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成人高血钙患者中筛查高钙型原发性甲状旁腺功能亢进症结果分析
目的 通过对107例高钙血症患者的回顾性筛查,了解其对于原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)诊断的意义.方法 对本院门诊及住院患者中血钙≥2.6 mmol/L的107例患者进行回顾性分析,并对没有明确继发性因素的患者进行血钙复查和甲状旁腺素检查.结果 107例高钙血症中共发现PHPT患者5例,其中甲状旁腺瘤3例,甲状旁腺增生1例,无症状型甲旁亢1例.结论 本实验证明了通过高血钙进行PHPT筛查有一定的阳性率,可发现漏诊的PHPT患者.
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非腰椎脊柱性急性腰痛病因初探
腰痛是临床常见疾病,由于腰痛症状发病急且重,极易掩盖其他兼症,很容易引起误诊,现就典型病例简要介绍如下.1 典型病例11 腹主动脉夹层动脉瘤患者男,78岁,无明显诱因腰痛1天就诊,程度剧烈,持续性,左腹股沟处轻度疼痛,夜间休息后无缓解,近两天头昏心悸,大便不成形,轻度腹痛,无臀腿痛,无便血及黑便.既往:高血压、冠心病史20余年.查体:T:36.4℃,P:91次/分,R:19次/分,BP:180/100mmhg,腰椎呈前屈体位,直立位腰痛加重,心律齐,心率稍快,肝脾肋下未及,脐周轻度压痛,L～L4双侧椎旁无明显压痛,局部叩击痛阴性,双下肢肌力V级,双侧直腿抬高试验70度;查腰椎磁共振示:L4-5、L5-S1间盘轻度膨出,无椎管狭窄,可见腹主动脉影增宽,腹主动脉异常信号,考虑到腰痛症状与查体及检查结果不符,遂请外科会诊:建议查腹部CT平扫加增强,结果提示腹主动脉夹层动脉瘤可能性大,立即转院治疗.
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改良Miccoli术式内镜甲状腺手术
1997年意大利医师Miccoli报道了一种新颖的手术设计,经颈前下单一小切口入路,在内镜辅助下行甲状旁腺瘤切除术[1].此术式的亮点是利用内镜的"窥视"和放大成像部分替代肉眼直视,并由此大幅缩小切口、免除了翻瓣.此术式可明显减少操作性创伤和颈部外观毁损,文章发表后引起了业内的普遍关注.
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三问三答肾结石
为什么会长结石炎炎夏日,泌尿外科里的肾结石病人激增,甚至有不少老病号,常常是前几年好不容易把结石去掉了,今年又长了结石,颇令患者和医生头疼.关于肾结石的成因和发病机制,医学上至今仍是众说纷纭,莫衷一是.因此,除了少数病人,如痛风、甲状旁腺瘤患者,能找到为何长结石的确切病因外,大多数病人的结石病因仍不清楚.目前普遍接受的说法是结石病因与遗传、饮食、生活方式、职业、环境、个体差异等多种因素有关.
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甲状旁腺瘤病人的临床护理
甲状旁腺瘤在临床上是一种较少见的内分泌肿瘤.由于甲状旁腺分泌的甲状旁腺素在体内钙磷代谢方面非常重要,其在体内的不同水平会引起相应不同的病理生理变化.因此,在了解这一特点的基础上做好甲状旁腺瘤病人的临床护理有着非常重要的意义.我科自1995年7月～2001年2月共收治8例甲状旁腺瘤病人,手术治疗后均取得了满意的治疗和护理效果,现将我们的护理体会介绍如下.
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原发性甲状旁腺瘤误诊为骨质疏松症1例分析
我院于2012年5月29日收治1名因"腰痛伴双下肢酸痛、麻木、乏力7年余"的老年女性患者,入院初诊为"脊柱侧弯及骨质疏松症",给予系统抗骨质疏松药物治疗后病情无明显好转,并呈逐渐加重趋势,后经反复排查终确诊为原发性甲状旁腺瘤,并转入相应科室进行手术治疗,术后疼痛等症状改善,血清学指标正常出院.
