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显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症及侧隐窝狭窄症的护理
我院2004年6月～2008年10月对649例腰椎间盘突出症患者行椎间盘切除术和椎板切除术(MEDⅡ)手术,现将护理体会介绍如下.
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后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄
目前显微内窥镜(microendoscop,MED)治疗腰椎间盘突出症的文献报告较多,其优越性也被越来越多的骨科医生所认同,随着临床实践的不断深入及手术操作日趋完善熟练,其适应证也逐渐扩大[1,2].亦有MED治疗神经根管狭窄症的报告[3],但对腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的专门报告较少.
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显微内窥镜下手术治疗退变性腰椎管狭窄症
目的:评价显微内窥镜下手术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果.方法:用METRX手术系统对23例退变性腰椎管狭窄症患者在显微内窥镜下行手术减压,以ODI(oswestry disability index)(Version 2.0)评分法对患者术前及术后9个月评分,并综合满意度评估.结果:术前ODI评分平均71.32±18.62,术后平均39.84±17.38,Wilcoxon秩和检验手术前后ODI评分差异显著,手术综合满意程度:优11例,良6例,可3例,差0例,优良率85%.结论:显微内窥镜下手术减压可以治疗退变性腰椎管狭窄症,但应注意适应证的选择,微创下难以处理时应中转为常规开放手术.
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内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症
目的:探讨后路内镜下(X-Tube)经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症的可行性及疗效.方法:2006年1月至2009年1月在X-Tube下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗150例退变性腰椎滑脱症患者,其中男88例,女62例.Meyerding Ⅰ度滑脱84例,Ⅱ度滑脱66例.术前、术后1周、术后3个月采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)对疼痛进行评估,用改良Prolo评分进行疗效评估.结果:术中发生硬膜囊撕裂3例,局部喷洒生物蛋白胶,术后未发生脑脊液漏;术后出现椎间隙感染和足背伸肌力下降各1例,经对症治疗均恢复正常.术中失血100～450ml,平均210ml:手术时间120～280min,平均160min;150例均获得随访,时间6～36个月,平均15.2个月.VAS评分术前为(7.9±2.1)分;术后1周、术后3个月时分别为(2.2±0.6)分和(3.2±1.1)分,与术前比较均有统计学差异(P＜0.01).根据改良Prolo评分:优133例,良15例,中2例,优良率达98.67%.结论:内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术适用于腰椎不稳、局限性节段椎间盘病变及MeyerdingⅡ度以下腰椎滑脱伴神经根管狭窄的患者,具有手术切口小、出血少、恢复快等优点.
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MEDⅡ椎间盘镜在腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄中的应用
显微内窥镜椎间盘摘除术(MicroendoscopeDiscectomy,MED)是在内窥镜监控下经管道完成的椎板部分切除、椎间盘摘除术.MEDⅡ是在MED基础上进一步高技术化和改良部分手术器械并配套化的精良显微内窥镜椎间盘手术系统,适合于胸、腰椎的椎间盘手术.从1996年起陆续在国外开始报道[1～3],1999年引进国内后迅速在部分医院开展[4～5].我院自2000年1月引进此项技术治疗腰椎间盘突出症并选择性地应用于腰椎管狭窄症共188例,亦获满意疗效,报告如下:
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经椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
目的探讨经椎间盘镜髓核摘除术的适应证、并发症及疗效.方法2000年10月至2001年9月共开展经椎间盘镜髓核摘除术29例,男性17例,女性12例,年龄27～58岁,平均42岁,术后随访平均3个月.结果所有病例均获随访,其中疗效为优者19例,疗效为良者9例,疗效差者1例,优良率达96.6%.神经根损伤和硬膜破裂各有1例,并发症发生率为6.9%.结论经椎间盘镜髓核摘除术具有创伤小、术后恢复快、花费少等优点,适用于除复发性和伴严重椎管狭窄症以外的腰椎间盘突出症病例.
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内窥镜下后路腰椎椎体间融合椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎不稳的围手术期护理
目的 探讨内窥镜下(X-tube)后路腰椎椎体间融合、椎弓根螺钉复位内固定术治疗退行性腰椎不稳的围手术期护理方法 .方法 回顾性分析17例患者内窥镜下后路腰椎椎体间融合、椎弓根螺钉复位内固定术治疗退行性腰椎不稳的围手术期护理措施.结果 17例患者术程顺利,无一例患者发生神经器质性损伤,无被迫改开放式手术.围手术期发生椎间隙感染1例.17例患者获得随访,时间4～12个月,平均8.2个月,优良率97.5%.结论 内窥镜下后路腰椎椎体间融合椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎不稳,手术切口短,创伤小、出血少,术后功能恢复快,临床效果满意.充分的术前准备、密切观察术后病情变化、预防感染、加强康复训练及术后功能锻炼是提高手术成功率的重要保证.
