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肾囊肿合并肾挫裂伤CT诊断体会
肾囊肿是常见的良性肿瘤样病变;在腹部外伤中,肾挫裂伤所占比例亦较高;但肾囊肿合并肾挫裂伤则不常见,易导致误诊,现针对1例病例加以分析总结如下.
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超选择性肾动脉栓塞治疗肾挫裂伤的护理
超选择性肾动脉栓塞是一种有效的治疗肾挫裂伤的方法.此项治疗有良好地控制血尿,改善肾功能,大限度地保留患肾的效果.我院1994年1月～2000年11月,应用超选择性肾动脉栓塞治疗肾挫裂伤9例,取得了良好的临床效果,现将护理体会报告如下.
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彩色多普勒超声诊断右肾挫裂伤伴右肾叶间动脉假性动脉瘤1例
患者男,28岁.因右腰部钝器伤在外院保守治疗20 d,仍感右腰部疼痛及肉眼血尿而入院.采用西门子中狮王彩色多普勒超声显像仪,探头频率3.5 MHz,常规进行右肾扫查,见右肾不规则增大,其上极实质回声尚均匀,与集合系统分界尚清,但右肾上盏见分离性液性暗区前后径19 mm,右肾中部及下极实质回声不均匀,与集合系统分界不清,该处见较大范围不规则液性暗区及小范围欠规则稍强回声或低回声团,范围约115 mm×86 mm,局部包膜欠规整.近肾门处见一大小约36 mm×35 mm类圆形液性包块,其边界尚清,壁稍厚且毛糙,厚约5 mm,呈稍强回声(图1上).CDFI检测见其内为漩涡状红蓝血流信号(图1下),仔细观察见其近肾门侧有一宽约2 mm彩色血流束向囊内喷射,PW检测为高速充填频谱,其大流速达2.8 m/s.超声诊断:右肾挫裂伤伴血肿形成,右肾叶间动脉假性动脉瘤.经手术证实假性动脉瘤与右肾叶间动脉相通.破口位于2支叶间动脉分叉处,裂口长约3 mm.并见假性动脉瘤壁少量附壁血栓形成.
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超声诊断脾破裂及左肾挫裂伤1例
患者,男性,27岁.因左胸腹及左髋撞伤疼痛一小时急诊入院.查体:左季肋区及左侧腹部红肿,皮下淤血,左腹压痛,无反跳痛,未扪及包块,脾区叩痛阳性,未叩击移动性浊音,肠鸣音如常,左肾区叩击痛阳性,左髋关节活动受限,余未见异常.腹腔穿刺未抽出血性液体,导尿为肉眼血尿,尿色深黄,化验RBC 0～7个/HP WBC 2～6个/HP.CT腹部平扫示:1.脾损伤;2.左侧肾损伤.胸腹及骨盆拍片未见异常.临床诊断:1.脾破裂;2.肾挫裂伤(左);3.腹壁挫伤;4.髋关节软组织挫伤.B超所见:脾脏显像尚清晰,脾门处脾厚4.0cm,肋下未及,实质回声不均匀,于脾脏中下极可探及大小约2.4cm×2.3cm的不均质回声区.边界欠清晰,内以弱回声为主(图1).于脾周可见一层薄无回声区,前后径约0.6cm(图2).左侧肾脏大小为11.3cm×4.9cm×4.6cm,轮廓线尚清晰,实质回声不均匀,于中极可探及大小约4.1cm×2.6cm的不均质回声区,边界不清,内回声不均,以较强回声夹杂低回声为主,左肾集合系统散乱(图3).左输尿管显示不清,脾肾间隙及膀胱直肠窝可有少量移动性暗区.
