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缓解孕期腿脚肿胀
小文怀孕8个多月了,近一段时间,每到下午,她总感觉自己的两只腿脚有一种胀胀的感觉,脚肿得像大了一圈似的,以前合穿的鞋子也突然变得小了好多,勒得难受.听身边的同事朋友说,这是孕期水肿,多数准妈妈都会经历的.孕期为什么会出现水肿呢?应该怎样才能缓解下孕期水肿带来的不舒服呢?广东省妇幼保健院产科主任医师温济英解答了小文的疑问.孕期水肿一般来说与身体的内分泌发生改变有关,怀孕后胎盘分泌大量的雌激素,促进了水分和盐分在人体内潴留的作用,所以产生了水肿的现象.另外,到了孕中晚期的时候,随着子宫不断增大,增大的子宫压迫了盆腔和下肢的静脉,使下腔静脉的回流受到不同程度的阻碍,因此,导致了下肢的水肿.
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原发性下腔静脉恶性肿瘤侵及右心房的外科治疗
目的 探讨手术治疗原发性下腔静脉肿瘤侵及右心房的方法及下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤的外科治疗效果.方法 2007年4月、8月,2例患者术前影像学检查除外远处转移并评估下腔静脉重建的可能和范围,在深低温体外循环下分别经右后外侧切口和胸部正中切口入路,切开下腔静脉近心段,切除了原发性下腔静脉肿瘤及延及右心房内的肿瘤,下腔静脉补片成型.结果 患者术后症状缓解并康复出院,随访17~21个月,证实手术效果良好.其中1例术后病理诊断为下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤.结论 下腔静脉原发肿瘤侵及右心房如未发现其它部位转移,在充分的术前准备及多学科的合作下行体外循环下积极手术治疗,可取得良好的近期效果.
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周围血管损伤56例的诊治体会
2006年6月至2010年6月我院共收治周围血管损伤的患者56例,经积极诊治,取得了良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:56例患者中男性48例,女性8例;年龄12~65岁.开放性损伤49例,闭合性损伤7例;伤后就诊时间0.5h至2周,平均7 h;单纯血管损伤42例,合并重要神经损伤8例,合并骨折6例;损伤血管分别为:颈外动脉5例,肱动脉5例,桡动脉3例,尺动脉3例,股动脉21例,下腔静脉1例,髂外静脉1例,股静脉7例,腘静脉2例,股动脉合并股静脉5例,腘动脉合并腘静脉3例(其中5例动静脉瘘).
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周围血管损伤56例的诊治体会
2006年6月至2010年6月我院共收治周围血管损伤的患者56例,经积极诊治,取得了良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:56例患者中男性48例,女性8例;年龄12~65岁.开放性损伤49例,闭合性损伤7例;伤后就诊时间0.5h至2周,平均7 h;单纯血管损伤42例,合并重要神经损伤8例,合并骨折6例;损伤血管分别为:颈外动脉5例,肱动脉5例,桡动脉3例,尺动脉3例,股动脉21例,下腔静脉1例,髂外静脉1例,股静脉7例,腘静脉2例,股动脉合并股静脉5例,腘动脉合并腘静脉3例(其中5例动静脉瘘).
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孕妇不同体位及持续时间对宫内胎儿状况的影响
妊娠晚期由于增大的子宫压迫下腔静脉,使孕妇回心血流量减少,易出现仰卧位低血压综合征。因此,孕晚期孕妇仰卧位对母胎不利,但站位及坐位尤其是长时间的坐位是否会对孕妇及胎儿产生不利的影响,是产科医师值得探讨的课题。本文对在我院就诊的一些孕晚期病例进行观察分析。现报告如下。
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薄型泡沫敷料防治新生儿经外周静脉置入中心静脉导管术后机械性静脉炎的效果观察
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter ,PICC )是经外周静脉插管,循着静脉走向尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管,为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道[1]。PICC技术的开展为早产儿,尤其是极低出生体质量儿的成功救治开辟了循环通路,是抢救极低出生体质量儿不可缺少的技术[1],但因其为侵入性穿刺手术,术中导管鞘易损伤血管内膜,术后2~10 d 易发生机械性静脉炎[2],其发生率高达21.5%[3 ]。机械性静脉炎一般1~3d好转,如果经积极处理后无好转或加重可遵循医生意见予以拔管。我科自2011年6月开始应用薄型泡沫敷料预防治疗 PICC 并发的机械性静脉炎,取得了较好的效果,现将结果报告如下。
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16例剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理体会
仰卧位低血压综合征是由于产妇平卧时妊娠子宫压迫下腔静脉致回心血量减少而产生的一系列症状和体征.临床上主要表现为:面色苍白,呼吸急促,血压下降,脉搏细速,皮肤湿冷.仰卧位低血压综合征可导致子宫胎盘血流量减少,胎儿宫内窘迫或死亡.2002年1月至2002年12月,我院行剖宫产500例,其中16例发生仰卧位低血压综合征,经及时输液、吸氧等治疗,使患者转危为安,保证母婴健康.
