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彩色多普勒诊断肝泡型包虫病并布加氏综合征1例
患者女,79岁.因腹胀,双下肢肿10d入院.体检:腹膨隆,剑下及肝区轻压痛.使用两门子ACUSON Atares彩超诊断仪,探头频率3.5 MHz.超声所见:肝脏体积增大,右肝前叶为主探及一大小约12.0 cm×11.8 cm×8.5 cm实性团块,浸及部分尾状叶及第二肝门区,与肝组织界限欠清晰.团块内部稍强与稍弱回声间杂,并可见密集点状、小结节状钙化,后方伴明显声衰减及声影,内部未探及血流信号.肝左静脉汇人下腔静脉处狭窄,内径约0.2 cm(图1),局部血流加速,Vmax:2.05 m/s(图2),肝中静脉汇入下腔静脉处显示不清,2支静脉的远端内径增宽、迂曲,管腔内血流呈“自发显影”征象.
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儿童肺动静脉瘘超声表现1例
患儿男,7岁.口唇发绀、喜蹲踞伴活动后心慌、气促、呼吸困难2年,加重6d就诊.体格检查:各指、趾均呈杵状,口唇紫绀,心、肺听诊无明显异常.心电图检查提示正常.实验室检查:血红蛋白160 g/L.X线检查:肺血减少,左心室增大.经胸超声检查:左房内径27 mm,左室内径47 mm,右心大小正常.上腔静脉内径约17 mm,由左右头臂干汇合而成,上、下腔静脉汇入右房.
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超声诊断Caroli病Ⅱ型1例
患者女,27岁.足月剖宫产后,肝功能失代偿.体格检查:皮肤、巩膜无黄染;肝脏重度增大,脾脏中度增大.双下肢不水肿,未见静脉曲张.实验室检查:乙肝标志物阴性;白蛋白30 g/L,球蛋白 51 g/L;大便隐血阳性.经皮肝静脉造影:(1)下腔静脉肝段狭窄60%;(2)肝静脉未显影.CT:(1)考虑布-加综合征; (2)肝内外胆管扩张.声像图表现:肝脏增大,实质回声增粗;门静脉主干内径1.7 cm,血流双向,以向肝血流为主,高流速20 cm/s,血流频谱随呼吸波动减弱;门静脉属支扩张.
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超声诊断在布-加综合征中的应用
Budd-Chiari syndrome(B-CS)是一种以肝静脉回流受阻、肝静脉压力明显增高,临床表现门静脉高压、肝脾肿大、腹水为特征的肝脏疾病.其病理特点下腔静脉和/或肝静脉狭窄或闭塞.近年来我们对23例B-CS 根据超声分型并与X-线静脉造影对比,采取不同介入治疗,将结果进行总结,旨在探讨B-CS超声诊断及在治疗中的临床价值.
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彩色多普勒超声在下腔静脉阻塞性疾病诊断中的应用
目的 评价彩色多普勒超声诊断下腔静脉阻塞性疾病的临床价值.方法 对2004年12月~2006年12月间应用彩色多普勒超声(CDUS)诊断的24例下腔静脉阻塞性病变进行总结分析.结果 先天性下腔静脉异常8例,其中:肝后段狭窄7例,中段缺如1例;癌栓4例,血栓5例,下腔静脉周围肿瘤压迫7例.超声可以较清晰地显示下腔静脉阻塞部位、范围、病因及血流动力学变化.结论 彩色多普勒超声能对下腔静脉阻塞部位及程度作出诊断并对治疗方案选择具有重要的临床价值.
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超声诊断肝尾叶囊肿1例
患者女,52岁.因左上腹胀痛不适5个月余就诊.查体无异常发现.B超检查:在肝门区探及一大小约73mm×72 mm×64 mm的巨大囊性肿块(图1),其边界清晰,包膜完整,内部透声好,后方回声增强.经前肋间斜切,该囊肿后方为下腔静脉,前为胆囊与第一肝门结构,胆道系统无扩张,因肿块挤压,胆总管上段显示不完整.超声诊断:肝尾叶囊肿.
