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提前使用胰岛素增敏剂,全面改善胰岛素抵抗
病例45岁的王力(化名)工作繁忙,常常在外就餐,很少活动.同时,他常常熬夜并吸烟(每天40支).近两年他的体重明显增加,身高175厘米,体重90公斤,体质指数为每平方米29.39千克,腰围115厘米.两年前他体检时发现患有脂肪肝,其母亲肥胖并有糖尿病病史.
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体重偏轻的糖尿病患者如何合理增重
糖尿病患者大多数存在体重超重(体质指数BMI在24～ 27.9千克/米2)或肥胖(体质指数大于等于28千克/米2),但也有一些患者体重偏轻,体质指数低于正常范围的下限18.5千克/米2.众所周知,糖尿病患者合理饮食才能维持较好的血糖水平.对于体重超重和肥胖的患者,合理控制饮食,减轻体重不仅能降低对胰岛素的需求量,还可以提高胰岛素的敏感性,从而控制血糖.
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向前一步还是退后一步?——糖耐量减低者如何调整饮食
血糖增高是一个逐渐进展的过程,糖耐量减低或空腹血糖受损患者向前一步就跨入了糖尿病的大军.其实糖尿病前期就进行调整,注重饮食和运动,改善胰岛素功能,向后退一步就能远离糖尿病的干扰.病例简介患者,男,35岁,办公室职员,身高1.77米,体重89.7千克,体质指数(BMI) 28.7千克/米2(属于肥胖范畴),腰围100厘米(属于腹型肥胖范畴),体检血脂正常,而空腹血糖6.3毫摩尔/升,经医生建议进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)并检测了胰岛素分泌情况,结果如下:空腹血糖6.1 mmol/L、血胰岛素16.3ulU/ml;糖负荷后30分钟血糖1 0.4mmol/L、血胰岛素113.5ulU/ml;糖负荷后120分钟血糖10.6mmol/L、血胰岛素241.7ulU/ml,属于糖耐量减低患者.
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是否肥胖影响胃旁路术改善糖代谢的机制
我国武警总医院高宏凯报告的一项研究表明,在伴和不伴肥胖的2型糖尿病患者中,Rouxen-Y胃旁路术(GBP)改善糖代谢的机制存在差异,前者主要与改善胰岛素抵抗有关,后者则主要归因于胰岛功能的改善.该研究入组102例接受GBP的2型糖尿病患者,按照体质指数(BMI)分为肥胖组和非肥胖组,分别于术前及术后3年进行观察口服葡萄糖耐量试验、胰岛素和C肽释放试验、H bA1c、BMI、△130/△G30和△130的变化情况.
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足够镁摄入可降低2型糖尿病风险
近日,苏州大学医学部公共卫生学院董家义等人的荟萃分析进一步证实,镁摄入不足可显著增加2型糖尿病的发生风险,且镁摄入量越低越容易发生糖尿病.该荟萃分析纳入13项前瞻性队列研究,结果显示,镁摄入和2型糖尿病发生风险之间存在显著负性联系.该联系不受地理区域、随访时间、性别及2型糖尿病家族史的影响.分析还发现,在超重人群(体质指数≥25kg/m2)中,镁摄入和2型糖尿病发生风险显著负相关,但在正常体重人群(体质指数＜ 25kg/m2)中未观测到该联系.同时,镁摄入量越低,患2型糖尿病的风险就越大.
