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先天性复杂门静脉畸形合并下腔静脉肝段闭塞一例
患儿男,2天,因“气促1天余”入院.系第5胎第2产,胎龄39周,因母亲疤痕子宫剖宫产出生,生后无窒息,胎盘、脐带未见异常,出生体重3000 g.入院查体:皮肤轻度黄染,躯干、四肢及颜面部可见散在陈旧性出血点,呼吸110次/min,双肺未闻及啰音,心前区闻及Ⅳ/6级收缩期杂音,腹软,肝肋下2 cm,质软、边锐,脾肋下未及.心脏彩超:右心增大,右室壁增厚,卵圆孔未闭(3 mm),动脉导管未闭(4 mm),下腔静脉离断,肺动脉高压(重度).腹部彩超:下腔静脉肝段未探及,先天性肝动脉与门静脉、肝静脉瘘形成,门静脉海绵样变;肝内胆管未见扩张;胆囊、脾脏、胰腺、双肾未见异常.血生化、血糖、血常规均正常.进一步行心脏及肝脏CT血管造影(CTA):肺动脉干直径约18.5 mm,升主动脉直径约9mm,右心房、右心室增大;肝静脉明显扩张,肝段肝静脉汇合前下腔静脉未见显影,周围侧枝显示,肝内门静脉变形、扭曲,多处与肝静脉相通,门静脉主干显示不清,周围见多发侧枝血管;肝动脉扩张,与门脉系统相沟通(图1).诊断:肺动脉高压(重度)、动脉导管未闭;先天性肝动脉、门静脉、肝静脉瘘形成;下腔静脉肝段闭塞;门静脉海绵样变性.经儿童外科会诊,考虑肝移植是唯一的治疗方法.家属考虑预后问题,自动出院后失访.
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左位下腔静脉并双侧睾丸静脉变异1例
下腔静脉的变异并不罕见,文献已有很多报道,但左位下腔静脉的变异极少出现,其发生率仅为0.2%～0.5%,且经常合并出现其它静脉和器官的变异.
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腹膜后脂肪肉瘤出血伴下腔静脉压迫症一例
一、资床资料病例,女,30岁.乘车途中颠簸后出现腹痛、腹胀,次日因症状加重,并发现腹部有一包块,当地医院以"腹部包块性质待诊"、"失血性贫血"在县医院行剖腹探查手术,术中见"腹腔有血性渗液100ml,探查发现右侧腹膜后巨大包块,上缘达膈肌,下缘达盆腔,包块内侧超过前正中线,表面张力高,有广泛不明原因出血(术中出血约1400 ml),因包块巨大,出血多,难以控制,加之血源不足(已输血2100 ml),不能切除包块,被迫终止手术".
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下腔静脉影像学征象对容量状态评估的研究进展
在影像学高度发达的今天,如何深度挖掘影像学数据中所蕴含的血流动力学信息成为了新的研究方向,找到一种简单易行、准确度高的容量评估手段是危急重症医疗工作者的目标.本文详尽介绍了下腔静脉这一可通过超声和CT测量的容量性血管作为容量评估辅助手段的方法、应用现状、优势及局限性,为后期下腔静脉影像学征象在容量状态评估方面的研究与应用提供思路.
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DSCTV与DUS对诊断下腔静脉及双下肢深静脉血栓的价值分析
目的:分析探讨双源CT直接法下肢深静脉CT造影(DSCTV)与多普勒超声(DUS)诊断下腔静脉及双下肢深静脉血栓的价值.方法:选取40例诊断可疑下肢深静脉血栓(DVT)患者,对其进行DSCTV检查,其中原始图像数据均采用多模式图像重建分析;在DSCTV检查前、后一周,所有患者均需要实施下腔静脉和双下肢深静脉DUS检查;其中22例患者额外采取下肢深静脉X射线数字缩影血管造影(DSA)检查.结果:DUS和DSCTV之间对DVT所得的诊断结果存在较好的一致性,其Kappa值=0.784.DUS对下肢DVT的灵敏度、特异度以及准确率分别为93.4%、86.7%和91.6%,均低于DSCTV下肢DVT的灵敏度(97.2%)、特异度(91.1)和准确率(95.6%).通过绘制两者的ROC曲线可得出DUS的AUC值为0.897,而DSCTV的AUC值为0.936,两者AUC值比较差异无统计学意义(Z=1.143,P>0.05).结论:DSCTV具有独特的扫描和后处理技术,在DVT诊断方面具有较好的参考价值.
