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肠系膜脂膜炎患者超声表现
肠系膜脂膜炎是一种临床少见的、肠系膜的非特异性炎症,国外报道不足500例,国内报道不足200例[1],主要病理改变为肠系膜脂肪组织变性、坏死、炎细胞浸润及纤维化.该病自然病程分别称为肠系膜脂膜炎、肠系膜脂肪营养不良、硬化性肠系膜炎、退缩性肠系膜炎及肠系膜Weber-Christian病[2-4],直到1965年Ogden等正式命名为"肠系膜脂膜炎"[5].该病的病因不十分明确,目前公认与细菌感染、腹部外伤、手术、血管损伤、过敏反应、自身免疫反应等多种因素有关[6],因其症状复杂多样常被误诊.本研究结合近20年相关文献,对我院和内蒙古通辽市医院收治的3例肠系膜脂膜炎患者的超声表现进行分析,旨在提高超声医师对肠系膜脂膜炎的认识,以提高其超声诊断准确率,减少漏、误诊的发生.
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微粒子化学发光法检测梅毒抗体的临床应用
梅毒螺旋体是梅毒的病原体,很难培养,可通过垂直传播和性传播感染.依靠临床症状、黏膜或皮肤破损样本直接查找病原体和血清学结果是诊断梅毒的主要方法.因为损伤材料只在发病早期可以获得,加之梅毒感染的自然病程存在临床症状不明显的潜伏期[1],故对晚期阶段和潜伏期梅毒主要诊断依据是检测其特异性抗体.
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儿童慢性丙型肝炎研究进展
尽管儿童时期感染丙型肝炎病毒(HCV)的自然病程大部分情况下是良性的,但仍有一定比例的患儿仍可进展为肝硬化和终末期肝病.由于HCV易变异,到目前无有效的丙型肝炎(丙肝)疫苗,儿童HCV的感染仍是一个值得关注的问题.
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e抗原阴性慢性乙型肝炎的治疗
慢性乙型肝炎(CHB)可分为e抗原阳性慢性CHB(eAg+CHB)和e抗原阴性慢性CHB(eAg-CHB).两者在流行病学、发病机制、自然病程、治疗、预后均明显不同.但eAg-CHB往往易被人们所忽视,导致误诊、误治和产生严重后果,eAg-CHB发展为肝硬化和肝癌的几率很高[1],近年来随着研究的深入,对eAg-CHB的认识已有明显进展.本文重点讨论有关治疗问题.
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我国轻微型肝性脑病的研究现状
我国轻微型肝性脑病(MHE)在流行病学、诊断学、治疗学、预后学和中西医结合研究等方面获得重要进展.我国学者把MHE病因从肝硬化拓展至各种类型的急、慢性肝病,1991/2003年国内资料显示,肝硬化MHE发生率为38.8-85.0%,肝功能衰竭(未合并肝硬化)和慢性重症肝炎分别为75%和55%,晚期血吸虫病为32.0%,MHE发病率差异较大的原因可能与病例选择(病因和病情程度)、样本数、诊断手段、正常值及其是否年龄校正等因素有关.数字连接试验、智力检测和脑诱发电位为常用诊断方法,各有优缺点,多种指标联用可提高诊断率,因缺乏MHE"诊断金标准"的精细定义,导致诊断方法的特异性和敏感性难以确定,MHE公认的诊断标准也未达成共识,目前仍多把智力检测及脑诱发电位二项之一异常或二项均异常定为MHE诊断标准,确立统一和标准化的、且行年龄校正的诊断指标及诊断标准至关重要.乳果糖和乳梨醇仍为公认的MHE经典药物.随访研究发现MHE患者如未行干预治疗,约40%智能进一步衰退,在半年内恶化为HE;乳果糖短程疗法只能暂时改善患者智能和生活质量,却不能改善自然病程,半年内有30%发展为HE;长程维持治疗则能显著减慢这种转化趋势,半年HE发生率减至5%,乳果糖长程疗法为较理想的MHE治疗方案,但胃肠道副反应限制了临床推广.微生态制剂高效低毒,有望成为乳果糖的替代方法.中西医结合治疗也具有良好前景.
