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B型超声诊断布加氏综合征的体会
布加氏综合征(Budd-Chiari)是肝静脉和(或)邻近下腔静脉部分完全或不完全性阻塞所引起的门静脉和下腔静脉高压症.我院近一年来收治21例,6例经手术证实,15例下腔静脉造影证实,现将B超诊断布加氏综合征的价值报道如下.
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子宫静脉内平滑肌瘤4例临床分析
子宫静脉内平滑肌瘤（intravenous Ieiomyoma-tosis ，IYL ）是一种极少见的特殊的子宫肌瘤，虽然病理学上属于良性子宫肌瘤，但其生长方式或类似恶性肿瘤，常沿静脉内生长穿出子宫达到宫旁组织，少数可达下腔静脉甚至累及右心腔，有潜在的致命性。本文收集2003-2012年间接院诊治IVL患者共4例，现对其进行总结分析，如下。
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前路病灶清除植骨后路固定治疗椎体结核17例观察
在全身骨与关节结核中脊柱结核发病率高,在脊柱结核中又以腰椎好发,腰骶段(L5、S1)亦不少见,因腰骶段其前方被腹主动脉、下腔静脉、髂总动、静脉、髂腰动、静脉和骶中动、静脉覆盖,给手术操作带来一定困难,特别是病灶清除术后脊柱不稳定是一个后果严重的问题.
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伽马刀治疗转移性腹腔脂肪肉瘤一例
患者男性,49岁,2000年3月右肾区4 cm× 3 cm脂肪瘤切除术后,2001年5月肝右后叶及下腔静脉间4cm×5cm的转移脂肪肉瘤姑息性切除术.2个月后CT复查见肝右后叶瘤床部复发肿块6cm×5cm,下腔静脉受侵,形成肠粘连及不完全性肠梗阻,无法再手术,在本科行局部病灶的伽马刀治疗.
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下肢深静脉联合腹部大血管彩超诊断深静脉血栓的价值
目的 探讨下肢深静脉联合腹部大血管的彩色超声诊断深静脉血栓(DVT)及其病因的临床价值.方法 对85例有症状的下肢DVT患者行下肢深静脉的彩超检查,其中68例血栓累及股静脉的患者同时逆行扫查髂静脉及下腔静脉.结果 85例下肢DVT患者急性期51例,亚急性期和慢性期34例,管腔内实性回声、探头加压管腔不被压瘪或消失,CDFI示血流充盈缺损或消失,PW未引出血流频谱或频谱波形不正常是DVT的特征性表现.腹部大血管扫查发现髂静脉和/或下腔静脉内的血检、瘤栓形成、左侧髂静脉受压综合征、髂静脉炎性粘连等是导致下肢DVT的病因.结论 彩色超声对下肢DVT的诊断明确,联合髂静脉、下腔静脉及周围组织的扫查可提高DVT病因的检出率,对制定临床治疗方案有指导意义.
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多排螺旋CT观察奇静脉异常的临床意义
奇静脉是连接上、下腔静脉及门静脉之间的重要血管通道.多排螺旋CT扫描可以清晰直观地显示奇静脉及其属支的血管变化,可替代有创伤的静脉造影检查.笔者回顾性分析了2010年3月至2013年7月间在我院行胸部CT检查并有奇静脉异常全面临床资料,旨在为临床部分血管性病变提供重要的参考信息.
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下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附15例报告)
下腔静脉后输尿管是一种少见的先天性疾病,我们自1990年6月至2006年10月共收治15例,现报告如下.