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腹膜后肿瘤结扎左肾静脉后免重建指标的研究
目的 探讨测量左肾静脉结扎前后管腔内静脉压力变化值(ΔP值)作为左肾静脉结扎后免重建的客观指标的可行性.方法 入选2014年12月至2018年1月在北京大学国际医院就诊符合入组标准的患者25例,患者均为腹膜后肿瘤侵犯下腔静脉及右侧肾脏,手术时需要切除下腔静脉+右侧肾脏+结扎左肾静脉.术中根据ΔP值变化来计算出左肾静脉免重建ΔP值的安全范围.结果 通过线性回归分析,对比ΔP值与尿量的相关性,ΔP值的安全值范围为0~17.5 cm H2O,在此范围的ΔP值左肾静脉可免重建.结论 ΔP值可作为术中左肾静脉免重建的客观指标,此指标安全有效,可应用于临床.
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3T MRI基础与临床第十二讲伪影及减少伪影的方法
图66A中显示的是腹部脂肪饱和轴位梯度回波T1成像扫描图.层面水平上下额外的空间饱和脉冲使本应显示高信号强度的主要静脉(图66B)没有显示出流动相关的增强.在快速自旋回波(FSE)成像的轴位T1成像上(图66C),沿着相位编码(垂直轴)的下腔静脉和大动脉都可以看到明显的伪影.在层面上方施加的饱和脉冲会消除在大动脉周围的伪影,但是腔静脉周围的伪影不会消失(箭头处,图66D).在层面下方施加饱和脉冲会消除腔静脉周围的伪影,但是不会消除在大动脉周围的伪影(箭头,图66E).在层面上方和下方使用饱和脉冲可以极大地消除这些血管的伪影(图66F).在进入层面之前,通过给所有质子去磁化会导致信号的消失,由于不同的与流动相关的现象,饱和脉冲可以消除由于质子引发的散相情况.
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麦克尔憩室合并布-加综合征1例临床分析
巴德-吉亚利综合征,也名布-加综合征( Budd-Chiari Syndrome),它指的是由肝静脉和(或)其开口以上的下腔静脉阻塞一起的门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病征.临床发病率较低,为 0.1% ~ 1.0%,其临床表现复杂多变,极易误诊为肝硬化甚至肝癌.麦克尔憩室是一种肠道先天性疾病,无特异性临床表现,主要有腹痛、血便、呕吐、发热,并可伴有溃疡、出血、穿孔及粘连性肠梗阻等并发症.本文对我院确诊的1例麦克尔憩室合并布加综合征进行临床分析,以提高广大医务人员对本病的认识,减少误诊,提高诊治水平.
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一例下腔静脉滤器置放术个案护理
肺动脉栓塞多见于下肢静脉血栓形成后,血栓脱落,顺血流上行至肺动脉栓塞,常导致患者死亡.下腔静脉内植入器可预防致死性肺栓塞,该滤器为钛质或不锈钢丝制成,通过特制的传送装置放入下腔静脉,滤过血液中较大的栓子同时保持下腔静脉血流的通畅.通过安置下腔静脉滤器,再行药物溶栓,防止脱落的栓子进入肺血管可有效防止肺栓塞的发生,简单安全,近年来已被广泛采用,取得较好的疗效[1].
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子宫脉管内平滑肌瘤6例病理特点及免疫组化分析
静脉内平滑肌瘤病(IVL)在临床上极为罕见,是一种从子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤,可在静脉内延伸达下腔静脉,甚至心脏[1],本院于2006年1月~2008年1月收治6例静脉内平滑肌瘤患者,现报告如下.
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Tempofilter Ⅱ滤器取出致颈部转移癌1例
目前,肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)的发病率在世界范围内呈增加趋势。RCC 在静止或疾病进展时,肿瘤血栓可延伸进入肾静脉和/或下腔静脉(inferior vena cava,IVC),文献报道其发生率为4%~10%[1,2]。即使肿瘤侵入IVC,仍推荐积极的手术治疗方法,约45%~70%的患者可以通过根治性肾切除术和下腔静脉瘤栓摘除术获得治愈。据报道,术后随访5年生存率为30%~72%[2,3]。术前植入临时下腔静脉滤器可以避免术中和围手术期肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的发生[1-3]。
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超声可疑下腔静脉滤器致穿孔1例
1 病例资料患者男性,50 岁,于 2016 年 4 月 30 日因"半年前左侧下肢无明显诱因出现肿胀"到本院就诊,超声诊断:左侧下肢深静脉血栓;血管外科医生遂行下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)置入术.术后 6 月余患者出现"上腹部不适、疼痛"等症状,于 2016 年 10 月 31日到本院复诊,预取滤器.超声结果:肾静脉水平的下腔静脉(inferior vena cava,IVC)管腔内可见滤器样强回声,纵断面和横断面呈点状、线状强回声,可以探测到其长度约为 33.7 mm,位置偏左侧壁;于滤器尖端位置可见范围约为 7.2 mm×2.5mm 短带状强回声凸出于 IVC 左前壁外侧.彩色多普勒血流图(color Doppler flow imaging, CDFI) 和 彩 色 多 普 勒 能 量 图(color Doppler energy, CDE)显示:该区域未见自 IVC 向外走行的血流信号.超声诊断:IVCF 尖端可疑移位,自左前壁穿孔(图 1).血管造影显示:造影剂自 IVCF 尖端向外溢出至腹膜后,诊断为 IVC 穿孔(图 2).
