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牙齿缺失与上消化道肿瘤关系前瞻性研究
[目的]探讨牙齿缺失与食管癌、贲门癌、胃癌发病的关系.[方法]采用前瞻性队列的研究方法.研究对象为1986～1991年林州市营养干预试验研究中的普通人群组,随访11年,观察牙齿缺失与食管癌、贲门癌、胃癌发生的关系,资料采用SPPSSl0.0多因素非条件Logistic回归分析.[结果]男性牙齿缺失与食管癌、贲门癌发病有统计学关联,相对危险度(RR)分别为1.265(95%CI=1.115～1.435,P=0.000);1.170(95%CI=1.009～1.356),P=0.037.女性牙齿缺失与胃癌发病有统计学关联,RR值为1.470(95%CI=1.042～2.074),P=0.027.经调整年龄、吸烟、体质指数、家族史等混杂因素后,男性牙齿缺失增加食管癌发病、女性牙齿缺失增加胃癌发病的危险性.牙齿缺失与上消化道肿瘤发病存在剂量-反应关系.[结论]在林州市男性牙齿缺失增加食管癌、贲门癌发病的危险,女性牙齿缺失增加胃癌发病的危险.
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血清妊娠相关血浆蛋白A与异常妊娠的关系
目的 探讨孕妇血清妊娠相关蛋白A(PAPP-A)与异常妊娠的关系.方法 选择异常妊娠组183例,正常妊娠组50例,比较两组的血清PAPP-A含量,同时作血清PAPP-A诊断异常妊娠的ROC曲线,计算出诊断异常妊娠的临界值,以及此临界值时的敏感度和特异度,并计算各种异常妊娠的危险度(RR).结果 异常妊娠组的PAPP-A含量为(0.71±0.20)MOM,明显低于正常妊娠组(1.01±0.27)MOM(P<0.01);血清PAPP-A诊断异常妊娠的临界值为0.75MOM,当含量≤0.75MOM时罹患流产、异位妊娠、早产、死胎、胎膜早剥、羊水过少的危险度分别是>0.75MOM时的3.85、3.76、5.87、6.09、3.19、3.10倍.结论 孕妇血清PAPP-A含量降低会导致异常妊娠的发生.
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文献中统计分析结论的正确表述
应写出描述性统计量(如样本均数、率、相关系数、回归系数、相对危险度等)及其可信区间,检验统计量(如χ2、t,u,F值),P值,然后根据P值大小作出统计学推断,并作出相应的医学专业结论.本刊编辑部
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显微血管减压与神经原性高血压
高血压既是一种疾病,又是其它心血管疾病的独立危险因素.在我国有临界和确诊高血压病人近一亿,当收缩压持续高于180mmHg与收缩压低于110mmHg人群相比,其患冠状动脉疾病的相对危险度是5.65.收缩压持续高于150mmHg与收缩压低于112mmHg的人群相比,其中风发病率的相对危险度是8.21[1].
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高危型人乳头瘤病毒载量与宫颈上皮内瘤变病变程度相关性
目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)载量与宫颈上皮内瘤变(cervi-cal intraepithelial neoplasia,CIN)病变程度相关性.方法:对2008年1月～2010年6月于上海市第一人民医院行阴道镜检查的1035例患者,用HCⅡ方法检测其HR-HPV病毒载量,分为阴性组(0.00～1.00)、低度载量组(1.0～10.00)、中度载量组(10.00～100.00)、高度载量组(100.00～1000.00)和极高度载量组(≥1000.00);将病理结果按照宫颈病变程度分为阴性组(慢性黏膜炎和挖空细胞)、低级别病变组(CIN Ⅰ)和高级别病变组(CINⅡ、CINⅢ).多分类Logistic回归分析HPV病毒载量和CIN病变程度相关性.结果:病理论断为慢性黏膜炎、挖空细胞、CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的HR-HPV病毒载量的中位数(感染率)分别是2.70(58.22%)、56.00(79.07%)、88.05(79.66%)、323.90(93.27%)和364.07(92.47%),基本呈递增趋势.CIN的各级别病毒载量的分布差异显著(P均<0.05),低级别病变组和高级别病变组的各级别病毒载量组(低度载量组、中度载量组、高度栽量组和极高度载量组)对于病理阴性组的危险度(OR值)依次递增:低级别病变组0.677、2.406、2.893和2.943;高级别病变组2.177、4.262、6.354和20.177.结论:CIN的发生与高危型人乳头瘤病毒载量有关,病毒载量越高,CIN发生危险度越高.
