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如何与气管切开术后Ⅱ型呼衰病人进行沟通
对Ⅱ型呼衰病人行气管切开术可以保持其呼吸道通畅,实施机械通气以纠正缺氧和二氧化碳潴留,提高抢救成功率,延长病人生命.但是气管切开术破坏了病人的发音功能,导致"语言交流缺陷",致使大部份病人出现急躁、紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等心理障碍,这些不良的心理反应可使病人心率、呼吸增快,耗氧量增加,接受机械通气的病人可出现人机对抗或呼吸机依赖.
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不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎影响的研究进展
气管内吸痰是呼吸道管理中的一个重要措施,其目的是将呼吸道的分泌物及时吸出,以维持呼吸道通畅,对维持通气功能,预防和治疗肺部感染等具有重要意义.较早的气管内吸痰采用开放式吸痰法,在临床使用过程中人们发现此方法易造成呼吸机治疗中断、交叉感染和环境污染等问题[1].为解决以上问题,在20世纪80年代研发成功密闭式吸痰系统并开始在临床上使用,能够防止外界病原菌侵入并保护护士的手不被痰液污染[2].
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气管插管和口咽通气管在院外急救中应用比较
放置气管插管和口咽通气管是院外急救人员必须具备的保证呼吸道通畅的急救技能之一,在很多情况下是拯救患者生命的惟一手段.我中心在加强培训和应用该技能的同时对两者在院外急救中应用进行了比较,现报告如下.
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气管切开的术后护理
气管切开为一急救手术,以往主要用于解除喉源性呼吸困难,仉近几年应用范围更广,如颅脑外伤、破伤风、昏迷等,借以消除下呼吸道分泌物.此外,进行颈部、口腔、喉部大手术时,亦可预行气管切开术,以保障呼吸道通畅,并便于麻醉进行.因此,它的适应证涉及多个领域.
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2例气管内肿瘤患者的围手术期护理
气管、支气管及其在肺内各级分支是沟通肺泡与上呼吸道的管道,当气管内出现肿瘤时,呼吸通道变窄、缩小,易发生呼吸功能障碍,严重者危及生命.气管内肿瘤切除术是胸外科难度较大的手术之一,首先是麻醉风险大,其次术后并发症的发生率比普通肺部手术高.但手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法,它可以解除呼吸道梗阻,维持呼吸道通畅,挽救生命.我科近期收治2例气管内肿瘤患者,并成功的施行了气管内肿瘤切除术.现将护理体会介绍如下.
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侧翻转治疗床应用于1例颈椎高位损伤伴成人呼吸窘迫综合征患者的护理
在护理成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的过程中,翻身是维持正常气体交换和呼吸道通畅的重要措施之一.[1]但是对于颈椎高位损伤并伴有ARDS的患者,若翻身不当则会导致严重后果.2002年7月,我科收治了1例颈椎高位损伤截瘫术后伴ARDS的患者,我们使用侧翻转治疗床进行治疗与护理,收到良好效果,介绍如下.
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监测下麻醉管理技术在功能性鼻内镜手术中的应用
功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)是采用内镜操作的一种鼻部精细手术,要求患者安静、头部不动,同时保持咳嗽和呼吸道通畅,对麻醉有较高要求.单纯局麻或全麻都有其固有缺点.美国麻醉医师学会(American society of anesthesiologists,ASA)1986年即提出了监测下麻醉管理(monitored anesthesia care,MAC)技术.
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下颌骨重建的原则与规范
下颌骨是口颌系统的重要器官,对于维持面下部外形特征,行使咀嚼、吞咽、语音等复杂功能以及保持上呼吸道通畅具有重要意义[1].近代下颌骨重建在经历了一个多世纪的探索与实践后,伴随着材料科学的发展和新技术、理论的应用,积累了丰富的临床经验.目前下颌骨重建已绝非简单意义上的连续性恢复,极具复杂性和挑战性,是一项以修复重建外科为主,同时综合了口腔内科、口腔修复科、功能康复科等多学科的系统工程.但患者首诊科室可能只是口腔颌面外科、整形外科或耳鼻咽喉-头颈外科,因此各科会从自身特点出发,在治疗上有所侧重,存在着一些盲区,甚至误区.本文结合我们在下颌骨重建方面多年的实践经验和该领域的一些共识,抛砖引玉以期能达成系统的原则与规范,使之不断完善与发展.
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清理呼吸道无效患者应用吸痰方法的研究进展
清理呼吸道无效是指个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态[1].若不及时抽吸气道分泌物,将引起气道内分泌物干涸阻塞,下呼吸道分泌物潴留以致结痂阻塞气道,导致呼吸功能的严重损害,引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染等后果,常常危及患者生命[2].吸痰是解除痰液阻塞,改善通气功能的一项简单有效的护理措施.
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经鼻气管插管全身麻醉下CO2激光治疗双侧声带巨大肿物1例
随着微创手术技术的发展,显微支撑喉镜下CO2激光治疗咽喉部、声带病变具有创伤小、效果肯定的特点,越来越广泛地应用于耳鼻咽喉科.这类手术在全身麻醉经鼻气管插管下完成,既能保障患者呼吸道通畅,防止低氧和CO2潴留,又避免了经口行支撑喉镜手术时,术者视野被经口导管遮挡.2010年12月我院采用鼻气管插管全身麻醉下CO2激光治疗1例双侧声带巨大肿物,现报道如下.
