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加强对心血管患者的心理问题识别
有越来越多的证据表明,心理问题和心血管疾病可以互为因果,互相影响,共同导致患者预后恶化,二者的共病问题已成为严重的健康问题之一.心血管疾病合并心理问题目前在临床非常常见,同时发现在心理异常患者中,初发和再发心血管事件的相对危险度明显升高,与已经明确的冠心病危险因素相当.
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新生儿高胆红素血症治疗新进展
新生儿高胆红素血症是新生儿期临床常见症状,主要因胎儿型红细胞裂解释放产生胆红素过度所致.大约2/3的新生儿在生后早期会出现黄疸,而严重高胆红素血症的发生率足月儿为10.5%、早产儿为25.3%[1],东亚地区新生儿高胆红素血症的发生率和严重程度都较白种人新生儿高(相对危险度RR分别为1.37和1.70)[2].虽然新生儿高胆红素血症以生理性黄疸占大多数,但必须强调许多黄疸在早期难以区分生理性或病理性,而病理性黄疸有潜在的神经毒性,可导致胆红素脑病,有很高的致死率或致残率,应予以高度重视.以下从换血、光照与药物治疗3方面予以综述.
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肝移植术后轻度慢性肾病患者接受抗丙肝复发治疗时获得持续病毒学应答者肾功能可改善
丙型肝炎(丙肝)病毒(HCV)可导致肾脏并发症。西班牙学者观察了175例肝移植术后接受聚乙醇干扰素治疗,丙肝复发且停药至少1年的患者,研究此类患者获得持续病毒学应答(SVR)是否与肾功能改善相关。所有患者均监测接受干扰素治疗前、治疗后1年、3年及5年的肾功能,并依据MDRD公式评估其慢性肾病(CKD)分期。175例患者中有99例接受干扰素治疗前为CKD 2期〔即MDRD-4计算值为60~89 ml/(min·1.73 m2)〕。其中获得SVR患者中肾功能改善的比例高于无病毒学应答者(NR),SVR组术后1年、3年及5年与治疗前MDRD值的差值分别为-0.5、4.5和9.4 ml/min,而NR组则为-1、-0.3和-1.5 ml/min(P值分别为0.610、0.060、0.004)。患者接受干扰素治疗后中位随访时间为3.8年(1~9年),末次随访时出现肾功能不全的比例为31%。SVR组与NR组患者随访时间差异无统计学意义。SVR患者末次随访时肾功能不全比例为19%,而NR组为40%(P=0.002)。多因素分析结果显示,末次随访时肾功能不全的危险因素包括NR〔相对危险度(RR)=3.8,95%可信区间(95%CI)=1.30~11.23,P=0.01〕、干扰素治疗结束时MDRD-4值(RR=1.022,95%CI=1.001~1.040,P=0.04)和女性(RR=5.6,95%CI=1.84~17.50,P=0.002)。由此,研究者认为,获得SVR可改善接受干扰素抗丙肝治疗的CKD 2期肝移植患者的肾功能。
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迟发型急性排斥反应的临床病例特点及其对肾移植预后的影响
作者回顾性分析了巴西单中心1998年至2008年间5758例肾移植,其中有病理活检证实的迟发型急性排斥反应(LAR)335例次。采集LAR发生前、中、后不同时间点的估算肾小球滤过率(eGFR)以及LAR的病程与治疗经过。采用Cox比例风险回归分析LAR与随后出现的患者死亡或移植肾功能丧失的相关性。结果:215例患者发生过1次LAR,57例发生过2次,13例发生过3次。肾移植术后1年未发生LAR的比例为97.4%,5年未发生LAR的比例为93.7%。每次发生LAR后eGFR都会较前降低,第一、第二、第三次分别降低56±21、44±18、(36±11)ml/(min·1.73 m2)(P<0.01)。大部分排斥反应的Banff分级为ⅠA或更低,但每次LAR发作后肾脏病理慢性化指数和浆细胞浸润都加重。所有接受血液透析治疗的患者终都出现移植肾功能丧失。多因素分析发现组织学评分严重程度〔相对危险度(RR)=3.5,95%可信区间(95%CI)=1.58~7.87,P<0.001〕、LAR需要血液透析治疗(RR=3.31,95%CI=1.44~7.59, P<0.001)和甲泼尼龙治疗(RR=2.31,95%CI=1.07~4.94,P=0.03)是肾移植术后5年移植物功能丧失的独立危险因素,而他克莫司联合霉酚酸酯治疗可降低移植物功能丧失风险(RR=0.46,95%CI=0.25~0.87,P<0.001)。结论:肾移植术后LAR具有一定的发生率并可多次发生,与移植物功能丧失比例升高相关。LAR需要血液透析治疗的患者出现移植肾衰竭的风险较高,应密切监测。
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从胆囊结石患者患胆囊癌的风险看胆囊结石的治疗
胆囊癌发病呈隐袭性,无特殊症状,常在出现黄疸或因胆结石手术时才作出诊断,但多不能彻底手术,病死率极高.流行病学研究显示胆囊癌有很高的胆囊结石伴发率,故胆囊结石的治疗与胆囊癌的防治密切相关.本文从临床的角度讨论如下.
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肿瘤分子流行病学——肿瘤易感性、风险评价与预防(续4)
关于CYP1A1遗传多态与乳腺癌关系的研究,结果还不完全一致,但多数研究在特定人群中观察到,易感基因型增加了乳腺癌的风险.96例散发乳腺癌和46例对照的研究中,未发现外显子7的多态与乳腺癌风险相关;而在较大的样本216例乳腺癌和252例对照研究中则发现,外显子7 val/val基因型在绝经妇女能显著地增加患乳腺癌风险,而且观察到在吸烟量较小者(<30包年),这一多态对增加乳腺癌风险是重要的;在美国非洲裔黑人妇女中也观察到增加了乳腺癌的风险,尽管未见于白人妇女.较近的研究表明,CYP1A1基因多态全组虽不增加乳腺癌风险,而在18岁前开始吸烟的白人妇女、并为m2/m2或val/val纯合子时,与相应的野生型纯合子相比,其乳腺癌风险有明显的增加,它们相对危险度(RR)分别为5.65和3.36;对全部乳腺癌,遗传多态危险因素的归因百分率分别是2.5%和2.2%.这些资料表明,在遗传易感组妇女中,低龄吸烟是乳腺癌的危险因素之一.
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糖尿病病因学新报道
1 白米饭消耗与2型糖尿病风险的Meta分析和系统评价[1]目的:总结有关白米饭消耗与2型糖尿病风险关系的证据,量化可能的剂量-反应关系.方法:(前瞻性队列研究Meta分析)使用关键词“rice intake”和“diabetes”检索Medline和Embase数据库(截止2012年1月),收集相关文献,并进一步搜索纳入原始研究的参考文献.纳入标准为报告评估由白米饭摄入水平引起2型糖尿病风险的前瞻性队列研究.使用随机效应模型合并相对危险度;使用每项研究的白米饭摄入水平数据评估剂量-反应关系.
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先天性唇腭裂与ABO血型的关系
目的探讨鄂西北地区先天性唇腭裂的发生与ABO血型的关系.方法对433例唇腭裂患者和1564例健康献血员对照进行研究,采用Woolf推荐的血型和疾病关联的统计学方法,计算相对危险率和X2检验.结果O型血男性患者唇腭裂的危险率增高并具有非常显著性意义(X2=6.593 P<0.01),结论鄂西北地区唇腭裂发生与ABO血型确有关系,并且与性别也有关,男性O型血人群易发生先天性唇腭裂.