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重症急性胰腺炎误诊二例
患者1,女性,29岁,患者主因恶心1d,伴抽搐2次就诊于解放军252医院急诊科。在急诊科就医期间出现意识丧失,全身抽搐,血压下降,心电监护提示,Ⅲ度房室传导阻滞,室颤;经电除颧,床旁行临时起搏器植入,使用升压药物等抢救后,血压仍不稳定,在临时起搏器保护下,以“急性重症病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞、阿斯综合征”收入本科。急查腹部超声示:肝静脉及下腔静脉增宽;急查血常规、淀粉酶、电解质未见异常,心肌酶谱:CK786 U/L、CK-MB 59 U/L。该患者既往有“慢性胆囊炎”病史。入科查体:血压:83/53 mmHg(升压药物维持下)(1 mmHg =0.133 kPa),急性痛苦病容,全身皮肤湿冷,心肺未见异常。左上腹轻度压痛,余未见异常。
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脓毒症休克猪下腔静脉管径及呼吸变异指数与血流动力学的关系
目的 探讨脓毒症休克时下腔静脉管径及呼吸变异指数与脉搏指示连续心排出量(PiCCO)血流动力学指标的关系.方法 取8只幼年猪,颈内静脉推注大肠杆菌内毒素(LPS,100tμg/kg)制作脓毒症休克模型,出模后予生理盐水进行液体复苏.分别在动物模型制作前、休克时、液体复苏1h及6h时点超声探测下腔静脉大径(IVCmax)、小径(IVCmin)并计算呼吸变异指数(IVCrvi),同时记录PiCCO血流动力学指标,包括:胸廓内血容量(ITBV)、全心舒张末容积(GEDV)、每搏输出量变异指数(SVV)和心脏指数(CI).采LSD-t检验比较液体复苏前后IVCmax、IVCmin、IVCrvi及PiCCO血流动力学指标的变化；采用Pearson相关性分析了解IVCmax、IVCmin及IVCrvi与PiCCO血流动力学指标的相关性.结果 液体复苏1 h IVCmax、IVC min、GEDV、ITBV及CI均显著大于休克时(P＜0.01),SVV及IVCrvi均显著小于休克时(P＜0.01)；液体复苏6 h IVCmax、IWCmin、GEDV、ITBV及CI均显著大于休克时(P＜0.01)及液体复苏1h(P＜0.01),SVV及IVCrvi均显著小于休克时(P＜0.01)及液体复苏1 h(P＜0.01).IVCmax与SVV有相关性(P =0.024),与GEDV、ITBV及CI无相关性；IVCmin与SVV、GEDV、ITBV及CI均有相关性(分别P=0.009、P=0.003、P=0.001和P=0.015)；IVCrvi与SVV、GEDV、ITBV及CI均有相关性(分别P=0.007、P＜0.01、P＜0.01和P＜0.01).结论 下腔静脉管径及呼吸变异指数与PiCC0血流动力学指标具有相关性,可以为临床医师快速评估血容量提供依据.
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血液透析患者下腔静脉直径/体表面积变化及意义
目的：探讨血液透析患者下腔静脉直径/体表面积（VCD）变化及意义。方法选择维持性血液透析的患者85例为研究组，匹配85例健康体检者为对照组，检测透析前后 VCD 水平变化并分析。结果研究组透析前 VCD 水平显著高于对照组，透析后出现显著下降低于透析前，并与对照组 VCD 水平无统计学差异。超滤量≥2.5 kg 的患者透析后 VCD 水平显著低于透析前，而超滤量﹤2.5 kg 的患者透析前后 VCD 无统计学差异。超滤量≥2.5 kg 的患者超滤量与 VCD 呈明显的负相关（ r =-0.561，P ﹤0.001）。研究组中透析后出现血压增高或仍有水肿的患者透析后 VCD水平与对照组相比无统计学差异，低血压患者透析后 VCD 水平显著低于对照组水平。结论 VCD 能初步判定血液透析患者体液处于平衡状态时的干体质量，可成为维持性血液透析患者血液透析量调节的参考指标。
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PICC在大面积烧伤病人输液中的应用
目的 提高大面积烧伤病人静脉输液护理质量,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦.方法 分别采用经外周穿刺中心静脉置管(PICC)和股静脉PICC,减轻烧伤患者的痛苦,降低穿刺风险.结果 9例中,1次穿刺成功8例,2次成功1例,留置时间为30～120 d.有1例第2天局部出现肿胀,1例发生导管堵塞,均给予对症处理后缓解.导管细菌培养及血培养均为阴性.结论 PICC很大程度上能减轻烧伤患者的痛苦,大大降低了烧伤患者并发症和后遗症的发生几率,在烧伤护理中起到了不可忽视的作用.