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胰岛素能替代口服降糖药吗?
2型糖尿病患者同时具有胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足两项缺陷,在自然病程的不同阶段,二者所起的作用不同(即存在主次差异),而这些不同正是临床医生在选择治疗方案时应加以考虑的.
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专家解答您心中的饮食疑惑
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施,不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的发生.
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使用格列酮类药物需自始至终
根据对2型糖尿病自然病程的观察,在糖尿病发病之前,胰岛素抵抗就已存在并不断增强,达到高峰后不再随病程进一步变化,而胰岛B细胞功能的逐渐减退又导致了糖尿病的进一步恶化,所以,在糖尿病被诊断之前,很多大血管并发症和其它的代谢综合征的表现即已出现.
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基础胰岛素在2型糖尿病治疗中的地位
众所周知,随着2型糖尿病自然病程的发展,终都需要胰岛素治疗.由于对胰岛素作用认识不足以及对低血糖等问题的担忧,很多医生和患者习惯将胰岛素作为终极武器,常见的情况是,一种或多种口服降糖药治疗失败后,人们才想到胰岛素.这实际上是放弃了控制血糖有效的武器.未能及时使用胰岛素正是当前2型糖尿病患者血糖控制欠佳的主要原因之一.
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糖尿病前期也会出现神经病变
糖尿病前期,即糖尿病调节受损(IGR),包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量低减(IGT)、空腹血糖受损伴糖耐量低减,是葡萄糖代谢异常自然病程中的一个阶段.IFG是在基础状态下机体代谢葡萄糖功能发生障碍,空腹静脉血浆血糖>6.1mmol/L,<7.0mmol/L,OGTT 2h静脉血浆血糖<7.8mmol/L;IGT为葡萄糖负荷状态下机体代谢葡萄糖能力降低,空腹静脉血浆血糖<7.0mmol/L,OGTT 2h静脉血浆血糖7.8~ 11.1mmol/L,IFG和IGT均具有2型糖尿病两大特征——胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能缺陷.
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中国2型糖尿病患者真的与西方不同吗
尽管东西方人群的外表、饮食习惯、文化背景、生活方式甚至遗传背景都存在明显的差别,但WHO和IDF发布的相关指南对糖尿病的定义、诊断标准、分类和治疗方法的推荐都是全球通用的,并未针对东西方人群的差别而做区分.事实上,东西方人群在2型糖尿病的自然病程和发病机制上也没有本质差异,他们有着共同的两大基本病理生理基础——胰岛素抵抗和β细胞功能减退,而区别在于以哪种机制为更主要的表现,如有些患者表现为胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足,而有些则表现为胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗.
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震动感觉阈值——糖尿病周围神经功能的重要评估指标
前言糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)是排除其他因素,而由糖尿病本身引起的临床或亚临床的周围神经损害.它是糖尿病为常见的慢性并发症,也是糖尿病患者致残、致死和生活质量下降的重要原因.由于检查方法不统一及随访时间的限制,目前还很难精确的描述其发病率和自然病程,但DPN在糖尿病患者中的高发生率是可以确信的(住院病人约30%;非住院病人也可高达22%).
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UKPDS糖尿病心血管风险评价及预后分析的模型化
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)作为一项临床试验,也为我们阐明2型糖尿病心血管并发症自然病程提供了纵向资料.UKPDS的研究人员利用临床、流行病学、统计学和经济学方法,建立数学模型,以确定2型糖尿病心血管疾病(心绞痛、心肌梗死、卒中、周围血管疾病)及死亡的预测因子(危险因子).UKPDS进一步明确了年龄、高血糖、高血压、血脂紊乱和吸烟是上述风险的危险因子,并且创制了UKPDS风险分析软件(UKPDS Risk Engine)和UKPDS预后分析模型(UKPDS Outcome Model).例如,采用UKPDS风险分析软件2.0,分析一名62岁白人男性患者,该患者患2型糖尿病11年,A1C为8.3%,收缩压为145mmHg.总胆固醇为5.8mmol/L.HDL-C为1.1mmol/L,无吸烟史,结果表明,该患者10年内患冠心病的几率为33%.这些模型还可以帮助临床医生、试验人员、保健专家,指南制定者及卫生经济学家估计患者在改善生活质量后相关风险和/或死亡的预后情况.