关键词： 高危型人乳头瘤病毒载量 宫颈上皮内瘤变 相对危险度 -
急性冠脉综合征患者肥胖程度与死亡关系的Meta分析
目的 系统评价急性冠脉综合征患者肥胖程度与死亡的关系.方法 计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science、中国知网和万方数据库,检索关于急性冠脉综合征患者不同肥胖程度死亡情况的文献,文献检索时限为2010～2017年.由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取及风险偏倚评价后,采用STATA11.0软件对文献进行Meta分析.结果 共纳入11篇文献、94460例患者,其中低体质量1256例、正常体质量24468例、超重39066例、肥胖20331例、重度肥胖9339例.Meta分析结果显示,低体质量患者病死率高于正常体质量者(RR=2.31,95％CI:1.84～2.90,P<0.01),超重患者病死率低于正常体质量者(RR=0.69,95％CI:0.63～0.75,P<0.01),肥胖患者病死率低于正常体质量者(RR=0.63,95％CI:0.55～0.72,P<0.01),重度肥胖患者病死率低于正常体质量者(RR=0.71,95％CI:0.53～0.94,P<0.01).结论 急性冠脉综合征患者随着体质量指数上升,死亡风险有一定下降趋势.
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667例屈光不正并弱视患儿的父母酗酒情况调查
1995年12月～2010年12月,我们对收治的667例屈光不正和弱视患儿及667例正常对照者父母的酗酒情况进行了调查.现报告如下. 资料与方法:屈光不正合并弱视患儿667例,为病例组,年龄3～12 岁.均由眼科门诊医师用标准对数视力表检查视力,视力≤0.8 者用1 %阿托品眼膏散瞳验光,配镜后矫正视力＜0.8,且眼球、屈光间质和眼底无器质性病变.采用自制调查表调查父母饮酒情况.另取同期收治的667例视力正常同龄者为对照组.结果病例组300例父母均酗酒,200例父亲酗酒,16例母亲酗酒,151例父母均否认酗酒.对照组分别为210、240、18、199例.以父亲或母亲酗酒为暴露因素,采用SPSS18.0统计软件计算其导致后代屈光不正合并弱视的相对危险度(OR),结果结果父母都酗酒OR为1.895,父亲酗酒OR为1.084,母亲酗酒OR为1.171.采用检验比较两组父母酗酒状况,结果χ2=24.670,P<0.01,Logistic回归分析结果显示偏回归系数值为0.222,表明父母酗酒与后代屈光不正合并弱视有关.
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浅谈降低剖宫产率体会
国外剖宫产率迅速上升阶段在70年代,80年代趋于稳定,90年代开始逐步下降.而我国的剖宫产率80年代开始明显上升,90年代快速上升,目前仍在继续上升.有的医院剖宫产率达50%,甚至有剖宫产率达70%,且已影响到农村地区,值得医务工作者重视.因为剖宫产毕竟是一种非自然的分娩过程,除剖宫产手术本身会带来的危险性外,其术后的长期安全性值得关注.有资料报道,以剖宫产与阴道产妇死亡率之比即危险率,随着剖宫产的上升,相对危险度呈下降趋势.
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食管拉网细胞学诊断172例近癌的随诊
目的探讨食管癌前病变近癌的癌变危险度和细胞学整体疗效.方法以细胞学诊断的172例近癌为观察对象,随机分为治疗组和对照组,治疗组口服中药增生平,对照组服用安慰剂,服药38个月做细胞学复查.疗效统计采用Ridit分析和RR.结果 RR=0.76,95%CI=(0.24～2.44).Ridit=0.5,95%CI=(0.37～0.62).结论细胞学诊断的近癌RR高,单纯药物阻断不理想.
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宫颈癌一级和二级预防的探讨
宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二大常见的妇科恶性肿瘤,是严重威胁妇女健康的主要疾病之一,是发展中国家常见的癌症.目前已知全球每年有将近370 000新发病例,大约有250 000人死于宫颈癌[1,2].我国每天新发病例13.15万,约占全球宫颈癌新发病例的28.8%[3].1976年德国病毒学家Harald ZurHausen首次提出人类乳头瘤病毒(Human Papilloma Virus,简称HPV)感染与宫颈癌密切相关,随后经过大量研究证明HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件[4].99%以上的宫颈癌病理切片中都可以检测到HPV,其相对危险度高达250,归因危险百分比(ARP)超过98%,未感染HPV者几乎不会发生宫颈癌(阴性预测值＞99%).由此宫颈癌的研究进入了一个新纪元[5,7].