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布加综合征650例诊治体会
目的探讨布加综合征诊断及治疗方法.方法本组共650例布加综合征病人,分别采取介入加支架、单纯介入、介入加肠腔分流、肠腔分流术、联合术、根治术、腔房转流术、腔肠房转流术、腔肠颈转流术、肠房转流术10种手术方法治疗.结果随访长时间9年2个月,术后总生存率96%(627/650),人工血管5年通畅率90%(28/31).结论布加综合征病理类型复杂,治疗棘手,需根据不同的病理类型和血管外科技术,采取相应的治疗方法,方能取得良好的效果.
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置入下腔静脉滤器预防肺动脉栓塞发生的临床应用(附51例报告)
目的评价下腔静脉滤器在治疗下肢深静脉血栓中预防肺动脉栓塞发生的作用.方法51例下肢深静脉血栓病人施行了下腔静脉滤器置入术,然后进行溶栓治疗.结果51例下腔静脉滤器置入全部成功,元并发症发生.所有病例在溶栓过程中均未出现有症状的肺动脉栓塞.结论下腔静脉滤器置入术能有效地预防肺动脉栓塞的发生,且方法简便,易于操作,值得在临床上推广使用.
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中心静脉置管发展现状
中心静脉导管(Central Venous Catheters,CVCs)系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管[1].中心静脉通道是由导管头的位置所定义而不是插入位置来定义.通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静进人上腔静脉;通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉.
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背驮式原位肝移植的手术配合
背驮式原位肝移植指完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉,将获得的肝脏进行灌洗和保存;病肝切除时保留下腔静脉和肝静脉根部,再将供肝植入受体右上腹腔[1].这是目前治疗肝脏恶性肿瘤和终未期良性肝病的重要而有效的方法[2].我院于2000年6月为1例乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全伴发原发性肝癌患者成功地实施了肝移植手术,目前生活质量良好.现将手术配合总结讨论如下.
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血量子疗法对下肢深静脉血栓6-酮前列腺素含量的影响与护理
近年来由于血量子疗法在临床的广泛应用,对深静脉血栓病人血液中6-酮前列素(6-Keto-PGF12)的含量测定引起了关注.为此,我们对16例下肢深静脉血栓患者血液中6-Keto-PGF12的含量进行了检测,同时对治疗前后变化作比较,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料 16例下肢深静脉血栓患者,均为本院1994年7月～1998年7月期间住院病人,其中男7例,女9例;年龄在18～65岁,平均48岁.均经过深静脉造影多普勒血流探查确诊.股静脉血栓6例,左侧髂静脉血栓7例,右侧骼静脉血栓2例,下腔静脉1例.所有患者均有自发性疼痛,局部肿胀及浅表静脉扩张充盈,3例低热,13例无其他全身症状,其中11例长期卧床(脑血管病4例,手术后3例,扩张型心肌病,淋巴瘤及急性白血病化疗后各1例,产妇1例),2例有外伤史,3例原因不明.