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左肾血管变异的解剖学观察
在解剖标本的过程中，发现一具老年男性标本存在左肾血管的变异，为了给临床肾脏外科手术提供解剖学资料，现报道如下。
左肾长91．8mm，宽21．8mm，厚19．2mm。左肾静脉主干由上、下两支肾静脉汇合而成。上、下两支汇合后，斜向内上方，注入下腔静脉。左肾静脉主干长43．5mm，直径14．5mm。左肾静脉上支长25．5mm，直径7．1mm。左肾静脉下支长17．1mm，直径7．5mm。左肾动脉主干发出3支动脉入肾门，且下支又分了一支小动脉入肾。左肾动脉主干起自腹主动脉，左肾动脉主干长24．1mm，直径6．9mm。左肾动脉上支在左肾静脉上支下入肾，左肾动脉上支长26．5mm，直径4．8mm。左肾动脉中间支在左肾静脉上支表面入肾，左肾动脉中间支长27．5mm，直径4．5mm。左肾动脉下支在左肾静脉上支表面斜向下方入肾，左肾动脉下支长27．2mm，直径4．1mm。下支分出的一支长13．1mm，直径2．2mm。本例报道提示了在进行肾脏外科手术时，应该充分考虑到肾血管的变异，避免因血管变异而影响手术效果。 -
脊柱损伤术后腹胀的原因分析及护理对策
术后腹胀是脊柱损伤术后一种常见并发症,它能导致患者腹痛,烦躁,焦虑,食欲下降等,严重者可使膈肌上升,导致呼吸困难;也可使下腔静脉受压,影响血液回流,诱发下腔静脉血栓形成,可直接影响创伤后的治疗及恢复[1].
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手法回纳加中药熏洗治疗产后痔疮疗效观察
产后痔疮是产妇分娩后常见的疾病之一.特别是妊娠后期,子宫压迫下腔静脉充血扩张,可致肛门局部的痔静脉回流障碍,引起痔疮,分娩时产妇屏气用力极易使痔疮加重,给产妇带来痛苦,甚至引起痔嵌顿、血栓形成、坏死等后果.我科采用手法复位联合中药熏洗,治疗产后痔疮60例,收到满意的疗效,现总结报道如下.
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肾细胞癌合并腔静脉癌栓诊治体会(5例报告并文献复习)
目的:探讨肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者临床特点、诊断、综合治疗原则.方法:回顾性分析我院收治的5例肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者临床资料并文献复习.其中3例接受开放肾癌根治性切除+癌栓取出术,1例接受腹腔镜下肾癌根治性切除+癌栓取出术,1例行靶向药物治疗.结果:4例手术均成功,手术平均时间213.7 min(135～315)min,术中平均出血量1650.0 ml(600～3500)ml,术后病理学诊断均为肾透明细胞癌,术中、术后未出现明显并发症,平均随访时间为12.2(5～30)个月,影像学复查未见明显复发、远处转移表现.结论:肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者治疗上以根治性手术为主,条件合适患者可采用腹腔镜等微创手术方式,术前充分评估,术中多学科合作、严密监测、预防癌栓脱落,术前采用新辅助靶向药物治疗可能降低癌栓等级、手术难度.
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肾癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗
目的:探讨肾癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗.方法:回顾分析2004年5月-2008年10月16例经手术及病理证实的肾癌伴下腔静脉癌栓患者的资料,行肾癌根治术及静脉癌栓取出术,其中男性11例、女性5例,下腔静脉癌栓I级(肝下水平)11例、Ⅱ级(肝后水平)3例、Ⅲ级(肝上水平)1例、Ⅳ级(右心房水平)1例.结果:13例患者得到随访,平均随访(19±4.3)个月(6-48个月),2例失访,1例死亡.结论:肾癌根治性切除加癌栓取出术是治疗肾癌伴下腔静脉癌栓的有效方法.
