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宫腔镜检查对不规则阴道出血原因诊断中评价
目的 评价宫腔镜检查在不规则阴道出血原因诊断中的价值.方法 收集自2004年7月至2006年7月因不规则阴道出血行宫腔镜检查病人114例,并以术前经阴道B超及术后病理结果为对照.结果 不规则阴道出血病人114例,术前阴道B超发现异常68例,敏感性59.65%.宫腔镜检查异常102例,敏感性89.47%.结论 宫腔镜检查是目前检查不规则阴道出血原因敏感方法之一.
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人工流产不全25例临床分析
人工流产不全若不及时诊断和处理,可导致不规则阴道出血、继发感染,甚至引起大出血而危及生命.为此,笔者将近年来我站所发生的人工流产不全病例进行回顾性分析,现报告如下:
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子宫内膜癌的超声诊断现状
子宫内膜癌是常见的妇科肿瘤之一,在女性肿瘤中位居第四位,近年来发病率呈逐年上升趋势[1].子宫内膜癌的诊断一直依赖于诊断性刮宫,但存在一定的盲目性和创伤性,对小的局灶性病变易漏诊,且不能判断内膜癌肌层的浸润程度,作为筛查手段存在一定的局限性.近20余年,宫腔镜技术逐渐发展、普及,宫腔镜直视下定位活检可显著提高诊断的准确性.但宫腔镜检查同样存在一定的创伤性,且会导致出血、低钠血症等并发症;膨宫时的压力及流入腹腔的液体可能会导致癌细胞的扩散,故其应用价值尚有争议.超声作为一种快捷、经济、无创、可重复的筛查手段,对于绝经后阴道出血、排液的妇女及围绝经期、甚至育龄期不规则阴道出血的妇女是佳和首选的检查方法.通过声像图及血流动力学表现,可初步提示子宫内膜病变[2].
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超声诊断瘢痕妊娠一例
患者女,27岁,孕2产1,主因停经60余天,不规则阴道出血一个月伴下腹部不适5 d就诊.血HCG:1827.3 mIU/ml;血常规:红细胞3.47×1012/L,血红蛋白104 g/L,白细胞5.0×109/L;门诊彩超所示:宫体前位,大小约9.17 cm×6.76 cm×5.85 cm,形态不规则,子宫中上段形态正常,上段内膜厚约0.29 cm,子宫下段形态明显失常,突向膀胱,可探及一大小约6.1 cm×5.9 cm×5.8 cm混合性类圆形包块,边界不清晰,与肌层分界不清,包块中心可见一边界不规则的液性暗区,下段肌层菲薄约1 mm;CDFI:实性部分周边可见环状彩色血流信号,内部可见条带状血流信号,血流信号较丰富,双侧卵巢正常大小,子宫直肠窝未见明显游离暗区.
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宫腔镜辅助下嵌顿金属圆环取出一例
患者女,55岁,主因"带环25年,取环失败后14年,下腹痛20余天"于2011年1月21日以"宫内节育器嵌顿?"收入院.患者30年前阴道顺产半年后第一次带环避孕,上环后月经量多伴不规则阴道出血,3年后因中度贫血而取出,之后工具避孕.25年前再次行上环术,术程顺利,患者自述医师为其选用了大号金属圆环,节育器对比患者官腔偏大.二次上环后阴道不规则出血持续半年好转,无下腹痛及腰酸.
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输卵管绒癌致失血性休克一例
患者32岁,因"停经80 d,不规则阴道出血20 d,下腹痛3 d,加重1h"于2010年2月10日收入院.患者平素月经规律,末次月经2009年11月20日.于2010年1月20日始不规则阴道出血,淋漓不尽,持续至今.3 d前感下腹隐痛,1 h前腹痛加重,伴恶心、呕吐、头晕、心慌.患者既往体健,孕1产1,2006年自然分娩一次.人院查体:T 36.1℃,Bp 90/50 mm Hg,P 110次/min,R 20次/min.一般情况差,神志淡漠,贫血貌,全身皮肤黏膜苍白,四肢厥冷.