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超声诊断马蹄肾并右肾旋转不全1例
患者，女性，53岁。因腰酸就诊，外院B超提示右肾未探及，至我院进一步检查。 超声检查：使用仪器Aloka-680EX彩超，探头频率3.5MHz，于双侧腰部多切面探查。超声所见：左肾位于正常位置，其左肾下极向下延伸于腹中线处，横跨过腹主动脉和下腔静脉(图1)。与较正常位置低的右肾下极实质相连。右肾呈横卧位，体积较正常小。右肾门位于前方，彩超见肾动脉、肾静脉彩色血流出入。膀胱充盈时，见右输尿管内径上段扩张达11mm，排尿后，输尿管上段内径明显变细，双肾内可见肾窦回声。超声诊断：马蹄肾并右肾旋转不全。 经本院CT平扫及增强扫描，见双肾下极实质于腹主动脉及下腔静脉前方相连，右肾门位于前方，增强后，见双肾实质及峡部处实质回声同步增强(图2)。CT提示：马蹄肾并右肾旋转不全。 讨论：马蹄肾又名蹄铁形肾，是融合肾的一种，由于胚胎早期，两侧肾胚基在两脐动脉之间融合在一起。双侧融合肾中，两肾下极或上极融合者，形成蹄铁形肾。融合部分称峡部。由肾实质或结缔组织构成。本病例为双肾下极肾实质相融合。同时合并右肾旋转不全。右肾门位于前方，右肾盂输尿管连接部位于高位。致右侧输尿管尿液引流不畅，引起排尿前后的输尿管上段内径变化。 马蹄肾并右肾旋转不全为少见性先天性疾病，超声、CT、经静脉肾盂造影等方法均可检出，而超声作为一种常见的、无损伤的简便方法，有重复性强的特点，对于初次诊断及随访观察有较大的作用。
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肝硬化对肝段下腔静脉内径影响的超声检测
目的 研究肝硬化患者硬化肝脏对肝段下腔静脉内径的影响.方法 50例肝硬化患者和50例正常人接受超声检查,平静呼吸状态下及深吸气后测量肝段下腔静脉大横断面的长轴、短轴及其大横截面积.结果 正常对照组的肝段下腔静脉在深吸气后与平静呼吸状态下比较大横断面的长轴、短轴及其大横截面积的差异非常显著(P＜0.001).而肝硬化组的肝段下腔静脉在深吸气后与平静呼吸状态下比较大横断面的长轴、短轴及其横截面积的差异无显著性意义(P＞0.05).结论 肝硬化患者肝段下腔静脉横断面的长轴、短轴及其横截面积在深吸气后与平静呼吸状态下的变化不显著.
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Budd-Chiari综合征患者下腔静脉病变特点的超声影像研究
目的 探讨Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)患者下腔静脉(inferior vena cava,IVC)病变的超声影像特点.方法 分析229例BCS患者IVC的超声图像和介入治疗时的影像资料.结果 (1)IVC闭塞性病变和狭窄性病变在合并血栓方面差异有显著意义(P<0.05),在建立侧支循环和病变远段血流是否异向方面差异有非常显著意义(P<0.01).(2)IVC膜性闭塞和节段性闭塞在病变远段血流是否异向方面差异有非常显著意义(P<0.01),在侧支形成和病变远段血栓形成方面差异无显著意义(P>0.05).(3)IVC膜性狭窄和节段性狭窄在合并血栓、侧支形成及病变远段血流是否异向方面差异无显著意义(P>0.05).结论 BCS患者IVC病变远段血流逆向或双向几乎仅见于闭塞性病变,偶见于IVC狭窄性病变在其远段有粗大侧支循环者;IVC闭塞性病变合并侧支和血栓多于狭窄性病变.