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内毒素、体质指数及甘露糖结合凝集素在检测妊娠期糖尿病患者中的应用研究
目的：探究内毒素、甘露糖结合凝集素及体质指数在检测妊娠期糖尿病患者中的研究价值。方法该研究选择在该院妇产科正规产检的孕妇104例作为样本,分成妊娠期孕妇(GDM组)和正常孕妇(健康组),均检测体内血浆MBL、LPS水平,并进行比较分析。结果GDM组患者检测而的BMI水平显著高于健康组(t=-4.698,P=0.029),MBL水平显著小于健康组(t=7.859,P=0.014)；LPS的水平显著高于健康组(t=-9.829,P=0.001),两组结果差异具有统计学意义(P<0.05)；健康组张的非肥胖亚组和肥胖亚组的MBL、LPS检测水平差异无统计学意义(P>0.05),在GDM组患者中,肥胖亚组的MBL水平显著低于非肥胖亚组(t=-7.652,P<0.05),而LPS的水平却显著高于非肥胖亚组(t=-10.274, P<0.05)。结论在临床上,LPS和MBL能够作为孕妇GDM发病的两个高危因素,而BMI增长过快可能是GDM发病的独立因素,这三项水平指标是对GDM防治有意义的指标。
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妊娠糖尿病患者孕前体质指数与血糖及孕期膳食营养的关系
目的 探讨妊娠糖尿病患者的孕期体质指数和血糖的相关性,并分析患者增重和膳食营养摄入的关系.从而为临床指导孕期饮食提供科学依据.方法 选取该院2016年2月-2017年4月收治的117例妊娠糖尿病患者,并将所有患者分为4组,分别为低体重组、正常组、超重组和肥胖组.对各组患者进行OGTT实验,并对患者进行膳食调查,统计患者的营养摄入情况.比较不同组别患者活动时间,并对BMI和OGTT,孕期增重和能量营养摄入进行相关性分析.结果 在空腹情况下,正常组、超重组和肥胖组与低体重组差异有统计学意义(P<0.05),餐后1 h下,超重组和肥胖组与低体重组和正常组均由差异有统计学意义(P<0.05),正常组与低体重组差异无统计学意义,餐后2 h后,肥胖组与其他3组的差异有统计学意义(P<0.05).4组患者的总能力营养摄入之间差异无统计学意义(P>0.05).各组患者的活动时间相比,发现低体重组比其他3组的活动时间长(P<0.05),通过对BMI和OGTT进行相关性分析发现,BMI与血糖水平呈正相关,且患者的增重情况与营养能量摄入呈正相关(P<0.05).结论 妊娠糖尿病与孕前增重,膳食营养不均有关,在孕期应当加强孕妇的营养指导,形成良好的饮食习惯,减少妊娠糖尿病的发生.
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企业退休人员非酒精性脂肪性肝病患者中医体质及相关因素分析
目的 探讨企业退休人群非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中医体质及相关因素.方法 收集2016年3月至7月杭州市某社区企业退休人群的体检结果,结合问卷随机选取NAFLD患者1273例,无NAFLD者2073例为研究对象.对两组研究对象进行中医体质辨识,分析NAFLD患者中医体质构成比,以血压、血糖、体质指数(BMI)和血脂为重点观察指标分析NAFLD的危险因素及其与患者体质的关系.结果 NAFLD患者痰湿质和湿热质的比例显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别为213.123、9.138,P均<0.001).NAFLD组的BMI、血压、血糖、TC、TG、HDL-C及LDL-C超标比例均高于无NAFLD组,差异有统计学意义(P均<0.001).血压异常的NAFLD患者痰湿质体质所占比例高(28.59%),显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=35.191,P<0.001).所有体质NAFLD患者的BMI、FBG和TG均高于对照组.结论 NAFLD有其独特的体质偏向性,痰湿质、湿热质与NAFLD的危险因素密切相关.NAFLD的危险因素可能包括BMI、血压、血糖、血脂(TG、HDL-C、LDL-C).NAFLD的危险因素与体质类型间存在一定的关联性,无论何种体质,NAFLD患者的相关指标更易超标.