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子宫内膜癌合并肺鳞癌肝转移重复癌一例
患者女,62岁,G2/P2,既往月经规律,绝经6年,因绝经后不规则阴道出血3个月于2012年6月11日10∶00入院。患者一般情况好,患糖尿病1年,口服降糖药物控制血糖。超声检查提示子宫内膜厚1.6 cm,局部界欠清,回声不均,周边见散在血流信号。血常规、生化及各肿瘤标记指标均正常。2012年6月12日行宫腔镜检查及诊刮术,术中见子宫内膜增厚,白色、息肉样增生,局部内膜呈豆渣样,组织糟脆,可见血管,刮出内膜样组织送检,病理结果回报为:高分化子宫内膜样腺癌。肺CT检查示:左肺上叶占位,约26 mm ×33 mm;肝内被膜下多发大小不等低密度灶,考虑转移瘤。 CT引导下行肺占位穿刺活检,病理结果回报为:鳞状细胞癌。超声引导下行肝脏穿刺活检,病理结果(图1~3)回报为:鳞状细胞癌,考虑为肺癌肝转移。诊断:重复癌:(1)子宫内膜腺癌;(2)肺鳞癌肝转移。
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子宫肌层恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤超声表现一例
患者女,54岁,因不规则阴道出血来我院就诊.妇科检查:外阴呈老年型,阴道通畅,见少许淡黄色分泌物,宫颈Ⅰ度糜烂,触血阳性.子宫前位大小约6.0 cm ×5.0 cm,右侧可触及一10 cm×10 cm大小肿物,质硬,活动欠佳,与子宫关系密切,左附件区未触及异常.超声所见:子宫增大,形态不规则,子宫后壁肌层可探及一10.1 cm ×7.9 cm囊性回声包块,其形态尚规则,边界尚清晰,有线状包膜,内有多条带状分隔回声,呈网格状(图1),局部向外突起.加压扫查瘤体与子宫无分离现象.CDFI示瘤体内及周边可见环绕血流信号(图2),脉冲多普勒示动静脉血流信号,子宫内膜厚约0.4 cm,宫内节育器位置正常.双侧卵巢大小、形态、回声均正常(图3).超声提示:子宫肌层混合性肿物(考虑为子宫肌瘤囊性变).术中显示子宫后壁10.5 cm ×8.5 cm包块,瘤体切面呈葡萄样改变,质略软.病理诊断:子宫肌层恶性潜能未定的平滑肌肿瘤(图4).
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经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉
一、资料与方法选取我院2003年5月-2005年3月,以月经过多,不规则阴道出血和绝经后出血而就诊患者60例,经诊断性刮宫、宫腔镜、手术病理证实为子宫内膜息肉51例.患者年龄24~57岁,中位年龄48岁.
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绒癌化疗后继发急性粒-单核细胞白血病一例
患者女,32岁.因不规则阴道出血34个月,牙龈肿胀、皮肤出血点2个月,于2004年3月9日入院.患者5年前足月顺产,3年前出现阴道出血,外院诊断性刮宫病理为胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT),遂行子宫切除术,并予鬼臼乙叉甙(Vp16),甲氨蝶呤(MTX),更生霉素(KSM),环磷酰胺(CTX),长春新碱(VCR)(EMA/CO)化疗2疗程.
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经阴道超声联合宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的应用价值
子宫内膜癌是妇女生殖器官3大恶性肿瘤之一,主要发生在绝经期后妇女,绝经期后不规则阴道出血或流液是主要临床表现.经阴道超声可早期发现子宫内膜增厚或不规则内膜增厚,及内膜增厚程度与患者绝经年龄不相称,进一步通过宫腔镜检查直视子宫内膜定位取活组织做病理诊断,可以早期发现和准确诊断子宫内膜癌及癌前病变.本文通过对我院自2007年5月~2009年10月期间的300例患者进行回顾性分析,以探讨经阴道超声联合宫腔镜检查对子宫内膜癌的诊断价值.
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腹茧症致原发不孕一例报告及文献复习
一、病例摘要患者30岁,主因"未避孕3年未孕,发现双侧输卵管阻塞2年"入院.2年前于外院行输卵管通液提示双侧输卵管不通,间断行抗炎治疗,未见明显好转.半年前于外院行输卵管造影术,发现双侧输卵管阻塞,左侧输卵管积水.门诊以"输卵管阻塞"收入院.患者自发病以来,无低热、盗汗、腹痛,无不规则阴道出血,无白带异常.14年前患腹膜结核,行抗结核治疗半年后好转,平素月经规律,15岁月经初潮,5/25~26 d,量中,无痛经.孕0产0,配偶体健.其夫行精液检查大致正常.
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功能失调性子宫出血导致低血容量性休克并发急性左心衰一例护理体会
一、病例摘要患者23岁,主因"阴道不规则出血40 d,乏力气短1 d"于2009年9月14日凌晨急诊就诊于北京大学人民医院.患者自今年3月至7月间,自服长效避孕药1片/日,自8月6日起出现不规则阴道出血,出血量逐渐加大,一直未予诊治.9月14日凌晨01:20,患者因阴道出血量增加,伴全身乏力气短急诊就诊,门诊急査血常规:血红蛋白 39 g/L,白细胞10.58×109,血小板 150×109.立即收住急诊重症监护病房.入院查体:体温:37.2 ℃,心率:105次/分,血压:92/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸:27次/分,神智清醒,皮肤苍白,贫血貌,呼吸规整,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少量湿罗音,心界不大,律齐,无杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,尿妊娠反应:阴性,经阴道彩色多普乐超声提示:子宫内膜厚0.3 cm.