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原发性甲状旁腺功能亢进35例诊治分析
目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的诊断和治疗方法.方法回顾性分析1 5年间收治的3 5例PHPT患者的临床资料.结果26例行超声检查的阳性准确率为88.5%(23/26).22例行放射性计算机X线断层扫描(ECT)检查的阳性准确率为95.5%(21/22).27例甲状旁腺腺瘤均行单侧探查;3例甲状旁腺癌均参照甲状腺癌行根治性切除和颈部淋巴结功能性清扫术;4例甲状旁腺增生中2例单侧探查,2例行双侧探查术;1例甲状旁腺腺瘤恶变行患侧的甲状腺和甲状旁腺全切除.其中1例腺瘤并发甲状旁腺危象者经内科紧急处理后急诊手术切除腺瘤,症状缓解.手术后均发生不同程度的低血钙症,应用钙剂后症状缓解.部分患者骨痛缓解或消失.结论超声和ECT可作为首选的定位诊断方法.定性诊断主要依据血钙和血甲状旁腺素的同步升高,一旦明确即应手术治疗.定位明确的甲状旁腺腺瘤可行单侧探查.定位不明确或异位者可在放射性核素指导下行手术探查.甲状旁腺危象应在内科治疗控制症状后积极手术探查.
关键词： 甲状腺机能亢进/诊断 甲状旁腺机能亢进/外科学 甲状旁腺瘤 -
甲状旁腺瘤致多发性纤维囊性骨炎并棕色瘤1例
材料与方法患者,女,36岁,7年前摔倒后出现髋部疼痛,X线示,骨盆病理性骨折伴多发性纤维囊性骨炎;随后儿年内相继出现轻微外伤引起的右股骨、右肱骨病理骨折(图1),伴记忆力、性格改变.
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甲状腺内异位甲状旁腺瘤伴甲状腺微小乳头状癌1例
患者女,46岁.因"体检时B超发现甲状腺多发结节3周"入院.起病来无心慌多汗、无纳亢消瘦,无全身骨痛、无多饮多尿及精神行为异常.查体:颈部浅表淋巴结未触及肿大;右甲状腺下极可及一质中结节,大小约1.0 cm×0.5 cm,随吞咽上下活动,无压痛.血甲状腺功能及肿瘤标记物正常.甲状腺抗体ATG-Ab 80.9 kU/L ↑,TPO-Ab 229.2kU/L↑.血钙2.92 mmol/L↑,血磷0.75 mmol/L ↓,碱性磷酸酶141 U/L↑,甲状旁腺素(PTH) 146.1 ng/L ↑.
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原发性甲状旁腺机能亢进症15例临床分析
原发性甲状旁腺机能亢进症(简称甲旁亢)是由于甲状旁腺瘤、增生或癌引起甲状旁腺激素(PTH)分泌增高,造成体内钙、磷代谢紊乱,临床多表现为泌尿系及骨骼疾患等.本文对我科1985～1999年经手术和病理证实的15例甲旁亢进行分析,以提高对本病的认识.
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99Tcm-MIBI联合γ-探测仪定位甲状旁腺瘤
目的 探讨99Tcm-MIBI联合γ-探测仪在甲状旁腺瘤术中定位方法和效果.方法 15例经内分泌科确诊的甲状旁腺瘤患者,男性2例、女性13例,平均年龄41(17～63)岁,血钙平均2.94(2.76～3.43)mmol/L.12例采用常规探查方法手术,3例术前1 h静脉注射99Tcm-MIBI 0.555 GBq,术中采用γ-探测仪探测到核素热点直接手术探查并切除甲状旁腺瘤.结果 15例中甲状旁腺瘤位于右侧11例,左侧4例;位于上甲状旁腺者2例,位于下甲状旁腺或甲状腺下方13例.采用常规探查方法的12例中有1例因甲状旁腺瘤位置变异,经两次手术才找到并切除病灶.常规手术探查方法切除的12例平均手术时间165(120～240)min.采用γ-探测仪探查的3例甲状旁腺瘤均位于甲状腺下方.3例手术时间分别为95、105、110 min,平均103 min.15例术后第1天血钙即降至正常以下,经静脉及口服补充钙剂后于1周左右恢复正常.15例中11例随访3个月至10年,术前症状均得到缓解或控制.结论 术前注射99TcmMIBI,术中采用γ-探测仪定位能简便快速地准确寻找病灶,避免盲目探查和反复冰冻切片检查,在临床有较大的应用价值.
