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经皮激光心肌血运重建术--治疗晚期缺血性心脏病的新方法
缺血性心脏病是冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血,从而影响心脏功能的一类疾病.恢复冠状动脉血流是防止心肌缺血造成的心肌损伤和坏死的主要治疗方法.目前广泛开展的经皮冠脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内支架术和冠脉旁路移植术(CABG)使很多冠心病患者临床症状和预后改善,但并非所有缺血性心脏病患者都适用这些方法,对于冠脉病变弥散、多支病变、小血管病变、慢性冠脉完全堵塞而不能重复手术或扩张的晚期冠心病患者,则难以奏效[1].
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脑子为什么会“生锈”
随着年龄的增长,人们常常会抱怨思维变得迟缓,记忆力、计算力等下降;以前能轻松完成的事情,现在却要花费很多的心思去完成.上述表现人们形象地称之为脑子"生锈"了,就好比机器生锈运转不灵活一样.神经影像学及神经心理学研究发现,脑子"生锈"可在脑微出血方面找到相对应的答案.所谓脑微出血是磁共振成像(MRI)上较常见的脑小血管病变标志,是脑内微小血管病变所致的一种脑实质亚临床损害,其实质是含铁血黄素沉积.含铁血黄素沉积是一种含有大量铁的蛋白质,属于超顺磁性物质,具有磁敏感效应oMRI梯度回波T2*加权成像(CRE-T2*WI)或磁敏感加权成像(SWI)对这种效应特别敏感,从而能使其显现于MRI图像上,呈现圆形或类圆形黑色缺损,即为脑微出血.
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血清同型半胱氨酸检测对糖尿病并发脑梗死患者的临床意义
糖尿病(diabetes)是多种致病因子引起机体胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,全身各器官的并发症严重影响患者生活质量.以小血管病变为主要发病机制的视网膜症、肾病和神经障碍是常见的糖尿病并发症,其中由于脑血管梗塞而引起的神经障碍受到越来越多的关注.同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是蛋氨酸在体内正常代谢的中间产物,其血清浓度受多种因素影响,研究表明高Hcy血症是心脑血管疾病的独立危险因素[1-4].本文通过测定比较糖尿病并发脑梗死患者血清Hcy变化情况,以期探讨Hcy与糖尿病并发脑梗死的关系.
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同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白在缺血性脑白质疏松中的诊断意义
脑白质疏松(leukoaraiosis,LA),是一个影像学诊断术语,由加拿大神经病学家Hachinski于1987年首先提出,用以描述脑室周围及半卵圆中心区脑白质的斑片状或斑点状改变[1].CT表现为边界不清的低密度灶,MRI 表现为边界不清的T1加权为等、低信号,T2加权高信号.众多研究结果表明,脑白质疏松和认知功能损害、步态及平衡能力损害、情绪改变和抑郁症、尿失禁、日常生活能力下降[2]等临床表现有关.脑白质疏松是发生卒中的独立预测因素之一,伴严重脑白质疏松的首次发生梗死者再次发生卒中的风险高于无或伴轻度脑白质疏松者[3].缺血性脑白质疏松是脑白质疏松的常见的的类型,目前认为它属于脑小血管病变的一种特殊类型,本病与年龄、高血压、炎症、遗传等危险因素密切相关.本文针对同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)在缺血性脑白质疏松患者的诊断意义进行相关分析.
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脑卒中微出血的研究进展
脑微出血(cerebral microbleeds ,CMBs)是脑内微小血管病变所致的微小出血,直径<10 m m ,在核磁敏感加权成像(SWI‐MRI)序列中,呈类圆形低密度信号,周围无水肿带,可发生在毛细血管水平,常累及毛细血管、小动脉、动脉。随着CMBs检出的增加,CMBs与脑卒中关系越来越受到重视。本文就脑卒中脑微出血的特点及研究进展做一综述。
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药物涂层球囊的临床应用展望
随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为临床诊治常规,药物洗脱支架(DES)的普遍应用,使冠心病患者冠脉血运得到可靠的重建治疗,但术后支架内再狭窄,及对左主干病变、分叉病变、小血管病变(<2.5 mm)、静脉桥血管病变及糖尿病患者术后再狭窄率仍>20%等问题,仍是面临的重要课题.药物涂层球囊(DEB)的出现可能为冠状动脉血运再次重建带来新的曙光.