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显微内窥镜下行腰椎间盘手术治疗的疗效探讨
目的 总结后路显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症疗效,探索其操作要领.方法 2002年6月至2006年10月对66例腰椎间盘突出患者采用MED治疗,术中用C臂X线定位,建立工作通道,在显微内窥镜下切除部分椎板、黄韧带及少量关节突内缘,牵开硬膜与神经根,显露突出的纤维环和髓核、切除髓核.减压神经根管,松解神经根.采用MacNab腰椎评价标准评价疗效.结果 患者术后平均3 d下地活动,平均住院时间8 d.平均17 d生活自理,5周恢复工作.平均随防时间32个月,优41例(62.1%),良23例(34.8%),优良率97.0%.硬脊膜破裂2例,神经根挫伤1例.结论 后路MED手术创伤小,术后卧床时间短,恢复快,可取得与开窗手术相近的疗效.不影响腰椎的稳定性,但需不断学习,掌握其要点才能熟练操作.
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后路显微内窥镜治疗非发育性腰椎管狭窄症
目的 探讨后路显微内窥镜治疗非发育性腰椎管狭窄症效果.方法 选择2012年6月-2013年6月期间本院收治的42例非发育性腰椎管狭窄患者,应用后路显微内窥镜进行手术治疗,观察手术效果.结果 单侧单间隙手术用时为25～40min,平均用时(30.4±4.5)min;术中出血量为10～40 mL,平均为(24.8±7.3)mL;术后恢复快,住院时间短,无并发症发生;随访后评定结果:优36例,良4例,可2例,差0例,优良率为95.2％.结论 后路显微内窥镜具有操作简便、疗效佳、切口小、出血少、恢复快、安全可靠等优点,对于治疗非发育性腰椎管狭窄症具有绝对的优势,值得在临床上推广应用.
关键词： 显微内窥镜 非发育性腰椎管狭窄症 微创术 -
两种术式下髓核摘除对椎旁肌肉损伤及近期疗效的比较
目的：比较传统开放手术与椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症对椎旁肌肉损伤程度及近期临床效果。方法回顾2008年3月至2009年10月我院收治的腰椎间盘突出症37例患者随机分成为22例微创组（MED）及15例开放组，测量两组患者术前、术后24 h，术后48 h外周血中CK浓度，测量手术时间、术中出血量，记录术后住院天数及切口长度，比较术前及术后1个月、3个月的VAS及ODI评分。结果微创组及开放组比较，外周血CK浓度升高幅度小，恢复快，术中出血少，皮肤切口小，术前及术后VAS、ODI无明显统计学差异。两组患者均随访4～13个月，平均（7±0.8）个月，均未再发腰腿痛症状。结论后路椎间盘镜在椎间盘突出症的治疗能够达到开放手术的目的，具有对于椎旁肌肉组织损伤小、手术创伤轻，出血少，恢复快的特点，是治疗椎间盘突出的较好的方法。
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显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症360例并发症分析
与常规开放手术比较,后路显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症,具有损伤少、出血少、患者住院时间短、术后恢复快等优点,因而得到越来越多的应用.MED手术与常规开放手术一样存在并发症.我院自2006年1月至2010年1月用MED治疗腰椎间盘突出症360例,发生并发症9例.现报道如下.
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后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症临床体会
目的 探讨后路椎间盘镜治疗椎管狭窄症的临床应用、手术适应证和临床效果.方法 采用后路椎间盘镜进行单侧或双侧"开窗"彻底解除硬脊膜及神经根的压迫.术中通过"C"臂机或拍摄侧位X线片定位.在局麻或浅硬外麻醉下于腰后部正中做大约1.5 cm的切口,逐级扩张后置人工作通道管,钻除部分椎板,置入内窥镜于电视监视下显露清除椎板、增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织,减压神经根管,彻底解除其对硬膜、神经根的压迫.结果 本组共治疗183例,随访5个月至3年,按Nakai标准评定,优168例,良9例,可6例,优良率为96.7%.结论 本方式创伤小、出血少、恢复快,在保证神经根充分减压的前提下,能尽可能保持脊柱的稳定性.本方法适用于单节段或多节段椎管狭窄症及合并椎间盘突出的患者.
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显微内窥镜腰椎间盘切除术并发脑脊液漏的防治
目的 分析显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)中硬脊膜损伤的防治措施.方法 回顾性分析18例MED手术致硬脊膜损伤患者的临床资料.结果 经过术中、术后处理18例硬脊膜损伤中9例脑脊液漏经过非手术治疗后于7～28 d内治愈,无一例发生感染及脑脊液囊肿.结论 通过术中对硬脊膜的修补,严密缝合腰背肌筋膜,术后积极妥当处理,绝大多数脑脊液漏可治愈.