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美皮康贴膜在老年肾挫裂伤患者压疮预防中的应用
目的:探讨美皮康贴膜在老年肾挫裂伤患者保守治疗中预防压疮的效果.方法:将60例急诊人院的肾挫裂伤患者随机分为对照组27例,观察组33例.对照组采用定时翻身给予干预,观察组给予气垫床加美皮康贴膜进行保护,观察两组患者绝对卧床8h、24h、72h、1周后受压皮肤的情况.结果:两组患者皮肤压红程度差异有统计学意义(P＜0.01).结论:应用美皮康贴膜加气垫床预防老年肾挫裂伤患者压疮的发生,是一种简单实用、科学有效的方法,值得临床推广应用.
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肾外伤后肾周血肿合并感染1例报道
患者男，年龄49岁，因间歇性右侧腰痛伴血尿入院。以往有肾结石病史。入院诊断为肾结石。次日行体外震波碎石治疗，2天之后患者右侧腰痛加剧，体检右侧肾区叩击痛(+)。实验室检查：尿白细胞增多，＞500/HP。临床诊断为尿路感染，给于抗感染治疗，效果不佳，疼痛依旧，并出现发热症状。2天后体检发现右上腹出现鸭蛋大小肿块，有压痛，有波动感。超声检查：右肾形态失常，明显缩小，右肾大小87mm × 39mm ，肾内结构模糊，肾内见多枚结石回声；肾包膜欠清晰，肾周见不规则液性暗区，宽度39mm ，暗区内充满絮状回声和低回声团块。超声提示：右肾周包膜下弥漫性血肿，右肾压迫缩小，右肾多发结石。CT及IVP检查证实为右肾挫裂伤，包膜下血肿。再次追问病史，患者一月前有外伤史，后诊断：右肾挫裂伤伴包膜下血肿合并感染。即刻行右肾切除术，术中于右肾上极见一长4cm陈旧裂口，伴多个陈旧性血凝块附着，肾周有大量脓性液体约1000ml ，肾周脂肪包裹增厚，僵硬。术后病理诊断:右肾陈旧性破裂伴肾周脓血肿形成。 讨论 外伤性肾周血肿由闭合性或开放性肾外伤所引起。常见的为车祸，挤压，重力打击肾区所致。近年来，随着临床体外震波碎石治疗泌尿系结石的广泛应用，震波碎石后亦可出现肾脏不同程度挫裂伤，常在震波碎石后1～2周内出现，国内报道也有多例，本院泌尿科也发生多例。声像图主要表现为肾周少量血肿形成，肾包膜基本完整，肾内结构基本正常。而肾挫裂伤声像图表现为肾包膜完整性消失，肾周围有不同程度血块聚集，呈不规则低回声区，有时可见肾脏部分或完全断裂，断裂口呈楔形，出血量多者可使肾脏受压变形，且肾脏内结构回声往往模糊不清。合并感染时，可使图像进一步复杂化。结合病史有发热，腰痛，白细胞升高等；探头局部压痛明显，或局部出现肿块，并且声像图中出现混合性回声，即可做出诊断。
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肾盂十二指肠瘘一例报告
肾盂十二指肠瘘临床罕见,我院收治1例,现报告如下.患者,女,34岁.因右侧腰部外伤后胀痛半年,B超发现右肾积水,于2004年4月5日入院.患者半年前右腰部挫伤,当时即感右侧腰腹部剧烈疼痛,不能活动,心慌气短,同时出现肉眼血尿,尿中有多量血块,伴排尿困难.外院B超、CT检查诊为右肾挫裂伤、肾周围血肿,给予抗生素、止血药物治疗,1个月后出院.近半年来仍感右腰部胀痛,与进食无关,活动后加重,无发热,大小便正常.体检:右上腹深压痛,未触及包块,右肾区叩击痛(+).实验室检查:血常规、肝肾功能及电解质均正常,尿检脓细胞(++),尿淀粉酶正常.