关键词： 双源CT直接法下肢深静脉CT造影 多普勒超声 下腔静脉 血管造影术 体层摄影术 -
后腹腔镜手术中下腔静脉损伤的处理与预防
目的:探讨后腹腔镜下误伤下腔静脉的处理方法及体会.方法:回顾分析 3 例后腹腔镜下手术中误伤下腔静脉患者的处理措施,其中 1例为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术;1 例为根治性右肾切除术+区域淋巴结清扫术;1 例为积水肾切除术.发现损伤后,予调整气腹压力,填塞小纱布并吸净积血,评估下腔静脉损伤情况并修补.其中 1 例以 5-0 无损伤血管缝线"8"字缝合破口,2 例以 Lapro-Clip 可吸收生物夹(12 mm)夹闭修补破口.结果:3 例均在后腹腔镜下顺利完成修补,其中 1 例以 5-0 无损伤血管缝线"8"字缝合破口的修补方法耗时 780 s.2 例以 Lapro-Clip 可吸收生物夹(12 mm)夹闭破口的修补方法耗时较短,分别为 420 s、540 s.患者术后均未出现气栓、继发出血等相关并发症.结论:后腹腔镜手术中下腔静脉损伤,若破口较小、暴露清晰、出血较少,可尝试腔镜下直接修补下腔静脉,修补方法可根据术中情况及术者经验选择缝合修补或可吸收连接夹夹闭修补.
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下腔静脉造影在肾癌合并下腔静脉瘤栓诊治中的作用研究
目的:探讨下腔静脉造影在肾癌合并下腔静脉瘤栓诊治中的作用.方法:回顾性分析2017年1~7月诊断为肾癌合并下腔静脉瘤栓的9例患者临床资料.患者术前行下腔静脉造影,明确瘤栓的阻塞部位、程度、长度及静脉侧支循环建立情况.7例行机器人辅助腹腔镜肾根治性切除+下腔静脉取栓术,2例行开放肾根治性切除+下腔静脉瘤栓切除术.结果:9例患者术前均顺利进行局麻下下腔静脉造影检查,无瘤栓脱落等造影并发症发生.根据下腔静脉造影结果决定术中是否行下腔静脉离断,明确术中阻断平面及是否需要侧支血管阻断.所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为(335.6 ± 94.1)min,术中出血(2200 ± 2089 ml,平均术后住院(18.8 ± 5.9)d,2例出现术后并发症,经相应处理后均好转出院.术后随访期间无死亡病例.结论:下腔静脉造影可明确肾癌患者下腔静脉瘤栓的部位、长度及下腔静脉的管腔堵塞情况,掌握静脉侧支循环建立情况,能有效、安全地指导手术策略的制定.其有效性和安全性还需要长期随访和进一步评估.
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以下腔静脉作为解剖标志行后腹腔镜右肾根治性切除术的方法探讨
目的:探讨在快速安全行后腹腔镜右肾癌根治性切除术中以下腔静脉作为解剖标志的应用价值.方法:搜集2015年3～10月后腹腔镜下右肾根治性切除术治疗39例患者资料,男22例,女17例,平均年龄50岁,CT提示肾肿瘤体积为3.5～8.0 cm.采用Hasson开放技术建立腹膜后腔,放置腹腔镜套管.以下腔静脉作为解剖标志,快速安全行后腹腔镜下右肾根治性切除术.结果:39例经后腹腔途径右肾根治性切除术均成功完成,按照以下腔静脉为解剖标志快速寻找并安全处理肾动静脉,切除肾脏及周围脂肪囊,手术时间30～90 min,术中出血10～50 ml.39例均未出现手术并发症.结论:以下腔静脉作为解剖标志,在后腹腔镜下右肾根治性切除术中,能快速寻找肾动静脉血管并安全处理,是安全可行的方法之一.