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卵巢混合型生殖细胞肿瘤--未成熟畸胎瘤含有绒毛膜癌成分
一、病史摘要患者21岁,未婚.因盆腔肿瘤术后7年,咳嗽1月,加重5 d,于2000年1月12日入院.患者于7年前在武汉市儿童医院行"卵巢畸胎瘤"手术,术后病检"卵巢恶性畸胎瘤",并化疗3个疗程(所用药物不详)后出院.出院后自觉无明显不适,未复查.1个月前,患者无明显诱因出现咳嗽、少量白痰,自服抗生素症状无明显缓解.入院前5 d咳嗽加重、痰中带血丝,同时感胸、背部疼痛,并有低热(T<38℃),无午后潮热、盗汗、消瘦、不规则阴道出血及腹痛.2 d前在本院内科就诊,胸片示转移性肿瘤,妇产科以卵巢恶性肿瘤肺转移收入院.患者月经不规则,周期30~60d,末次月经1999年12月23日,行经20 d干净.入院查体:T 37℃,P 100次/分,Bp 100/70 mmHg,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音减弱,未闻及罗音,心、肝、肾无阳性体征,腹腔无移动性浊音.
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子宫绒毛膜癌误诊为围绝经期功血1例
一、病例摘要患者,50岁,既往孕3产3(末次妊娠时间于20年前).因不规则阴道出血5个月余,2004年9月25日入院.病程中无咳嗽、咯血史,因持续阴道出血在乡镇及县级医院一直以围绝经期功能性子宫出血(以下简称围绝经期功血)治疗,出血未见减少.入院时已出现明显头昏、心慌及全身乏力等贫血症状.既往无人工流产史及葡萄胎病史,家族中亦无类似病史.
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子宫内膜息肉的易患因素及治疗
子宫内膜息肉在生育年龄妇女主要表现为月经过多、经间期出血或不孕,绝经后妇女则为少量点滴状出血.不规则阴道出血的妇女中,子宫内膜息肉的发生率约25%[1].因存在相当一部分无症状的子宫内膜息肉,综合多家文献,估计在整个妇女人群中子宫内膜息肉的患病率约为24%~25%[2~3],其恶变率1%~1.6%[4].本文就子宫内膜息肉的易患因素及治疗作一综述.
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剖宫产后上皮样滋养细胞肿瘤
病例介绍:患者,女,27岁.已婚.孕1产1.因剖宫产术后14个月,不规则阴道出血2个月,于2006年1月4日入院.
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子宫颈上皮样滋养细胞肿瘤一例
患者,48岁.因不规则阴道出血、阴道分泌物增多伴恶臭1个月于2006年5月17日入院.患者20年前因孕7个月胎死宫内引产,近20年无妊娠及流产史,8年前行子宫次全切除术.妇科检查:宫颈7点处有一2 cm×3 cm×1 cm大小的糜烂性肿物,触之有少量出血,肿物已侵犯到附近的直肠.血人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平正常.遂行宫颈活检,钳除标本送病理检查,表面暗红色,切面灰红色,质地中等偏软.镜下可见萎缩的鳞状上皮,其下见弥漫分布的瘤细胞,多数瘤细胞胞质丰富、嗜酸性或透明,可见核分裂象,地图状分布的玻璃样物质及坏死碎片位于瘤细胞巢内或围绕于巢周,间质可见薄壁小血管扩张瘀血.见图1~3.免疫组化检查结果:细胞角蛋白(CK)AE1和AE3、胎盘碱性磷酸酶(PLAP)、人胎盘催乳素(hPL)、上皮膜抗原(EMA)、E钙黏蛋白、表皮生长因子受体(EGFR)、抑制素呈弥漫性阳性反应,极少数细胞hCG呈阳性反应,细胞增殖标志物Ki-67指数为35%.病理诊断为宫颈上皮样滋养细胞肿瘤(ETT).确诊后患者由于经济困难未行手术治疗及化疗,仅口服免疫增强剂治疗.随访已1年,除阴道间断出血外一般情况尚好.
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多发性子宫肌瘤剔除术后足月分娩一例
患者35岁,孕2产0,因孕36周+5,珍贵胎儿,于2001年7月9日入院.患者曾于1992年早孕行人工流产术,1996年因继发性不孕就医时,发现多发性子宫肌瘤,经药物治疗无效,且出现子宫肌瘤逐渐增大及经后不规则阴道出血等症状,于1997年12月8日行子宫、输卵管碘油造影,提示子宫占位性病变,右侧输卵管间质部阻塞,左侧输卵管伞部阻塞.
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子宫肌瘤合并腹腔放线菌病一例
患者50岁,因"查体发现子宫肌瘤4年,腹胀伴不规则阴道出血22 d,腹痛4 d"于2006年9月20日入院.月经周期规律,末次月经2006年9月1日,孕2产1,T型宫内节育器(IUD)避孕16年.妇科检查:宫颈光,子宫球形增大上至剑突下3横指,活动差,轻压痛,双侧附件区未及异常.白细胞9.51×109/L,中性粒细胞81.6%,CA125 118.3 kU/L.盆腹腔CT检查提示"肠系膜内见不规则边缘模糊的高密度区,肝实质内多发低密度区,子宫内巨大软组织肿块,肉瘤可能性大".