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双氯芬酸致严重变态反应1例
病例男,50岁,汉族,因患关节痛肌注双氯芬酸钠2ml,约15min后,突感气促,呼吸困难, 大汗淋漓,紫绀,有窒息感,头晕视物不清,喉头水肿,眼睑水肿,烦躁不安.体查:T36℃,P122次/min,R16次/min,Bp180/110mmHg(24/14.7kPa),HR122次/min律整, 呼吸增粗,双肺可闻喘鸣音.考虑双氯芬酸所致.经采取半卧位、注意呼吸道通畅,吸氧,立即给予甾体激素,甲基强的松龙80mg+生理盐水20ml静推,氢化可的松200mg+10%葡萄糖注射液250ml静滴,丙酸培氯米松气雾剂吸入,硝酸甘油10mg+10%葡萄糖注射液250ml静滴,速尿 20 mg+10%葡萄糖注射液20ml静推,苯海拉明注射液20mg肌注,心电监护.经上述治疗,10min 后逐渐缓解,病人痊愈.此反应发生在肌注后约15min,没用其他药,与原疾病无关.曾有报道此类型反应.
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喉罩用于婴儿麻醉的临床观察
喉罩气道是一种用于维持呼吸道通畅的方法.近年来已广泛应用于临床,但用于婴儿麻醉的效果如何,我们作了一些观察,并与气管导管相比较,结果报道如下.
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人工气道管理中的护理问题分析及措施
建立人工气道,保证呼吸道通畅是危重病人抢救中的重要手段之一.在日常护理工作中应十分重视气道护理,如何做好气道湿化、有效抽吸痰液、气囊管理及预防呼吸道感染等等是危重病人护理的几个重点.我科于2001年11月至2003年10月共收治建立人工气道患者350例,其中男性285例,女性65例,年龄5~88岁,平均年龄56岁.气管切开150例,气管插管200例.现就有关气道护理几个注意问题作如下分析:
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新生儿安定中毒致呼吸衰竭2例
病例1,足月男性,2007年2月10日在剖宫产后立即出现呼吸缓慢,反应极度迟钝,逐渐出现口唇紫绀缺氧症状,迅速给予面罩加压通气,产科迅速请我们会诊,到产房时发现患儿在面罩加压给氧下缺氧有缓解但反应迟钝,面色、口唇逐渐红润.体检发现双瞳孔呈针尖样,光反射引不出;自主呼吸深慢,两肺呼吸音清,呼吸道通畅.
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甲胺磷中毒酷似非Q波性心肌梗塞1例
患者,男,36岁.自服农药甲胺磷,于2001于12月15日4时急诊入院.该患者不省人事,呈潮式呼吸、烦躁、双瞳孔等圆等大,对光反射迟钝,T36℃,P100次/min,R 46次/min,BP 140/80 mmHg.给予气管插入,维持呼吸道通畅.在患者口中嗅出有蒜臭味.立即给予生理盐水洗胃,洗出黄色液体.按有机磷中毒内科常规处理.
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气管插管97例临床体会
1 引 言呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件,而气管插管机械通气是有效的通气方法[1].我科从1996年至1999年应用气管插管抢救心脏停搏、呼吸骤停及危重症呼吸衰竭患者97例,取得了较好的效果,兹总结如下.
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手术室外气管内插管1012例临床体会
呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件,而气管内插管机械通气是有效的通气方法[1].由于手术室以外区域无论急救设备及病房布置方面都不如手术室齐全、合理、完善,因此,增加了麻醉医师进行气管内插管的难度.我院2000~2005年共施行手术室以外区域的气管内插管1012例,现总结如下.
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胸部物理治疗在肺部感染病人中的应用
胸部物理疗法即包括了深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击和震颤、体位引流和机械吸引的一组治疗措施[1],目前广泛应用于呼吸科、胸外科、重症监护病房等临床科室,尤其是那些长期卧床、年老体弱、行动不便或障碍、营养差、手术后等病人.我科于2003年6月至2004年6月对50例肺部感染患者实施了胸部物理疗法,有效的清除了呼吸道分泌物、改善了肺部血液循环和胸部肌张力,增强了呼吸肌力,保证呼吸道通畅,较好地预防呼吸道感染等并发症发生,在治疗和护理上都取得了良好效果,现将体会报告如下.