关键词： Budd-Chiari综合征 下腔静脉 影像 -
临床对二维超声图像质量的评价
根据个人的经验和体会，以人体正常结构和超声标准图像作为评价B超性能(细节分辨率、对比分辨率和整场均匀性)的指标，来评价二维超声图像的质量，报告如下。肝 脏 1．肝-腹主动脉纵切面 显示内容：从浅到深依次为皮肤、皮下脂肪、腹壁肌层、壁层腹膜、 肝左叶、腹主动脉长轴及其分支腹腔动脉、肠系膜上动脉，脊柱。 评价要点：(1)腹壁各层结构清晰，层次丰富；(2)肝左叶包膜清晰，尤其注意观察下缘包膜；(3)肝左叶实质内回声光点均匀且富有层次（即光点可分辨，无模糊）；(4)腹主动脉长轴显示管腔内透声好，前后壁内膜面清晰；(5)腹腔动脉及肠系膜上动脉的管壁光滑，连续性好。 2．肝-下腔静脉纵切面 显示内容：从浅到深依次为皮肤、皮下脂肪、腹壁肌层、壁层腹膜、肝左叶、下腔静脉长轴、右肾动脉短轴、脊柱。 评价要点：(1)腹壁各层结构清晰，层次丰富；(2)肝左叶包膜清晰，尤其注意观察下缘包膜；(3)肝左叶实质内回声光点均匀且富有层次（即光点可分辨，无模糊）；(4)下腔静脉长轴显示管腔内透声好，前后壁内膜面清晰；(5)右肾动脉短轴断面显示清晰，与下腔静脉分界明显。 3．肝-胆囊纵切面（或右肋间斜切胆囊长轴切面）
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Budd-Chiair综合征介入治疗前彩色多普勒超声系统检查的内容及意义探讨
目的 探讨Budd-Chiair综合征介入治疗前彩色多普勒超声系统检查的内容及意义.方法 运用彩色多普勒超声对46例布-加综合征(BCS)患者进行系统、全面检测及分析.结果 所有BCS患者彩色多普勒均正确区分其类型.下腔静脉型及混合型BCS患者中,有2例发现下腔静脉血栓.肝静脉型及混合型BCS患者中有92%(34/37)观测到肝短静脉,其中18例患者测量了肝短静脉汇入下腔静脉处频谱,肝功能 Child-Pugh分级A级与B级间肝短静脉汇入下腔静脉处大血流速度差异显著(P＜0.01).肝内外间侧支循环除了肝短静脉外,本组中还有肝静脉与膈下静脉及腹壁静脉的侧支建立.本组患者中有41例肝实质回声增粗;28例门静脉增宽;34例脾脏增大.结论 彩色多普勒超声不但能对BCS正确诊断及分型,还能全面、系统观测相关内容.在树立下腔静脉与肝静脉为一整体概念,肝静脉与门静脉为一整体概念,肝静脉与肝短静脉为一整体概念,肝脏与脾脏为一整体概念前题下,详实、细致、全面的超声检查能为手术时机的选择、介入治疗方式的制定、治疗效果的评价及追踪随访提供可靠的数据,才能体现出超声检查的优势.
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超声心动图误诊下腔静脉间叶瘤为右房黏液瘤1例
患者女,49岁.劳动后胸闷气短2周余.查体:仅于三尖瓣区可闻及舒张期杂音.心电图示:大致正常心电图.X-线胸片示:心肺无显著改变.超声心动图检查:右房、右室轻度扩大,左房、左室正常.室间隔及左室后壁运动正常,室壁运动欠协调.右房内可见长结节状回声团,内部回声均匀、稍增强.似见细蒂连于房间隔右房侧.舒张期通过三尖瓣口进入右室,收缩期返回右房,活动度好.彩色多普勒示:三尖瓣舒张期前向血流增快.彩超诊断结果:右心肿瘤,考虑为右房黏液瘤可能性大(图1).手术所见:右房内见2个白色条索状肿物,自下腔静脉进入右房,大小分别为2.5 cm×5.0 cm及1.5 cm×1.2 cm,长者经三尖瓣环垂入右室流出道.病理结果:脂肪软骨黏液瘤(间叶细胞瘤)见图2.