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显微内窥镜下椎间融合治疗退变性腰椎失稳症
目的 探讨在显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)辅助下行椎板减压治疗退变性腰椎失稳症的疗效.方法 对18例退变性腰椎失稳症患者采用显微内窥镜技术行镜下减压融合术.结果 平均手术时间95 min,平均出血量210 ml,平均随访时间12个月.根据Macna法评价疗效:优16例,良2例.结论 MED下微创减压、椎间融合治疗退变性腰椎失稳症,具有创伤小、出血少、疗效好、不使用内固定等优点.
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后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄30例分析
显微内窥镜椎间盘摘除术(MED)是在放大数十倍的内窥镜电视监视下完成的手术操作,具有微创,直接摘除髓核,切除椎板,解除神经根压迫的特点,能广泛用于腰椎间盘突出症及部分腰椎管狭窄的病人.自2001年12月～2002年7月应用此项技术治疗腰椎间盘突出症及选择性地应用于腰椎管狭窄症30例,远期疗效满意.
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显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症(附375例报告)
腰椎间盘突出症目前有效、可靠的方法依然是椎间盘突出髓核摘除及神经根通道减压清理术.如何减少创伤,保持脊柱稳定,尽快康复,以少的并发症和低的经济负担获得优良的中远期疗效一直是脊柱外科的目标[1].2000年9月～2004年3月开展显微内窥镜椎间盘切除,进行椎间盘摘除及神经根通道清理术375例.现回顾性分析疗效,报告如下.
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老年腰椎间盘突出症后路显微内窥镜治疗(附34例报告)
自1999年12月～2001年5月间采用美国SOFAMOR DANEK公司生产的显微内窥镜腰椎间盘切除系统(Microedoscopy discectomgy,MED)治疗老年腰椎间盘突出症34例,现报告如下:
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显微内窥镜腰椎间盘切除术30例初步报告
显微内窥镜腰椎间盘切除(Microedoscopy discectomgy MED)是90年代中期由美国开始发展起来的一项新技术,具有微创、直接解除神经根压迫等优点,能广泛应用于腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄的治疗中.我院采用该系统治疗腰椎间突出症30例,效果满意,仅作初步报告.
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后路显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的 探讨后路显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症的适应证与疗效分析.方法 对120例采用后路显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症进行分析.结果 120例中3例改为开放手术,117例完成内窥镜下手术,术中出现硬脊膜撕裂伤4例、神经根牵拉伤2例,按Nakai评价标准本组优良率达94%.结论 后路显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症是一种疗效满意的微创手术.但须根据手术适应证与术者经验选择合适患者,才能提高该手术治疗效果与降低并发症.
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显微镜与显微内窥镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
目的:比较显微镜下腰椎间盘切除术(MSLD)与显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的疗效.方法:2006年4月～2007年10月收治单节段LDH患者278例,随机分为两组,其中148例采用MSLD治疗,130例采用MED治疗.比较两种手术的切口长度,手术时间、并发症、住院天数,手术后VAS、SF-36量表躯体疼痛评分、ODI改善率和改良MacNab评分情况.结果:MSLD组及MED组的切口长度分别为4.5±1.5cm和2.5±0.8cm.手术时间分别为40.0±13.8min和56.0±15.9min,两组间均有显著性差异(P<0.05);术中出血量分别为96±77ml和111±45ml、住院天数分别为9.4±2.6d和9.8±2.8d,两组间均无显著性差异(P>0.05).MSLD组及MED组随访时间分别为平均18.3个月和18个月,未次随访时MSLD组及MED组的VAS改善率分别为(85.3±1.8)%和(84.5±2.1)%,SF-36量表躯体疼痛评分改善率分别为(81.3±5.6)%和(80.1±6.1)%,ODI改善率分别为(85.3±1.8)%和(82.3±2.0)%,改良MacNab评分优良率分别为94.0%和93.7%,两组间比较均无显著性差异(P>0.05).MSLD组及MED组并发症分别为:腹部不适14例(9.46%)和12例(9.23%)、急性尿潴留21例(14.19%)和18例(13.84%),两组比较均无显著性差异(P>0.05);硬脊膜撕裂0例和2例(1.54%)、急性竖脊肌血肿2例(1.36%)和5例(3.85%),MSLD组明显少于MED组(P<0.01).结论:MSLD与MED治疗单节段腰椎间盘突出症均可取得满意疗效,但MSLD操作简便、并发症少,是目前更为理想的微创手术方法.