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AIDS相关免疫抑制与成人肿瘤发生无关
近,美国国立癌症研究所Frisch等认为,大多数非A IDS相关肿瘤的发生似乎与HIV感染进展引起的免疫抑制无关(JAMA 2001,285:1736).已往众多研究表明,AIDS患者Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及颈部肿瘤发生率显著增高. 但HIV感染或AIDS病人其它肿瘤的发生率是否也增高,缺乏系统的研究.因此Frisch等对197 8年到1996年间美国11个地区的AIDS和肿瘤登记资料进行了系统的研究,共包括302834例15 岁到69岁成年HIV感染和AIDS患者.他们先根据同时期普通人群的癌症发生率计算出AIDS病人的预期癌症发病例数,然后将AIDS病人的实际癌症发生例数除以预期癌症发病例数,获得 AIDS病人的癌症发病相对危险度(RR).然后根据下列3项标准确定肿瘤是否与AIDS的免疫抑制有关:①在AIDS发病前60个月到发病后27个月期间癌症发病RR显著升高;②患AIDS病后 4个月到27个月期间癌症RR显著升高.③与AIDS发病前相比,AIDS发病后癌症发病RR有上升趋势.结果显示,AIDS病人中,AIDS相关肿瘤发生率显著增加,但非AIDS相关肿瘤的发生率亦显著增加(4 422例,总RR为2.7,95%可信区间2.7～2.8).对具体肿瘤来说,只有霍奇金病(61 2例,RR为11.5,95%可信区间为10.6～12.5),特别是霍奇金病的混合细胞型(217例,RR为 18.3,95%可信区间为15.9～20.9)和淋巴细胞减少型(36例,RR为35.3,95%可信区间为24.7 ～48.8),肺癌(808例,RR为4.5,95%可信区间为4.2～4.8),阴茎癌(14例,RR为3.9,95% 可信区间为2.1～6.5),软组织恶性肿瘤(78例,RR为3.3,95%可信区间为2.6～4.1),唇癌 (20例,RR为3.1,95%可信区间为1.9～4.8),睾丸精原细胞瘤(115例,RR为2.0,95%可信区间为1.7～2.4)符合所有上述3条标准,可能与免疫抑制相关.作者认为,尽管总体上AIDS患者非AIDS相关肿瘤发病率要比普通人群高,但大多数非AIDS相关肿瘤似乎不受AIDS发展过程中越来越严重的免疫抑制影响.此外,某些肿瘤虽然符合上述三项标准,但HIV感染和AIDS病人发病率增高可能与其它因素有关,如:过度吸烟(肺癌)、与人类疱疹病毒频繁接触(阴茎癌)及记录不准确的Kaposi肉瘤病例(软组织恶性肿瘤).但霍奇金病(特别是混合细胞型和淋巴细胞减少型)、或许还有唇癌和睾丸精原细胞瘤的发生可能确实与免疫抑制有关.摘自<中国医学论坛报>2001年7月26日11版
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血清巨细胞病毒抗体阳转可促进AIDS进展
法国学者Robain等报告，近期巨细胞病毒感染对AIDS病进展有影响(AIDS 2001，15：251)。 这项研究共纳入了290例巨细胞病毒(GMV)血清抗体阴性的HIV感染者，在研究开始及此后每6个月进行CMV血清学检测。 结果显示，共有61例患者发生血清CMV抗体阳转，总阳转率为4.4/100人年(95%CI为3.5～ 5．5）。与血清CMV抗体阴性患者相比，CMV抗体阳转患者，CD＋4细胞计数降至200 ×106／L以下的危险并未增加，但进展至AIDS的危险性增加了2倍(相对危险度为2.0 9；95%CI为1.16～3．74，P＝0．01）。 摘自《中国医学论坛报》2001年4月12日9版
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流行病学研究中低危险度的评价方法
在流行病学研究中,常用测量危险因素和疾病效应相关程度的指标是危险度和比值比.危险度主要分为相对危险度(RR),归因危险度(AR)和人群归因危险度(PAR).在病例对照研究中用比值比(OR)对相对危险度进行估计.