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十二指肠间质瘤超声表现1例
患者女,51岁.因反复右上腹隐痛不适两年,加重伴乏力、黑便一年入院.查体:右上腹压痛,无反跳痛.血常规:WBC 5.2×109/L,RBC 2.4×1012/L,Hgb 66 g/L.便常规:黑色柏油样便,潜血强阳性.超声检查:于右中上腹可见一大小为3.7 cm×3.2 cm×2.8 cm的椭圆形的欠均质的等回声团块,边界清,表面光滑,其内可见0.9 cm×0.5 cm的无回声区.该团块右后方可见下腔静脉,右上方可见右肾下极.嘱加大腹压该团块未见明显移动.饮水后观察,可见肠内容物回声从右上方向左下方越过该团块前缘(图1).超声诊断:右中上腹实质占位,考虑来自十二指肠内.
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肾癌肾静脉下腔静脉及右心房转移性癌栓超声表现1例
患者男,74岁.主诉因腹胀、纳差、乏力1年,加重伴腹痛5 d就诊.查体:T 36.6℃,P 80次/min,神志清,精神差,全腹膨隆、轻压痛,以双侧腹为重.肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肋缘下约5 cm,剑突下约5cm,肝区叩击痛阳性.左肾区叩击痛阳性,腹腔无移动性浊音.
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重复肾及输尿管畸形超声表现1例
患者女,20岁.因右侧腹疼痛持续性发作,寒战、发热10小时,活动后加重就诊.查体:右肾区扣击痛(+),右下腹压痛,无反跳痛.CT检查:右输尿管畸形;肾盂造影:右肾及右输尿管受压外移;MRI检查:右侧先天性巨输尿管畸形.超声检查:右肾大小正常,肾上极形态欠规整,见一不规则无回声从肾上极沿下腔静脉外侧向下走行(图1)延续至膀胱后方,无回声迂曲扩张,内径:2.2~3.9 cm,内见点状增强回声(图2).肾门部可见正常输尿管,继续向下探查见开口在膀胱三角区的正常位置,并见其喷尿,与扩张无回声区不相通,分界清晰.左肾、左输尿管未见异常.超声提示:右侧重复肾及输尿管重复并扩张畸形.
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巨大腹主动脉瘤并假性动脉瘤超声表现1例
患者男,77岁.3年前发现上中腹部搏动性包块而到外院行动脉造影证实为腹主动脉瘤.近半年在右下腹部又扪及一搏动性包块,遂来我院就诊,自诉无外伤史.采用Aloka 5000彩色多普勒超声显像仪,探头频率2.5~3.5 MHz,常规扫查腹部:腹主动脉失去常态,起始段内径2.1 cm,自腹腔动脉干水平至髂总动脉分叉处明显增宽,呈长梭形膨大,大内径5.8 cm,增宽段显示长度9.8 cm,彩色多普勒显示扩张的腹主动脉内血流缓慢,大血流速度0.67 m/s,频谱为动脉充填型湍流,梭样扩张远端相当于髂动脉分叉处明显向前右下方呈囊袋样膨胀,大小5.7 cm×4.4 cm,其前下壁可见7.0 cm×3.4 cm附壁中弱回声团,轮廓欠规整,边界清晰,彩色多普勒可见血流绕行.血管膨出部右下壁可见两处连续性中断,大小分别为1.0 cm及0.3 cm,裂口后方相连处分别见大小7.0 cm×3.4 cm及2.0 cm×1.0 cm囊性肿物,囊壁较厚,中央呈囊性暗区,有搏动,彩色多普勒见蓝彩自裂口流向上述液腔,腔内见色彩较暗淡的红蓝各半涡流,大血流速度0.33 m/s,下腔静脉受压变瘪,左、右髂总动脉内径分别为1.7 cm及2.0 cm.超声诊断:巨大腹主动脉瘤并附壁血栓、假性动脉瘤形成.