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重度挤压伤并多器官功能衰竭抢救成功1例
1 病例报告患者男,36岁,因塌坊造成重度胸腹及下肢挤压伤,24 h 后转入我院.入院血压8/4 kPa,呼吸48/min,心率160/min.意识模糊,呼吸极度困难.血氧饱和度50 %.初步诊断:(1)创伤失血性休克;(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS);(3)闭合性胸外伤 (左);(4)闭合性腹部损伤;(5)肾挫裂伤、腹膜后血肿;(6)骨盆骨折;(7)全身软组织广泛挫伤及左大腿外侧皮肤撕裂伤.立即抢救,剖腹探查见膈肌破口约15 cm,胃及横结肠疝入胸腔,胃扩张、前壁挫伤;脾上缘见3 cm 裂口出血;左肾挫伤,腹膜后30 cm×20 cm×10 cm 血肿.左肺挫伤、出血,左下肺2处裂口.处理:扩大膈肌裂口、胃及结肠还纳腹腔,修补膈肌;胃造瘘、腹腔引流;左股外侧清创缝合;气管切开.术后分别于第6日、第9日、第12日、第38日出现高热、左股外侧皮肤伤口感染裂开、肾功能衰竭、急性脓胸、上消化道大出血、自发性食管瘘等并发症,经呼吸机辅助持续吸氧、大剂量激素、利尿、输血、抗感染、营养支持等治疗,病情逐渐好转.住院90 d 痊愈出院.
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超选择肾动脉栓塞术治疗肾挫裂伤围介入期护理
目的 探讨超选择肾动脉栓塞术治疗肾挫裂伤患者介入前病情评估与护理方法、介入后观察与护理对策.方法 回顾性分析总结黄山市人民医院2011年9月-2013年1月4例肾挫裂伤患者行超选择肾动脉栓塞治疗的介入前病情评估内容与护理方法、介入栓塞治疗术后相关并发症观察与护理对策、出院健康指导.结果 4例患者均及时确定了介入治疗时机,一次栓塞止血成功,平稳渡过围介入期,痊愈出院.4例患者住院21 ～ 25 d,平均住院22.25 d.出院前均行CT检查示肾挫裂伤恢复期、包膜下血肿肾周血肿吸收期,复查肾功能均正常.介入术后3个月、6个月来院复查肾脏B超无出血复发,肾功能、尿常规检查均正常.结论 介入前细致的病情评估与护理可以为医生及时确定介入栓塞时机,及时完善术前准备,加强术后观察、积极采取护理对策能明显减少并发症,提高护理实效.
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肠系膜血管损伤1例分析
1 病例摘要患者李某,男,63岁.因腰背部外伤11 h入院,该患者从高处跌落,腰背部着地,经CT检查提示:左肾周围低密度影,左肾被膜不连续,在泌尿外科住院治疗,诊断:左肾裂伤.次日复查CT示:肝脏边缘见带状低密度影,腹腔内偏左见局限性高密度影,邻近肠管受压、聚集,左肾前方见条状高密度影;彩超提示:左肾回声异常(左肾挫裂伤),腹腔积液.
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介入治疗在肾挫裂伤中的应用
目的 探讨介入治疗在肾挫裂伤中应用的效果.方法 对18例单纯肾挫裂伤患者施行了肾动脉血管造影及出血动脉超选择栓塞治疗.结果 所有患者均达到完全止血的治疗目的,同时保留了患侧肾脏,随访1年,无血尿发生.结论 超选择性动脉栓塞治疗,在肾挫裂伤中的治疗疗效是可靠的、满意的.
关键词： 肾挫裂伤 介入治疗 超选择性肾动脉栓塞术 血尿 -
18例肾挫裂伤的非手术治疗分析
本文旨在探讨肾挫裂伤的非手术治疗及适应证.1 临床资料回顾性分析18例肾挫裂伤的临床资料.18例患者均采用卧床,补液、止血、抗感染等治疗,同时加强对生命体征、血常规、HCT、Hb及病肾的监测.2 结果18例全部治愈.其中2例血流动力学不稳定,经输血后稳定.2例并发肾周积液,1例并发肾周积脓,行经皮穿刺引流后治愈.住院时间3～9周.