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中国医师自律维权百洋基金特约稿盲目实施手术导致医疗纠纷
案情回放2002年3月4日,原告李某之女到被告某医院就诊,门诊以"多浆膜腔积液查因,心律失常(阵发房颤,室性早搏)"收住院.入院时查:T 36.5℃,P84次/分,R21次/分,BP100/80mmHg,神清语利,步入病房.3月25日医院将原告之女诊断为"缩窄性心包炎",与家属签手术同意书,拟于全麻下行"心包剥脱术";术中见心包不增厚,引流出黄色心包积液500ml,胸腔积液4000ml,术后诊断"心房心肌病变",修改术式为"开胸探查术";术后患者浮肿、腹水情况逐渐加重并有间断喘憋,不能平卧及头痛,头颅CT未见明显异常;腹水检查:乳糜试验(-),比重1.020,Pro 3g/L,RBC大量,WBC4~8;4月2日查超声心动:右心增大(右室40mm),左房47mm,LVEF35.2%,中度三尖瓣关闭不全,中等量心包积液(LVPW18mm,RVFW14mm),下腔静脉增宽33mm;肝肾功能:ALP、LD、GGT均有轻-中度增高并有低钠、低钙.4月2日转入心内科治疗,诊断为"多浆膜腔积液查因,心律失常".4月14日出院,出院诊断为"限制型心肌病?"患者于出院当天到家后死亡.
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原发性肝癌下腔静脉及右心房转移性癌栓超声表现分析
目的:针对原发性肝癌下腔静脉及右心房转移性癌栓超声表现展开讨论,为日后的临床诊断提供参考与指导.方法:将我院收治的原发性肝癌下腔静脉及右心房转移性癌栓患者作为本次实验研究对象,患者的入选年份集中在2013年5月—2016年5月,原发性肝癌下腔静脉及右心房转移性癌栓患者总计48例.针对所有患者,均开展超声检查分析,观察患者的超声表现.结果:通过对原发性肝癌下腔静脉及右心房转移性癌栓患者进行超声检查发现,48例患者当中,胸片显示右下肺感染、右膈肌抬高患者总计12例,占比25%;C T显示患者肝硬化、脾大、肝右叶病变患者总计24例,占比50%;超声显示患者肝左叶增大、右叶缩小患者总计12例,占比25%.结论:原发性肝癌下腔静脉及右心房转移性癌栓患者,是临床上疾病非常严重的群体,在开展治疗过程中,需要对患者的病情变化有一个深入的了解,通过开展超声检查后,能够对患者的病情变化更加清晰的展现出来,为医疗工作的开展提供较多的帮助.建议在今后的临床诊断中,将超声方法推广应用.
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产后子痫伴昏迷患者母乳喂养的护理体会
产后子痫多发生在产后24小时内,其原因是妊娠高血压疾病患者产后消除了妊娠子宫对下腔静脉的压力,静脉血及组织间液回流增加.血容量明显增加,使心脏负担加重,在原有血压高的基础上血压进一步升高而加重病情所致.
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超声诊断巴德-基亚里综合征12例分析
资料与方法收治巴德-亚里综合征(B-CS)患者12例,男10例,女2例,年龄17~50岁,平均36.8岁.仪器:ViviD及ATL-5000型彩色多普勒超声仪,探头频率3.5MHz.方法:患者空腹,取平卧位及左侧卧位,部分取半坐卧位,按常规方法扫查,观察肝毒性、肝静脉及下腔静脉有无扩张、狭窄、阻塞等情况,并详细记录.
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双下腔静脉1例报告
病历资料患者,男,28岁.因"上腹痛、反酸、烧心半年,加重2天"来我院就诊.胃镜示:胃角溃疡(A1期),慢性浅表性胃窦炎.腹部CT平扫提示双下腔静脉可能性大.给予行腹部增强CT示双下腔静脉.CT表现为主动脉左右两侧各有1个圆形与类圆形影,与腹主动脉等密度,其边缘光滑,密度均匀.左侧显示由左肾静脉向下发出1根血管,在腹主动脉左侧与之伴行,在左肾静脉汇入下腔静脉以上层面,腹主动脉左侧血管影消失,而腹主动脉右侧原下腔静脉显示正常,增强扫描的静脉期腹主动脉左侧血管影明显强化,与右侧下腔静脉强化程度相似.
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布加氏综合征超声诊断临床分析
布加氏综合征(Budd-Chiari)是由于各种原因引起的肝静脉和其开口以及肝段下腔静脉阻塞病变所引起的门静脉高压症,有或不伴有下腔静脉高压,属肝后门静脉高压症,临床表现为肝脾肿大、腹水、食管静脉曲张、下肢水钟或色素沉着等一系列门静脉高压征的临床体征.
关键词: Budd-Chiari 超声诊断 左肝增大 下腔静脉 侧支循环