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经胸超声心动图诊断右心内血管平滑肌瘤1例
患者女,49岁.以心前区不适3月余,加重伴头晕、全身乏力、大汗半月收入院.入院前就诊于外院,心脏超声结果:右房内团块占位(黏液瘤?),为诊治来我院,查体:神志清楚,BP 139/90 mm Hg,P66次/min,T36.4℃,R18次/min.心脏听诊:三尖瓣听诊区闻及收缩早期扑落音与舒张期杂音,余未见明显异常.既往史:3年前行“子宫肌瘤”切除术.超声心动图所见:右心内可见源自于下腔静脉的团块回声,大小约29 mm×18 mm,周围可见多个条索样回声包绕,约48 mm×29 mm,活动度好,舒张期进入三尖瓣口及右室流出道,至三尖瓣口及右室流出道变窄,收缩期回到右心房(图1～2).CDFI:三尖瓣中量反流信号,肺动脉收缩压38 mm Hg.
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超声诊断Budd-Chiari综合征左肝静脉与腹壁静脉侧支循环1例
患者女,30岁.因右上腹不适、下肢水肿及腹壁静脉曲张就诊.超声所见:肝右叶及左内叶部分实质回声弥漫性增强、增粗,部分左叶增强、增粗不明显,两部分边界清晰,均无占位感(图1).左、中肝静脉近第二肝门部完全阻塞,右肝静脉管腔内径正常范围,近第二肝门部内径约0.8 cm,但与下腔静脉交汇处管腔内见纤细的膜状物回声,彩色及频谱多普勒示膜状回声处见细条状高速血流与腔静脉相通.
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彩超诊断胎儿完全性心内膜垫缺损1例
孕妇35岁,孕29周.因妊娠高血压入院.常规胎儿超声检查显示:胎头双顶径6.9cm,头颅、四肢、胎盘及羊水量正常.胎儿心脏增大,右室内径15.4mm,左室内径13.3mm,室间隔上部回声缺失7.7mm,房间隔下部回声缺失10.6mm,四个心腔相通(图1),共同房室瓣活动度大,与室间隔间未见腱索相连,主动脉、肺动脉起源及走向正常.将取样容积置于室间隔上部缺损处可探及收缩期双向分流信号.超声诊断:胎儿先天性心脏病,完全性心内膜垫缺损.胎儿引产后尸解:男婴,外观无异常.心脏呈球状,主动脉、肺动脉,上、下腔静脉,肺静脉起源及走向正常.切开心脏后见房间隔下部及室间隔上部缺失,前共同房室瓣完全融合.病理诊断:胎儿先天性心脏病,完全性心内膜垫缺损.
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超声误诊三房心合并肺静脉异位引流1例
患儿女,13岁.以"三房心合并部分性肺静脉异位引流及房间隔缺损"入院诊治.超声提示:混合型房间隔缺损,缺损直径24 mm,左房内可探及膜片样回声将左房分为真房和副房,膜片上有直径10mm的孔,左侧肺静脉汇入真房,右侧肺静脉汇入右房.查体见发育差,胸骨左缘第二肋间闻及2/6级收缩期杂音.超声心动图见:右肺上静脉、下静脉开口于右房,上静脉、左肺下静脉开口于左房;房间隔上份回声中断10 mm;右房内可探及回声较强的界嵴(图1).超声诊断:部分性肺静脉异位引流,继发孔型房间隔缺损.术中所见:右房内靠近房顶和上腔静脉可探及厚的肌性片状突起,突起下缘距离下腔静脉20 mm,房间隔起于冠状静脉窦,向上止于房顶,中央有10 mm缺损,右肺静脉为上、中、下三支,分别开口于右房,左上、左下肺静脉开口于左房.
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超声追踪观察新生儿腹膜后寄生胎1例
患儿女,生后4d.因腹胀,渗奶来诊,超声所见:腹腔内见一完整颅骨回声环,大前后径约33mm,周长约116.2 mm,其内可见部分脑组织及中线回声及大量无回声区,深约23 mm;可见脊柱回声,脊柱显示长41 mm,骶尾部冠状切面2条平行串珠状强回声间距局限性增宽,较宽处约.2 mm,横断面呈"U"形;肱骨长约10 mm,股骨长约22mm,可见肋骨回声,胸廓内未见心脏回声;腹腔内可见等回声组织,似肝脏组织回声;腹腔内可见下腔静脉回声及属支(图1).超声提示:腹腔内寄生胎.