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低分子肝素腹壁皮下注射致巨大血肿一例
患者,女,73岁.因心悸2周于2010年12月20日入院.患者2周前无明显诱因突发心悸,不伴胸闷、胸痛等症状,持续数小时后渐缓解.此后,心悸间断发作,持续时间不等.近3天心悸持续不缓解,感气短乏力.既往高血压病史10余年,药物控制血压基本正常.入院查体:血压140/85mm Hg、心率88次/分、呼吸20次/分,体重85 kg、身高168cm、体质指数(BMI)30 kg/m2.双肺查体未见异常,叩诊心脏不大,心率112次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等.心尖部可闻2/6级收缩期杂音,余瓣膜区未闻及杂音.
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妊娠糖尿病患者血清瘦素水平与孕前体质指数和胰岛素抵抗的相关关系
瘦素是胰岛素以外的又一负性调整血糖的激素[1].它可增加机体对葡萄糖的利用[2],提高胰岛素的敏感性[3].目前,瘦素在妊娠期糖尿病(GDM)患者中的变化引起人们的广泛兴趣.本研究对GDM患者血清瘦素水平及其与孕前体质指数(BMI)及胰岛素抵抗(IR)间的相关关系进行了探讨.
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体重与2型糖尿病病程的关系
目的 分析体重与2型糖尿病(T2DM)病程的关系. 方法T2DM患者990人,收集其既往大体重、出现大体重时的年龄和腰围,诊断糖尿病时的体重、年龄及腰围,目前的身高、体重、腰围以及药物治疗状况. 结果T2DM患者的大体重出现在诊断DM之前.T2DM患者的体重呈逐渐下降趋势.有DM家族史的患者,无论是出现大体重的年龄还是DM的诊断年龄以及目前的年龄,均早于无DM家族史的一组.既往大体重与诊断时体重高度相关. 结论肥胖是中国人T2DM自然病程的早期表现,不能忽视既往病史中大体重和大腰围对T2DM发病的影响.
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胰岛素泵在不同体质指数的2型糖尿病患者中的应用
对肥胖与非肥胖的2型糖尿病(T2DM)患者行连续皮下胰岛素注射(CSII)治疗,发现肥胖组血糖达标时胰岛素用量(0.70±0.15U·kg-1·d-1)较非肥胖组(0.61±0.23 U·kg-1·d-1)明显增加(P<0.01),胰岛素用与体质指数和腰臀比有明显的正相关性.
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肥胖及2型糖尿病患者血清脂联素水平测定及其临床意义
脂联素是由脂肪细胞分泌的一种蛋白质,在缓解胰岛素抵抗(IR)及抗动脉粥样硬化中发挥重要作用[1],但其确切的生理功能尚未完全阐明.本研究旨在观察单纯性肥胖症(Ob)、新诊断2型糖尿病伴肥胖(T2DM+Ob)及2型糖尿病(T2DM)患者血清脂联素水平及其与胰岛素(Ins)、体质指数(BMI)等的关系.
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住院2型糖尿病患者能量供给量及供能系数的探讨
目的 探讨住院T2DM患者能量供给量与静息能量消耗(REE)的关系,为临床营养治疗确立适宜能量供给量提供参考依据. 方法 选择内分泌科T2DM患者97例,根据BMI水平分为体重正常组(A组)、超重组(B组)和肥胖组(C组).人院后即采用通用系数法为患者确立能量供给量,并通过能量调整使患者的空腹及3餐后2 hPG水平稳定.用代谢车测定患者REE,比较3组患者能量供给量与REE的关系,并由此研究出供能系数. 结果 3组患者治疗后空腹、3餐后2 hPG较治疗前均降低(P＜0.05),并基本达到血糖控制目标;A组患者能量供给量与消耗量基本达到平衡,B组和C组患者能量供给量低于消耗量;REE随BMI水平升高而升高;A、B和C组患者供能系数分别为1.02、0.93和0.85(P＜0.05),供能系数随BMI水平升高而降低. 结论 住院T2DM患者REE随BMI水平升高而升高,其能量供给量依据REE进行确立时,应考虑不同BMI水平及其相对应的供能系数.
