
第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场.二、加强产儿科合作,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论;在产床前等待分娩及实施复苏;负责复苏后新生儿的监护和查房等.产儿科医师共同保护胎儿,完成向新生儿的平稳过渡.
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新生儿窒息复苏指南(试行稿)
第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场.二、加强产儿科合作,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论;在产床前等待分娩及窒息复苏;负责窒息患儿的监护和查房等.产儿科医师共同保护胎儿,以完成向新生儿的平稳过渡.
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鞍区巨大动脉瘤误诊为垂体瘤1例
1 病例箃告患者女,63岁.以轻微头痛2周为主诉收住入院.患者2周前因轻微头痛查头颅CT示鞍区圆形占位,当时诊断为垂体瘤,故收住入院.体格检查:意识清晰,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏.颅神经检查无异常,四肢活动灵活,肌力正常,无病理反射.头颅CT检查示鞍区类圆形低密度、边界圆滑、边界少量钙化的占位.约3 0 cm×2 5 cm×2 0 cm大小,当时初步诊断为垂体腺瘤,入院后内分泌检查无异常,同时患者也无内分泌功能紊乱临床表现,行术前讨论时,根据患者状态、CT影像学图像分析及临床检查,垂体瘤的可能性较小,建议查头MRI,结果回报为鞍区巨大动脉瘤,然后行全脑数字减影血管造影,术中清晰显示为鞍区巨大动脉瘤,考虑为颈内动脉分叉处动脉瘤(如图1、2、3).入院后1周行动脉瘤夹闭术.术中夹闭动脉瘤成功,并切除动脉瘤,病理回报证实为动脉瘤.术后患者1周痊愈出院.
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胃间质瘤并发小肠息肉样炎性肌纤维母细胞瘤--关于"反复腹痛伴恶心、呕吐,腹泻8个月,加重2个月"的讨论
1 术前讨论医师甲:本病例临床特点:①中年,男性,病程长.②反复阵发性脐周绞痛,伴恶心呕吐、腹泻8个月,无脓血便、无畏寒发热,近2个月来发作次数增加.体重减轻8kg.③查体生命体征平稳,无明确阳性体征.④血常规示轻度贫血,便常规潜血(+),肝肾功能、肿瘤标记物基本正常.B超、腹部CT示腹腔内多发肿物,与胃肠关系密切.结合病史、查体、辅助检查目前诊断:腹腔肿物.该患者一般情况良好,术前辅助检查已完善,提请科查房讨论决定进一步诊疗方案.
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直肠癌并膀胱、前列腺浸润--关于“粘液样便2个月,排尿时带白色絮状物1个月”的讨论
1术前讨论医师甲:本病例临床特点:①解粘液样大便2个月,里急后重,无血便及消化道梗阻症状;②排尿时伴白色絮状物1个月,尿量正常,无肉眼血尿及尿频、尿痛等症状;③肛诊发现直肠前壁及右侧壁占位.
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原发结核性中耳炎一例影像学分析
患者男,77岁,因右耳流脓4个月于2011年9月5日来首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科就诊.患者就诊前4个月前无明显诱因出现右耳流脓,为淡黄色,较稀薄,不含血丝,无臭味,无耳痛、耳呜.既往无结核、肝炎等急慢性疾病及接触史.体格检查:体温36.7℃,心率78次/min,全身浅表淋巴结未触及肿大,右外耳道稍肿胀,鼓膜完整,稍内陷,光锥消失.实验室检查均在正常范围.鼻咽纤维镜检查未见异常,胸部正位片未见异常,纯音测听示右耳全聋.颞骨CT示右颞骨气房、乳突窭及鼓室内可见软组织影,鳞部及乳突部骨壁欠完整,听小骨形态、密度、位置及锤砧关节未见异常改变(图1),示右中耳乳突炎;MRI示右侧中耳乳突部可见大片不规则形等TI混杂T2信号影,累及右侧中颅窝及后颅窝,相应区域脑膜增厚、强化.增强后病灶不均匀强化,提示右侧中耳乳突炎并周围广泛浸润(图2).术前讨论结果:中耳乳突炎症病变(结核不能除外).
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护士参与术前讨论是适应整体护理的需要
手术是骨外科常见的一种治疗方法.随着医学的发展,手术的范围越来越广泛,新的术式不断出现,伴随手术治疗而需采取的护理措施也随之而出.“三分手术,七分护理”贯穿于手术治疗的各个环节.故围手术期护理是整体护理的重要体现,是关系到手术成败的重要环节,因而为了扩大整体护理的内涵,发展整体护理,护士就必须参与术前讨论,了解手术方式及特点,做到“知术护理”具有积极的临床意义.