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无症状型甲状腺内异位甲状旁腺瘤1例报道
病例资料患者,女,55岁.因"甲状腺右叶包块5个月余"人院.查体:甲状腺右叶3 cm×X2 cm×3 cm大包块,质地较硬,可随吞咽上下活动,颈部未扪及长大淋巴结.患者无吞咽和呼吸困难、声音嘶哑等.甲状腺功能:TSH 8.77 mU/L(0.27～4.20 mU/L),FT4 14.52 pmoL/L(3.60～7.50 pmoL/L),FT34.26 pmoL/L(12.0～22.0 pmoL/L).
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甲状旁腺亢进可微创治疗
求医经历家住福建省霞浦县的农村女孩晓玉,因为父母皆为残疾人,从小靠叔叔、婶婶抚养.继前年晓玉右手骨折后,去年左手腕部又发生骨折,手术后双手腕部都出现了畸形愈合.更严重的是,从去年年初开始,晓玉双下肢逐渐呈"X"形,走路都困难.当地医生认为晓玉是由于营养不良、缺钙所致.后经介绍她来到上海市第六人民医院求治,明确诊断为甲状旁腺功能亢进、右侧甲状旁腺瘤.
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SPECT 骨扫描诊断以骨痛为首发症状的甲状旁腺瘤的临床价值
目的:探讨ECT骨显像对诊断甲状旁腺瘤的价值.方法:回顾性地分析6例通过骨ECT扫描而得到启发后确诊为甲状旁腺瘤患者的ECT扫描显像资料及病理病情.结果:6例通过骨ECT扫描显像为骨代谢增强性骨病,提示甲状旁腺功能亢进,后都得到手术病理学确诊.结论:对于无肿瘤病史的首发骨痛患者,ECT骨扫描对于诊断是否为甲状旁腺瘤有很重要的临床价值.
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甲状旁腺瘤致重度骨质疏松1例
患者女性，40岁，以“髋关节、腰背部疼痛1年，加重伴晨僵2月余”入院。晨僵以腰椎和膝关节明显，每早持续时间约10min ，活动后缓解，生活不能自理。无发热、指间关节疼痛。月经规律，经量减少。入院查体：BP130／70mmHg ，甲状腺无肿大，双侧甲状腺未触及明显包块，双手无细颤。心、肺、腹未见异常，脊柱呈生理性弯曲，胸椎、腰椎棘突压痛阳性，骨盆压痛阳性，各关节无红肿，双下肢无水肿。骨盆正位片示：骨盆骨质疏松，右侧耻骨下肢密度减低，轮廓不清。腰椎双能X线骨密度检查：T-4．3，Z-4．0，提示重度骨质疏松。骶髂关节 CT 提示：双侧骶髂关节髂骨缘考虑增生样改变，骨盆诸骨密度减低。入院诊断：重度骨质疏松。为明确骨质疏松原因，化验血钙2．31mmol／L ，甲状旁腺素1425pg／ml ，碱性磷酸酶1531U／L。甲状腺B超提示：左侧甲状旁腺区实性包块，左颈部淋巴结肿大。甲状腺CT提示：甲状旁腺左叶内侧软组织块影。放射性核素显像：甲状腺双侧动脉血流灌注未见明显差异，甲状旁腺瘤显影阴性，未见异常增高核素聚集显影。入院确定诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT ）、甲状旁腺腺瘤”。
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原发性甲状旁腺瘤8例误诊分析
我院自1990～2000年收治原发性甲状旁腺瘤8例患者,在诊断上均未能及时做出正确的诊断,现浅淡误诊体会如下.