关键词: 药物涂层球囊 再狭窄 小血管病变 分叉病变 经皮冠状动脉介入治疗 -
脑微出血的研究进展
脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是脑内微小血管病变所致的、以微小出血为主要特征的一种脑实质亚临床损害,与腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)、脑白质疏松(Leukoaraiosis,LA)及皮质下动脉硬化性脑病(Binswanger disease)等同属于脑小血管病(small vessel disease,SVD).由于通常无相关临床症状和体征,常规CT和MRI扫描均不敏感,因此以往无法在患者中检出.随着神经影像学的发展,磁共振梯度回波(gradient-echo,GE)T2加权成像(T2 weighted imaging,T2WI)(GE-T2 WI)及磁敏感加权成像(Susceptibility weighted imaging,SWI)已能有效检出CMBs.本文就CMBs的发病机制、影像学检出方法及表现、相关危险因素及对认知功能、抗凝及溶栓治疗的影响进行综述.
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弥可保与灯盏花联合治疗糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,Ⅱ型糖尿病合并多发性周围神经病变的病理改变是神经轴索变性和脱髓鞘病变以及血管炎性改变.其发病与代谢紊乱、非酶促糖基化微小血管病变引起的神经缺血、缺氧等因素有关.目前尚无特效疗法,弥可保对糖尿病周围神经病变引起的疼痛、麻木及感觉减退有一定疗效[1].而灯盏花注射液的主要有效成分为总黄酮,是醛糖还原酶抑制剂,可以改善神经细胞缺血、缺氧.我们通过联合用药,对糖尿病周围神经病变进行治疗,观察疗效.
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柯萨奇B组病毒与病毒性心肌炎和扩张型心肌病关系的研究
病毒性心肌炎和扩张型心肌病是心血管疾病中的常见病和多发病.许多学者的研究证实病毒性心肌炎的发病大部分与肠道病毒感染有关,尤其以柯萨奇病毒为多见[1-4],占心肌炎的40%~50%.关于扩张型心肌病的病因很复杂,可能与病毒感染、免疫障碍、神经体液因素、小血管病变、酗酒、遗传、中毒等因素有关.但目前有许多资料提示扩张型心肌病与病毒感染有关[5-8],主张它是由CBV感染导致心肌炎进一步发展的结果.确定病毒感染与病毒性心肌炎和扩张型心肌病的关系,对两病的预防、诊断和治疗均具有指导意义.本实验用CBV3cDNA重组质粒PGP51BDNA片断,通过光敏生物素法制备CBV3cDNA核酸探针与心肌切片标本进行原位杂交,检测心肌组织中柯萨奇B组病毒核酸,证实了柯萨奇B组病毒与病毒性心肌炎和扩张型心肌病的关系.
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灯盏花素与弥可保联合治疗糖尿病神经病变疗效观察
糖尿病性神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,发病率可达50%~80%[1],几乎可累及全身任何神经,导致感觉丧失及系统的功能障碍、其发病与代谢紊乱、非酶促糖基化、微小血管病变引起的神经缺血缺氧等因素有关,临床以疼痛麻木及感觉减退为主.良好地控制血糖可延缓该病变的发生,但对已发生的神经病变尚缺乏疗效显著的治疗手段.临床观察,弥可保对糖尿病神经病变有一定的疗效,但治疗效还不能令人非常满意,为了提高疗效,寻求治疗糖尿病神经病变更有效的方法,我们在临床上应用灯盏花素与弥可保联合治疗糖尿病神经病变.
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007 支架骨架的厚度对小血管病变支架内再狭窄的影响
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糖尿病与心血管疾病国际论坛会讯
2012年3月31日,由阜外心血管医院、中国心脏病中心与《中华内分泌代谢杂志》共同主办的第一届“糖尿病与心血管疾病国际论坛”在北京如期举行.伦敦大学医院John Betteridge教授和阜外心血管医院的心血管病专家杨跃进、惠汝太、顾东风、内分泌病专家李光伟等教授出席会议并作学术报告,200余名来自全国各地的医师参加会议.与会的医师们十分关注讲演中涉及的糖尿病大血管病变、微小血管病变和血糖及血压的有效管理.
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脑内微出血研究进展
脑内微出血(CMBs)在脑血管疾病中扮演着重要的角色.然而,对于CMBs与各种疾病的相关性研究及是否应作为临床抗凝或溶栓治疗的禁忌证等研究尚少.本文将对CMBs的研究现状及临床价值加以综述.
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糖尿病肾病相关实验室检测指标的临床意义
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见的慢性并发症,其病理基础是微血管病变,且终发展为肾脏功能衰竭,因此DN的早期诊断和治疗尤为重要.DM引起的肾脏慢性微血管改变,主要是肾动脉、肾小球动脉以及肾微小血管病变所致的肾小球硬化.在DN早期患者尿常规虽无明显异常,但用放射免疫分析(RIA)则可发现多种指标异常(如目前临床常做的血、尿β2-m、尿Alb等),说明肾脏功能已经出现病理改变.本文仅就DN发病机理和近年来与DN相关一些新的检测指标作一个简要概述.
