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颅内生殖细胞瘤诊疗的一些误区
我院统计原发于颅内的生殖细胞肿瘤占颅内肿瘤总数的1.9%,日本的发病率较高(4%~9%).这是一组临床上很有特点的肿瘤.它多发生于儿童和青少年,男性明显多于女性,主要发生于松果体区和鞍上,第三位是基底节区.由于我国的不少医生对本病的认识尚不充分,漏诊和误诊现象时有发生.根据我们诊治颅内生殖细胞肿瘤的一些经验和教训,提出来供大家参考,以使对这种疾病的治疗更趋合理.
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Poppen入路切除松果体区肿瘤手术间隙的临床研究
目的 探讨改良Poppen入路切除松果体区肿瘤的技术要点及手术间隙的应用,为松果体区肿瘤的手术治疗提供参考.方法 回顾性分析2002年1月~2011年1月在本院进行Poppen入路切除松果体区肿瘤手术的32例患者的临床资料,总结其手术要点,各生理间隙的应用情况及预后.结果 32例患者肿瘤全切除28例(87.5%),近全切除3例(9.38%),大部分切除1例(3.13%);手术过程中有10例患者联合应用第2,3间隙,22例患者联合使用第3,4间隙;术后3个月KPS评分为100分的患者22例,90分的患者为6例,80分的患者为1例,60分的患者为1例.结论 改良Poppen入路切除松果体区肿瘤安全有效,且通过生理间隙进入手术创伤小,肿瘤切除率高,可在临床中推广应用.
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侧脑室副神经节瘤一例并文献复习
副神经节瘤是发生在副神经节的一种具有神经内分泌功能的少见肿瘤,分布与副神经节分布相当[1].文献报道[2]中枢神经系统副神经节瘤多起源于颈静脉孔、颈动脉体、迷走神经.颅内原发性副神经节瘤罕见,通常由鼓室球瘤蔓延至颅内,仅见于鞍区、桥小脑脚、松果体区等部位.现报告1例位于侧脑室三角区的副神经节瘤,并结合文献复习讨论其临床表现、影像学及病理改变,以帮助临床医生提高对该病的认识.
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枕叶下经天幕入路松果体区神经内镜解剖学研究
目的 探讨内镜下枕叶下经天幕入路的解剖通路及操作技巧,为临床神经内镜下松果体区手术操作提供应用解剖基础.方法 随机选取10%甲醛固定的国人成年尸体头颅标本15例,在神经内镜下模拟枕叶下经天幕入路,观察各种不同静脉间隙下此手术入路中松果体区解剖结构暴露范围与内镜可调整程度,测量其手术入路相关解剖结构数据.结果 模拟枕叶下经天幕入路中,天幕切开后内镜视野及角度调整宽松灵活,松果体区解剖结构显露清楚,手术操作方便.结论 枕叶下经天幕入路中,内镜下第Ⅲ间隙同侧血管解剖结构暴露良好,天幕切开可改善内镜调整及对侧解剖暴露,该手术入路可作为内镜下松果体区主要手术入路,第Ⅲ间隙可作为此手术入路主要间隙.
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松果体区的显微应用解剖和手术入路的研究
目的应用显微外科解剖学技术对松果体区进行局部显微外科解剖学研究,并探讨该区显微外科解剖与手术入路的关系,为显微外科治疗松果体区病变提供解剖学基础.结论显示,(1)目前常采用的经幕下小脑上入路和经枕小脑幕上入路以及经幕上下联合入路所涉及的基本解剖结构和形态大致相同;(2)松果体区的几条深静脉主干均位于松果体上方、后上方而使深静脉主干呈帽套状从上面盖住松果体.(3)经幕下小脑上入路途径对大脑深静脉损伤的机会小,适合大部分松果体区肿瘤.经枕部小脑幕入路对深部静脉暴露较为清楚,有利于切除较大肿瘤或向上生长的肿瘤.
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睾丸生殖细胞来源肿瘤分类及其遗传学研究进展
生殖细胞来源的肿瘤包括起源于生长细胞系的各种类型的肿瘤.它们除了发生于性腺,还可见于性腺外的体壁中线上,如骶尾部、腹膜后、纵隔、头颈部、甚至丘脑下部的松果体区,还有极少数可见于体壁中线外的其他器官.这种分布与早期发育时原始生长细胞由卵黄囊向生殖嵴迁移有关.
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颅内肿瘤立体定向伽玛刀放射治疗的临床研究
本组共收治126例颅内肿瘤病人,术前拟诊为脑垂体瘤患者34例,颅内转移瘤55例,松果体区肿瘤患者12例,脑干肿瘤20例,另有4例拟诊为室管膜瘤,1例被诊断为淋巴瘤.所有患者就诊时均有CT/MRI影像学资料.