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婴儿重症肺炎68例临床分析
目的 分析总结婴儿重症肺炎的发病、治疗方法.方法 回顾性分析六盘水市妇幼保健院儿科2006年至2007年两年间收治的12个月以下婴儿重症肺炎68例患儿临床资料.结果 我地区发病时间以冬春寒冷气候发病率明显增高.重症肺炎患儿除具有呼吸系统改变外,多伴有循环、神经、消化系统功能障碍及严重中毒症状.结论 重症肺炎患儿年龄越小,病情越重,预后越差,应早诊断、早治疗.对有并存症、并发症者,及时治疗,采取综合措施,对症处理.保持呼吸道通畅是各项治疗基础.
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小儿气管切开少见并发症的分析
气管切开术通常被认为是一种保证呼吸道通畅或解除呼吸梗阻的应急手术.但有时可能引起严重的并发症,如气胸、皮下气肿、气管狭窄等.而术后气管内大出血、拔管困难、脱管为少见并发症.其中术后气管内大出血是少见而严重的并发症.本文分析了我科1983-2003年收入病房治疗因各种原因引起呼吸困难需行气管切开后引起少见并发症的患儿6例,现报告如下.
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喉气管吻合术后气道狭窄紧急气管切开致无名动脉出血抢救成功一例
患者男,59岁.2007年9月17日因"口服甲胺磷200 m后神志不清2 h"去外院抢救,为保证呼吸道通畅行气管切开术.术后患者病情平稳,给予间断和连续堵塞气管后,患者无明显呼吸困难.在患者自主呼吸良好,血氧饱和度在不吸氧的时候维持在0.95以上,无明显肺部感染的情况下9月28日拔除气管套管.10月15日出现呛咳咳、 咳白色黏痰,呼吸困难,5 d后外院急诊行纤维支气管镜检查提示"喉头水肿"给予激素等抗炎处理,患者呼吸情况改善不明显,对症治疗5 d后转入我院.
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循证护理在保持呼吸衰竭患者呼吸道通畅中的应用
目的:评价循证护理在保持呼吸衰竭患者呼吸道通畅中的应用效果。方法选取我院2012年5月至2013年5月收治的98例呼吸衰竭患者,将其按照护理方法分为两组,对照组患者给予常规护理,观察组患者在其基础上进行循证护理,对比两组患者呼吸道通畅情况。结果观察组患者好转率为81.6%,对照组患者好转率为57.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意率为93.9%,对照组患者满意率为75.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予呼吸衰竭患者循证护理,可有效提高患者呼吸道的通畅程度,从而改善患者的生活质量。
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重型颅脑损伤气管切开65例的护理体会
由于重型颅脑损伤患者反射不灵敏,排除呼吸道分泌物能力差,所以必要时进行气管切开是清除呼吸道痰液、解除呼吸道梗阻和维持呼吸道通畅的一项重要措施.
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脑出血患者的院前急救体会
目的 提出规范化的院前急救途径及正确的急救操作和转运方法是提高抢救成功率降低死亡和致残的关键.方法 总结2010年1~12月83例高血压脑出血患者的院前急救过程.结果 病情有效控制62例,加重18例,死亡3例.结论 作为急救人员必须在院前急救中作好病情评估,掌握正确规范的操作技术,树立院前急救意识,迅速及时的处理病情,保证患者抢救成功率.
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麻醉监控镇静术应用基础与临床研究
麻醉监控镇静术(monitored anesthesia care MAC)是由麻醉科医师施行的通过药物及非药物的方法对意识较低水平的抑制,并维持病人呼吸道通畅和对物理刺激及语言指令有适度反应的能力.同时对中枢神经、心血管和呼吸系统进行监测以确保安全.其概念由美国麻醉医师学分(ASA)提出.
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喉罩通气下骶麻复合丙泊酚用于婴幼儿腹部手术麻醉体会
喉罩是集面罩和气管内插管优点于一体维持气道的新型麻醉器具,喉罩在有效维持呼吸道通畅时不仅可以保持自主呼吸,也可以进行辅助和控制呼吸,具有操作简单,无喉头及气管机械刺激,对心血管影响轻微等优点.
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GlideScope视频喉镜在急诊抢救中的应用
急诊抢救危重病人时,气管插管是保证病人呼吸道通畅、维持机体氧供的重要手段.经口气管插管在急诊抢救时的应用十分普遍,但普通喉镜需操作者熟练掌握插管技术,在一定程度上限制了气管插管的应用.加之急诊抢救时患者往往处于较为严重的缺氧状态,生命体征不稳定,部分创伤患者口腔内血性分泌物多,视野不清,容易使实施插管的医师感觉时间紧迫,对应用镇静、肌松药物有顾虑,因此临床急救中常会遇到一些插管困难的病人.2005年10月至2006年4月,我们在急诊科应用GlideScope视频喉镜经口气管插管,并与同期用普通喉镜操作者进行对照,报道如下.
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环甲筋膜切开术在急危患者救治中的应用
在颅脑损伤、脑出血、农药中毒等急危患者的救治中,对于昏迷的患者多采用常规的气管切开术,从而保证呼吸道通畅,而环甲筋膜切开术仅作为一种临时的紧急手术方式.2000年6月至2006年6月,我院采用环甲筋膜切开术替代常规的气管切开术61例,临床证实该方法安全,简便、快捷、并发症少.