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不同造影剂注射速率对下腔静脉直接法 CTV成像图像质量的影响
目的:通过改变造影剂注射速率的方式,进行多排螺旋CT直接法下腔静脉成像并对图像质量的优劣对比,寻找造影剂速率的佳注射方案.方法:采用Siemens公司的64排螺旋CT,对临床疑诊疾为下腔静脉疾病的患者30例行直接法多排螺旋CT下腔静脉扫描,随机分为5组,在相同造影剂浓度(1︰4)、液体量(单侧液体量200 mL)、延迟扫描时间(30 s)及不结扎下肢浅静脉等同一条件下,每组造影剂注射速率分别采用2.5,3.0,3.5,4.0和4.5 mL/s,比较各组图像质量优劣.结果:所有患者均顺利完成检查,秩和检验各组间图像质量不完全相同(χ2=21.254,P<0.001),3.5~4.0 mL/s造影剂注射速率的图像质量主要为良及以上,达到临床诊断要求,为佳流速范围.两组间行 χ2检验,χ2=1.588,P>0.05,两组间图像质量总体分布无显著差异.结论:下腔静脉多排螺旋CT直接法成像切实可行,在相同造影剂浓度(1︰4)、液体量(单侧液体量200 mL)、延迟扫描时间(30 s)、不结扎下肢浅静脉等条件下,佳造影剂注射速率3.5~4.0 mL/s.
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多排螺旋CT直接法与间接法成像用于下腔静脉CT测量的对比研究
目的:对比多排螺旋CT直接法下腔静脉成像测量径线,与间接法下腔静脉成像测量径线是否存在差异.方法:回顾性分析30例(男14例,女16例,年龄23～65岁,中位年龄44岁)直接法下腔静脉成像的患者图像,收集30例(男10例,女20例,年龄20～66岁,中位年龄43岁)腹部增强检查患者静脉期图像.通过GE adw4.6后处理工作站对原始图像行MIP、MPR重建,分别测量下腔静脉右心房入口、第一肝门、肾盂、左右髂总静脉分叉上方平面的长径、短径,并测量左肾静脉汇入下腔静脉上方1cm处下腔静脉CT值.结果:下腔静脉右心房入口、第一肝门、肾盂、髂总静脉分叉上方平面的长径及短径,直接法成像分别为(3.02±0.44,2.06±0.32)、(2.29±0.49,1.39±0.52)、(2.46±0.44,1.73±0.45)、(2.30±0.38,1.66±0.46);间接法成像分别为(2.88±0.43,1.95±0.31)、(2.37±0.59,1.17±0.37)、(2.28±0.32,1.63±0.31)、(2.25±0.21,1.47±0.34),两者之间无明显统计学差异.直接法左肾静脉汇入下腔静脉上方1 cm处CT值为313.43±50.90HU远高于间接法的95.50±22.17HU.结论:多层螺旋CT直接法下腔静脉成像与间接法下腔静脉成像,下腔静脉的不同层面径线测量无明显差异,直接法成像管腔内造影剂浓度高于间接法,显示下腔静脉更好,测量结果为正确评估下腔静脉疾患提供参考数据.
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伴有静脉瘤栓的子宫静脉内平滑肌瘤病的MSCT及MPR重建表现与鉴别
目的:探讨子宫静脉内平滑肌瘤病(IVL)的临床和影像特点,增进对该病的认识.方法:回顾性分析我院近5年3例伴有下腔静脉及右心受累的子宫静脉内平滑肌瘤病,对其临床特点、影像表现、治疗及预后进行总结.结果:3例患者中2例既往有子宫肌瘤切除史,1例首次发病.2例因下肢水肿、夜间呼吸困难,1例因左协肋部不适发现肾盂积水就诊.CT扫描均发现腹盆腔巨大肿块,表面分叶状,增强多发结节样强化,同时见盆腔静脉增多增粗,静脉内瘤栓形成并经髂内静脉、髂总静脉蔓延至下腔静脉,1例达右心房并引起肝淤血表现.结论:IVL是少见变异的子宫肌瘤,病变可由盆腔静脉向上蔓延至下腔静脉甚至右心房,对生命造成一定威胁,应提高对IVL的认识.