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Poppen入路到松果体区的显微解剖与临床应用
松果体区肿瘤目前趋向于积极的手术治疗,经Poppen入路到松果体区由于距离肿瘤近、视野宽敞等优点而备受推崇.松果体区的脑池、静脉(窦)、动脉等结构解剖复杂,功能重要,特别是大脑深部静脉系统的损伤会导致严重后果.Poppen入路能够处理绝大多数松果体区病变,全切率高、术后并发症轻.掌握好松果体区的解剖、手术适应证以及相应的手术要点,Poppen入路可以作为处理松果体区肿瘤的首选术式.
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松果体区生殖细胞肿瘤10例临床分析
生殖细胞肿瘤是指发源于胚胎生殖细胞的肿瘤,占颅内肿瘤的0.5%~2%,70%发病于10~21岁,男女发病率约2:1,主要位于中线部位,较常见于松果体区及鞍上区.根据2007年世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类,生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤和混合性生殖细胞肿瘤等共6种病理类型.
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生殖细胞瘤的护理
生殖细胞瘤是发源于胚生殖细胞的肿瘤,是颅内较为常见的一种恶性肿瘤,多数起源于中线附近,如松果体区、三脑室、鞍上池,生殖细胞肿瘤发病率占颅内肿瘤的0.5%-2%,而生殖细胞瘤占生殖细胞肿瘤的65%[1] .
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松果体区肿瘤手术治疗方法的选择
目的 探讨手术切除松果体区肿瘤的意义、肿瘤切除的程度、手术入路的选择以及脑积水的处理方法.方法 我院收治松果体区肿瘤患者23例,为缓解脑积水,先后行脑室-腹腔(V-P)分流术13例,术中同时行终板造瘘术7例,其中2例术后仍需行V-P分流术.经胼胝体-透明隔-穹隆间-第三脑室入路切除肿瘤13例;经枕下小脑幕上入路(Poppen入路)切除肿瘤8例;经幕下小脑上入路(Krause入路)2例.结果 肿瘤全切除11例,次全切除+大部切除8例,部分切除4例.术后单纯放疗9例,术后放疗+化疗8例,6例末行放、化疗.死亡2例.结论 肿瘤偏大,术前诊断+术中病理诊断为生殖细胞瘤者可不必完全切除肿瘤,但需解决脑脊液循环通路问题,包括V-P分流术、第三脑室底经终板造瘘术,如肿瘤较小且易于切除,估计对周围脑组织影响不大,第Ⅲ、Ⅳ脑室间能保持通畅者可不行分流术或造瘘术,术后放、化疗.其他病理类型肿瘤争取肿瘤全切除,以提高疗效,特别是良性肿瘤.
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手术结合伽玛刀治疗颅脑深部肿瘤
所谓颅脑深部肿瘤是指发生于颅底部、基底节区、丘脑、松果体区的肿瘤,主要为侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤、海绵窦区脑膜瘤、三脑室后部肿瘤、小脑幕裂孔区斜坡区及桥脑小脑角脑膜瘤,以及丘脑、基底节区胶质瘤等,这类肿瘤往往与脑内重要结构关系密切.对于此类肿瘤的治疗,手术完全切除比较困难,术后并发症多,风险较大.与传统手术相比,伽玛刀治疗显示了其优越性.它的原理是采用三维立体定向技术,将颅内病灶精确定位,201条细束伽玛射线经多角度精确聚焦照射于病灶,一次性大剂量摧毁病灶组织,达到类似外科手术切除的效果.伽玛刀治疗颅脑深部肿瘤对患者损伤小,且不受肿瘤发生部位的限制,无术中出血的危险.伽玛刀的出现,无疑大大提高了该部位肿瘤病灶治愈的可能性.
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松果体区肿瘤的MRI特征及其与病理组织学类型的相关性
目的 探讨松果体区肿瘤的MR影像特征及其与病理组织学类型的相关性.方法 20例经手术病理证实的松果体区肿瘤患者,其中,生殖细胞瘤8例,松果体细胞瘤5例,星形细胞瘤3例,脑膜瘤2例以及畸胎瘤2例均经MR平扫与增强扫描.结果 生殖细胞瘤在T1WI上呈等或稍低信号,在T2WI上呈高信号,增强后瘤体均匀强化.典型的“蝴蝶征”见于8例中的2例.松果体细胞瘤在T1WI上呈等或低信号,在T2WI上呈稍高信号.瘤内或瘤周钙化见于5例中的3例.星形细胞瘤在T1WI上呈等、低混杂信号,在T2WI上呈高信号,并伴发肿瘤坏死、液化.脑膜瘤在T1WI上呈等信号,在T2WI上呈高信号,增强后肿瘤实质显著均匀强化.畸胎瘤呈囊实性团块,瘤内脂肪成分在T1WI、T2WI上均呈高信号.结论松果体区肿瘤随其病理组织学类型而有各自的特征性MR影像表现,有助于对其作出正确诊断与鉴别诊断.