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补充锌可降低儿童感染
锌调查合作组织的一项分析表明，在发展中国家给儿童补锌与儿童腹泻和肺炎的发病率降低有关。然而，Black认为：实行国民补锌计划还为时过早。 本研究小组在9个发展中国家对10项随机对照试验作了分析。研究评估了5岁以下健康儿童口服补锌的作用。作者进行了7项连续测试试验(每星期补锌5～7次，是美国推荐每日补充量RDA的1～2倍)和3项短期测试试验(连续两个星期，补充量是RDA的2～4倍)。 连续测试的补锌组和对照组、腹泻发病率与流行率的相对危险度OR值分别是0.82(95% CI 0.72～0.93)和0.75(0.63～0.88)。补锌的儿童肺炎发病率的OR值是0.59(0.41～0.83)。短期测试组腹泻的发病率与流行率的OR值分别为0.89(0.62～1.28)和0.66(0.52～0.83)；肺炎发病率的OR值是0.74(0.40～1.37)。短期和连续补锌之间没有显著差异。 Saehdev认为：在发展中国家，尽管补锌对预防常见传染病的发生有明显作用，但要开展国民补锌还太早。Saehdev还指出：铜消耗与锌和其他微量元素相互间的影响还没有进行足够的研究；令人担心的是人们基于上述研究，对锌进行盲目的商业开发，正象维生素A和胂凡纳明一样，这将使南亚经济蒙受损失，所以必须提高警惕。(杨新华摘 刘宝文校)
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老年人健康程度评价系统
组建健康程度评价系 依据流行病学调查作出的健康程度评价，一般是以死亡和患病作为终指标，根据开始进行流行病学跟踪调查时所见，来预测所见症状终导致的危险程度。依照病人的危险程度开展日常保健医疗活动时运用该系统，是为了根据患者现在的生活习惯、临床所见，来预测该对象将来可能发生的危险程度，并采取措施预先防止其危险导致的结果。 尽管是跟踪调查，在说明老年人流行病跟踪调查结果时，也必须常考虑到发生因果关系逆转的可能性。活着的人其生活习惯和临床所见未必意味着他就长寿。例如即使一个常吃肉的人长寿了，也不能简单地下结论说常吃肉的人健康长寿的概率就大。它表明存在一种可能性：身体健康，所以就能象年轻人一样吃肉，并不说明其他问题。运动、饮酒、性生活等也同样。 重要的是坚持认识到因果关系产生逆转的可能性，去解释流行病调查结果、建立健康程度评价系统。 《循环系统疾病基础调查的跟踪研究专题报告》(Nippon Date， 1980) 以10 000人作为1980年厚生省循环系统疾病基础调查对象，进行了14年跟踪流行病调查。1980年该项调查包括的对象是30～89岁，范围较广。这次调查优点是对从全日本典型的300个地区随意抽到的对象进行跟踪，并且根据厚生省人口动态统计，专门确定了多达1 300名死者的死因。 根据这份专题报告，使得根据流行病调查对年轻人到老年人进行健康程度评价成为可能。据此研究者为健康教育学习编制了一份健康程度评价表格。虽然以往的微机健康程度评价系统也必不可少，不过这份表格也另有它的作用：随时随地均可使用。 图1即是以40～69岁者为对象，利用年龄、血压分类、吸烟习惯、血糖多少分类等典型的危险因素，对由于某种原因造成死亡的概率进行健康状况评价的表格。表内上部为由年龄和血压分类得出的相对危险度。以40多岁正常血压者的死亡危险度为1，65～69岁高血压者死亡危险程度就是前者的22.4倍。如此高龄即使血压正常，其死亡危险仍是前者的17.1倍。表中部，虽然随时采血的血糖(Nippon Date，1980中没有负荷血糖一项)正常、不吸烟者的相对危险是1，但一天吸两盒者耐糖功能有异常、血糖160 mg/dl或糖尿病时即为前者的2.7倍。因此，表内下部列入了上述两项相对危险度，再乘以10年后标准死亡率7.2，即可算出每1 000人10年后的死亡概率。表内下部是不同年龄理想条件下的死亡率和日本人的平均死亡率，可与表格进行比较。 小结 由于评价老年人健康程度依赖其流行病调查的结果，因此，重要的是调查的出处。调查将决定预测的可靠性。这里是根据1980年Nippon Date作出的对老年人健康程度评价，以后将可以根据临床上更详尽的信息去评价老年人的健康状况。以血压和年龄确定的指数65～69岁60～64岁50～59岁40～49岁 17.118.720.522.49.710.611.612.73.13.43.74.111.11.21.3正常血压正常高血压临界区高血压高血压以吸烟和血糖确定的指数160 mg/dl以上或糖尿病140～159 mg/dl120～139 mg/dl119 mg/dl以下 1.42.02.73.81.31.82.43.31.11.62.12.911.41.92.6不吸烟1～20支21～40支41支以上计算一下你的健康程度 (血压与年龄确定的指数)×(吸烟和血糖确定的指数)×基数=(10年后因某种原因死亡的概率) ×× 7.2 =比较一下 (‰) 40～49岁 50～59岁 60～64岁 65～69岁以理想指数计算的结果以日本人平均指数计算的结果7.222.369.6122.79.629.993.1164.3图1 健康评价表——总死亡概率(李文力 吴春艳摘 贾刚田校)