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移植胰腺的修整
供体胰腺切取，多数采用腹腔多器官联合切取技术。所以，胰腺修整前，需将胰腺自肝脏及双肾分离。在分离胰腺前，应认真检查供体胰腺灌注状况及有无损伤。如有严重损伤，应果断放弃胰腺。在左肾静脉上缘，游离并横断肝下下腔静脉。将器官翻转，从腹主动脉背侧纵行剖开腹主动脉。将肾动脉与腹腔干肠系膜上动脉分离、剪断，注意有无肾动脉分支开口。紧贴左肾上级，将肾脏与胰腺分离，分离肝十二指肠韧带组织。紧贴十二指肠，剪断胆总管，近十二指肠端结扎。游离肝总动脉、肝固有动脉及胃十二指肠动脉分叉部，以6-0血管线分别缝合标记，距离分插部0.5 cm 处分别剪断肝总动脉及胃十二指肠动脉，游离剪断门静脉，近胰腺侧组织妥善结扎，将胰腺与肝脏分离。
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利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术
目的探讨利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术的手术操作及临床效果。方法天津市第一中心医院器官移植中心于2009年1月至2011年12月为35例糖尿病合并终末期肾病的患者施行了利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术，移植胰腺和肾脏分别经供体髂外、髂内动脉吻合，经供者髂总动脉吻合至受体髂外动脉，胰腺静脉回流至受者下腔静脉，供体十二指肠与受体回肠侧侧吻合，观察患者的一般结果、术后外科并发症、远期并发症及随访35～58个月结果。结果所有患者的移植胰腺及肾脏均于术后1周内恢复正常。术后住院时间为10～33天，平均22天，住监护室时间为1～4天，平均2.4天。患者中采用他克莫司（FK506）+吗替麦考酚酯（MMF）+泼尼松（Pred）联合免疫方案33例；采用环孢素A+MMF+Pred联合免疫方案2例。所有患者中发生移植肾功能延迟恢复3例，排斥反应发生率为0。患者出院时平均血清肌酐为78μmol/L，空腹血糖为4.4 mmol/L，糖化血红蛋白为4.3%。术后并发症：供体十二指肠与受者回肠吻合口出血2例，伤口愈合不良4例，术后腹腔感染4例，肺感染5例，泌尿系统感染1例，巨细胞病毒（CMV）感染2例，FK506的脱髓鞘病变1例。3例患者出现需手术干预的外科并发症；其中1例粘连性肠梗阻，予手术松解后治愈；1例胰腺广泛血栓形成，予手术切除移植胰腺后出现腹腔感染、切口裂开，予手术清理、缝合后治愈；1例移植肾破裂，切除，胰腺移植后5个月行二次肾移植术；术后再次手术率为8.6%。术后随访32～58个月，术后6个月平均血清肌酐为82μmol/L，空腹血糖为4.8 mmol/L，糖化血红蛋白为4.5%。1例患者术后4个月死于肺感染，其余患者全部存活，患者、胰腺、移植肾的1年存活率分别为97.1%、94.2%、94.2%。结论利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术手术操作简单，创伤较小，拓宽了受者范围；为患者保留一侧髂血管，为今后再次肾移植创造了条件；术后需外科干预的并发症明显降低。
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超声诊断左肾癌伴左肾静脉延续至下腔静脉癌栓一例
1临床资料患者女,51岁,因体检发现左肾占位就诊本院.偶腰部隐痛,无血尿等其他不适,体格检查未见明显阳性体征,尿常规等检查正常.彩超示:左肾形态失常,大小约12.40 cm×5.22 cm×5.24 cm,于上极见一大小约9.36 cm×4.48 cm的混合性回声区,边界欠清,周边可见彩色血流信号,血流峰值约50.6 cm/s,血流阻力约0.82(图1).下腔静脉肝后段、中段、远段内径分别约1.76 cm、1.48 cm、1.07cm,肾血管水平段可见左肾肿瘤侵犯左肾静脉,实性团块填充整个管腔,并延伸至下腔静脉管腔,范围约9.25 cm×2.45 cm,彩色多普勒(color dopplerflow imaging,CDFI)可见彩色血流充盈缺损,血流峰值约60.2 cm/s,血流阻力约0.63(图2).超声诊断:①左肾实性肿块,考虑肾癌;②左肾静脉延续至下腔静脉实性团块,考虑癌栓.手术探查见左肾上极区明显隆起,大小约6 cm×5 cm×5 cm,肿瘤周围粘连严重,质地中等,肾蒂内可扪及肿大淋巴结,左肾静脉明显增粗,直径约3.5 cm,内扪及癌栓,并沿左肾静脉延续至下腔静脉.随行左肾、左肾静脉切除,下腔静脉切开取栓术.术后病理诊断:肾透明细胞癌,癌组织浸润性生长,肾静脉、下腔静脉内见有癌栓栓塞,肾门淋巴结(8枚)未见癌转移(图3).