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以眼睑下垂为首发表现的松果体区生殖细胞瘤误诊1例报道
目的 探讨松果体区生殖细胞瘤的诊断要点、误诊原因及防范措施.方法 对我院近期收治的以眼睑下垂为首发表现的1例松果体区生殖细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 病人因左侧眼睑下垂2周于外院诊断为眼肌型重症肌无力,予泼尼松、溴吡斯的明药物治疗无效,又依次出现头痛、右侧眼睑下垂、四肢无力、嗜睡,诊断全身型重症肌无力.转我院行头颅MRI平扫+增强提示松果体区占位病变、脑积水,考虑松果体区生殖细胞瘤,予脑脊液脑室-腹腔分流术.术后转湖北省肿瘤医院,对松果体区病灶行放射性治疗(19.8Gy/17F)后,病灶较治疗前减小77.42%,颅内生殖细胞瘤基本确诊;继续行全脑放射性治疗(50.4Gy/28F),病灶较治疗前减小86.31%.未予药物及其他治疗,出院后6个月复诊,松果体区病灶稍有强化,较治疗前减小96.78%,病人神志清楚,头痛、眼睑下垂、四肢无力消失,临床痊愈.结论 早期临床表现不典型,发病率低及接诊医生思路狭窄是导致本例误诊的主要原因.因此,对于临床表现不典型的病人,应拓宽诊断思路,及时完善相关检查,可防止或减少其误诊.
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松果体生殖细胞瘤1例
1.病例报告患者,男,17岁.主诉:因3个月前出现复视、厌食、恶心、呕吐,时感头痛,伴口渴多饮,体重下降.来我院眼科就诊,查体:视力右眼1.2,左眼1.2,双眼外观未见异常改变,眼球运动无障碍.双眼底:视神经乳头境界模糊不清、水肿、隆起、伴少量火焰状出血.头部CT扫描:松果体区见1.2 cm×1.2 cm高密度影,CT影值5.73 Hu左右,其内可见扩张积水,诊断:松果体区占位病变(生殖细胞瘤).3天后到中国医大附属一院行头部MRI检查确诊为:松果体占位病变生殖细胞瘤.诊断明确后在中国医大经连续11次放射治疗后来我院,检查:眼底水肿明显减退,视力无改变.2个月后再次到中国医大复查MRI,脑积水全部消失,肿瘤信号消失.
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成人囊变松果体母细胞瘤1例显微手术切除报告
松果体母细胞瘤多见于儿童,男女比例基本相当,成人少见,囊变就更少见.现将1例成人囊变松果体母细胞瘤经手术和病理证实的病例,结合文献并影像报告如下:
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松果体母细胞瘤1例并文献复习
松果体母细胞瘤是罕见的颅内肿瘤,约占松果体实质细胞肿瘤的45%,几乎和松果体细胞瘤各占一半,可见于各年龄段,但多见于20岁以前,好发于儿童,男性略占多数.临床表现多种多样,可表现为颅内压增高,眼神经障碍,精神异常等,临床上与松果体区生殖细胞肿瘤难以鉴别.
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脑积水分流术后致中脑导水管综合征1例报告
脑积水分流术后,部分患者会出现不同程度的中脑导水管综合征.中脑导水管综合征(Sylvian Aqueduct Syndrome)或Koerber-Salus-Elschnig综合征,临床特点是眼球垂直凝视障碍,退缩性眼球震颤,会聚性眼球震颤,会聚性痉挛,及瞳孔对光或近距视觉反应减弱或缺失.眼部症状也称为Parinaud's综合征(Parinaud's Syndrome)、顶盖前区综合征(Pretectal Syndrome)[1],可见于松果体区肿瘤患者[2].由于缺乏对该综合征的认识,临床往往因其他脑积水术后并发症所忽略.现将我院遇到1例脑积水患者脑室-腹腔分流术后引起典型的中脑导水管综合征,结合文献对其临床特点、诊断和治疗介绍如下.
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松果体区肿瘤的显微手术治疗
目的:探讨显微手术治疗松果体区肿瘤的手术入路和技术.方法:采用显微手术技术和幕下小脑上入路切除9例松果体区肿瘤;其中生殖细胞瘤5例、混合性生殖细胞肿瘤2例(分别为生殖细胞瘤合并恶性畸胎瘤和胚胎癌)、脑膜瘤和良性畸胎瘤各1例;1例术后脑积水行三脑室底造瘘术.结果:所有病例全切除肿瘤.术后早期结果全部良好,随访1~7年:良好7例,死亡2例.结论:松果体区肿瘤手术难度较大,但选择适合的手术入路和熟练的显微手术技术可以取得满意的疗效.
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松果体区毛细胞型星形细胞瘤的鉴别诊断及外科治疗
临床资料患者女性,35岁.2001年8月9日入院.间断性头痛10个月,头晕、视物模糊8个月.于当地医院诊断为"松果体瘤",行X刀治疗,自觉症状有所缓解.但5个月后,原有症状又有所加重,并出现身体平衡障碍,有向前倾倒的表现.