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腹膜后巨大神经纤维肉瘤1例报告
1 病例报告患者男,38岁,腹部进行性增大1年半,腹部饱胀,伴消瘦乏力3月余,既往无结核病和肝炎病史.从事蹬三轮车工作多年.查体:心肺未见异常.腹部膨隆,可扪及一巨大不规则实质性包块,呈中等硬度,表面不光滑,推之不动,移动性浊音(-).胸腹平片:心肺膈未见异常,左第5腰椎旁及右侧腹内可见钙化影,胃肠钡餐透视见胃体向上移位,肠管活动度良好.B超显示整个腹腔被一巨大包块占据,包块内部回声不均匀,以实性为主,个别区域有液化,中央有一丝强光斑伴声影.于2000年6月18日以"腹膜后畸胎瘤恶性变"住院手术.术中见肿瘤上起肝下和剑突下,下达盆腔,右至右腋前线,左抵左脊柱旁,几乎占据整个腹腔之腹膜后区.胃受推挤上移,小肠全部移位到右后侧腹腔,横结肠和小肠系膜根部被肿瘤掀起,横结肠横行跨过肿瘤上中部.肿瘤表面不平整,呈灰白色,布满迂曲扩张的血管.切开后腹膜,仔细分离开紧贴肿瘤前方的横结肠和结肠中动脉,左侧的降结肠,肿瘤后方紧贴胰腺腹主动脉和下腔静脉,左肾和输尿管,均一一保护未损伤,完整切除肿瘤.术中输血1200ml,术后恢复顺利.肿瘤标本重14.2kg.病理报告:腹膜后神经纤维肉瘤.
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彩超诊断肝癌侵犯下腔静脉及右心房1例
患者,男性,40岁.8个月前出现右上腹疼痛,诊断为肝癌,行两次介入治疗,术后状况好转,近1周左胸壁疼痛,入院.查体:血压140/90mmHg,全身皮肤无黄染,颈部、锁骨上窝及腋均可触及肿大淋巴结.化验室AFP842·8ng/ml,肝功ALT79u/l,AST85u/l,AST/ACT为1.1,GGT187u/l,ALP280u/l.心电图:快速房颤低电压偶伴室内差传.CT:①肝癌,TAE术后,部分病灶复发;②肝硬化脾大腹水.
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根治性肾切除术联合Mayo 0-Ⅱ级静脉癌栓取出术的临床麻醉管理
目的:探讨根治性肾切除术联合Mayo 0-Ⅱ级静脉癌栓取出术临床麻醉管理的安全性和可行性.方法:回顾性分析2015年2月至2017年1月北京大学第三医院泌尿外科单中心收治的40例肾癌合并Mayo 0-Ⅱ级静脉癌栓患者的临床资料.其中男性35例,女性5例.年龄25~84岁,平均(60.1±11.5)岁.本组40例肾癌患者中,合并Mayo 0级癌栓者13例,MayoⅠ级癌栓者10例,MayoⅡ级者17例.ASA I级者4例,Ⅱ级者32例,Ⅲ级者4例.分析40例患者麻醉时间、术中出入量、术中血流动力学变化、术后转归情况等.结果:本组40例Mayo 0-Ⅱ级肾癌伴静脉癌栓患者手术均顺利完成.行开放手术10例,行完全腹腔镜手术30例.1例患者先在后腹腔途径腹腔镜下行右肾根治性切除术,后中转开放取栓手术.40例患者手术平均时间(305.7±114.1) min,麻醉平均时间(368.3±115.1) min.术中出血量为(823.3±930.2) ml,术中输注悬浮红细胞平均(546.9±687.3) ml.27例MayoⅠ-Ⅱ级癌栓(下腔静脉癌栓)患者行术中下腔静脉阻断,下腔静脉阻断时间为10~60 min,平均(24.2±12.4) min.与阻断前即刻比较,下腔静脉阻断后10 min心率显著增快(P<0.05).下腔静脉阻断后5 min呼气末二氧化碳分压(end tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2 )较阻断前显著降低,阻断开放后5 min、10 min,PETCO2较阻断前显著升高(P<0.05).其他血流动力学指标稳定,较阻断前指标变化无统计学差异(P>0.05).所有病例术中、术后无肺栓塞等严重并发症发生,无疾病进展及死亡病例.结论:根治性肾切除术联合Mayo 0-Ⅱ级静脉癌栓取出术麻醉管理安全可行,手术中行下腔静脉阻断和开放期间循环相对稳定.