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女性2型糖尿病患者血尿酸水平与体质指数、血压和血脂关系的研究
目的 探讨女性T2DM患者不同血尿酸(SUA)水平与BMI、血压和血脂的相关性. 方法 选取女性T2DM患者429例,其中绝经前76例,绝经后353例.根据SUA水平分为正常SUA(NUA)组和高尿酸血症(HUA)组,比较两组BMI、血压和血脂的变化. 结果 本研究中,HUA患者57例(13.29％),其中绝经前7例,绝经后50例.绝经前,HUA组BMI[(27.90±5.13) vs (24.08±3.38) kg/m2]、SBP[(142.71±12.60)vs(128.96±15.62) mmHg]、TC[(6.64±1.84) vs (4.47±1.14)mmol/L]、LDL-C[(4.65±1.73)vs(2.80±1.09) mmol/L]较NUA组高(P＜0.05).绝经后,HUA组年龄[(68.60±8.92) vs (64.56±8.47)岁]、病程[(12.94±6.69) vs (9.58±6.96)年]、BMI[(26.64±3.04) vs (24.18±2.99) kg/m2]、TG[(2.88±2.44) vs (1.84±1.27) mmol/L]较NUA组高(P＜0.05),FPG[(8.90±4.49)vs(10.49±5.95) mmol/L]、HbA1c[(7.64±1.79)％ vs (9.06±2.40)％]、HDL-C[(0.93±0.23) vs (1.19±0.33)mmol/L]较NUA组低(P＜0.05).多元线性回归分析显示,BMI与绝经前患者HUA存在相关性,BMI、TG、HDL-C与绝经后患者HUA存在相关性. 结论 绝经前T2DM患者SUA水平与体重增加有关.绝经后T2DM患者SUA水平与血脂异常和体重增加有关.
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非糖尿病人群肥胖相关指数与胰岛素抵抗的关联
青岛市区30～74岁的居民724名(NGT者447名,IGT者277名).WC、WHR及BMI同胰岛素抵抗指数的相关性(分别为0.45、 0.33、0.47),与WC、WHR及BMI同FIns的相关性(分别为0.44、0.33、0.45)几乎完全一致.
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腰围、BMI与胰岛素抵抗指数的相关性
目的 探讨腰围(WC) 和5种胰岛素抵抗(IR)及敏感性指数间的相关性,并与BMI进行比较分析.方法 2456例研究对象分为2型糖尿病(DM)组、糖调节受损(IGR)组和正常糖耐量(NGT)组, 比较WC、BMI和5种指数相关性在3组的差异.结果 WC、BMI与5种指数均相关 (P<0.05),与lgISI2的相关性较其他指数强(beta 分别为-0.1581和-0.592);不同糖代谢各组比较,WC与各指数间的相关DM组>NGT组>IGR组,BMI与各指数间的相关性随糖调节异常的加重而增强.结论 WC、BMI均是评估IR及敏感性的良好指标,而WC更适于对NGT人群IR的评估.
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新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能相关因素的研究
目的 观察新诊断T2DM患者胰岛β细胞功能的变化,并分析其相关因素,为T2DM的临床治疗提供参考. 方法 对414例新诊断T2DM患者及143名正常糖耐量(NGT)人群行75 g OGTT和胰岛素释放试验,分别按照FPG、2 hPG、HbA1c和BMI进行分组,稳态模型评估胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、糖负荷后30 min净增胰岛素/净增血糖的比值(△I30/△G30)和胰岛素曲线下面积(AUC1).结果 T2DM各亚组FIns随FPG、2 hPG、HbA1 c升高而升高,当FPG≤13.0 mmol/L、2 hPG≤20.0mmol/L、HbA1c≤12.0％时,FIns开始下降;BMI≥25.0 kg/m2亚组FIns[(11.29±4.83) μIU/ml]高于其他组(P＜0.05).T2DM各亚组随FPG、2 hPG、HbA1c升高,HOMA-β、△I30/△G30呈进行性下降趋势;BMI≥25 kg/m2亚组HOMA-β、△I30/△G30高于其他两亚组,但均低于NGT组.AUC1随FPG、2 hPG、HbA1 c升高渐升高,当FPG≤13.0 mmol/L、2 hPG≤24.0 mmol/L和HbA1c≤12.0％时开始下降,NGT组高于18.5 kg/m2≤BMI＜23.0 kg/m2亚组,低于BMI≥25 kg/m2亚组. 结论 新诊断T2DM患者胰岛p细胞功能与高血糖程度密切相关,血糖和HbA1c是简单反映胰岛β细胞功能的指标;非肥胖患者胰岛β细胞功能较肥胖者差.