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医学营养治疗 糖尿病治疗的基础!
当今,糖尿病在全球范围内已成为威胁人类健康的一个重要因素,是导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因.2007年全球约2.46亿人患有糖尿病[1],预计到2030年,糖尿病患者将增长到3.8亿[2],而我国的情况同样不容乐观,2013年JAMA报道中国成人糖尿病患病率已达11.6%[3].作为糖尿病治疗的五驾马车之一,普遍认为饮食控制是其根本,20世纪70年代美国糖尿病协会(ADA)首次颁布“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”[4],20年后ADA提出医学营养治疗(Medical Nutrition Therapy,MNT)的概念,并与药物治疗相提并论[5].MNT是所有类型糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施,其在糖尿病综合管理中的重要性已被世界各国医生所认同.
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2型糖尿病肾功能损伤的无蛋白尿途径
Lancet Diabetes Endocrinol杂志的个人观点栏目近期发表了一篇文章,提出2型糖尿病肾功能损伤的"无蛋白尿途径".长期以来,大多数基于1型糖尿病的数据显示,糖尿病肾病的自然病程分为三个阶段:正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期和大量白蛋白尿期.肾小球高滤过是早期肾病的标志,肾小球滤过率(GFR)进行性下降被认为是起始于大量蛋白尿期(显性肾病).然而,近十多年来的研究也发现,在蛋白尿阴性的2型糖尿病患者中,已经出现GFR和肾功能加速下降,即GFR的下降可以在显性肾病之前出现.
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新代谢指数有助于提高胰岛自身抗体阳性高危人群早期1型糖尿病诊断
一项新研究表明,通过对胰岛自身抗体阳性的高危人群,采用新代谢指数能更早诊断1型糖尿病.糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L和2h血糖≥11.1mmol/L,这两个临界值的确定主要依据成人研究,它是否同样适用于青少年糖尿病尚不确定.因为1型糖尿病常好发于儿童和青少年,目前的糖尿病诊断标准并没有考虑到1型糖尿病发病的特殊性,因而对于1型糖尿病诊断的影响尤其大.此外,由于1型糖尿病的发病机制及自然病程,1型糖尿病患者在其血糖达到诊断标准之前数年已发病.为了在发病早期诊断1型糖尿病,还需要开发新的诊断方法.
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警惕! 血糖的"灰色地带"
正常血糖和糖尿病诊断标准之间的血糖值存在一段"灰色地带",如果空腹血糖或餐后2小时血糖超过正常值,但还没有达到糖尿病诊断标准,这在临床上称为"糖耐量受损",又可称为"糖尿病前期",是糖尿病自然病程中的一个重要阶段.
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早复极和早复极综合征及其自然病程
1936年,Shipley和Hallaren[1]首先报道了心电图的早复极(early repolarization,ER).1946年,Littman D[2]提出早复极综合征(early repolarition syndrome,ERS).早期的经典观点认为,ERS只是正常心电图变异,预后良好.近年来,国内外有学者提出早复极和早复极综合征并不都是良性的观点.
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有家族史的肥厚型心肌病扩张期2例报告
肥厚型心肌病患者的心腔正常或缩小,但在疾病的自然病程中有一部分病例出现心腔进行性扩大,伴或不伴有室壁变薄,左室收缩功能障碍,呈现出类似扩张型心肌病的临床特征,称为肥厚型心肌病扩张期或肥厚型心肌病的扩张型心肌病相.我院曾收治2例为直系血缘关系(母子关系)的肥厚型心肌病扩张期患者,现报告如下.
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早期肠内营养对犬急性胰腺炎胰腺自然病程和肠道屏障功能的影响
目的观察早期肠内营养对犬重症胰腺炎(SAP)自然病程和肠道屏障功能的影响.