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右位心并下腔静脉中断奇静脉延续的超声表现1例
患儿女,7岁.因反复咳嗽入我院检查.查体:神志清楚,呼吸平稳,两肺可闻及干罗音,心尖搏动和心浊音界位于右侧胸腔,无杂音;肝浊音区位于腹腔左侧,而胃鼓音区位于腹腔右侧.心电图示Ⅰ导联为正常反向图形(P、QRS、T波均倒置),Ⅱ和Ⅲ导联以及avR和avL为正常相互颠倒图形,胸导联V1~V6的R波逐渐减小,S波逐渐加深,全部右心前导联QRSV1、V3 R~V7 R图形与正常位置时左心前导联图形相似.胸部X-线示心影在右侧胸腔,肝位于腹腔左侧,而脾、胃泡位于腹腔右侧.
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腹膜后节细胞性神经瘤的超声表现1例
患者女,15岁.因反复发作性右下腹疼痛,每次抗菌素治疗有效,诊断为慢性阑尾炎.入院要求手术治疗.术前常规腹部彩超检查发现胰头后方、下腔静脉前方,右肾内侧上方有一6 cm×2.9 cm的低回声团,边界清晰,内部回声均匀(图1),其内未见彩色血流信号.超声诊断:腹膜后实质性肿物.
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超声将肝巨大血肿误诊肝母细胞瘤1例
患者,男性,9岁.以右上腹疼痛5天,发热3天入院.查体:体温38.8℃,轻度贫血貌,右上腹压痛阳性,肝肋下2cm,剑下2cm,质硬缘钝.血常规:血色素75g/l,红细胞3.09×1012/L,白细胞11.9×109/L,中性粒79.6%.肝功:谷丙转氨酶124ml,谷草转氨酶59ml,碱性磷酸酶193ml,2次甲胎蛋白测定阴性.B超:肝上界第6肋,右叶厚7.0cm,肋下2.0cm;左叶厚4.6cm,剑下2.0cm,回声不均匀,肝右后叶可见10.5cm×7.1cm实质性肿块,其内回声强弱不等,边界较清,有包膜,门静脉、下腔静脉及第一、二肝门均显示清楚(图1).CT扫描:肝右后叶后段见巨大混杂低密占位,强化效应弱而不均匀.
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彩色多普勒超声诊断肝移植术后下腔静脉梗阻2例
原位肝移植(Orthotopic Liver Transplantantion,OLT)治疗终末期肝病已日益为人们所接受,OLT术后下腔静脉(IVC)梗阻的发病率很低,有关报道较少.我院2000年9月~12月对2例患者行背驮式OLT术.例1,男性,30岁,乙型病毒性肝炎合并门静脉高压症,反复上消化道大出血;例2,女性,22岁,肝泡状棘球蚴病手术切除失败,病灶侵犯肝门部,因供-受体肝体积不匹配行减体积(6,7段切除)移植.使用ATL HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率宽为2~5MHz.于术后第1、2周每天1~2次,第3、4周每天1次,1月后每周1~2次探测,了解IVC和肝静脉(HV)的情况.
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多脾综合征伴先天性室间隔缺损1例
患者,男,28岁.因外伤后腹部疼痛前来检查.超声所见:肝脏位于左中上腹腔,左叶体积明显增大,回声点分布均匀,肝内血管走向清,肝静脉与下腔静脉汇合处清晰;胆囊位于上腹部中线区;胰腺较短;于右中下腹腔内见4小块脾脏图像(图1),大小不等,大者约2 cm×4 cm,形态不规则,其内缘处见血管进入.继之心脏检查:见室间隔膜部有一0.4 cm的回声失落区,将彩流取样容积置于此处见分流束.其它内脾综合征伴室间隔缺损.
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彩色多普勒诊断妊娠合并多静脉血栓1例
患者,女性,34岁.主因妊娠4个月腹痛13小时于2001年7月24日入院.查体:双肺清,未闻及干湿罗音,心率112次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性.采用Sequdia 512彩色多普勒超声显像仪,探头频率为2.5~5.0MHz,常规探查腹部,肝脾(-).于下腔静脉内探及43mm×16mm低回声团,下腔静脉局部增宽,门静脉局部增宽17mm,其内见24mm×10mm低回声团.CDFI:下腔静脉、门静脉内均见低回声团周边细窄条状血流信号(彩图24、25见Ⅵ页).肠系膜上静脉扩张,其内见紊状低回声,胃潴留,肠腔明显扩张.肝前及腹腔内探及明显移动性液性暗区,肝前暗区厚度16mm,腹腔内暗区厚度63mm.宫内探及一单活胎,中期妊娠.