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中西医结合治疗肾挫裂伤
肾挫裂伤是创伤外科的常见病种之一.因外科治疗的局限性,故临床常以保守治疗为主.我们运用中西医结合疗法治疗此类病人,效果满意,现报道如下.
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大量输注Rh异型血抢救严重创伤性休克成功一例
患者,男,19岁,因车祸导致创伤性休克,骨盆骨折,腹膜后巨大血肿,右肾挫裂伤,尿道和直肠断裂,左胫腓骨开放性粉碎性骨折.急症入院,入手术室心跳微弱,呼吸急促,血压无法测出,经紧急快速输液抗休克处理,血压恢复到80/50mm Hg(1kPa=7.5mm Hg),HR136次/min,Hct15%.配血时发现患者为O型Rh阴性血型,经血库紧急寻找和收集仅有同型血600ml,全部输完后,病情未见好转,血压和Hct继续下降,休克难以控制.经了解,患者以前无输血史,又是男性,当即决定输注O型Rh阳性血.
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癫痫伴精神障碍、肾挫裂伤伴肋骨骨折患者1例的护理体会
癫痫是多种原因导致的脑神经元高度同步化异常放电的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点.肾挫裂伤是指身体受到严重挤压或者其他情况造成的肾被坚硬的脊柱及骨挫伤.精神障碍是大脑机能活动发生紊乱,导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称.本文旨在总结癫痫伴精神障碍、肾挫裂伤伴肋骨骨折患者的护理体会,现报道如下.
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肾挫裂伤非手术治疗患者的临床观察与护理体会
肾挫裂伤是外科常见病之一,多为腰部及上腹部遭受到直接暴力撞击、挤压或间接的剧烈震荡所致,是一种严重的急危重症,多数肾挫裂伤早期采取保守治疗措施.现对我院2004年7月-2010年7月采用非手术治疗的38例肾挫裂伤患者的临床观察与护理体会报道如下.
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明胶海绵超选择性肾动脉栓塞治疗肾挫裂伤
目的评价用明胶海绵介入栓塞肾出血动脉治疗肾挫裂伤的临床疗效.方法对26例单纯肾挫裂伤患者施行了肾动脉血管造影及出血动脉超选择栓塞治疗.结果所有患者均达到了完全止血目的介入治疗,保留了损伤肾的功能,随访半年未见尿血.结论应用明胶海绵对肾挫裂伤操作简单、疗效确切,副作用少,费用低,适于在基层医院推广应用.
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37例肾挫裂伤的非手术治疗的护理
肾挫袈伤是肾损伤常见的类型,多为闭合性肾损伤,常因腰腹部直接受到外暴力撞击和挤压,肾脏受到沉重打击或被推向肋缘发生损伤;间接暴力如高处落下,足跟或臀部着地时发生的对冲力造成肾或肾蒂损伤.
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外伤性闭合性肾挫裂伤非手术治疗的护理
闭合性肾挫裂伤常因直接暴力(撞击、跌打、挤压、肋肌骨折等)咸间接暴力(对冲伤、突然暴力扭转等)所致,其治疗与损伤程度有接相关,多数肾挫裂伤多用保守治疗,仅少数需手术治疗.我院2004年7月-2007年6月,共收治外伤性闭合性肾挫裂伤54例,其中非手术治疗38例,中转手术1例,死亡1例,现将护理报告如下.
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一例重度肾裂伤伴多发性骨折创伤性湿肺患者的护理
肾挫裂伤是外科常见病之一，多为腰部或上腹部遭受到直接暴力撞击、挤压或间接的剧烈震荡所致，是一种严重的急危重症，多数肾挫裂伤早期采取保守治疗措施[1]。2014年12月我科收治1例重度肾裂伤伴多发性骨折创伤性湿肺的患者，现报道如下。