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新疆哈萨克族人群脂肪含量和肥胖相关基因单核苷酸多态性rs8057044多态性与代谢综合征的相关性研究
目的 探讨脂肪含量和肥胖相关基因(FTO基因)rs8057044等多态性与哈萨克族人群MS的关系. 方法 采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF-MS)检测245例MS患者和244名健康对照(NC)者的FTO基因rs8057044、rs9939609及rs1421085基因型. 结果 MS组rs9939609、rs1421085基因型(x2=0.306,P=0.858；x2=0.399,P=0.819)和等位基因(x2=0.002,P=0.969;x2=0.014,P=0.905)频率与NC组比较,差异均无统计学意义.MS组rs8057044基因GG基因型和G等位基因频率高于NC组(GG基因型:39.2％ vs 28.7％；G等位基因:61.2％ vs 53.5％)；而AA基因型和A等位基因频率低于NC组(AA基因型:17.1％ vs 21.7％；A等位基因；38.8％ vs 46.5％),两组基因型和等位基因频率差异有统计学意义(P均＜0.05).对其进行风险分析后,GA、GG基因型个体患MS风险分别为携带AA基因型的1.112、1.731倍,携带G等位基因的个体患MS风险是携带A等位基因的1.367倍,将BMI引入Logistic回归模型后,基因型与MS相关性消失.rs9939609、rs1421085各基因型临床生化指标比较差异无统计学意义.rs8057044 GG基因型的体重、WC、臀围(HC)、BMI与AA+GA基因型比较差异有统计学意义(P均＜0.05),其他临床生化指标与AA+GA基因型比较差异无统计学意义. 结论 FTO基因单核苷酸多态性(SNP) rs9939609、rs1421085多态性与新疆哈萨克族人群MS无相关性,新疆哈萨克族人群FTO基因rs8057044的GG基因型和G等位基因个体患MS风险升高.rs8057044 GG基因型的体重、WC、HC、BMI与AA/GA基因型比较差异有统计学意义,其他位点多态性的临床生化指标比较差异无统计学意义.
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营养风险筛查和简易营养评价在老年2型糖尿病住院患者营养筛查中的应用和比较
调查老年T2DM患者营养风险、营养不良(不足)、超重/肥胖发生率,比较营养风险筛查2002(NRS2002)和简易营养评价(MNA)用于住院老年T2DM患者营养筛查的结果.采用连续定点抽样,对于符合人选标准且获知情同意的268例老年T2DM患者在入院次日晨分别采用NRS2002和MNA进行营养筛查. 结果268例患者全部完成NRS2002和MNA.用BMI中国标准判定营养不足、超重和肥胖的发生率分别为7.8％、34.7％和12.0％；NRS2002筛查显示营养风险发生率为30.2％,MNA筛查显示营养不足发生率为33.2％,两种方法 筛查的结果差异无显著性意义(P=0.458). 结论 NRS2002和MNA均适用于老年T2DM患者的营养筛查.NRS2002更简便易行,可操作性更强.
关键词： 营养风险 营养不足 体质指数 营养风险筛查2002 简易营养评价