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4.百草枯中毒大鼠早期急性肝损伤
目的：观察百草枯中毒大鼠肝细胞的凋亡和炎症介质的表达及其机制。
方法：将40只wistar系大鼠编号并分成对照组（n=8）和实验组（n=32）。实验组大鼠腹腔内按30mg/kg注射浓度为20%的百草枯，对照组大鼠注射生理盐水。分别观察0.5、1、3、7天后，实验组有8只大鼠死亡。分别收集两组大鼠下腔静脉和肝脏组织中的血液。通过运用ELISA方法测定IL-1β和TNF-α水平。运用RT-PCR测定IL-1β、TNF-α、iNOS和p53的mRNA表达量。在干预第3天时，用发色底物法测定肝脏组织中caspase-3、caspase-8、caspase-9、caspase-12的表达含量。通过HE染色观察肝脏组织病理学改变。 -
静脉内子宫平滑肌瘤病1例
静脉内子宫平滑肌瘤病(intravenous leiomy-omatosis，IVL)在临床上极为罕见，是一种从子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤。肿瘤生长可超出子宫，在静脉内延伸达下腔静脉，甚至到达心脏。1997年 Casillas等［1］曾报道该病。2012年8月本科收治该病患者1例，现报道如下。
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复杂性多发静脉血栓伴下肢感染1例
1基本资料
患者男性，23岁，因下肢肿胀2周，加重伴疼痛、活动受限1天而于2013年8月30日急诊入院。病史：患者20天前在西藏拉萨大量饮酒呕吐后第2天出现头疼、颈项强直等症状，随即返回当地医院就诊，外院神经内科诊断为右侧颞叶出血，上矢状窦、乙状窦血栓形成。经对症治疗1周后好转出院，头疼、颈项强直症状减轻。出院后即出现双下肢肿胀疼痛，四肢浅静脉呈硬条索样改变，伴有疼痛。同时伴有发热（38.5℃）、乏力、食欲下降等症状。患者再次到西安就诊，诊断为下腔静脉及下肢深静脉血栓形成。患者未行特殊治疗再次返回当地。1天后患者病情明显加重，下床活动不能，精神差、乏力、高热，体温38.8℃，遂急诊入院。查体：左下肢红肿、压痛、皮温高，双下肢浅静脉条索样改变，无曲张。双侧腹股沟淋巴结肿大伴压痛，但淋巴结无融合。腹壁静脉无明显曲张。双上肢浅静脉亦呈条索样血栓性静脉炎表现，疼痛不明显。颈项无强直， Kernig征阴性。自觉左眼视力近期明显减弱，视物重影。 -
柏-查综合征
柏-查综合征（Budd-Chiari Syndrome）是由于肝静脉或下腔静脉部分或完全阻塞所引起的以肝脏排血障碍为主要表现的症候群，又称肝静脉阻塞综合征。本征于1846年和1889年分别由Budd和Chiari报道。主要临床特征为腹痛、肝脾肿大、腹水和下肢水肿。本征相对少见，可见于任何年龄，以20~40岁为多见。
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静脉内平滑肌瘤病一例
1 病历介绍女性患者,47岁,心前区不适9年,劳累后胸闷憋气2月,既往曾因子宫肌瘤行子宫全切术.心脏彩超示右心房轻度增大,内探及实性团块,大小约60mm×20mm,活动度大,随心脏舒缩活动来回于右房室瓣口.增强CT示盆腔内可见不规则状软组织块影,明显强化,左侧卵巢静脉、深静脉及下腔静脉明显增粗,内可见“香肠样”充盈缺损影(图1).术中肿物大部经心房自下腔静脉牵拉取出,肿物表面光滑(图2).病理诊断为平滑肌瘤(图3,HE染色,40倍).
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孕期水肿不可怕
水肿发生的原因 妊娠子宫压迫下腔静脉,使静脉血液回流受阻;胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多,造成体内钠和水分潴留;体内水分积存,尿量相应减少;母体合并较重的贫血,血浆蛋白低,水分从血管内渗出到周围的组织间隙等等.