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切割球囊成形术治疗冠脉小血管病变
目的探讨切割球囊成形术在冠脉小血管病变治疗中的临床价值.方法以正常参考血管直径≤2.7mm为小血管标准.应用切割球囊成形术治疗22例患者的25处病变.结果 25处病变中,切割球囊成形术成功治疗21处(84%),其中7处因严重狭窄而予直径1.5mm的常规球囊预扩张.2处因发生严重撕裂影响血流行补救性支架植入术;1处对角支开口病变,切割球囊成形术成功,但在前降支植入支架后残余狭窄增加至70%,尝试再次通过导引钢丝失败;1处因近段血管严重扭曲切割球囊未能通过.住院期间未发生死亡和急性心肌梗死.平均随访(7.3±3.0)个月(3~12个月),5例患者复发心绞痛,3例行冠脉造影复查:1例为补救性支架植入术后再狭窄,再次予切割球囊成形术治疗成功;1例对角支开口病变因前降支支架再狭窄而完全闭塞;1例为其他冠脉新发病变.结论切割球囊成形术安全可靠,为治疗冠脉小血管病变提供了一个有效的途径.
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性别对冠状动脉小血管支架术临床疗效的影响
目的探讨性别对冠状动脉小血管病变支架植入后临床疗效和长期预后的影响.方法90例单纯植入小血管支架(直径≤2.75 mm)的患者,按性别分为两组,比较两组的手术成功率及随访期临床事件发生率.结果男性组与女性组小支架植入成功率分别为93.8%和88.5%,差异无显著性(P=0.39).在平均3~31个月的随访期内,两组临床事件发生率分别为35.6%和43.5%,差异无显著性(P=0.50).结论女性患者小血管病变支架术成功率与男性相近,远期心脏事件的发生率并不高于男性,长期预后均较好.
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椎基底动脉系统卒中
1引言1.1背景椎基底动脉系统血液供应延髓、小脑、脑桥、中脑、丘脑和枕叶皮质.该系统大血管闭塞通常会造成严重的残疾或死亡.然而,多数损害由小血管病变引起,病灶小而分散,其临床表现包括许多种局灶性神经功能缺损,这主要取决于脑干损害的部位.通常这些患者的预后良好,功能可适当恢复.与大脑半球病变不同,椎基底动脉系统损害具有以下一些特征性临床表现:
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急性缺血性脑卒中的TOAST分型标准
在临床上对急性缺血性脑卒中患者作出定位及定性诊断比较容易,但在病因诊断方面是比较困难的.目前国内外尚缺少通用的病因诊断标准.类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验( TOSAT)亚型分类标准是目前国际上公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准.该标准来源于一个多中心、随机、双盲、对照的临床研究.TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因学分类,根据这一分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死的发病机制研究中占有重要的地位[1].1993年该标准公布以来[2-4],已得到临床广泛认可.
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大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死的临床分析
目的:探讨大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制及临床特点。方法2012年1月至12月大脑中动脉深穿支分布区域急性脑梗死患者98例。根据大脑中动脉(MCA)是否存在病变分为2组,分别进行梗死灶大小、形态、卒中危险因素、脑小血管病变指标(脑白质疏松和扩大的血管周围间隙)、入院即刻美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)及进展性脑梗死的发生率的比较。结果两组患者伴有MCA狭窄组梗死灶体积、动脉粥样硬化比例、入院即刻NIHSS评分均高于MCA非狭窄组,病灶在DWI冠状位上多呈线性病灶,且易出现进展,进展程度较重。而MCA非狭窄组患者,梗死病灶在DWI冠状位上多表现为圆形或椭圆形,动脉粥样硬化比例偏低,LA评分及EPVS评分偏高。结论根据MCA病变程度,动脉粥样硬化情况,脑小血管病变指标及梗死形态的不同提示大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制的不同,且伴有MCA狭窄的患者易发生进展,病变程度较重。
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以脑梗死为首发症状的人类免疫缺陷病毒感染1例
通过回顾性分析1例以脑梗死为首发症状的人类免疫缺陷病毒感染者的临床资料,警示临床接诊青年卒中患者时,医者需考虑特殊病原体感染所致卒中可能,耐心查体、细致分析、拓宽诊断思路和及时特异性医技检查,可避免漏诊误诊.