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Budd-Chiari综合征:下腔静脉阻塞膜与肝静脉的位置关系研究
目的 探讨BuddGAAB2Chiari综合征(BCS)可能的发病机制.方法 35例下腔静脉膜性病变的BCS患者,术前1周内行MRI检查,术中进行DSA造影,观察下腔静脉阻塞膜与肝静脉的位置关系.结果 35例患者中,3支肝静脉均通畅者7例,膜位于肝静脉开口以上者6例,以下者1例;肝右静脉通畅而肝左、中静脉病变者24例,膜位于肝右静脉开口以上;肝右静脉病变而肝左、中静脉通畅者1例,膜位于肝左、中静脉开口以下.3支肝静脉均有病变者3例,阻塞膜位于3支肝静脉开口部位.结论 下腔静脉膜性病变患者以合并肝右静脉通畅而肝左、中静脉病变多见,推测血流动力学原因为其重要的始动因素.
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下腔静脉先天变异的影像诊断
目的 分析下腔静脉先天变异的不同类型,为临床诊断治疗提供参考.方法 回顾性分析20例影像学诊断为下腔静脉先天变异的病例.结果 20例下腔静脉先天变异中,双下腔静脉14例,布加综合征4例,下腔静脉后输尿管1例,左侧下腔静脉1例.结论 下腔静脉先天变异发生有其胚胎学的基础,明确其变异类型对临床工作有重要指导意义.
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肝静脉流出道病变的磁共振肝脏加速容积采集成像诊断
目的 评价肝脏加速容积采集(LAVA)用于诊断肝静脉流出道病变的价值.方法 78例肝癌、布加综合征和肝移植术后随访的患者接受了LAVA检查,分析LAVA图像质量及其对各种肝静脉流出道病变和侧枝循环的显示情况.结果 78例LAVA图像均无伪影,血管显示清楚,达到诊断要求.LAVA均清楚地显示了肝静脉和下腔静脉正常解剖和各种病变,对肝静脉流出道病变的部位、程度、原因和侧枝分布均显示较好.结论 LAVA作为一种无创性检查方法,能够在显示病变的同时明确病灶与血管关系.
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Budd-Chiari综合征下腔静脉病变的多排螺旋CT诊断
目的 探讨Budd-Chiari综合征(BCS)下腔静脉阻塞病变的多排螺旋CT(MSCT)表现及其诊断价值. 方法 对比分析14例BCS下腔静脉的MSCT和血管造影表现. 结果 下腔静脉造影证实下腔静脉膜性狭窄2例、膜性闭塞9例、节段性闭塞3例;下腔静脉内血栓形成6例;下腔静脉闭塞区钙化4例;下腔静脉远心端皆有不同程度的扩张增粗.MSCT显示的下腔静脉狭窄和闭锁病变、有无血栓形成以及下腔静脉的走行均与下腔静脉造影相符合;并能显示下腔静脉阻塞区近心端到右心房人口的距离. 结论 MSCT能全面显示BCS下腔静脉的病变情况,诊断价值高,能可靠的指导制订下腔静脉阻塞的治疗方案.
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腹主动脉后左肾静脉MSCT表现1例
男,78岁.因右下腹隐痛不适入院,腹部超声提示回盲部包块.MSCT增强显示左肾静脉(left renal vein,LRV)走行于腹主动脉与脊柱之间,从腹主动脉后方汇入下腔静脉(图1).矢状位MIP重建显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角下方未见LRV,LRV位于腹主动脉和第3腰椎之间(图2);冠状位MIP图像显示LRV增粗迂曲汇入下腔静脉,位置低于右肾静脉约2.5 cm(图3);利用血管染色及VR图像融合技术立体直观显示LRV形态及走行(图4).