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甲状旁腺功能亢进症致高钙危象、急性胰腺炎1例
患者男,79岁。因突发双下肢肌力弱、言语不清5天,发作性言语错乱15小时入院。患者腹部隐痛、反酸病史1周余。既往高血压、高脂血症、多发性脑梗死病史,急诊于本院。查体：上腹部轻压痛,无反跳痛、肌紧张,左侧中枢性面舌瘫,左侧偏身针刺觉较右侧减退,双上肢肌力5-级,双下肢肌力3+级,左侧掌颏反射阳性,急查头颅CT示：脑内多发缺血灶,收入神经内科。入院后完善相关辅助检查,报病重、心电监护、观察意识、瞳孔、肢体活动变化、抗血小板聚集、改善循环、脑保护等。化验结果提示肾功能不全,感染,给予保肾、抗感染等治疗。患者全天呈谵妄状态。辅助检查：甲状腺超声示甲状腺多发结节；胸部CT：右上肺陈旧病变并左上肺钙化点；甲状腺密度不均,后方淋巴结增大。实验室检查：碱性磷酸酶157.0U/L,尿素氮24.18mmol/L,肌酐277.59μmol/L,血糖8.05mmol/L,尿酸592μmol/L,钙3.49mmol/L,磷1.92mmol/L,脂肪酶241.07U/L,淀粉酶正常；脑钠肽( BNP )9881.0pg/ml,超敏肌钙蛋白T 0.227ng/ml；全段甲状旁腺激素1556.00 pg/ml；血沉、高敏C反应蛋白、白细胞、降钙素原均升高。心肌酶谱、传染病相关抗体等未见异常。请内分泌科医生会诊后考虑原发性甲状旁腺功能亢进症( PHPT )？建议检测血钙、血磷、尿钙、尿磷,进行对症补液、利尿、降血钙治疗,复查甲状旁腺激素。入院第3天患者呈昏睡状态,实验室检查：血钙4.37mmol/L,磷1.50μmol/L,钾3.10μmol/L,脂肪酶553.92U/L,淀粉酶102.50U/L；肾功能：尿素氮28.90mmol/L,肌酐326.10μmol/L,尿酸615.9μmol/L。患者血钙、甲状旁腺激素升高明显,考虑甲状旁腺功能亢进症、高钙危象,予以对症补液、利尿降血钙,并联系床旁血液滤过,转入内分泌科。结合化验结果,患者血钙离子水平高,甲状旁腺激素大量升高,进一步完善甲状旁腺CT,同时给予唑来膦酸钠、补液、利尿等降钙治疗；患者脂肪酶及淀粉酶高,不排除急性胰腺炎,嘱患者禁饮食,给予生长抑素、乌司他丁及甲磺酸加贝酯治疗；高浓度钙可刺激胃泌素的分泌,胃壁细胞分泌胃酸增加,形成消化性溃疡,给予兰索拉唑抑制胃酸。尿素氮及肌酐均高,除考虑肾功能不全外,不排除入液量不足,因化验BNP较前好转,且心脏超声射血分数可,可给予糖盐水及氯化钠静滴,减轻高钙血症。第18天化验：尿素氮14.70mmol/L,肌酐165.20μmol/L,血钙2.37mmol/L,磷0.41mmol/L,脂肪酶752.00U/L,淀粉酶196.80U/L,BNP 426.3pg/ml。颈部增强CT：甲状腺双侧叶后方大小不等含血供结节,考虑偏良性,甲状旁腺瘤？甲状腺右侧叶内见含血供结节,考虑偏良性,甲状旁腺瘤？结合病史,考虑甲状旁腺瘤(大小分别约1.4cm×1.9cm、1.4cm×1.9cm)。转入普外科行手术治疗。
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假性甲状旁腺功能减退并甲状旁腺腺瘤一例
假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathyroidism,PHP)是一种罕见的家族性疾病,患者的甲状旁腺素(parathy-roid hormone,PTH)靶细胞对PTH反应完全或不完全丧失,有低血钙、高血磷、血PTH增高及多种先天性生长及骨骼发育缺陷[1].青岛大学附属医院内分泌科2014年6月收治典型病例1例,报道如下.