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新生儿肺炎的护理体会
新生儿肺炎是新生儿常见的疾病,病情发展迅速,如果治疗及时,则患儿多治愈快,预后好.自我院开展新生儿监护室8年来,共收治该病种患儿100余例.现将临床护理体会总结如下.
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呼吸道烧伤62例分析
目的:分析总结呼吸道烧伤临床特点及对并发症的防治.方法:对62例呼吸道烧伤病例诊治进行回顾性分析.结果:并发急性肺水肿18例,肺炎26例,应激性溃疡5例,呼吸衰竭5例,肾功能衰竭及多器官衰竭各2例.本组治愈52例,死亡10例,病死率16.1%,死于呼吸衰竭3例,肺水肿3例,肾功能衰竭及多器官功能衰竭各1例,死于呼吸道并发症2例.结论:呼吸道烧伤病情重,并发症多,病死率高.保持呼吸道通畅是治疗关键,积极有效预防并发症是提高抢救成功率的重要措施.
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全麻复合硬膜外麻醉在早期休克病人腹部外科手术中的应用
全麻复合硬膜外麻醉即为使用全麻药行气管插管维护呼吸道通畅,配合硬膜外神经阻滞进行手术的一种麻醉方法.该麻醉方法可保留患者自主呼吸维护呼吸道通畅,维持肌松,术中镇静、镇痛完全,有效地抑制手术引起的应激反应(1,2),创造良好的手术条件,使病人在术中更安全,麻醉效果可靠.
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小儿不同麻醉药组合的静吸复合麻醉对术后苏醒时间的影响
小儿全身麻醉常用气管内插管,以保证呼吸道通畅和便于手术当中的呼吸管理,但对于一些短小手术如四肢、会阴、下腹部等体表部位的手术,不要求肌肉完全松弛,也可以不采用气管内插管,在仰卧位下保持患儿的自主呼吸行静脉复合麻醉或静吸复合麻醉,即先用少量静脉麻醉药使患儿入睡,保持稍浅的麻醉深度,然后经面罩吸入挥发性麻醉药加深麻醉,即可以满足手术的要求.我们对几种不同麻醉药组合的静吸复合麻醉的小儿术后苏醒时间进行了临床观察和分析比较,选出一种较理想安全的麻醉方法.
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急性会厌炎气管切开并发大出血1例分析
气管切开术通常被认为是一种保证呼吸道通畅或解除呼吸梗阻的应急手术.但有时可能引起严重的并发症,如气胸、皮下气肿、气管狭窄、出血等,而术后气管内大出血、拔管困难、脱管为少见并发症.尤其是一些医源性的并发症更值得我们重视.其中术后气管内大出血是少见而严重的并发症.本文分析了1例急性会厌炎气管切开后并发气管内大出血,现报道如下.
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喉罩在门诊手术中的应用
随着门诊中、大型手术的开展,术中呼吸道的管理显得尤为重要.我院近两年来在门诊手术中应用喉罩(LMA)通气保证呼吸道通畅,取得完善的麻醉镇痛镇静效果,术中安全性大大提高,术后恢复快,离院时间缩短.
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气管插管在重度有机磷中毒急救中的应用
急性有机磷中毒是救护车现场急救和转送中常见急危重症,呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、肺水肿是急性重度有机磷中毒的重要死亡原因.气管插管在抢救中尤为重要,经过应用取得了满意的结果,现对2008年12月至2009年12月接诊病例在急救中应用气管插管的体会总结如下.1资料与方法1.1一般资料 本组15例患者中,男2例,女13例,年龄18~65岁,平均42岁;均为口服有机磷急性中毒,其中乐果6例,敌敌畏4例,甲胺磷2例,敌百虫2例,马拉硫磷1例,服药量10~300ml,服药至救护车到达时间30 min~3.5 h.1.2 诊断 (1)一般有服药史,身边或家属提供药物空瓶,对抢救措施,药物的应用以及愈后提供帮助;(2)患者有明显毒蕈碱样和烟碱样症状呼吸气味和呕吐物;(3)呼吸困难,发绀,呼吸频率<10次/分,血氧饱和度<70%;(4)意识障碍判断,呼之有无反应,瞳孔大小和对光反应,有无大小便失禁等.1.3 抢救方法 为避免洗胃液误吸,维持呼吸道通畅,改善血氧饱和度,予以气管插管及呼吸机运用,并清除分泌物减轻肺水肿,配合阿托品、解磷定等药物综合治疗并监测血氧饱和度.