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超声误诊巨大宫颈肌瘤粘液样变1例
患者,女性,49岁.半年前发现下腹部硬性包块,近期增大来我院就诊.超声所见:子宫位置明显抬高,子宫在脐与剑突之间腹腔内横向排列,后壁与腹主动脉、下腔静脉相邻.子宫大小8.3cm×3.4cm,形态正常,内膜线居中,子宫内膜厚0.8cm,宫腔内见节育器回声,位置佳.宫颈段可显示,回声未见异常.子宫颈下后方,小腹及盆腔内见一个巨大的以实质回声为主的混合性包块,包块大小为25cm×20cm×10cm,边界清,包膜完整且较光滑,肿物实质内光点粗细不等,分布不均匀,后方回声不衰减,中心部出现低回声区和不规整的液性暗区(图1).彩色多普勒检测肿物实质内见较丰富的动、静脉血流信号,血流速在25~40cm/s,PI:1.6.双侧附件显示不清.超声诊断:下腹部巨大占位性病变,卵巢瘤?手术所见:子宫位置高,子宫体稍大,子宫颈下段见起始于宫颈下后壁的巨大肿物,肿物大小25cm×18cm×12cm,质硬,表面光滑,双侧附件未见异常.在硬膜外麻醉下行子宫全切术.术后切除肿物重量2200g,子宫颈管位于肿物前壁,长20cm(彩图21见Ⅵ页).病理诊断:宫颈平滑肌瘤粘液样变性.
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布加综合征——肝静脉狭窄的彩超诊断1例
患者,女性,32岁.反复腹胀半年,双下肢浮肿5天入院;查体呈慢性病容,皮肤轻度黄染,腹部隆起.肝功能轻度损害,乙肝二对半大三阳,AFP阴性,CT检查为肝脾肿大、腹水;B超检查提示肝硬化、脾大、腹水;X线胸片:心肺正常,双膈位置升高.彩超所见:左肝长14.05cm,厚8.47cm,右肝斜径15.64cm,肝明显肿大,表面光滑,肝实质光点增粗,未见肿物,门脉未见扩张及栓塞物,肝静脉扩张,过于清晰,三支肝静脉近第二肝门区走向失常,肝右静脉与下腔静脉之间长约3.6cm管腔闭塞呈线状,肝中静脉泄入下腔静脉处见隔膜受阻,致肝右与肝中静脉、肝中与肝左静脉之间分别见一侧支循环内径0.9cm呈弧形管道,即肝右静脉→肝中静脉→肝左静脉→下腔静脉(图1、2),CDFI显示正常肝静脉走向为蓝彩流,侧支循环为红彩流.
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先天性心脏病合并下腔静脉近心段缺如及多脾1例
患者,女, 17岁.出生后 3个月体检时发现心脏杂音,平素无活动后心悸气短,无紫绀.心脏听诊:胸骨左缘可闻及连续性机器样杂音,间伴震颤,肺动脉第二心音亢进,周围血管征阳性.
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超声诊断马蹄肾并左肾旋转不全1例
患者,女性,10岁.因眼睑浮肿,血尿,腰酸痛,治疗二十多天,复查尿常规,RBC+++/HP,WBC0~2/HP,PRO++,肾功能:BUN10mmol/L,Cr 135μmol/L.超声检查示:右肾位于正常位置,其右肾下极向下延伸于腹中线处,横跨过腹主动脉及下腔静脉(图1),与较正常位置低的左肾下极实质相连,呈马蹄形.左肾呈横卧位,体积较正常明显减小.左肾门位于前方,彩超见肾动脉、肾静脉血流出入.两肾窦不相连,未见分离.双输尿管不扩张,双肾实质回声弥漫性增强,肾内结构不清晰.超声诊断:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾实质弥漫性损害.肾盂静脉造影提示:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾肾盏破坏.