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青年人因失业焦虑导致医疗咨询的前期症状
背景 有证据支持在失业与心理健康水平较低之间存在着一种联系，对失业是否导致心理发病或是否这种联系归因于失业，使那些人较易患精神病进行了辩论。评价了青年人近及累积失业引发精神压抑及焦虑导致医疗咨询的危险性。并对压抑、精神适应不良、社会阶层、居住地区及条件的预期存在趋势的测量方法进行了调整。 方法 从英国儿童成长调查(1958年英国出生队列)资料中挑选3 241名从出生到33岁的资料记录，分别在出生、7岁、11岁、16岁、23岁及33岁对他们进行分析。结果是压抑及焦虑的开始年龄在24～33岁之间(压抑及焦虑导致病人找普通医生或专家咨询)。这些被用于Cox比例危险模型中，在那里，两种失业的测量方法随协变量变化时间而做模型。通过23岁以前失业体验的不适情况，测量精神压抑的预期存在趋势。两种失业测量方法都被调查：失业开始时的年龄(近失业)及失业开始前的累积失业(分4类：0，1～12，13～36，37个月以上)。 结果 在对包括压抑预期趋势的潜在混杂因子调整后，疾病发生前失业者与疾病发生前未失业者比较，显露症状需要医疗咨询的相对危险度(RR)是2.0(95% CI=1.21～3.63)。在对潜在混杂因子进行调整后，累积失业在所有人群当中与症状的出现相比，在统计学上无显著相关；累积失业37个月以上者与未失业者比较RR为1.63(95% CI=0.95～2.79)。然而，通过身体不适记录分值显示的压抑预期趋势都除外，与未失业者比较，近失业者的RR上升为2.30(95% CI=1.44～3.65)，累积失业37个月以上者RR上升为2.04(95% CI=1.17～3.54)。 结论 失业即使在那些没有明显心理易损性人群中，也是压抑心理症状的危险因子。(艾宗波摘 陈世蓉校)
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005 再次脑震荡相对风险的2年预期研究
有脑震荡病史的患者再次发生此类损伤的风险更高的观点已经提出很多年了,但是这种相对危险增加还没有被充分地阐明.因此有必要对有脑震荡病史的患者的相对危险度进行研究.
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对钙拮抗剂安全性的提示
钙拮抗剂(calcium antagonist,CaA)是临床上广泛应用于心血管疾病的一类重要药物。近年来有资料表明短效CaA在降低心血管疾病发病率和死亡率以及改善病人生活质量方面还不能令人满意，还有研究表明CaA有增加病人癌症发生率及胃肠道出血的危险性。这提示我们有必要去重新认识CaA的安全性。1 心肌梗死 据报道，钙拮抗剂可增加高血压病人心肌梗死危险和硝苯地平可使冠心病人死亡率呈剂量相关性增加。Pasty［1］观察了1989～1993年间出现非致死性与致死性心肌梗死的病人623例。以同时期内未出现心肌梗死的病人共2 023例为对照进行研究：在排除临床明显心血管病人，以单用利尿剂心肌梗死的相对危险度(RR)为1.0，计算钙拮抗剂，β-受体阻滞剂，钙拮抗剂+利尿剂，β-受体阻滞剂+利尿剂等8个亚组心肌梗死的RR。
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苯丙醇胺暂停使用的原因与反思
目的:介绍了苯丙醇胺(PPA)暂停使用的原因和对此次事件发生后的反思.方法:通过查阅文献和综述及浏览相关网站了解PPA暂停使用原因.结果:使用含PPA的药品与出血性脑中风的发生有相关性,说明加强对上市药品监察的重要性.结论:应确保人民用药安全,避免"药害”.
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恒牙患龋与若干危险因素的关系的Logistic分析
为分析恒牙患龋与若干危险因素的关系,采用Logistic回归进行了分析.结果显示,年龄与性别是恒牙患龋的不利因素,城市、职业、教育和水氟度是调节预防患龋的有利因素.
关键词： Logistic回归 相对危险度 优势比 龋齿