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小儿腭裂全麻术后早期缺氧分析与护理
腭裂是常见的先天发育畸形.我国腭裂发生率为1.82%,属高发地区[1].近年来腭裂修复手术逐渐趋向低龄小儿,小儿腭裂修复术后,可因全麻药物作用尚未消除以及手术区域影响呼吸道通畅,造成术后气道梗阻,呼吸抑制的发生,早期低氧血症较易发生,术后脉搏血氧饱和度以及生命体征的持续监测是十分必要的,腭裂术后的护理应得到足够的重视.应用多参数病人监护仪常规持续监测小儿腭裂术后的脉搏血氧饱和度,针对术后早期缺氧的发生率及原因进行临床分析.
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口腔颌面部多间隙感染的护理
口底多间隙感染又称为口底蜂窝织炎,曾被认为是颌面部严重而治疗困难的感染之一.起病急、病情进展快、全身中毒症状较重,主要危险是影响呼吸道通畅及全身中毒症状.如不及时处理,可发生窒息、败血症甚至引起纵隔感染而危及生命.我院2000~2006年共收治36例口底多间隙感染.现将护理总结如下:
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婴儿唇裂修复术后突发低钙性喉痉挛1例
1 病例介绍患儿,女,3个月,5.5kg,因右侧先天性不完全唇裂入院.血WBC 12.6×109/L,血钙未检测,既往无惊厥、抽搐史.静脉与吸入复合全麻下施行唇裂修复术,手术历时2小时,清醒睁眼拔管,呼吸道通畅,送回病房术后监护室.术后2.5小时,患儿突然出现紫绀、喉鸣、SpO2<70%,立即面罩供氧无缓解,急请麻醉师协助抢救,采用ID 3.5 cm不带套囊气管导管,快速插管成功,衔接小儿简易呼吸器供氧,并给予地塞米松2 mg静脉注射,SpO2升至95%.入手术室进一步处理,给予羟基丁酸钠300mg、东莨菪碱0.15 mg静脉注射,连接T型管辅助呼吸,SpO2升至99%.听诊可闻及双肺满布哮鸣音,T 37.8℃;急查血常规WBC 15.0×109/L,血钙1.3 mmol/L,考虑系低钙性喉痉挛.给予10%葡萄糖酸钙10 ml加5%葡萄糖20 ml缓慢静脉滴入,30分钟滴注完毕,患儿清醒,SpO299%,拔除气管导管,确定无气道梗阻,送回监护室持续低流量吸氧,抗炎治疗.经儿科会诊,确诊为低钙性喉痉挛,补充维生素D,术后第一天改口服钙剂,继续抗炎治疗,术后7天恢复良好,顺利出院.
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胸壁外周性原始神经外胚叶瘤一例
患者 女,54岁。因左前胸部肿块进行性增大3个月、疼痛15天入院。查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,左前胸部第3、第4肋间胸骨旁有一2cm×4.5cm大小、质硬、固定、有压痛的肿块。胸部CT示:左胸壁包块,边界不清,与胸膜无明显粘连,术前病理诊断:原始神经外胚叶瘤(Askin瘤)。 1999年7月手术。从胸骨右缘第2肋间处向左侧乳房内下方作一弧形切口,切除肿块及两侧第2~5肋部分肋软骨和胸骨上部2/3,保留胸锁骨关节和胸膜,用不锈钢钢丝缝合对侧肋骨及胸骨上下端,将左侧胸大肌、乳房拉至手术野与右侧组织缝合,未用其它人工材料修补;术后采用胸部加压包扎,保留气管导管48小时,确保呼吸道通畅,同时给予常规治疗。 术后大体标本见肿块位于胸骨左缘第3、第4肋间及胸骨后缘,无完整包膜,呈鱼肉状,血液供应好,未侵犯胸骨和胸膜。
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1例预防性气管切开后气管导管阻塞
气管切开是临床中较常用的急救方法,常常用于昏迷病人、上呼吸道梗阻病人,是保证病员呼吸道通畅和解除通气功能障碍的有效紧急处理方法[1].在完成气管切开后怎样来维持气管导管通畅,把握好拔管好时机是每一位相关医务工作者的责任.下面介绍一例病员的情况,看看我们能够从中得到些什么教训和启发.